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Otoesclerosis
- 1. OTOESCLEROSIS HOSPITAL CIVIL DECULIACÁN OTORRINOLARINGOLOGÍA Y CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLO DR. LUIS MARTIN AGUILAR CHIRINO CULIACÁN, SINALOA; JULIO DE 2021.
- 2. INTRODUCCIÓN Es unaenfermedad del hueso que es exclusiva de la cápsula ótica. Puede causar una hipoacusia conductiva, hipoacusica mixta (conductiva-neurosensorial) u ocasionalmente hipoacusia neurosensorial.
- 3. HISTORIA 1704 Valsalva describió la fijación del estribo en necropsia de una paciente sordo. 1841 Toynbee describió por primera vez la condición que causaba una pérdida de audición mediante la fijación del estribo. 1873 Schwartze, membrana timpánica hiperémica intacta, vascularidad de promontorio, signo en el 10%.
- 4. HISTORIA 1893 Politzer se refirió a la fijación del estribo como otoesclerosis. 1908 Bezold describió hallazgos clínicos y audiométricos. 1912 Siebenmann reveló en el examen microscópico que la lesión parecía comenzar como una espongificación del hueso y se denominaba proceso otospongiosis. Triada de Bezold Rinne negativo Hipoacusia en graves Alargamiento de conducción ósea
- 5. INTRODUCCIÓN Hipoacusia progresiva. Cuando afecta principalmente al estribo conductiva. La fijación estapedial comienza con mayor frecuencia en la ventana oval anterior a lo largo del fissula ante fenestram. Puede progresar a la platina o continuar en sentido anterior para involucrar a la cóclea, causando HNS.
- 6. INTRODUCCIÓN Enfermedad hereditariaautosómica dominante con penetrancia variable 25-40% 60% de los pacientes con otosclerosis clínica tienen antecedentes familiares positivos del trastorno. Desarrollo de la otosclerosis Multifactorial / factores genéticos y ambientales complejos, virus del sarampión, embarazo.
- 7. INTRODUCCIÓN Prevalencia Más frecuente en caucásicos de ascendencia (0,3% - 0,4%.). Prevalencia de otosclerosis histológica en la misma población es de 10 a 12%. Mujeres – hombres 2:1
- 8. HISTOPATOLOGÍA Trastorno dela remodelación del hueso endocondral limitado a la cápsula ótica. Fase osteoclástica inicial reabsorción del hueso de la cápsula ótica laminar normal creando espacios pseudovasculares se denomina fase "otospongiótica" o "activa". Estas lesiones tienen afinidad por la hematoxilina, lo que hace que el hueso parezca más oscuro. Mantos azules de Manasseh.
- 9. HISTOPATOLOGÍA A medidaque avanza la enfermedad, las lesiones se extienden por el ligamento anular estapedial y provocan la fijación estapedial. Puede extenderse en ambas direcciones, lo que resulta en una pérdida auditiva mixta neurosensorial- conductiva. Ocasionalmente, la lesión puede afectar solo a la cóclea, causando una HNS aislada.
- 10. HISTORIA CLÍNICA Hipoacusiagradual y progresiva. 75% es bilateral. Finales de adolescencia o 20 años. Hipoacusia evidente a los 30-40 años. Hipoacusia conductiva Dificultad para escuchar al masticar + Paracusia de Willis
- 11. HISTORIA CLÍNICA Tinnitus Pulsátil en fase activa (aumento en la vascularización Continuo en otoesclerosis coclear. Tinnitus mejora con la corrección quirúrgica. Interrogar otras causas de HC como infecciones, traumatismos del oido, dehiscencia del canal superior.
- 12. EXPLORACIÓN FÍSICA Otoscopía Descartar perforación de la MT. Signo de Schwartze. Diapasones: *** Weber lateralizado al oido con HC. *** Rinne negativo al oido con HC.
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- 14. AUDIOMETRÍA Debido aque la otosclerosis puede causar pérdida de audición conductiva unilateral, el enmascaramiento es importante. Muesca de Carhart.
- 15. TIMPANOGRAMA Etapa tempranao intermedia Timpanograma tipo A normal. La fijación progresiva del estribo con frecuencia produce un timpanograma tipo AS (A corta). Una membrana timpánica flácida atrófica origina tanto hiperdistensibilidad como un timpanograma AD (A profunda) que puede enmascarar la anquilosis estapedia.
