PAE Miomatosis Uterina, Vulvovagintis, Procesos inflamatorios pelvicos (PIP)

PROCESO DE ATENCION DE
ENFERMERIA
-Miomatosis Uterina
-Vulvovaginitis
-Procesos inflamatorios pelvicos

Miomatosis Uterina
 La miomatosis uterina es la
presencia de uno o varios
tumores benignos formados por
fibras musculares del útero
(matriz) y se considera la
tumoración más frecuente del
aparato genital femenino.
También se le denomina
leiomiomas o fibromas uterinos.

Causas
 Son causados por una excesiva
estimulación de los estrógenos
(hormonas que se producen en los
ovarios), que actúan sobre una o
varias células de las fibras musculares
del útero susceptibles a responder en
forma exagerada, dando lugar a la
proliferación desmedida y la formación
de tumores.

Factores de riesgo
 Es más frecuente en las mujeres de
30 a 49 años
 Nulipariedad
 Obesidad
 Ingesta prolongada de anticonceptivos
orales basados en estrogenos

Patogénesis
 Los miomas se originan a través de
fibras musculares cuyas celulares se
encuentran en un estado de
hiperplasia y tiene pobre
vascularizacion.
 Su consistencia es dura, al corte se
presenta de color blanco, superficie
brillante y fasciculada.

Clasificación
Según su localización
 Intramurales (60%-70%): en el
espesor de la pared uterina
 Subserosos (10%): hacia el exterior
del organo
 Submucosos (15%-25%) : hacia el
interior de la cavidad uterina

Sintomas
 Subseroso: depende de la
compresión de los órganos vecinos
(vejiga, instestino grueso, arterias y
venas de la pelvis)
 Intramurales: interfieren con la
contractibilidad uterina, por lo cual
genera menstruaciones prolongadas y
abundantes.
 Submucosos: deforman la cavidad
uterina y ocasionan hipermenorrea)

Tratamiento
Depende del tamaño, localización y
numero de miomas.
Miomectomia Histerectomia

Valoracion
Paciente de sexo femenino de aproximadamente
40 años de edad, fascies pálidas, mucosas
secas y sonrosadas; con via salinizada en el
MSD pasando NaCl al 9% y con dolor pélvico,
con una puntuación de EVA=8. Refiere
abundante sangrado vaginal, dificultad para
miccionar y dolor durante la evacuación desde
hace 2 días.
Además de no tener periodo menstrual desde hace
4 años y no haber tenido hijos, y haber usado
pastillas anticonceptivas durante 3 años
consecutivos.
El personal de enfermería del turno anterior refiere
que se encuentra temeroso por el procedimiento
quirúrgico a realizar.

Datos
 Nombre: Lopez Navarrete. L
 Sexo: Femenino
 Edad: 43 años
 Peso: 75kg
 Talla: 1.55m
 IMC: OBESIDAD
 Grupo y factor: O+
 Enfermedades: HTA, DM tipo 2, ambas
en tto con nifidipino y insulina.
 Cirugías anteriores: ninguna

DATOS
SIGNOS VITALES
 R: 23 X’
 P/A: 120/80 mmHg
 P: 75x’
 T: 37,2ºC
EVA: 8
BHE: -150
EXAMENES DE LABORATORIO
Hb: 10 gr/dl Glucosa: 100gr/dl

Diagnósticos de Enfermería
 Alteración del equilibrio hídrico
relacionado a hipermenorragia
evidenciado por mucosas poco
hidratadas.
 Alteración de la eliminación relacionado
a efectos compresivos del mioma
evidenciado por disuria, poliuria y
estreñimiento.
 Dolor relacionado a efectos compresivos
del mioma.
 Temor relacionado a procedimiento
quirúrgico y evolución de la enfermedad.

Plan de cuidados
Problema
Identificado
Parámetro
Esperado
Acciones de Enfermería
Alteración del
equilibrio hídrico
relacionado a
hipermenorragia
evidenciado por
mucosas poco
hidratadas.
Restablecer
el equilibrio
hídrico
Reposo absoluto en cama
Valorar la hidratación de las
mucosas
Uso de pañal calzo y
valoración cuantitativa de
las metrorragias
Administrar NaCl al9% o
paquete sanguineo según
necesidad
Realizar el balance hidrico
correspodiente

Problema
Identificado
Parámetro Esperado Acciones de
Enfermería
Alteración de la
eliminación
relacionado a
efectos compresivos
del mioma
evidenciado por
disuria, poliuria y
estreñimiento.
Restablecer el
adecuado patrón de
eliminación
Verificar si existe
globo vesical
Realizar el higiene
perianal
Colocación de sonda
vesical con técnica
estéril
Valorar la diuresis de
forma horaria.
Valorar las
caracteriticas de la
diuresis.

