placentación

Placentación
Cuatro etapas:
1. Trasporte del huevo a través de
la trompa
2. Ubicación del sitio de
implantación en la cavidad
uterina.
3. Contacto con el epitelio
endometrial e invasión de este.
4. Desarrollo de la placenta.

Implantación
• El embrión humano llega e la cavidad uterina como
blastocisto
Mecanismo de la Implantación
• Receptividad del endometrio:
- La implantación involucra tiempos precisos (día 21-
22 del ciclo, 7-8 post-fecundación).
- Efectos hormonales (producción de GCH)
- Cambios circulatorios (Migración del trofoblasto a las
arterias espirales, causan desnervación y vasodilatación)
- Señales bioquímicas del blastocisto.

Implantación
Zona de Implantación
Blastocisto: se integra por:
a) Embrioblasto
• Hipoblasto
• Epiblasto
b) Trofoblasto
- Citotrofoblasto
- Sincitiotrofoblasto

Placentación
• Se liberan enzimas causando lísis
tisular de la superficie endometrial
por el sincitiotrofoblasto
• Efecto descidual, cambios
endometriales
• Liberacion de GCH por el trofoblasto
a partir del 7-8 dia post-fecundación
• La actividad enzimática y locomoción
del trofoblasto buscan zonas
vasculares de la decidua, al
erosionarlos se forman lagunas en
el seno del sincitiotrofoblasto..

Sincitio: lagulas 
fusionan  periodo
lagunar
Células aplanadas 
membrana exocelómica 
superficie interna de
citotrofoblasto.
M. Exocelómica + hipoblasto
= saco vitelino primitivo
DIA 9

DIA 11 y 12
CIRCULANCION
UTEROPLACENTARIA
Células entre la superficie
interna del citotrofoblasto y
superficie externa de
cavidad exocelómica 
mesodermo
extraembrionario.
Se desarrollan cavidades en
el mesoderno
extraembrionario  cavidad
coriónica  saco vitelino y
cavdad amniótica, excepto
pedículo de fijación.

DIA 13
Las células de citotrofoblasto
penetran en sincitiotrofoblasto
y forman columnas rodeadas de
sincitio  vellosidades
primarias.

CONTINUACION DEL DESARROLLO DEL
TROFOBLASTO
• Las células mesodérmicas penetran en el
núcleo de las vellosidades primarias y crecen
hacia la decidua  vellosidades secundarias.
• Las células mesodérmicas empiezan a
diferenciarse en células y vasos sanguíneos. 
vellosidades terciarias.

1° trimestre: doble capa de
sincitio y citiotrofoblasto
2° trimestre: citotrofoblasto se
hace discontinuo
3° trimestre: solo muestra capa
sincitiotrofoblastica

Placentación
• Algunas vellosidades primarias son fijadoras ya que
tienen una columna citotrofoblastica que penetra mas
allá de la decidua y se denominan vellosidades ancla. Al
fusionarse entre sí, forman la “placa coriónica
placentaria”.
• A la unión placentaria y decidual se forman 2 territorios
de circulación:
1. FETAL: a través de los vasos capilares de cada una de las
vellosidades y su integración a la circulación de la cara fetal de la
placenta y desembocadura en el cordón umbilical.
2. MATERNA: se basa en las áreas erosionadas por las vellosidades,
que crean zonas lacunares en el espacio intervelloso.

Placentación
FORMACION DEL
CORION (4º mes)
- Parte fetal: corion
frondoso
En contacto con la
decidua basal, forma
la placenta.
- Parte materna:
decidua basal

PLACENTACION
• Placa endometrial
• Reacción decidual
La decidua de divide en:
1. Basal:
Se relaciona con la placa
criónica.
1. Refleja o capsular:
Reviste al corion liso.
1. Parietal:
Resto de la cavidad uterina.

• 4º - 5º mes la decidua forma tabiques
deciduales que se proyectan dentro
de espacios intervellosos.
• Dividen la placenta en cotiledones.

PLACENTA A TERMINO
• Cubre del 15% - 30% de la superficie interna
del útero.
• Forma discoide.
• 15 – 25cm de diámetro y 3cm de grosor.
• 500 – 600 g.

• Lado materno: 15 -20 cotiledones cubiertos por
decidua basal. Surcos formados por tabiques
deciduales.
• Lado fetal: cubierta por placa coriónica, vasos
coriónicos que convergen en cordón umbilical.
Corion cubierto por amnios.

CIRCULACION DE LA PLACENTA
• Cotiledones reciben sangre a través de 80-100
arterias espirales que entran en los espacio
intervellosos.
• Al disminuir la presión , la sangre se retira de
la placa coriónica y se dirige a la decidua,
donde penetra en las venas del endometrio.

