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Patologia benigna de mama jonathan molina
- 1. Republica Bolivariana DeVenezuela Instituto Venezolano De Los Seguros Sociales Hospital Dr. Adolfo Pons Universidad Del Zulia Servicio De Cirugía General Dr. JONATHAN MOLINA Residente Cirugía General Maracaibo, MAYO de 2013
- 2. EMBRIOLOGÍA Origen ectodérmico Botones mamariosse originan de capa basal de epidermis 7ma sem: yemas primitivas; dos engrosamientos en la zona que corresponde a la axila y la ingle (línea láctea) 8 a 10 pares de estructuras nodulares a lo largo de las líneas lácteas.
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- 5. ANATOMIA A= PARED ANTERIORtambién llamada "pectoral“. L= PARED LATERAL, también llamada "humeral", limitada por ambos tubérculos humerales. P= PARED POSTERIOR también llamada "subescapular" formada por los músculos redondos y dorsal, como el borde lateral de la escápula. M= PARED MEDIAL también llamada "costal" se relaciona con las primeras 4costillas B= BASE, es libre y tan amplia como lo sea la abducción del brazo. V= VÉRTICE, es romo y al ejercer presión sobre este se palpa el pulso de la arteria axilar.
- 6. ANATOMIA A: linfáticos dela mamaria interna B: linfáticos apicales C: Ganglios de Rotter D: ganglios de la vena axilar E: linfáticos centrales F:linfáticos escapulares G: linfáticos de la mamaria externa I: nivel 1 de Berg- laterales al borde externo del pectoral menor II: nivel 2 de Berg—detrás del pectoral menor III: nivel 3 de Berg—mediales al borde interno del pectoral menor. A E D C B G F
- 7. Anomalías del desarrollo Traumatismos. Procesosinflamatorios. Patología dermatológica. Patología funcional. Procesos pseudotumorales. Tumores benignos. Clasificación Patología Benigna
- 8. Clasificación Patología Benigna Anomalíasdel normal desarrollo e involución de la mama (A.N.D.I).
- 9. MASTALGIA Afecta entre el45-85% de las mujeres en algún momento de su vida El dolor mamario suele no estar relacionado con patología maligna Producto del edema del estroma por retención de agua y sodio, secundario a las fluctuaciones de los niveles de estrógeno y progesterona lo que provocaría inflamación y aumento de la consistencia mamaria.
- 10. MASTALGIA Cíclica Mujeres jóvenes Bilateral, premenstrual(7-10 días) Resolución con la menstruación No Cíclica Unilateral, zona o cuadrante específico Cuarta década de la vida. No tiene relación con el ciclo menstrual Extra Mamaria Referido (cardiaco, pulmonar, GI) Mialgias, artralgias. Manejo • Calmar la ansiedad. • AINES • Medidas generales • Tratar causa especifica • Evitar consumo de metilxantinas y cigarrillo
- 11. Anomalías del Desarrollo Atelia Pezónumbilicado Micromastia Amastia POR DEFECTO
- 12. Anomalías del Desarrollo Politelia Mamasaberrantes Macromastia Ginecomastia POR EXCESO
- 13. FUNCIONALES El diagnóstico diferencialde cualquier tipo de secreción mamaria siempre se hace con carcinoma mamario La secreción bilateral orienta hacia patología benigna. La unilateral, espontánea, no asociada a trauma, sanguinolenta o clara, se asocia a patología maligna. Pérdida por un sólo conducto: altamente sugerente de malignidad
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- 15. INFLAMATORIAS Mastitis puerperal aguda •Ocurreen primeras semanas de lactancia. •Infección bacteriana por invasión retrógrada a través de fisuras en la piel del pezón. •Etiología más frecuentes: E. Aureus, Estreptococos. •Cuadro clínico: inflamación local y fiebre •No suspender lactancia y favorecer vaciamiento de la mama.
- 16. INFLAMATORIAS NECROSIS GRASA •Lesión localizada,unilateral, bien limitada. •Habitualmente existe historia de traumatismo. También puede ser secundaria a radioterapia (diagnóstico diferencial con recurrenciaca. Post tratamiento). •En etapas tardías, evoluciona a nódulo mal definido fibroso.
- 17. INFLAMATORIAS • Trombosis superficialde la mama. • Clínicamente se manifiesta por dolor, aumento de volumen lineal y eritema. • Se palpa un cordón doloroso típico en la zona correspondiente al trayecto venoso trombosado. • Tto: Calor local y analgésicos. Enfermedad de Mondor
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- 21. PATOLOGIA TUMORAL • Todalesión nodular en la mama que aparece de novo. • Persiste más de 2 - 3 semanas • No desaparece tras la menstruación • Nódulos firmes • Bien delimitados • Móviles • Tamaño de 2-3 cm. • No suelen ser dolorosos, • No adherido a piel ni a planos profundos. • Múltiples y bilaterales.
- 22. MAMOGRAFIA • Radiografía dela mama especializada para tal fin. • Objetivo principal: detección del cáncer de mama en etapas tempranas. • Indicaciones: mamografia anual después de los 40 años.
- 23. MAMOGRAFIA SEMIOLOGIA DE LAMAMOGRAFIA: • Tumoraciones. • Calcificaciones • Distorsiones de la Arquitectura. • Retracciones • Asimetrías de densidad.