Problema
Identificado
Enfermería
Dolor relacionado a
efectos compresivos
del mioma.
Aliviar el dolor Valorar el dolor
según la escala de
EVA, y las
características del
mismo.
Colocar a la paciente
en una posición
antalgica.
Administrar
analgésicos
indicados.
Valorar el efecto del
analgésico
administrado.

Problema
Identificado
Enfermería
Ansiedad
relacionado a
procedimiento
quirúrgico y
evolución de la
enfermedad.
Disminuir la
ansiedad
Realizar entrevista
de enfermería
Brindar apoyo
emocional para
afrontar la ansiedad.
Informar de forma
clara y concisa
acerca de su
enfermedad y el
tratamiento
correspondiente.

Vulvovaginitis
 Secreción de flujo anómalo e irritante ,
maloliente o no que produce malestar
local ( picor o quemazón) y que se
puede acompañar de disuria y/o
dispareunia.
 Es considerado el problema
ginecológico mas frecuente de las
consultas de atención primaria.

Etiología
 CANDIASIS
Candida albicans
 VAGINOSIS BACTERIANA
Gardnerella vaginalis
Mycoplasma hominis
peptoestretococcus
 TRICOMONAS
Tricomonas vaginalis

Factores de riesgo
 Gestacion
 Anticonceptivos orales
 Diabetes
 Ropa interior ajustada
 Promiscuidad
 Inicio temprano de relaciones
sexuales
 ITS

Síntomas
CANDIASIS
Dolor
Irritacion
vulvovaginal
Dispareunia
Lesiones de
rascado
Disuria extrema

VAGINOSIS
BACTERIANA
Cervicitis
mucopurulenta
Endometritis no
puerperal
Celulitis de cupula
vaginal

TRICOMONAS
Cervix en fresa
Dispareunia
Disuria
Eritema vaginal
Leucorrea
maoliente

Valoración
Paciente adulta joven ingresa por el
servicio de consultorios externos por
molestias al miccionar, dolor al tener
relaciones sexuales e irritación en los
genitales.
En el examen físico se observa irritación
vulvovaginal, edemas y secreción
blanquecina
A la entrevista la paciente manifiesta
“nunca he tenido este problema antes y
me daba mucha vergüenza venir al

Datos
 Nombre: Gonzales Diaz, H
 Sexo: Femenino
 Edad: 27 años
 Peso: 55kg
 Talla: 1.55m
 IMC: normal
 Enfermedades: no refiere
 Embarazos: ninguno
 Método anticonceptivo actual: pildora

DATOS
Inicio de relaciones sexuales: 15 años
Refiere 3 parejas sexuales en los últimos
5 meses.
SIGNOS VITALES
 R: 23 X’
 P/A: 110/50 mmHg
 P: 75x’
 T: 37,2ºC
EVA: 5

Diagnósticos de enfermería
 Alteración del bienestar relacionado a
dolor y picazon en los genitales.
 Déficit de conocimientos relacionado
con tratamiento, cuidados y medidas
preventivas.
 Ansiedad relacionado al tratamiento
de la enfermedad.
 Riesgo de infecciones relacionado con
diseminación de la infeccion

Problema
Identificado
Parámetro
Esperado
Alteración del
bienestar
relacionado a dolor y
picazón en los
genitales.
Restablecer
el bienestar
Valorar la intensidad del
dolor por medio de la escala
de EVA
Brindar información acerca
de la importancia del aseo
perianal.
Administrar analgésicos
según indicación medica.
Valorar la acción
farmacologica

Problema
Identificado
Parámetro
Esperado
Déficit de
conocimientos
relacionado con
tratamiento,
cuidados y medidas
preventivas
Incrementar
conocimiento
s acerca del
tratamiento,
cuidados y
medidas
preventivas.
Brindar informacion clara y
concisa acerca de la
enfermedad y el tratamiento
a la paciente y a su pareja.
Explicar acerca de la
aplicación de los ovulos
genitales.

Problema
Identificado
Parámetro
Esperado
Ansiedad
relacionado al
tratamiento de la
enfermedad
Disminuir la
ansiedad
Realizar la entrevista de
enfermería.
Aclarar dudas y aliviar
temores respeto a la
enfermedad.

Problema
Identificado
Parámetro
Esperado
Riesgo de
infecciones
relacionado con
diseminación de la
infeccion
Prevenir la
disminución
de la
infección
Explicar a la paciente
acerca de la importancia de
seguir el tratamiento
medico como se indica.

Enfermedad pélvica
inflamatoria
 Comprende las alteraciones
inflamatorias e infecciones que
afectan los organos genitales situados
en la pelvis. Incluyendo cervicitis,
endometritis,salpingitis y
pelvisperitonitis, asi como abcesos
tubos ovaricos.

