PATOLOGIAS BENIGNAS (1).pptx
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- 2. LEIOMIOMAS PATOLOGÍAS BENIGNAS DELÚTERO 80% FACTORES DE RIESGO - Edad mayor de 40 años - Obesidad - SOP - Historia familiar - Menopausia tardía - Menarquia temprana (antes de los 10 años)
- 3. LEIOMIOMAS PATOLOGÍAS BENIGNAS DELÚTERO DEGENERACIÓN CLÍNICA
- 4. LEIOMIOMAS PATOLOGÍAS BENIGNAS DELÚTERO DIAGNÓSTICO
- 5. LEIOMIOMAS: TRATAMIENTO PATOLOGÍAS BENIGNASDEL ÚTERO Miomectomía Embolizacion de la A. uterina Histerectomía
- 6. ADENOMIOSIS PATOLOGÍAS BENIGNAS DELÚTERO Extensión de las glándulas y estroma endometrial: >2.5mm 60% de hallazgos incidentales en la quinta década de la vida FACTORES DE RIESGO - A partir de los 54 años - Menarquia temprana - Ciclos menstruales cortos. - IMC elevado - Uso de tamoxifeno - Legrados y cesáreas - Disrupción del margen endometrio - miometrial (hiperperistalsis → trauma microscópico → daño tisular y reparación) - Se desarrolla de novo a partir de remanente embriológico del conducto de müller CLÍNICA TRASTORNOS HEMORRÁGICOS - Hemorragias: asociadas a coágulos resistentes al tratamiento. - Metrorragias DOLOR PÉLVICO - Dismenorrea - Dolor premestrual - Dolor crónico - Dispareunia (poco frecuente) COMPLICACIONES
- 7. ADENOMIOSIS → DX PATOLOGÍASBENIGNAS DEL ÚTERO ECOGRAFÍA TRANSVAGINAL RESONANCIA MAGNÉTICA TRATAMIENTO - AINEs - DIU liberador de levonorgestrel: mejora el sangrado menstrual abundante y la dismenorrea - Análogos de la GnRH: disminuye niveles de estrógenos y con ello el área de endometrio ectópico (no usar más de 6 meses)
- 9. PÓLIPOS ● Neoformaciones intrauterinassésiles o pedunculadas ● Origen : tejido endometrial ● Tamaño variable: milimetros a centimetros Constituidas : ● Glándulas endometriales ● Vasos sanguíneos ● Estroma ● Edad 40-50años ● Uso de TRH (postmenopausica) ● Uso de Tamoxifeno:efectos proestrogénicos sobre el endometrio y se asocia con un aumento en la prevalencia de hiperplasia endometrial, pólipos y carcinoma (lesion endometria 6-36 M) ● Obesidad : hiperestrogenismo - estimula receptores y favorece crecimiento endometrial ● HTA/DM2 FACTORES DE RIESGO
- 10. INCIDENCIA ● Raro enmujeres 20 años ● Prevalencia 8% ● Aumenta c/edad : maximo (perimenopausia) y disminuye despues de menopausia ● Causa +F de sangrado uterino anormal ● No son hereditarios ETIOPATOGENIA ● Factores hormonales : aumento de receptores estrógenos y progestagenos ● Factores inflamatorios y proliferativo : por aumento de mastocitos y COX 2 ● Genéticos Desbalance niveles estrógenos/pro-gesterona: Hormonas reguladoras de proliferación y apoptosis en el endometrio, pareciera ser que ambas contribuyen en la elongación de arterias espirales, estroma y glándulas endometriales dando la apariencia polipoidea a estos crecimientos
- 11. CLÍNICA ● Asintomáticos :50% ●Dolor hipogástrico : polipos gran tamaño ● Infertilidad
- 12. DIAGNÓSTICO ECO TV HISTEROSONOGRAFÍA (eco coninfusión salina) HISTEROSCOPIA Tumoración focal hiperecogénica redonda elongada en el interior de cavidad endometrial Con doppler : arteria nutricia aspecto de tumoraciones intracavitarias lisas / ecogenas base amplia pediculo delgado que resalta por el liquido Me permite identificar de forma directa a los polipos y su ventaja es que a su vez los permite eliminar..