CIRCULACION DE LA PLACENTA
• Los espacios intervellosos de una placenta
madura contiene aprox. 150ml de sangre que
se renueva 3 o 4 veces por minuto.
• La sangre se desplaza por las vellosidades
coriónicas (4-14m2)

• El intercambio placentario tiene lugar con
aquellas vellosidades cuyos vasos fetales están
en contacto con membrana sincitial.

Barrera placentaria
Unicamente rodeada por
sincitiotrofoblasto  HEMOCORIAL
más de 10 micras - hasta 1 a 2 micras

• Superficie de
intercambio de 10 – 14
m2
• Comportamiento
dinámico influido por el
movimiento de la
sangre que ingresa en
forma pulsátil al espacio
intervelloso.

Funciones
Metabolismo:
• Sintetiza glucógeno y ácidos grasos.
Transporte:
• Gases
• Sustancias nutricionales
• Hormonas
• Electrolitos
• Anticuerpos maternos
• Productos de desecho
• Fármacos y metabolitos de drogas
• Agentes infecciosos
Secreción Endocrina:
• Gonadotropina coriónica humana
• Somatomamotropina coriónica humana
• Tirotropina coriónica humana
• Corticotropina coriónica humana
• Estrógenos
• Progesterona

Transferencia placentaria: difusión
simple
• Aporte de oxígeno y de nutrientes desde la
madre hacia el feto y el paso de anhídrido
carbónico y productos resultantes del meta-
bolismo fetal se realiza en sentido inverso.
• El cloro, sodio, potasio, así como yodo, hierro
y fósforo.

La barrera, que
modifica su grosor
conforme aumenta
la edad gestacional
Presión hidrostática
(mayor en el lado
materno)
Presión osmótica en
el lado materno y
fetal.
Flujo sanguíneo
Concentración de
las sustancias a cada
lado de la barrera.
Metabolismo,
ejercicio, presión
arterial materna,
contracciones …

Mecanismo de transferencia: difusión
simple
• La concentración de
sustancias a los lados de
la barrera tiende a
igualarse.
• Peso molecular mayor de
600 Da, no ionizadas, no
atraviesan la barrera.
• Sólo moléculas con peso
menor de 600 Da
• No necesita energía
• Agua, electrolitos y los
gases O2 y CO2.

• La PO2 en la sangre
materna es mayor que en el
capilar fetal.
• O2 pasa hacia el feto, la Hb-
F capta dicho gas, al tiempo
que libera CO2,
manteniendo así la
diferencia de presiones de
uno y otro.
• En el feto, (pCO2) es mayor
de la que existe en el lado
materno.

Intercambio de Gases
• El feto de término extrae de 20 a
30ml de oxígeno por minuto de la
circulación materna.
• Presión Oxígeno:
– Materna 50 mmHg
– Fetal 30 mmHg
• Presión Dióxido de Carbono:
– Materna 40 mmHg
– Fetal 42-43 mmHg

La
concentración
de Hb en los
hematíes fetales
es mayor que en
sangre materna:
17 g/100 mL.
La hemoglobina
fetal tiene ma-
yor afinidad por
el O2.
El poder de
difusión del CO2
es veinte veces
superior al del
O2
La captación de
O2 por parte de
la Hb fetal lleva
con- sigo la
liberación
simultánea de
CO2

sangre materna
transfiere O2 a
la sangre fetal
el feto elimina
CO2 y otros
metabolitos
hacia la madre
Disminución de
pH en sangre
materna
produce liberación de
O2 de la Hb materna
para captar CO2 del feto
manteniendo así una
elevada pO2 en la madre
(efecto Bohr)

Transporte de agua
• Desde la madre hacia el feto, en la semana 14
de gestación 100 mL por hora.
• Llegando hasta 3 500 mL por hora, en la
semana 33.
• Desciende luego a 1 500 mL por hora, en la
semana 40.
• El feto retiene 700 mL, en la semana 14, y
alrededor de 3 000 mL, en la semana 33

Excreción de productos de desecho
• Los productos de desecho
que se forman en el feto
pasan también a la sangre de
la madre, esto por medio de
difusión simple, y estos son:
– Urea
– Ácido Úrico
– Creatinina

Transferencia placentaria: difusión
facilitada
Glucosa:
Ausencia de gluconeogénesis en el feto
El sincitiotrofoblasto permeabilidad baja, el área de
transferencia no es suficiente.
Suministro de glucosa, metabolismo placentario de
glucosa y los transportadores.

• Suministro de glucosa:
– Concentración de glucosa en la sangre materna y
flujo sanguíneo.
• Estado metabólico de la placenta:
– Por ejemplo en hipoxia
• Transportadores:
– Densidad o número de transportadores que
actuarán sobre la superficie total de la barrera
placentaria. Microvellosidades y membrana basal.