Etiologia
 Es la complicacion mas frecuente de
las enfermedades de transmision
sexual. Suelen ser polimicrobianas.
Dentro de los patogenos mas
frecuentes estan: neisseria
Gonorrhoeae, clamydia trachomatis,
etc.
Las bacterias pueden ascender a la
porcion superior del aparato genital
por diseminacion hematogena y
fundamentalmente por disminacion
ascendente transuterina.

Factor de riesgo
 Edad inferior a 25 años
 Promiscuidad
 ETS
 Historial de vaginosis y/o cervicitis
constantes
 DIU ( a los 3 meses maximo)
 Abortos

Síntomas
 Dolor abdominal intenso, generalmente
bilateral, el cual se exacerba con la
menstruación
 Nauseas, con o sin vómitos, cefalea y
laxitud
 Fiebre mayor a 38ºC
 Metrorragia
 Disuria
 Distensión abdominal
 Dolor al movilizar cérvix o útero

Clasificación
 ESTADIO 1
Solo existe eritema y edema de las serosas de las
trompas de falopio
 ESTADIO 2
El estadio 1 y presencia de fibrina en serosa y
secreción purulenta en cavidad
 ESTADIO 3
Congestión marcada de los órganos pélvicos y
adherencias entre ellos, formando complejos
inflamatorios ( abceso tuboovarico)
 ESTADIO 4
Se produce al momento de la ruptura de un
abcesos ovarico. La mortalidad es de 50%-90%

SALPINGITIS AGUDA
(FASE PRECOZ)
SALPINGITIS AGUDA
(FASE AVANZADA)
PIOSALPINX DE GRAN TAMAÑO
Enfermedad Inflamatoria Pélvica

PERITONITIS PELVICA
ABSCESO EN FONDO DE
SACO DE DOUGLAS
Enfermedad Inflamatoria Pélvica
PELVIPERITONITIS

Tratamiento
 Ante la sospecha de EIP se debe
instaurar un tratamiento
antomicrobiano empirico. Debe
realizarse precozmente para prevenir
las secuelas que pueden producirse
incluso en casos de infeccion leve.

Valoración
Paciente adulta joven ingresa por el
servicio de emergencias por dolor
pélvico intenso, fiebre, sangrado vaginal
abundante y dolor de cabeza intenso .
En el examen físico se encuentra
abdomen distendido, sangrado vaginal, y
dolor al movilizar cérvix y útero.
Paciente refiere estar en tratamiento por
vulvovaginitis y haberse colocado el DIU
hace tres meses; y “ me da miedo morir
y dejar a mis hijos solos”

Datos
 Nombre: Romero Alavrez, C
 Sexo: Femenino
 Edad: 29 años
 Peso: 55kg
 Talla: 1.55m
 IMC: normal
 Enfermedades: vulvovagintis en tratamiento
 Embarazos: 2
 Método anticonceptivo actual: DIU

DATOS
Inicio de relaciones sexuales: 15 años
Refiere 3 parejas sexuales en los últimos
5 meses.
SIGNOS VITALES
 R: 23 X’
 P/A: 110/50 mmHg
 P: 85x’
 T: 38,5ºC
EVA: 10

Diagnósticos de enfermería
• Dolor relacionado a proceso
inflamatorio.
• Riesgo a alteración del equilibrio
hidroelectrolitico debido a sangrado
vaginal abundante.
• Hipertermia relacionado con proceso
infeccioso.
• Miedo relacionado con proceso de
enfermedad y pronostico.

Problema
Identificado
Enfermería
Dolor relacionado a
proceso inflamatorio
Aliviar el dolor Valorar el dolor
según la escala de
EVA, y las
características del
mismo.
Colocar a la paciente
en una posición
antalgica.
Administrar
analgésicos
indicados.
Valorar el efecto del
analgésico
administrado.

Problema
Identificado
Parámetro
Esperado
Riesgo a alteración
del equilibrio
hidroelectrolitico
debido a sangrado
vaginal abundante.
Restablecer
el equilibrio
hídrico
Reposo absoluto en cama
Valorar la hidratación de las
mucosas
Uso de pañal calzo y
valoración cuantitativa de
las metrorragias
Administrar NaCl al9% o
paquete sanguineo según
necesidad
Realizar el balance hidrico
correspodiente

Problema
Identificado
Parámetro
Esperado
Hipertermia
relacionado con
proceso
infeccioso
Restablecer el
patron adecuado
de
termorregulacion
Controlar la temperatura
corporal
Aligerar la ropa de la
paciente
Utilizar medios fisicos
Administrar antipiretico
indicado.
Evaluar la efectividad del
medicamento administrado
Administrar antibioticos
prescritos
Vigilar las reacciones
adversas.

Problema
Identificado
Enfermería
Miedo relacionado
con proceso de
enfermedad y
pronostico
Disminuir la miedo Realizar entrevista
de enfermería
Brindar apoyo
emocional para
afrontar el miedo
Informar de forma
clara y concisa
acerca de su
enfermedad y el
tratamiento
correspondiente.

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