Descargar para leer sin conexión
![Vesicula biliar [autoguardado]](https://cdn.slidesharecdn.com/ss_thumbnails/vesiculabiliarautoguardado-161125164902-thumbnail.jpg?width=640&height=640&fit=bounds)
Patología de vías biliares.pptx
- 1.
- 2.
- 3. La víabiliar es un conjunto de ductos intra y extrahepáticos por los que discurre la bilis producida en el hígado hasta desembocar en la segunda porción del duodeno . La bilis que excretan los hepatocitos dentro del hígado, es recolectada por finos canalículos bilíferos que van confluyendo en canales bilíferos de mayor calibre.
- 8. ANATOMÍA QUIRÚRGICA tres segmentos; Un segmento proximal al hígado que comprende ambos conductos hepáticos y el conducto hepático común, hasta la de- sembocadura del cístico. La posición de este segmento es siempre anterior a la vena porta y sus ramas.
- 9. En elhilio gran parte de los conductos hepáticos derecho e izquierdo están ocultos envueltos por la placa hiliar, que es una envoltura fibrosa que se forma por condensación de la cápsula de Glisson a ese nivel. El conocimiento de la placa hiliar es muy importante porque muchos procesos que asientan sobre este segmento proximal producen gran destrucción con la consiguiente inflamación y retracción, y su decola-miento es obligatorio porque hace que ambos conductos se visualicen con mayor precisión.
- 10. Segmento Distal constade 3 porciones: 1.Se inicia donde la vía biliar se hace retroduodenal (a nivel del primer duodeno) que corresponde a la primera porción. 2.Una segunda porción se introduce intraparenqui-malmente en la cabeza del páncreas (porción intrapan-creática). 3.Para terminar en un corto trayecto intramural donde permanece en íntima relación con el conducto pan-creático principal (Wirsung) desembocando juntos en la segunda porción del duodeno, aproximadamente a 5-6 cm del píloro. Antes de ingresar intramuralmente, el conducto biliar y pancreático tienen respectivamente su propio esfínter constituido por un engrosamiento de sus fibras musculares. A nivel intramural los dos conductos tienen un esfínter común que los envuelve, denominado esfínter de Oddi. Esta porción intraduodenal protruye en la luz del intestino, constituyendo la ampolla hepato-pancreática o ampolla de Vater.
- 12. Segmento Medio Seencuentra entre los dos anteriores en el ligamento hepatoduodenal. La arteria hepática mayormente discurre a la izquierda y la vena porta es posterior y medial. Cuando la arteria hepática proviene de la mesentérica superior, corre a la derecha de este segmento. La vía biliar principal recibe fibras nerviosas motoras parasimpáticas y simpáticas que actúan en el dolor del cólico biliar contrayendo o relajando las fibras musculares.
- 13. CLASIFICACIÓN DE LA PATOLOGÍADE LA VÍA BILIAR PRINCIPAL
- 14. Causas “Metabólicas” - Coledocolitiasis coledocolitiasis se definecomo la presencia de cálculos en el colédoco.
- 15. El terminocoledocolitiasis se refiere a la presencia de calculo en el coledoque Se origina en la vesícula biliar o espontáneamente en el colédoco Litiasis es la formación de calculo en cualquiera vía excretora El material que contienen estos cálculos puede tener una preeminencia de calcio y fosfato algunos son de grasas
- 16. La incidenciaaumenta con la edad 25 % de los pacientes geriátricos pueden tener calculo en el colédoco cuando se realiza colecistectomía
- 17. referirnos enforma genérica a la vía biliar principal diremos que el compromiso puede ser también del conducto hepático común o en alguno de los dos hepáticos. La litiasis puede ser única o múltiple coledocolitiasis por colelitiasis, forma mas común.
- 18. Los cálculospueden formarse primariamente en la vía biliar y requieren de ciertas condiciones como: una bilis litogénica, estrechez de la vía biliar y la presencia de gérmenes. También existe la litiasis residual, previa cirugía de la vía biliar
- 19. El comportamiento delos cálculos de la vía biliar puede seguir distintos caminos: a) Pasar al duodeno. b) Permanecer asintomáticos. c) Flotar en la vía biliar estableciendo fenómeno de válvula (ictericia es fluctuante). d) Enclavarse en la vía biliar, sobre todo distal (ictericia es sostenida y progresiva).
- 20. Signos y Síntomas El dolor es peculiarmente tipo cólico, intenso, brusco, en el cuadrante superior derecho del abdomen, más sensible en la región subcostal o epigastrio, irradiado frecuentemente a la región escapular homóloga. Muchas veces la manifestación obedece a los cólicos de la vesícula biliar al tratar de pasar los cálculos vía cístico y preceden a la ictericia.