- 16. REFLEJOS ACÚSTICOS Losreflejos acústicos son una medida sensible del movimiento del estribo. En presencia de otosclerosis, el reflejo está ausente. Con la fijación temprana del estribo, el reflejo puede ser anormal en el sentido de que hay un efecto de activación / desactivación negativa o reflejo difásico.
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- 18. RESONANCIA MAGNÉTICA Sereserva para individuos con características inusuales en la presentación, no en la otoesclerosis clásica.
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- 20. FAR ADVANCED /VERY FAR ADVANCED FAR ADVANCED: • Audiometría conducción ósea >85 dB VERY FAR ADVANCE: • Audiometria “en blanco” (otoesclerosis severa).
- 21. TRATAMIENTO Observación. Amplificación. Médico. • Estapedectomía • Estapedotomía •Implante coclear Quirúrgico:
- 22. TRATAMIENTO Hipoacusia conductiva unilateraly leve. Audiometría anual. Progresión lenta OBSERVACIÓN
- 23. TRATAMIENTO Auxiliares auditivos. Función coclearnormal. Evita riesgo quirúrgico. Desventaja: Calidad sonora, estética comodidad, mantenimiento. Indicado en hipoacusia conductiva unilateral o bilateral. AMPLIFICACIÓN
- 24. TRATAMIENTO TRATAMIENTO MÉDICO FLUORURO DE SODIO En pacientes con evidencia de HNS progresiva , se ha demostrado que la terapia con flúor reduce la progresión de la pérdida auditiva. Se cree que el mecanismo de acción es la conversión de la lesión otospongiótica activa en una lesión otosclerótica más estable. Fase activa 50 mg/ dia Durante estabilización, dosis sostén 25 mg /dia
- 25. TRATAMIENTO TRATAMIENTO MÉDICO FLUORURO DE SODIO Contraidicado: Nefritis, artritis reumatoide, embarazo, lactancia, alergia al medicamento. Efectos adversos: Alteraciones gastrointestinales, dolor muscular y óseo, erupciones cutáneas. Se recomienda en otoesclerosis de inicio reciente, enfermedad que progresa con rapidez o síntomas del oído interno, como hipoacusia neurosensitiva y mareo.. La eficacia no se han definido con claridad.
- 26. TRATAMIENTO TRATAMIENTO MÉDICO BIFOSFONATOS Retrasan la resorción ósea Alendronato, risedronato, zoledronato Prometedores para detener la progresión de la HNS con otoesclerosis. Efectos adversos: Alteraciones gastrointestinales.
- 27. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Hipoacusia conductiva,gap > 20 dB, rinne negativo. Reserva coclear adecuada Buena discriminación Se inicia en el peor oído INDICACIONES La mayoría de los pacientes se beneficia con cirugía.
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- 29. ESTAPEDECTOMÍA • Es posiblevalorar la audición después de la colocación de una prótesis al reposicionar la membrana timpánica. • Si el paciente se queja de vértigo durante el procedimiento, el cirujano puede alterar su técnica para reducir la irritación vestibular. • El paciente puede evitar la náusea posoperatoria que acompaña con frecuencia a la anestesia general. VENTAJAS DE LA ANESTESIA LOCAL.
- 30. ESTAPEDECTOMÍA TÉCNICA QUIRÚRICA Inyeccióndel canal en 4 cuadrantes con 2-3 cc de lidocaína con epinefrina. Incisión 6-8 mm lateral al annulus de 6 a las 12 del reloj. Se eleva colgajo timpanomeatal con cuchillo de Rosen,.
- 31. ESTAPEDECTOMÍA Se retirascutum. La exposición es adecuada cuando el nervio facial se puede visualizar de manera superior y el proceso piramidal se puede visualizar posteriormente. Se identifica nervio cuerda del timpano y se separa del martillo. Cuando se establece una exposición adecuada, se palpan el martillo, el yunque y el estribo para determinar la movilidad.
- 32. ESTAPEDECTOMÍA Se midela distancia desde el yunque hasta la platina del estribo. La distancia habitual de la superficie lateral del yunque hasta la platina es de 4,5 mm. Debido a que la prótesis de pistón generalmente se mide desde la superficie medial del yunque, se restan 0,25 mm para permitir esta distancia. El tamaño de pistón más común es 4.25 mm.
