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Subido porCristhian Enmanuel Ayala Gimenez
PATOLOGIA DE LA COLUMNA
Este documento presenta una revisión de varias patologías de la columna vertebral, incluyendo escoliosis, cifosis, hernia discal, infección, espondilolistesis, espondilolisis y lumbalgia. Describe la anatomía, clasificación, síntomas, exámenes físicos, ayudas de diagnóstico y opciones de tratamiento quirúrgico y no quirúrgico para cada condición.
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PATOLOGIA DE LA COLUMNA
- 1. PATOLOGíA DE COLUMNA VERTEBRAL DR.CRISTHIAN AYALA ORTOPÉDIA Y TRAUMATOLOGÍA MEDICINA
- 2. CONTENIDO • ANATOMÍA • SEMIOLOGÍA •ESCOLIOSIS • CIFOSIS • HERNIA DISCAL • INFECCIÓN DE LA COLUMNA VERTEBRAL • ESPONDILOLISTESIS • ESPONDILOLISIS • LUMBALGIA
- 3.
- 4. SEMIOLOGÍA 1. ANAMNESIS: momento,circunstancias y evolución síntomas: - DOLOR - DEFORMACIÓN - ALTERACIONES MOTORAS: parálisis, paresias, contracturas. - ALTERCIONES SENSITIVAS: parestesias, disestesias. 2. EXAMEN FISICO: - Inspección - Palpación: procesos espinosos, músculos paravertebrales (dolor, contracturas, tumoraciones) - Percusión - Movilidad: flexión, extensión, flexión lateral, rotación.
- 5. ESCOLIOSIS Desviación lateral dela columna vertebral con rotación de las vertebras de forma permanente. Estructural: alteración estructuras anatómicas columna Funcional: actitud escoliótica
- 6. CLASIFICACIÓN • T. mesenquimáticos:Sx Marfan • Traumática • Infecciones vertebrales • Fallas en la formación vertebras: • FORMACION: hemivertebra, vertebra en cuña • SEGMENTACION: fusión • Neuropáticas • Miopáticas (distrofia muscular) • Causa desconocida • Infantil: < 3 años, 1% incidencia • Juvenil :19%, > en niñas • Adolescentes: incidencia 80% IDIOPATICA NEUROMUSCULAR OTRAS CONGENITA
- 7. CLINICA Y DIAGNÓSTICO CLINICA •> asintomático • Familiar ve la deformidad/desviación • Avanzado: dolor EXAMEN FÍSICO • Bipedestación. • Paciente desvestido • Inspección: alteraciones piel, posterior, anterior y lateral • SIGNOS ESCOLIÓTICOS: desnivel altura hombros, escapulas, línea apófisis espinosas, triángulos de talle, altura caderas. 1. Magnitud deformidad: Test Adams, escoliometro 2. Equilibrio tronco: Test plomada 3. Examen neurológico: sensibilidad, fuerza, reflejos. • Cardiopulmonar • Rx: PA dolor, mala alineación y preoperatorio. Angulo Cobb. (magnitud curva)
- 9. TRATAMIENTO NO QUIRURGICO Objetivo: • Controlcurvatura • Prevenir progresión deformidad • Prevención fracturas • Mejoría cosmesis 1. Observación: curvas < 25º 2. Ortesis: si niños curvatura 25º-40 º Milwaukee o Boston usar > 18 hs/dia. 3. HACER: Vigilancia clínica radiológica • c/6-12 meses niños • c/3-6 meses adolescentes QUIRURGICO • Curvas >45º • Progresivas • Dolorosas en adultos
- 10. HIPERCIFOSIS • Acentuación curvaturaen plano sagital de columna torácica • Normal: 20-50 º • Postural: variante normal, niñas (corrige con hiperextensión) • CAUSAS: • Malformaciones congénitas • Procesos neuromusculares • Idiopática: cifosis SCHEUERMANN
- 11. Tratamiento • Ortesis: corséMilwaukee x 24 hs al día por 18 meses, hasta alcanzar madurez esquelética. CIRUGIA: • Cifosis >75º • Dolor sin respuesta al tratamiento conservador • Progresión deformidad a pesar tratamiento con corsé.
- 12. HERNIA DISCAL Salida delnúcleo pulposo al canal raquídeo o rotura disco intervertebral por fricción, desgaste o lesión súbita, la mayoría de las veces causa compresión nerviosa.
- 13. FACTORES PREDISPONENETES • Edad: 30-50años • > hombres • Cargas peso inadecuadas • Sobrepeso • Actividad repetitiva sobrecarga de columna • Fumar • Trauma reciente • FRECUENCIA: • Mas en disco l5-S1 y L4-L5 CLINICA: • Dolor lumbar, súbito, agudo, disminuye con reposo, irradiado • Parestesia • Paresia • CRÓNICO: Radiculopatía, desmielinización, perdida axonal.