- 13. TRATAMIENTO POLIPECTOMÍA POR HISTEROSONOGRAFÍA ●Mayor eficacia en mujeres sintomáticas o en aquellas con FR de transformación cancerosa
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- 15. QUISTES OVÁRICOS ●Presencia de masas en los ovarios TIPOS Provienen de proliferación neoplásica “neoplasia quistica ovarica” Provienen de una perturbación de la ovulación “quistes ováricos funcionales” Epidemiología ● Se presentan de un 5-15% Patogenia ● Angiogénesis
- 16. CLÍNICA +F : asintomáticos ●Sensacion de presion ● Molestia sorda por distensión de cápsula de ovario Dolor Torsión temprana Agudo e intenso Torsión + isquemia ovárica
- 17. DIAGNÓSTICO → Casual(exploración ginecológica habitual o estudios de imágenes por otras indicaciones GONADOTROPINA CORIÓNICA HUMANA BETA (B-HCH) ● Indicar : embarazo ectopico ● Actua como marcador tumoral Marcadores tumorales Proteínas producidas por las células cancerosas o por el organismo en respuesta a las células cancerígenas. CA - 125 Indicaciones: ● Quistes ováricos grandes ● Signos ecográficos preocupantes ● ♀ posmenopáusicas ● ♀ portadoras de mutación en el gen BRCA CA-125 ↑ ● Cáncer ovárico epitelial (F+) ● Mujeres con enfermedades no cancerosas (Leiomiomas, endometriosis, adenomiosis y salpingitis) ● Mujeres sanas (1%)
- 18. DIAGNÓSTICO ECOGRAFÍA (1° elecciónpara evaluar masas pélvicas) TRANSVAGINAL ● Lesiones confinadas dentro de la pelvis verdadera TRANSABDOMINAL ● Tumores de gran tamaño ECOGRAFÍA DOPPLER DE COLOR TRANSVAGINAL ● Flujo sanguíneo hacia y en el interior de la masa pélvica. ● Aporta información de la estructura de la lesión, potencial maligno y posible torsión. TTO Prepúberes y edad reproductiva ● F+ quistes ováricos son funcionales y hay regresión espontánea en 6 meses de identificados Postmenopáusicas con 1 quiste ● mantenerse a la expectativa Se excluye esto, si se cumplen algunos criterios: 1. Pruebas ecográficas de que es un quiste unilocular de pared fina 2. Diámetro de quiste < 5 cm 3. Durante la etapa de vigilancia el quiste no se agranda 4. Nivel sérico de CA 125 normal OBSERVACIÓN
- 19. QUIRÚRGICO Quistes malignos ybenignos: Similitud morfológica No aspirar el quiste ya que puede generar siembra intraperitoneal si es un cáncer ovárico incipiente ● VÍA LAPAROTOMÍA → ♀ con > posibilidad de cáncer o quistes grandes (Permite un campo operatorio + amplio y evita su rotura) ● VÍA MINILAPAROTOMÍA → ♀ con quistes pequeños o moderados ● VÍA LAPAROSCOPÍA → Riesgo aumentado de rotura de quistes CISTECTOMÍA Extracción de quistes del ovario Conserva el ovario → Riesgo de rotura del quiste y dispersión de su contenido. (en caso de cáncer: diseminación) Indicaciones ● Premenopáusicas con lesiones de menor tamaño (Preserva la función reproductora)
- 20. QUISTES OVARICOS FUNCIONALES ●Se originan de folículos ováricos y se desarrollan durante la maduración del folículo y la ovulación. ● Su masa → Proviene de la acumulación de líquidos intrafoliculares y no de proliferación celular Foliculares Cuerpo amarillo Disfunción hormonal antes de la ovulación ocasiona expansión del antro folicular con la inclusión de líquido seroso formando un quiste folicular Después de la ovulación la hemorragia excesiva procedente del cuerpo luteo vascularizada llena su centro y forma un quiste del cuerpo amarillo
