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pie equino 0000000000000001111122222333334444
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- 2. Introducción Deformidad congénitamas frecuente del sistema musculoesquelético Incapacitante Físico psicológico y laboral Al nacer momento ideal para iniciar las correcciones Ecográficamente se puede diagnosticar in útero
- 3. Definición Conocido tambiéncomo: Talipes equinvarus Pie chapín Pie bot Pie torto Pie zambo Deformidad en tres planos Varo del talón Equino del tobillo Aducto y supinación del antepié Puede o no tener torsión tibial interna
- 4. Incidencia 1 por1000 nacidos vivos Mayor en sexo masculino La mitad de los casos es bilateral
- 5. Etiología Factores genéticos 33% en gemelos Alto en Hawai 7 por 1000 bajo en China 0,39 por 1000 30 veces de probabilidad de heredar 1 en 40 M 1en 4 F Factores ambientales Amniocentesis temprana (<13sem) Padres fumadores
- 6. Clasificación Idiopático 95%a partir de la semana 16 de gestación Sindromático o teratológico parte de un síndrome, antes del periodo embrionario, muy rígido alta recidiva (Artrogriposis, sind de Moebius) Neuropático producto de enfermedad neurológica mielomeningocele, neuropatías periféricas Postural compresión de la pared uterina, fácil de corregir
- 7. Teorías sobre laetiología Mecánica Compresión en embarazo no muy aceptable Neuromuscular alteración en las fibras musculares en pierna y pie, atrofia en fibras tipo I de tríceps sural y músculos peroneos no muy aceptada Del plasma germinal alteración del desarrollo del astrágalo anormalidad entre su cuello y cuerpo no muy aceptable Detención del desarrollo fetal a posición plantígrada (Bohm) Histomorfometrica presencia de tejido retráctil con miofibroblastos en cara interna del pie Otras teorías enterovirus, mayor en verano, lesión vascular, inserción tendinosa
- 8. Anatomía patológica Granvariabilidad en su presentación El pie afectado corto 1,3cm y delgado 4mm Puede tener genu valgo y torsión tibial interna Acortamiento del primer radio del pie, perdida del contorno del talón, pliegue en la planta Todos los ejidos del pie están afectados Hasta en 75% de los casos esta ausente la arteria tibial anterior
- 9. Anatomía patológica Aductodel antepié por perdida de relación articular talonavicular varo del talón por retracción del tibial posterior que causa flexión plantar, rotación externa del astrágalo y calcáneo curvatura convexa del borde externo del pie por perdida de relación de la articulación calcáneo cuboidea Cavo por retracción de fascia plantar, lig plantares largos y cortos, y músculos intrínsecos y extrínsecos del pie Supinación del pie por el acortamiento del tendón del tibial anterior
- 10. Diagnóstico Ecografía prenataldesde la sem 16 Rx AP varo del talón disminución del Angulo astrágalocalcáneo (normal 20º a 40º) Luxación talonavicular Angulo negativo entre astrágalo y primer metatarsiano (normal 0º + - 10º)
- 11. Diagnóstico Rx lateral Angulo astrágalocalcáneodisminuido (N 20º-40º) representa el varo de la articulación subastragalina y equino del calcáneo. Eje del calcáneo respecto al suelo esta disminuido (N 17º) representa el equino del tobillo Eje del astrágalo con el 1er metatarsiano aumentado (N 0º) cavo Los metatarsianos en escalera indican la Supinación del pie Angulo tibiocalcáneo negativo
- 12. Clasificación Dimeglio Grado TipoFrecuencia Puntuación I Benigno 20 <5 II Moderado 33 5 a 9 III Grave 35 10 a 14 IV Muy grave 12 15 a 20
- 13. Plano sagital EquinoPlano frontal Varo Plano frontal (supinación) Plano horizontal relación Relación del Antepié Retropié antepié con retropie
- 14. Clasificación de Pirani Curvaturaexterna Pliegue en talón Pliegue plantar Equino rígido Cubrimiento de cabeza del talo Talón vacío
- 15. Tratamiento Objetivo :pie plantígrado, buena movilidad, no doloroso, aspecto normal, pueda calzar zapatos Corregir Antes que el niño gateo o camine En su mayoría presentan perdida parcial de la movilidad del tobillo, < fuerza muscular Método de Ponseti Manipulaciones, aplicación de yeso, tenotomía de Aquiles aparto de abducción Kite pronación del pie bloquea la art. Subtalar impidiendo la corrección del varo Compromiso familiar a controles periódicos
- 16. Método de Ponseti Manipulaciones Niño calmado Antepié en supinación, presionar hacia arriba cabeza de metatarsianos Se corrige el cavo, Aducto varo y equino Error de Kite pulgar sobre cabeza del talo no de la art calcáneo cuboidea
- 17. Método de Ponseti Aplicaciónde yesos Bota de yeso larga, rodilla a 90º Proteger cara externa del mediopíe El cavo y Aducto se corrigen en los 2 yesos Cuidar la deformidad en mecedora
- 18. Método de Ponseti Tenotomíadel tendón de Aquiles Sección completa a 1cm sobre la tuberosidad del calcáneo Cuidar paquete neurovascular tibial posterior Inmovilizar a 10º de flexión dorsal por 3 semanas El tendón cicatriza a las 6 semanas
- 19. Método de Ponseti Férulade abducción Similar a la de Dennis Brown con pies en rotación externa 70º y 45º del pie sano Abducción a la altura de los hombros Hasta los 4 años de edad Cooperación de padres y el niño
- 20. Tratamiento quirúrgico Técnicade Lloyd – Roberts para el equino y varo del retropié Cirugía de turco en la persistencia de la luxación astrágalo escafoidea Antes de la cirugía se debe determinar si se justifica la cirugía Tutor de Ilizarov utilizado en adolescentes y adultos jóvenes Doloroso Aceptación de los pacientes Puede requerir artrodesis triple
- 21. Recurrencia de lasdeformidades Entre el 10 y 50 % de pacientes intervenidos La recurrencia ocurre por; Corrección incompleta > del cavo Retracción de cicatriz de la cirugía Un PEVC Neuropático no identificado Retiro prematuro de yeso No utilización de aparto aductor
- 22. Sobrecorreción de lasdeformidades Es mas incapacitante que el pie no tratado (en tratamientos quirúrgicos) Hallazgos clínicos: Talón en valgo produce apoyo de pie en borde interno Deformidad calcánea por debilidad del musculo gastrosóleo (propulsor de la archa) Hallux flexus (juanete dorsal) por ascenso de 1er metatarsiano deformando el antepié en abducción y supinación Causas: alargamiento excesivo de tendón de Aquiles, sección completa de lig deltoideo, sección lig interóseo talocalcáneo liberación excesiva de estructuras internas del pie Artrodesis triple
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