- 14. EXAMEN FISICO YDIAGNÓSTICO • Dolor percusión digital apófisis espinosas • Presencia/ausencia dolor irradiado a MI mas allá de la rodilla • Presencia déficit neurológico: fuerza muscular, reflejos, sensibilidad • SIGNO LASEGUE • SIGNO BRAGAR • RMN: elección, muestra si compresiones, hernia libre o diferenciar de estenosis del canal.
- 16. TRATAMIENTO NO QUIRURGICO • Reposo1-2 días • AINEs • Terapia física • Inyección epidural esteroides QUIRURGICO • Sino alivio síntomas (DOLOR) • Lesión neurológica severa • Impotencia funcional severa (incontinencia vesical o intestinal)
- 17. INFECCIÓN COLUMNA VERTEBRAL •Infección de la columna vertebral por diseminación hematógena principalmente, por contigüidad o por inoculación directa. • > hombres • la piógena y no piógena • CAUSAS: • Iatrogénicas • Infección sistema genitourinario, respiratorio • Tejidos anexos • COMPLICACIONES: • Parálisis • Deformidad • ETIOLOGÍA • S aureus • S. epidermidis • Otros: pseudomona aeruginosa, M. tuberculosis.
- 18. CLÍNICA • HC dolor •Antecedente COMBE • Antecendentes: adicción, • Contractura paravertebral • Limitación funcional regional- dolor local • Forma progresiva: deformidad • Posibilidad daño neurológico variable • Alteración estado general: anorexia, astenia, adinamia • Fiebre 50% casos • Sudoración nocturna
- 20. DIAGNÓSTICO • ANAMNESIS, EXAMENFISICO • LABORATORIO: ↑ VSG y PCR. Los hemocultivos son positivos en un 50% de los individuos. • IMAGENOLOGÍA • Rx simple: destrucción del disco y de los platillos vertebrales adyacentes, aparecen +/- a las 2 semanas – 3 meses. • TC: destrucción vertebral /guía para biopsia. • RMN: • T1 se aprecian áreas vertebrales hipointensas con pérdida de definición de los platillos vertebrales. • T2 muestran aumento de señal de los cuerpos vertebrales y los discos.
- 22. TRATAMIENTO - Inmovilización: mejora dolor,limita movimiento. - Reposo en cama Antibióticos bactericidas. 2 primeras semanas de tratamiento parenteral seguido de vía oral hasta un total de unos 3 meses. Un régimen adecuado: cloxacilina intravenosa 2- 3 g/4-6 h + una cefalosporina (cefotaxima i.v. 2 g/6 h o ceftriaxona i.v. 1-2 g/día) o una fluoroquinolona oral (ciprofloxacina 750 mg/8-12 h).
- 23. • MANEJO NOPIÓGENAS Espondilodiscitis TBC • Esqueleto: 1/3 de TBC extrapulmonar, la mitad de éstos, a la columna vertebral. • Dx cultivo. • Isoniazida (300 mg/día), rifampicina (900 mg/día) y pirazinamida (25 mg/kg/día). Espondilodiscitis brusella • Fiebre (80%). • Radiología normal por 2 meses del inicio del cuadro. • Hemocultivos positivos en un 40% de los casos. • Doxiciclina oral (100 mg/12 h) 8 semanas + gentamicina 4 mg/ kg/día o estreptomicina IM 1 g/día durante 2 semanas. Espondilodiscitis fúngica • En inmunodeficientes • Dx: cultivo por biopsia • Candidiasis y criptococosis: fluconazol (6 mg/kg/día) • Aspergilosis: voriconazol
- 24. ESPONDILOLISTESIS Desplazamiento de unavertebra respecto a la adyacente. CLINICA - Dolor lumbar ,muslos y piernas, especialmente después de hacer ejercicio. - Espasmos musculares. - Marcha irregular: “de pato” = casos severos.
- 25. CLASIFICACIÓN • Istmica (porespondilólisis): L5-S1, hombres, deportistas • Degenerativa (inestabilidad): mujeres, L4-L5, dolor + claudicación neurogena • Displásica (déficit congénito facetario). • Traumática (fracturas sin espondilolistesis). • Patológica.
- 26. CLASIFICACIÓN MEYERDING (SEVERIDAD) Porcentajesdeslizamiento anterior del cuerpo vertebral encima del adyacente. • Grado I :1-24% • Grado II: 25-49% • Grado III: 50-74% • Grado IV: 75%-100%.