- 21. Factores de RiesgoDiagnóstico Tratamiento ● Tabaquismo ● Anticonceptivos: ACOG no recomienda el uso de ACOs para prevenir o tratar los quistes ● Tamoxifeno: contra el cáncer de mama (pre y posmenopáusicas) tienen un mayor riesgo de presentar quistes ováricos Ecografía⭐: lesiones anecoicas redondas en su totalidad, con paredes finas y regulares ● Quistes de cuerpo del amarillo→ “grandes imitadores” porque tienen características ecográficas muy variables Doppler TV: anillo brillante, por ↑ vasos que rodean al quiste o “anillo de fuego” ● Asintomáticas→ observación ● Quistes persistentes→ valoración operatoria
- 22. QUISTES NEOPLÁSICOS DECARÁCTER BENIGNO
- 23. TUMORES SEROSOS YMUCINOSOS BENIGNOS
- 24. QUISTES NEOPLÁSICOS DECARÁCTER BENIGNO ENDOMETRIOMAS Masa quística que surge del tejido endometrial ectópico dentro del ovario. Contiene un líquido espeso, marrón, parecido al alquitrán "quiste de chocolate" ↑F adherido a estructuras vecinas. CLÍNICA Ovario izquierdo -> 67,4% Ovario derecho -> 32,6% Quistes bilaterales -> 49% ● Asintomático ● Síntomas de dolor, dispareunia y/o efecto de masa 35% ● Bajo riesgo ● Aumentar en lesiones más grandes (> 9 cm) y de acuerdo a la edad del paciente (> 45 años) RIESGO DE MALIGNIDAD
- 25. QUISTES NEOPLÁSICOS DECARÁCTER BENIGNO ENDOMETRIOMAS DIAGNÓSTICO
- 26. TRATAMIENTO ENDOMETRIOMAS QUISTES NEOPLÁSICOS DECARÁCTER BENIGNO ● Se recomienda la escisión laparoscópica del endometrioma para los quistes ováricos de más de 4 cm de diámetro
- 27. QUISTES NEOPLÁSICOS DECARÁCTER BENIGNO TERATOMA OVÁRICO Provienen de células germinativa pueden contener cualquiera de las tres capas: ectodermo, mesodermo o endodermo Suelen incluir un conjunto “desordenado” de tejidos como cabello, grasa, huesos y dientes. TERATOMA INMADURO TERATOMA MADURO TERATOMA MONODÉRMICO Malignos Contienen tejidos de 1, 2 o las 3 capas germinativas Benignos Tienen las 3 capas germinativas ● Quísticos/quístico dermoide: en el interior de vejigas membranosas ● Sólidos: tiene elementos “formados”, dentro de una masa sólida ● Fetiformes u homúnculo: que recuerda a una muñeca” e incluyen una estructura sólida Benigno En forma única o predominante por un tipo muy especializado de tejido
- 28. QUISTES NEOPLÁSICOS DECARÁCTER BENIGNO TERATOMA QUÍSTICO MADURO 60% Benignos 10 - 25% Neoplasias ● Crecimiento lento ● Diámetro 5-10 cm ● Bilaterales (10%) ● Uniloculado ● Protuberancia de Rokitansky (localización común de la transformación cancerosa), tapón dermoide, proceso dermoide, mamila dermoide o rudimento embrionario ● Predominan elementos ectodérmicos ● Revestido por epitelio escamoso queratinizado ● ↑glándulas sebáceas y sudoríparas ● Interior→ cabellos y secreciones grasas HISTOPATOLOGÍA Cariotipo: 46,XX COMPLICACIONES ORIGEN TUMORAL Tumor benigno más común en menores de 45 años de edad.
- 29. QUISTES NEOPLÁSICOS DECARÁCTER BENIGNO TERATOMA QUÍSTICO MADURO CLÍNICA DIAGNÓSTICO
- 30. QUISTES NEOPLÁSICOS DECARÁCTER BENIGNO TERATOMA QUÍSTICO MADURO
- 31. TORSIÓN OVÁRICA ANEXIAL ●48% es causado por quistes. ● La mayoría de las mujeres en edad reproductiva con torsión tenían una masa ovárica benigna. ● 80% de los pacientes tenían menos de 50 años; es más común en mujeres en edad fértil. ● 8 al 15% en embarazadas ● La torsión es más frecuente en el lado derecho Masa ovárica de 5 cm de diámetro o más. PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO La torsión anexial es una causa poco frecuente de dolor abdomino - pélvico agudo. Al progresar la torsión: 1. Inicia una obstrucción venosa y linfática. 2. Ocasionando cianosis y edema ovárico, provocando dolor intenso a la palpación. 3. Bloquea la irrigación arterial provocando hipoxia y necrosis anexial.