- 33. ESTAPEDECTOMÍA Desarticulación incudoestapedialy el tendón estapedial se secciona. Fractura de crura anterior y posterior. ---- Remoción de superestructura del estribo.
- 34. ESTAPEDECTOMÍA Sección transversal dela platina del estribo con la prótesis extendiéndose unos 0,25 mm a través de la platina dentro del vestíbulo. El microdill y la fresa de diamante de 0,7 mm crean una fenestra en el centro de la platina del estribo. La fenestra se crea antes de retirar la superestructura del estribo.
- 35. ESTAPEDECTOMÍA Se sellaventana oval con injerto (vena, pericondrio o fascia). Colocación de la prótesis.
- 36. ESTAPEDECTOMÍA Recolocación delcolgajo. Se reviste el CAE con gelfoam o surgicell. Se coloca vendaje de pabellón auricular. Se indica antibioticoterapia. Esteroides Cuidados posoperatorios inmediatos.
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- 39. CUIDADOS POST-OPERATORIOS Inmediatamentedespués de la cirugía, la cabeza del paciente se eleva unos 30 grados para reducir la presión de la perilinfa en el vestíbulo. El paciente se mantiene en reposo durante aproximadamente 1 hora y luego se le permite levantarse. Si no hay vértigo o mareos, el paciente puede irse a casa unas 2 horas después de la cirugía.
- 40. CUIDADOS POST-OPERATORIOS Lamayoría de los pacientes permanecen en el hospital durante 2 a 4 horas. El paciente recibe instrucciones de quitarse el vendaje y el algodón al día siguiente y regresar a la consulta en 3 semanas. El primer audiograma se obtiene en la visita posoperatoria de 3 semanas.
- 41. PRÓTESIS La elecciónse ve influenciada por la facilidad de uso, el perfil de seguridad y la estabilidad a largo plazo de los resultados de la audición. Tradicionalmente, estas prótesis han incorporado un pistón de teflón con un lazo de alambre hecho de acero inoxidable, titanio o alambre de platino.
- 42. DIFICULTADES QUIRÚRGICAS NERVIOFACIAL DEHISCENTE: • Se presenta en el 9 %. • Bloquea el acceso a la platina. • Retraer hacia arriba
- 43. DIFICULTADES QUIRÚRGICAS MARTILLOFIJO: • Raro • Asociado a fijación del estribo. PLATINA SÓLIDA U OBLITERADA: • Se puede crear una fenestra • Asociación a mayor incidencia de HNS.
- 44. DIFICULTADES QUIRÚRGICAS PLATINAFLOTANTE: • Rara. • Esta complicación se puede manejar perforando cuidadosamente un pequeño orificio en el promontorio en el borde inferior de la platina. • Se puede usar un pequeño gancho para elevar suavemente la platina fuera de la ventana oval. • Otra alternativa es colocar un alambre o pistón ligeramente corto desde el yunque hasta la platina.
- 45. DIFICULTADES QUIRÚRGICAS FÍSTULAPERILINFÁTICA: • Flujo profuso inmediatamente al abrir el vestíbulo. • Incidencia de 0.03% • Se asocia con mayor frecuencia a la fijación congénita de la platina en pacientes pediátricos. • Se recomienda obtener una tomografía computarizada de alta resolución. • Colocación de injerto / drenaje lumbar.
- 46. DIFICULTADES QUIRÚRGICAS PERFORACIÓNDE LA MEMBRANA TIMPÁNICA: • Puede ocurrir durante la elevación del colgajo timpanomeatal. • Se puede evitar con una identificación cuidadosa del ligamento anular.
- 47. DIFICULTADES QUIRÚRGICAS DAÑOA LA CUERDA DEL TÍMPANO: • 30%. • Debido al estiramiento y la movilización del nervio durante la remoción de la pared posterosuperior del conducto óseo. • Los pacientes pueden quejarse de sequedad temporal en la boca, dolor en la lengua o un gusto metálico que generalmente cede en 3 a 4 meses.
- 48. DIFICULTADES QUIRÚRGICAS VÉRTIGOINTRAOPERATORIO: • Una prótesis que es demasiado larga puede inducir vértigo. • En esta situación, una prótesis más corta generalmente corrige el problema.