- 21. Cólico biliar dela coledocolitiasis Estado nauseoso Vomito Se puede prolongar por varias horas se mejora con antiespasmódicos, tiende a reaparecer precozmente Se puede confundir con un cólico uretral derecho
- 22. La ictericiaes generalmente inmediata al dolor y su comportamiento depende de si el cálculo se impacta en la vía biliar produciendo obstrucción total, siendo de instalación rápida y ascendente, si el cálculo hace fenómeno de válvula, siendo fluctuante. acolia o hipocolia y el prurito dependen de este comportamiento.
- 24. Exámenes Auxiliares Leucocitosis Bilirrubina totales elevadas Fosfatasa alcalinaelevada Leucina aminopeptidasa La 5 nucleotidasa
- 25. a radiografíasimple es satisfactoria sólo colangiopancreatografía retrógrada endocospica La colangiografía endovenosa
- 26. Opciones Quirúrgicas Entodos los casos se realiza una coledocotomía longitudinal y se explora manual o instrumentalmente la ubicación de los cálculos
- 27. (coledocorrafía). lavadoa presión con una sonda de nelatón
- 28. Causas Tumorales Tumorales 1.- Intrínsecas: -Neoplasias Malignas 2.- Extrínsecas (por compresión) - Neoplasias malignas - Hidatidosis - Pseudoquistes de páncreas - Adenopatías metastásicas - Cavernomatosis de la porta
- 29. Extrínsecas Obedecen atumores extra biliares malignos o benignos (incluyendo tumoraciones quísticas, parasitarias, deformaciones vasculares, masas ganglionares) que comprimen la vía biliar principal
- 30. Tal esel caso de neoplasias gástricas, nódulos linfáticos metastásicos, hidatidosis, pseudoquistes pancreáticos, cavernomatosis de la porta.
- 31. Linette C. GrassalFco. Contiuamos ……
- 32. Intrínsecas La másfrecuente es el carcinoma. Por sexo la incidencia es semejante
- 33. colangiocarcinoma el colangiocarcinoma seclasifican en diferentes tipos según la parte de las vías biliares donde se manifieste:
- 34. colangiocarcinoma intrahepático El colangiocarcinoma intrahepáticose manifiesta en el tramo de las vías biliares que se ubica dentro del hígado y, algunas veces, se clasifica como un tipo de cáncer de hígado.
- 35. Factores de riesgo Colangitis esclerosante primaria. Esta enfermedad causa el endurecimiento y la cicatrización de las vías biliares. Enfermedad hepática crónica. La formación de cicatrices en el hígado causada por antecedentes de enfermedad hepática crónica aumenta el riesgo de colangiocarcinoma. Problemas en las vías biliares presentes en el nacimiento Un parásito en el hígado Edad avanzada
- 36. Un estudiopublicado en el 2016 demostró que el uso de la aspirina puede ayudar a disminuir el riesgo de tener colangiocarcinoma. El estudio analizó información de 4800 personas. Se necesitan más estudios para asegurar que el uso de la aspirina a largo plazo sea seguro para la prevención del cáncer.
- 37. Signos y Síntomas La ictericia peculiarmente tiene curso progresivo y ascendente hasta alcanzar altos niveles. En los tumores de ampolla ésta puede ser fluctuante y su descenso obedece a necrosis del tumor, la que suele cursar con hemorragia digestiva alta.
- 38. (“disconfort”) siguen elcurso de la ictericia.
- 40. Cuando lostumores se encuentran distalmente a la unión cística se puede palpar una vesícula tensa y distendida (Curvosier- Terrier). Si la obstrucción es relevante y duradera manifestaciones de cirrosis biliar, esplenome- galia, ascitis, várices esofágicas. Se produce insidiosamente anorexia y baja de peso.
- 42. Exámenes Auxiliares Hematología: Laanemia, moderada con hipocromía de los glóbulos rojos. La numeración es normal en ausencia de colangitis. El tiempo de protrombina y tiempo parcial de tromboplastina suelen estar prolongados por déficit en la absorción de vitamina K.
- 43. Imágenes: Lacolangiopancreatografía retrógrada endoscópica colangiografía transparietohepática tomografía axial computarizada y resonancia magnética nuclear
- 44. Tratamiento Quirúrgico delos Tumores de la Vía Biliar Principal La cirugía puede ofrecer: a) procedimientos curativos (cuando son detectados precozmente) b) procedimientos para prolongar la vida c) procedimientos sólo para mejorar la calidad de vida, que también se pueden realizar por drenaje percutáneo o vía endoscópica.