Transportadores de glucosa
• Sodio independientes
• En microvellosidades y membrana basal
• GLUT
– GLUT 1: sincitiotrofoblasto, durante todo el embarazo.
– GLUT 3: trofoblasto extravelloso (1er trimestre y
endotelio (3er trimestre)
– GLUT 12: trofoblasto extravelloso y sincitiotrofoblasto.
Músculo liso vascular y células estromales.

Transferencia placentaria: Transporte
activo
• En contra de gradiente de concentración
• Sodio dependientes con consumo de energía
• Los aminoácidos, que se encuentran en mayor
concentración en la sangre fetal, deben pasar
desde la sangre materna en contra de este
gradiente
• Tasa de recambio en placenta y feto es mayor
que en los tejidos fetales.

Transferencia placentaria: Pinocitosis
• Los solutos son invaginados hacia la
membrana celular en la barrera y luego
transferidos al lugar opuesto.
• IgG
• Medicamentos
• Los poros celulares tienen un diámetro de
1nm, pasan también moléculas hidrosolubles,
hasta un peso molecular de 100 DA

Transmisión de anticuerpos maternos
• La competencia inmunológica comienza a desarrollarse
tardíamente en el primer trimestre, debido a que en este
momento el feto puede producir todos los componentes del
complemento.
• Las inmunoglobulinas corresponden casi en su totalidad a las
inmunoglobulinas G maternas (IgG) que comienzan a ser
transportadas de la madre al feto a partir de la semana 14
(inmunidad pasiva)

Función endocrina de la placenta
• Similitud con hormonas hipofisiarias e
hipotalámicas.
• Hormonas esteroideas (17-B estradiol, estriol
y progesterona)

• Similitud con hormonas hipofisiarias:
– Gonadotropina coriónica humana (hCG)
– Somatomamotrofina coriónica humana (hCS o
hPL)
– Hormona de crecimiento coriónica humana
(hCGH)
– Tirotropina coriónica humana (hCT).

• Similitud con hormonas hipotalámicas:
– Hormona liberadora de gonadotropina coriónica
(hCGnRH)
– Hormona liberadora de corticotropina coriónica
(hCCRH)
– Hormona liberadora de tirotropina coriónica
(hCTRH)
– Somatostatina.

• Péptidos:
– Factores de crecimiento: factor de crecimiento
similar a insulina (IGF-I), factor de crecimiento epi-
dermal (EGF)
– Inhibinas
Activinas
Citoquinas (IL-1, IL-6, TNFα)

• La decidua elabora: Prolactina, relaxina,
prostaglandinas, integrinas.

Producción de Hormonas
Esteroides
Tasas de producción (mg/24hrs)
Sin embarazo Con embarazo
17B-estradiol 0.1-0.6 15-20
Estriol 0.02-0.1 50-150
Progesterona 0.1-40 250-600
Aldosterona 0.05-0.1 0.250-0.600
Desoxicorticosterona 0.05-0.5 1-12
Cortisol 10-30 10-20

• Progesterona:
– La placenta la produce hasta el
final del cuarto mes, en cantidad
suficiente para mantener la
gestación en caso de extirpación
o falta de función adecuada del
cuerpo lúteo.
– Estimula la secreción de
testosterona por el testículo
fetal.
– Ejerce un efecto especial de
reducir la contractilidad del útero
grávido.
– Ayuda a promover el desarrollo
mamario de la madre.

• Estrógenos:
– Se producen estradiol, estrona y
principalmente estriol (baja
potencia estrogénica) a través de
precursores esteroides
sanguíneos provenientes de las
glándulas suprarrenales
maternas y fetales, hasta antes
de completarse la gestación,
momento en el que alcanza el
nivel máximo.
– Este contribuye al crecimiento
del útero, desarrollo de las
glándulas mamarias y aumento
de los genitales externos de la
madre.

• hCG:
– Gonadotrofina coriónica humana,
se produce durante los 2 primeros
meses de embarazo.
– Su función es mantener el cuerpo
lúteo y la secreción de estrógenos
y progesterona por éste. Esta
hormona es excretada por la
madre en la orina.

• Vida media de 32 a 72 hrs.
• Biomarcador
• Puede ser detectada a los 6 días después de
fertilización

 Somatomamotrofina (Lactógeno placentario humano):
 Comienza a ser secretada por la placenta hacia la 5ª semana del
embarazo. Esta secreción aumenta progresivamente durante el
embarazo en proporción directa al peso de la placenta.
 Estimula el desarrollo de las mamas para la producción de leche.
 Almacenamiento de proteínas en los tejidos (hormona del
crecimiento)
 Lipólisis materna y un aumento en la concentración de ácidos grasos
libres circulantes.
 Disminuye la sensibilidad a la insulina y la utilización de la glucosa en
la madre (diabetógena), lo que permite que haya mayores cantidades
de glucosa disponibles para el feto.

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