- 49. COMPLICACIONES POST-OPERATORIAS HIPOACUSIANEUROSENSORIAL: • Ocurre en menos del 1% de los casos. • SNHL puede ser leve o aislado a altas frecuencias. • Cuando se sospecha, la prednisona se inicia de inmediato durante 10 días.
- 50. COMPLICACIONES POST-OPERATORIAS LABERINTITISSEROSA • Causa de HNS. • Común después de la estapedectomía debido a una cierta cantidad de inflamación en el oído interno. • Clínicamente, los pacientes pueden mostrar inestabilidad leve, vértigo posicional o una ligera disminución en la audición de alta frecuencia. • Síntomas generalmente se resuelven entre varios días o semanas.
- 51. COMPLICACIONES POST-OPERATORIAS VÉRTIGO •El vértigo o mareo leve es común y ocurre en aproximadamente 1 de 20 casos. • El vértigo generalmente dura unas pocas horas y desaparece rápidamente, y rara vez es prolongado o severo.
- 52. COMPLICACIONES POST-OPERATORIAS PARÁLISISFACIAL • En raras ocasiones, la aparición tardía de la parálisis facial ocurre aproximadamente 5 días después de la cirugía y dura unas pocas semanas. • Por lo general, es incompleto y responde rápidamente a la prednisona.
- 53. COMPLICACIONES POST-OPERATORIAS TINNITUS •La mayoría de los pacientes notan una mejora en el tinnitus preexistente. • Sin embargo, algunos pacientes se quejan de tinnitus de nueva aparición. • Este síntoma posiblemente esté relacionado con laberintitis serosa y puede mejorar a medida que el oído continúa cicatrizando.
- 54. COMPLICACIONES POST-OPERATORIAS DISGEUSIA •En el 9% de los pacientes. • Esto es más común en pacientes cuyo cuerda del timpano fue estirado en lugar de seccionado. • Si el nervio ha sido estirado u herido de otra manera, es preferible cortarlo. • La mayoría de las alteraciones del gusto se resuelve en 3 a 4 meses.
- 55. COMPLICACIONES POST-OPERATORIAS PERFORACIÓNDE MEMBRANA TIMPÁNICA • Perforación marginal pequeña: los bordes se refrescan y se aplica un injerto. • Cita en 1 mes, si no mejora, se reavivan de nuevo y se aplica nuevo injerto (timpanoplastía).
- 56. COMPLICACIONES POST-OPERATORIAS FÍSTULAPERILINFÁTICA • Incidencia varía 3-10%. • El problema que se presenta con la fístula suele ser una hipoacusia mixta. • Puede estar asociado con cierta inestabilidad vaga y, raramente, vértigo. • En la cirugía de revisión, la prótesis se retira cuidadosamente, se coloca un sello de tejido sobre la ventana oval abierta y se reemplaza la prótesis. • Un láser es útil para eliminar la granulación y el tejido cicatricial
- 57. REVISIÓN DE ESTAPEDECTOMÍA Las causas más comunes de falla de la estapedectomía primaria son : prótesis desplazadas (53%), erosión del yunque (26%) y recrecimiento óseo (14%). La tasa de HNS postoperatoria es del 7,7% y la tasa de pérdida profunda es del 1,4%.
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Notas del editor
- #11 Paracusia de Wilis: pueden escuchar mejor en habitaciones ruidosas
- #12 Dehiscencia del canal semicircular superior: Autofonía y / o vértigo con sonidos fuertes.
- #13 Signo de Schwartze: Rubor rojo debido a un foco de hueso otospongiótico sobre el promontorio. Weber se lateraliza con 5 -10 dB de hipoacusia conductiva. Rinne negativo: una pérdida auditiva conductiva de al menos 20-25 dB.
- #15 Muesca de Carhart: aparece por la interrupción de la resonancia osicular normal, la cual es cercana a 2 000 Hz.
- #18 La otosclerosis coclear temprana demuestra una lucidez en forma de anillo alrededor de la cóclea conocida como el signo del halo.
- #33 Incisión de Lempert.
- #34 Incisión de Lempert.
- #35 Incisión de Lempert.
- #36 Incisión de Lempert.
- #37 Incisión de Lempert.
- #38 Incisión de Lempert.
- #39 Incisión de Lempert.
- #42 Incisión de Lempert.
- #43 Incisión de Lempert.