- 32. QUISTES NEOPLÁSICOS DECARÁCTER BENIGNO
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- 34. DESARROLLO ANATOMÍA • 4°-6°semana de gestación • Tejido ectodérmico • Antes de la pubertad: Mama es un botón rudimentario. • Durante pubertad: Estrógenos y la progesterona • Edad fértil: Acinos y conductos terminales son más sensibles a hormonas ováricas y prolactina • Drenaje linfático aferente : Proviene de sistemas dérmicos , subdérmicos , interlobular y prepectoral. • Son conductos sin válvulas y que desembocan en ganglios axilares (centinela). • Otras vías : ganglios linfáticos mamarios internos , supraclaviculares , axilares contralaterales o abdominales DRENAJE LINFÁTICO
- 35. EXPLORACIÓN CLÍNICA • Inspección:Eritema, zonas de retracción, exfoliación en particular en el pezón, edema y “piel de naranja”. • Palpación: Ganglios de las axilas , supraclaviculares e infraclaviculares. En posición con una mano por arriba de la cabeza, palpamos utilizando la yema de los dedos mientras hacemos movimientos circulares continuos de deslizamiento y rodamiento. • Rasgos benignos: Carácter liso, redondez y movilidad. • Ubicación exacta de cualquier tumor de acuerdo con su posición según la carátula del reloj y más tarde se mide su eje longitudinal IMAGENES • Mastografía diagnostica: mujeres de cualquier edad. • Ecografía es útil para definir si masa es quística o sólida. • Bordes irregulares, ecos internos o relación entre espesor y altura <1.7, sugieren cáncer. Sistema de informes y registro de datos de imagen de las mamas (BI-RADS) Asimetría focal, microcalcificaciones o un tumor en la mastografía de detección Tejidos adiposo y fibroglandular normales Necrosis grasa por una ablación previa, fibroadenoma estable comprobado con biopsia, quiste estable Tumoración circunscrita que se ha vigilado durante menos de dos años Probable fibroadenoma, quiste complejo Tumoración con bordes parcialmente definidos que por lo demás concuerda con un fibroadenoma Agrupación nueva de calcificaciones pleomórficas finas, tumor sólido con bordes irregulares e indefinidos Tumor irregular, calcificaciones lineales y ramificadas finas Carcinoma comprobado con biopsia
- 36. BIOPSIA Se ejecutan despuésde realizar estudios de imagen o cuando menos dos semanas antes de llevarlos a cabo, puesto que el traumatismo de los tejidos resultante puede generar imágenes que simulan cáncer • Aspiración con aguja fina: Se extraen aglomerados de células epiteliales que se pueden interpretar como benignas o malignas, pero no es posible distinguir • Biopsia con aguja gruesa cortante: Se realiza con un dispositivo automático que extrae un solo fragmento de tejido a la vez, o bien con un sistema de vacío que una vez colocado en su sitio extrae varios fragmentos. EXPLORACIÓN FÍSICA + IMÁGENES + BIOPSIA EN AGUJA PRUEBA TRIPLE Cuando cualquiera de los 3 estudios sugiere benignidad, vigilancia por 6 meses. En caso de malignidad se debe extirpar si importar el resultado de las otras dos.