- 24. MAMOGRAFIA Breast Imaging Reportingand Data System BI-RADS (sistema de reporte y datos de imágenes mamarias)
- 25. ECOGRAFIA • La utilidadprincipal de la ecografía mamaria es diferenciar las lesiones quísticas de las sólidas. • Especialmente útil para realizar biopsias dirigidas en lesiones no palpables o difícilmente accesibles. • Las técnicas Doppler son usadas para demostrar la neoangiogénesis tumoral.
- 26. ECOGRAFIA Criterios ecográficos comunespara el diagnóstico de tumores benignos de mama CRITERIO CARACTER Forma Circular, Ovalada Contorno Liso, Lobulado Tamaño No mas de 3cms Bordes Definidos Ecogenicidad Hipoecoica Calcificaciones Ninguna Movilidad Buena Distorsión Arquitectónica Ninguna.
- 27. RESONANCIA MAGNETICA • Técnicamás sensible para detectar tumores mamarios. • Fiabilidad muy alta, cercana al 100 %. • Exige más tiempo, emplea contrastes intravenosos y tiene dificultades para diferenciar lesiones benignas de las malignas. • Limita su aplicación al screening de mujeres de alto riesgo • Valora extensión y descarta existencia de lesiones sospechosas en la mama contralateral.
- 28. PAAF DE MAMA Frotisnegativo para malignidad (BENIGNO): Incluye quistes, abscesos, necrosis grasa, cambios fibroquísticos sin componente epitelial proliferativo, el fibroadenoma y otros frotis negativos carentes de especificidad. Frotis con células atípicas (indeterminado): Incluye a los frotis de fibroadenomas muy celulares, papilomas intraductales, enfermedad fibroquística con cambios proliferativos del epitelio y al adenoma tubular.
- 29. PAAF DE MAMA Frotissospechoso de malignidad: Incluye a frotis de enfermedad fibroquística cuyo componente epitelial proliferativo presenta algún grado de atipia (hiperplasia ductal atípica) y al fibroadenoma atípico- tumor fillodes. Frotis positivo, (MALIGNO). Muestra insatisfactoria: cuando no hay en el frotis un mínimo de celularidad. Como norma general, se puede considerar como muestra mínima seis grupos epiteliales cohesivos, cada uno de ellos con un mínimo de cinco células ductales.
- 30. PATOLOGIA TUMORAL Epiteliales • Adenomas •Papilomas • Quistes sebáceos Estromales • Fibromas • Lipomas Mixtos • Fibroadenoma • Tumor Phyllodes
- 31. Fibroadenoma Es el tumorbenigno más frecuente de la mama, formado por la proliferación de elementos epiteliales y mesenquimatosos bien diferenciados, predomina su carácter fibroso frente al glandular • Nódulo duro, liso, móvil, definido Único, múltiple, uni o bilateral. • No se adhiere a piel o planos profundos. • Crecimiento lento. • Menores de 30 años
- 32.
- 33. Fibroadenoma TRATAMIENTO CRITERIOS DE EXTIRPACIONQUIRURGICA: • Tumor mayor de 2 cm. • Crecimiento rápido. • Ansiedad marcada de la paciente. • Dolor a la palpación. • Paciente mayor de 35 años. • Historia familiar de cáncer de mama.
- 34. Hamartoma • Masa palpablebien definida de características benignas. • En su crecimiento distorsiona el contorno mamario • Compuesta por ductos, lobulilos, estroma fibroso y tejido adiposo en diferentes proporciones (adenolipofibroma). • Dificil Dx para los patólogos. • Se considera “una mama dentro de la mama”.
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- 36. TUMOR PHYLLODES • Origendisplásico en el tejido epitelial y conjuntivo, de contenido estromal. Pueden presentar atipias, sin malignidad. • Transformación maligna a Sarcoma (7%). Tendencia a recidivar • Generalmente unilateral. predomina a los 40 años • Tumor duro, lobulado, sin adherencia a la piel, ocupa gran parte de la mama • Aumento de la tensión de la piel, que luce adelgazada • Fase de crecimiento lento (similar a fibroadenoma) • Fase de crecimiento acelerado alcanzando los 7 Kg.
- 37. TUMOR PHYLLODES Benignos: 1 a4 mitosis por campo (35% de los casos) Limítrofes: 5 a 9 mitosis por campo (40% de los casos) Malignos: 10 o más mitosis por campo (25% de los casos
- 38. PAPILOMA INTRADUCTAL • Proliferaciónexofítica en la pared de los conductos galactóforos, formado por células epiteliales sin atipías. • La edad media de presentación es de 48 años • Crece con lentitud, rara vez es palpable. • Miden aprox 0,5 cm.de diámetro, pudiendo llegar a medir hasta 4 ó 5 cms • Suele aparecer a 1 ó 2 cm. del pezón • Cursan típicamente con telorragias repetidas
- 40. 1. PATOLOGÍA BENIGNADE LA MAMA, DR. JUAN CARLOS ACEVEDO B., REV. MED. CLIN. CONDES – 2009. 2. PATOLOGÍA BENIGNA DE LA MAMA I, Vernet M, Carreras R, Zapardiel I, Fundacion ginecologia sego. 3. Mamografía & ultrasonido en patología de mama, dr. Francisco montoya, instituto de cancerologia colima 4. Rosen PP. Benign mesenchymal neoplasms, In: Rosen PP, editor.Rosen’s breast pathology. 2nd ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2001. p 775– 777. 7. 5. Rossi E.D. et al. Granular cell tumour on conventional cytology and thin-layer smears. Cytopathology 2005; 16: 259–261. BIBLIOGRAFIA