- 45. Tumores del TercioProximal tumores es la de Klatskin, sistematizada por Bismuth Tipo II, tumores que toman laTipo I, ubicado debajo de la convergencia y encima del cístico en el hepático común convergencia. Tipo III, toman uno de los dos hepáticos. Si es derecho es IIIA; IIIB si es izquierdo. Tipo IV, toman los dos conductos (derecho e izquierdo).
- 46. Si son irresecablesse tienen dos opciones: Intubación transtumoral o colocación de prótesis, Anastomosis biliodigestiva que requiere del decola-miento de la placa hiliar para obtener un mejor campo operatorio.
- 48. Tumores de Tercio Medio Sonde abordaje más fácil y factible resección. La anastomosis es término-terminal (T-T) tipo hepático- coledocostomía o mejor una hepático-yeyunostomía término- lateral (T-L) en Y de Roux. Cuando es irresecable se postula realizar una derivación biliodigestiva alta en Y de Roux (Hepático-yeyunos-tomía término-lateral o látero-lateral.
- 49. Tumores del TercioDistal Se ha convenido en denominarlos tumores periampu-lares. Todos tienen características clínicas, histológicas y quirúrgicas muy semejantes. Están comprendidos los tumores del tercio distal del colédoco, tumores de la ampolla propiamente, del duodeno y de la cabeza del páncreas periampular.
- 50. La reconstrucciónde la operación de Whipple se realiza anastomosando las bocas que quedan con la primera asa yeyunal, iniciándose con el páncreas distal, luego la vía biliar y terminar con estómago
- 51. Traumatismo en víabiliares vía biliar extrahepática En los traumas de la vía biliar extrahepática se debe tener en cuenta el antecedente de injuria abdominal abierta o cirugía vesicular. Con el uso de la colecistectomía laparoscópica han aumentado las lesiones de la vía biliar, sobre todo cuando los cirujanos empiezan a utilizar estos procedimientos. 33
- 52. El traumaquirúrgico es responsable de cerca del 95% y depende de una combinación de factores como dificultad de la técnica por avanzada enfermedad, experiencia del cirujano y poco conocimiento de la anatomía normal y sus variaciones en el hilio del hígado. Las variantes de la injuria consisten en sección, incisión, escisión de un segmento u oclusión
- 53. Clasificación de Bismuth TipoI: Ocurre a más de 2 cm de la convergencia Tipo II: A menos de 2 cm. Tipo III: Situada en la misma convergencia. Tipo IV: Toma los conductos hepáticos y destruye el hilio. Tipo V: Se asienta en el hepático común y conducto derecho.
- 54. Hallazgos clínicos ocurren lesioneslineales de la pared lateral del conducto y el signo temprano es una excesiva y prolongada salida de la bilis por los drenajes abdominales, que si no existen deviene en peritonitis biliar.
- 55. Tratamiento Quirúrgico Todaslas estructura del ducto biliar deben ser repa-radas. El tratamiento sintomático con antibióticos debe ser usado para el control de la colangitis, pero el manejo prolongado no es recomendado como un régimen definitivo.
- 56.
- 57. La compresiónvecina de la vía biliar por un proceso de colecistitis, cisticitis y pericolecistitis (Síndrome de Mirizzi). El cuadro clínico que resalta suele ser el de una colecistitis al que se agrega ictericia moderada o leve que disminuye o desaparece en tiempo corto. La inflamación adyacente, fibrosa o destruye la vía biliar. Se describe obstrucción simple (tipo I) u obstrucción con fístula colecistobiliar (tipo IV), entre estos dos extremos hay estadíos intermedios (tipo II y III
- 58. Causas Parasitarias L Ascarislumbricoides y otros nemátodos como Estrongiloides, Necator americano, que migran del duodeno hacia la vía biliar. También ocasionalmente tenemos que parásitos o sus membranas migran del hígado a través de una comunicación de un conducto intrahepático, como es el caso de la Fasciola hepática y membranas de quiste hidatídico hepático.
- 59.
- 60. Atresia biliar La atresiabiliar es la obstrucción del árbol biliar debida a esclerosis progresiva de la vía biliar extrahepática. El diagnóstico se realiza mediante análisis de sangre, ecografía, biopsia de hígado y ecografía hepatobiliar. El tratamiento es quirúrgico.
- 61. El quiste decolédoco I Quístico II Divertículo III Coledococele IV Quistes intra y extrahepáticos V Quistes de los conductos intrahepáticos Los quistes de los conductos biliares, también conocidos como quistes del colédoco, son dilataciones anormales de los conductos biliares, especialmente del conducto colédoco. Es una anomalía congénita, lo que significa que está presente desde el nacimiento, y hasta el 20% de los casos pueden permanecer asintomáticos hasta la edad adulta.
- 62. Colangitis Esclerosante Esuna rara enfermedad crónica de causa desconocida caracterizada por una inflamación no bacteriana que estrecha los ductos biliares.