- 37. CLASIFICACIÓN de TBMAMA NO PROLIFERATIVOS PROLIFERATIVOS CON ATIPIA SIN ATIPIA
- 38. QUISTES • En launidad ductolobulillar terminal. • O en Conducto ectásico obstruído x secreciones retenidas • Causa Fibrosis del estroma. • Origen: por Metaplasia apocrina o simple de los Acinos lobulares. • Revestidos de una capa de epitelio • Contenido Líquido. DIAGNÓSTICO • Citología: ˃ precisión diagnóstica: S y E muy alta • Mamografía: Nódulo, bien delimitado, desplaza estructuras vecinas • Ecografía: Ausencia de ecos (anecoico) PAAF guiada x Ecografía: Líquido acuoso, marrón, hemático. 1/3 de mujeres entre 30-50 a. QUISTES COMPLEJOS • Paredes gruesas, tabiques, aspecto heterogéneo, lesión líquida y sólida. Inusual, en un 5% de los quistes. • Se recomienda su escisión QUISTES COMPLICADOS • Tienen ecos internos durante la ecografía y a veces pueden ser indistinguibles de las tumoraciones sólidas. • Los ecos internos casi siempre se deben a detritos proteináceos. • Aspiración de quistes complicado para citología • Cuando anomalia ecografica no desaparece por completo por aspiracion, se realiza biopsia con aguja gruesa cortante. QUISTES SIMPLES ▪ Son anecoicos ▪ Poseen bordes uniformes y muestran imágenes de reforzamiento acústico posterior ▪ No requieren de un tratamiento especial, pero se pueden aspirar cuando son dolorosas ▪ Quistes recurrentes 🡪 se pueden someter de nuevo a otros estudios de imagen y se pueden volver aspirar, los que producen síntomas se deben extirpar.
- 39. FIBROADENOMA • Su formade presentación más frecuente es una masa dura, indolora y móvil que puede llegar a tener un gran tamaño. • Masa móvil bien definida al examen físico. • Masa sólida bien definida en ecografía. • Tamaño: 1-3 cm • Redondeado, limites precisos, liso, bordes lobulados. • No da adenopatía axilar. • Más frecuentes en mujeres de 15-35 años, persisten durante los años reproductivos, aunque pueden presentarse en mujeres de cualquier edad. • Estrógeno dependiente. • Pueden aumentar de tamaño durante el embarazo o con la terapia con estrógenos y, por lo general, retroceden después de la menopausia (“palomitas de maíz”). CARACTERÍSTICAS ANATOMÍA PATOLÓGICA ▪ La característica principal es la proliferación de ductos y del estroma. En función de la disposición de ambos componentes, se habla de fibroadenoma pericanalicular (estroma que prolifera concéntricamente alrededor de los conductos) o intracanalicular (estroma que prolifera entre los conductos). ▪ El fibroadenoma complejo es aquel que se asocia a cambios proliferativos, como adenosis esclerosante, hiperplasia epitelial, microcalcificaciones y cambios papilares apocrinos.
- 40. DIAGNÓSTICO ECOGRAFÍA - Se recomiendaen mujeres menores de 35 años. - Isoecoico o hipoecoico en relación a grasa. - Imágenes con bordes netos, con numerosos ecos regulares en su interior y refuerzo de la pared posterior. - Áreas anecoicas similares a quistes. - Contornos lisos o con algunas lobulaciones. - Pequeñas calcificaciones en un 10%. • >35 años, siempre existe la duda de estar frente a un carcinoma de tipo medular o mucoso. • La biopsia por aspiración con aguja fina (BAAF): - S: 88%, E: 98%, VPP: 98%, VPN: 87% TRATAMIENT O • Abarcar margen de tejido sano. • Realizar hemostasia. • Reconstrucción lo más estética posible. • De ser necesario, utilizar drenaje. • Colocar vendaje compresivo y retirar al 2-3er día si no hay sangrado persistente. • Retirar puntos de sutura entre el 5-7mo día.
- 41. CAMBIOS FIBROQUÍSTICOS El estímulohormonal en ocasiones provoca la dilatación de acinos ovulares llenos de líquido que se interpretan como microquistes en cortes histológicos que suelen acompañarse de abundancia relativa del estroma Es la condición benigna más frecuente de la mama, se observándose en un 50% de las mujeres adultas y se detecta en un 90% de los estudios histológicos CLINICA Presencia de mastalgia cíclica con aumento de tensión y nodularidad, la cual predomina en los cuadrantes superiores externos, donde puede encontrarse un nódulo doloroso dominante. DIAGNÓSTICO - Ecografía - Mamografía TRATAMIENTO - Analgésicos antiinflamatorios - Evacuación de algún quiste si se requiere - Antiprolactínicos (bromocriptina) o antiestrógenos (tamoxifeno) y antigonadotropos (danazo)