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- 29. TRATAMIENTO • NO QUIRURGICO(Ortesis y limitación de la actividad) Pacientes grados I y II. Anti-inflamatórios Inyecciones esteroides – anestésicos fisioterapia • QUIRURGICO(artrodesis con o sin reducción previa) Grados III a IV de los niños Cuando la listesis progresa Cuando el dolor lumbar incapacitante que no responde al tratamiento con ortesis. Daño neurológico. Falla tratamiento no quirúrgico
- 30. ESPODILOLISIS • Defecto óseoporción interarticular vertebral comienza hacerse notoria por una fractura. • CAUSAS: • Congénita • Microfracturas • JOVENES PRACTICAN DEPORTES HIPEREXTENSION (GIMNASIA) • Dolor solo en hiperextensión • > frecuencia L5-L4 • TRATAMIENTO • REPOSO+CORSE TLSO+FISIOTERAPIA • QX: SI FALLAN CONSERVADORES+ LESIONES ESCLEROSIS
- 32. LUMBALGIA Dolor en laregión lumbar: mas frecuente hacia zona del sacro y a una o ambas regiones sacroiliacas. Acompañadas limitación movimientos región lumbar.
- 33. FACTORES DE RIESGO •Edad (20 a 60 años). • Incremento en la lordosis • Escoliosis • Multiparidad • Estrés • Postura espinal estática. • Ocupación y postura dinámica.
- 34. ETIOLOGIA MECÁNICA - Aumentacon la movilización - Disminuye con el reposo. - Alteraciones estructurales, sobrecarga funcional y postural. NO MECÁNICA - Dolor diurno y/o nocturno - No cede con reposo - Puede alterar el sueño. - Su origen puede ser inflamatorio, infeccioso, tumoral o visceral. CLASIFICACIÓN
- 35. EVALUACIÓN DOLOR LUMBAR Edady sexo. Características del dolor. Síntomas asociados. Antecedentes personales y familiares. Inspección de columna en reposo y movilización pasiva. Palpar estructuras vertebrales y paravertebrales. Exploración de cadera y articulaciones. Examen abdominal y puño percusión. Realizar maniobras en búsqueda de signos de irritación y semiología raíces nerviosas
- 36. SIGNOS BANDERA ROJADOLOR LUMBAR
- 37. AYUDAS DIAGNÓSTICAS ELECTROMIOGRAFÍA Útil paraidentificar la metámera comprometida en pacientes con dolor en una extremidad. RMN: - No es practica en primeras semanas de evolución. - Protrusión discal en 25 % de pacientes asintomáticos por debajo de los 60 años - No en pacientes con marcapasos, implantes ferromagnéticos y clips intracraneanos. TC: - evaluación del canal lumbar estrecho y Trauma toracolumbar. No muestra lesiones del espacio subaracnoideo.
- 38. TRATAMIENTO SINTOMÁTICO • AINES, analgésicos,relajantes musculares. • Medios físicos: frío-calor y masaje. • Reposo limitado. • Deambulación temprana. • Higiene postural y educación. • NO requieren, fajas, quiropraxia, medios alternativos. MANEJO CONSERVADOR • Considerar hospitalización si el dolor es muy intenso a pesar de analgesia adecuada. • Control consulta externa. • Asegurar la naturaleza benigna del problema. • Considerar bloqueos facetarios o epidurales
- 39. BIBLIOGRAFÍA • SILVERMAN YVARAONA. Ortopedia y traumatología. Segunda edición. Panamericana. Pag. 53-60 • GRENE W. y NETTER F. Netter’s orthopaedics, Editorial Masoon, paginas 251-281 • Hernia discal y lumbar en: http://medicina.usac.edu.gt/revista/4-2/herndisc.pdf • Herniated Disk in the Lower Back, En http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00730 • Infecciones de la columna vertebral en adulto, En http://www.medigraphic.com/pdfs/ortope/or-2000/or004g.pdf • Lesiones destructivas de la columna vertebral, En http://medicina.usac.edu.gt/revista/3-2/destcolv.pdf • Hernia de disco lumbar, En http://www.srs.org/patient_and_family/the_aging_spine/herniated_lumbar_disc.htm • Guía hernia del núcleo pulposos, En http://web.minsal.cl/portal/url/item/7222741bea50737ee04001011f015e38.pdf • Scheuermann's Kyphosis/Disease, En http://www.srs.org/professionals/conditions_and_treatment/kyphosis_in_the_adolescent_and_young_adult/Scheuermanns_kyphosis_disease. htm • Diagnostico de la escoliosis, En http://www.medigraphic.com/pdfs/orthotips/ot-2011/ot112e.pdf • Protocolo escoliosis, En https://www.araucaniasur.cl/uploads/media/PROTOCOLO_ESCOLIOSIS.pdf • Columna vertebral, En http://www.traumatologialmeria.com/patologias/columna/ • CIFOSIS IDIOPATICA JUVENIL EN http://zl.elsevier.es/es/revista/rehabilitacion-120/cifosis-idiopatica-juvenil-scheuermann-13142950-originals- 2009
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