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- 1. Docente: Lic. Enf.Yanina Cartagena Rivera ‘‘Año de la recuperación y consolidación de la economía peruana’’ Instituto de Educación Superior Privado Fibonacci Integrantes: Illatopa Romero,Jhon J. Uzuriaga Andrade, Geysi C. Preparación del paciente para Procedimientos Médicos
- 2. Preparación del pacienteQuirúrgico: Comienza en el momento en que se plantea la posibilidad de recurrir a la terapéutica quirúrgica como medio para mejorar la salud del paciente. Fase diagnostica. Fase Preparación. WHO Surgical Safety Checklist LA SEGURIDAD DEL PACIENTE ES UN CAMPO DE ESTUDIO E INVESTIGACIÓN • La realización de un acto quirúrgico al paciente equivocado. • La realización de un procedimiento equivocado al paciente. • La realización de un procedimiento quirúrgico en el sitio equivocado. • La permanencia de cuerpo extrano olvidado después de la Cirugía. • Infección de sitio operatorio y hipotermia Inicio Pausa Qx. Cierre
- 3. Clasificación de Intervención: CódigoCategoría Descripción Objetivo del tiempo para el procedimiento Momento esperado Ejemplo 1 Inmediata Intervención inmediata para salva vida o un órgano. La reanimación es simultanea con el tratamiento quirúrgico. Minutos después de que se decida realizar el procedimiento Realizar en la primera sala de cirugía disponible. Si es necesario, se deben posponer otros procedimientos con categorías ≥2 Reparación de aneurisma de aorta abdominal roto 2 Urgente Intervención para resolver condiciones de aparición aguda que pueden poner en peligro la vida, la integridad física o la supervivencia de órganos Horas después de que se decida realizar el procedimiento, una vez la reanimación inicial se ha completado Se ejecuta dentro de una lista de urgencias, incluso durante la noche. Si es necesario, se deben posponer otros procedimientos con categorías ≥3 Apendicetomía 3 Prioritaria Procedimiento para un paciente estable que requieren la intervención temprana para una condición que no es una amenaza inmediata a la vida, la integridad física o la supervivencia de un órgano Días después de que se decida realizar el procedimiento Se puede ejecutar dentro de un programa de cirugías prioritarias, no durante la noche Reducción y fijación de fractura cerrada 4 Electiva Procedimiento programado Planeado Programación quirúrgica Reemplazo articular primario
- 4. Acciones de Enfermería: Aliviar la ansiedad y los temores del paciente. Proporcionar información veraz y aclarar malos entendidos. Permitir al paciente expresar sus sentimientos y conocer su punto de vista sobre la operación. Orientar y preparar al enfermo y a sus familiares para la cirugía y el período postoperatorio. Contribuir a la cooperación y participación del paciente y facilitar la comunicación.
- 5. Valoración Pre-Operatoria: Historia médicay Examen físico Peso, talla, IMC, signos vitales Antecedentes y complicaciones quirúrgicas. Antecedentes y complicaciones anestésicas. Alergias e intolerancias a medicamentos y otras sustancias Uso de medicamentos Antecedentes patológicos. Estado nutricional. Estado cardiovascular Estado pulmonar Estado hemostático (historia personal y familiar de sangrado anormal). Tabaquismo, consumo de alcohol y otras sustancias Motivo del procedimiento quirúrgico. Riesgo quirúrgico estimado Procedimiento programado.
- 6. • Recomendaciones deayuno preoperatorio • Baño y afeitado preoperatorio • Comunicación con pacientes y cuidadores • Consentimiento informado. • Electrocardiograma • Hemograma • Tiempos • Serología HB, VIH Y VDRL • Electrólitos • Radiografía de tórax Valoración Pre-Operatoria. Educación y comunicación con los pacientes Paraclínicos
- 7. Valoración Pre-Operatoria: • Efectuarla anamnesis y la exploración. • Realizar exámenes complementarios. • Valorar el riesgo anestésico-quirúrgico. • Establecer las recomendaciones anestésicas. • Reducir la morbimortalidad peri operatoria. • Obtener el consentimiento informado. • Familiarizar al paciente con la información preoperatoria. • Valorar la situación social del enfermo.
- 8. Ingreso A LaUnidad: Ingreso a hospitalización: Pueden ser uno o varios días antes del procedimiento. Pueden estar indicados estudios radiológicos, endoscópicos o de otro tipo para confirmar el diagnóstico médico.
- 9. Preparación del pacienteen acto quirúrgico: Monitoreo continuo Antibiótico profiláctico Marcación de sitio quirúrgico Aplicación de soluciones antisépticas Preparación de el área de incisión
- 10. • Tiempo fuera:Pausa para asegurar la seguridad a través de la verificación del sitio correcto, paciente correcto, cirugía correcta
- 11. Acciones De Enfermería: •Revisar la valoración realizada por el anestesista, en la que nos indicará si es necesario administrar alguna medicación antes de la intervención. • Administrar medicamentos orales que el paciente toma de forma habitual, si el médico así lo prescribe. • Aplicar medidas específicas para la preparación de cada intervención (tratamiento antibiótico preventivo, profilaxis anti trombótica, preparación de colon, extracción de analíticas, etc.). • Comprobar que el preoperatorio y las pruebas complementarias se hayan realizado y que todos los consentimientos informados estén debidamente cumplimentados. • Informar al paciente de que no debe tomar nada por vía oral desde 6-8 horas antes de la intervención.
- 12. • Permeabilizar vena. •Vendaje de miembros pélvicos si se indica. • Indicar al paciente baño con jabón un día o unas horas antes. En el caso de los pacientes que no puedan asearse solos, el lavado personal lo realizará la enfermera junto con el auxiliar de enfermería. • Advertir a los pacientes que deben retirarse todas las joyas y elementos metálicos que lleven. • Mantener libres de esmalte las uñas del paciente. • Proporcionar apoyo emocional y espiritual. • Completar el registro preoperatorio de la Unidad de Hospitalización.
- 13. GPC ( GuíaPráctica Clínica ) Para la seguridad del paciente quirúrgico: • El baño pre operatorio con clorhexidina es tan efectivo como el baño con jabón para la prevención de la infección de herida quirúrgica. Este debe realizarse como mínimo la noche anterior de la intervención. • De recomienda que los pacientes realicen un baño con jabón como mínimo la noche anterior a la intervención quirúrgica.
- 14. • Existe riesgode reacciones cutáneas con el uso de cremas depiladoras. El uso de cuchilla se asocia con más IHQ que cualquier otro método de rasurado de vello. • Cuando sea necesario rasurar se recomienda usar una maquina eléctrica con cabezal de un solo uso el mismo día de la cirugía. No se recomienda el uso de cuchillas. • No se recomienda uso de cremas depiladoras. Se recomienda rasurado de vello posterior al baño.
- 15. • Se ledebe proporcionar al paciente ropa apropiada que permita el fácil acceso al sitio quirúrgico, así como la colocación de dispositivos para monitoreo y accesos vasculares. • El personal del quirófano debe quitarse anillos, debería retirar esmalte de uñas y uñas artificiales antes de la intervención quirúrgica
- 16. Comprobación De Datos: Serealiza a la llegada del paciente al área de recuperación. Se revisará en la historia clínica: • Exámenes de laboratorio: En general se solicitará una hematología completa y una bioquímica sanguínea. También pueden ordenarse un estudio de coagulación, la determinación general de orina y pruebas cruzadas para transfusión sanguínea (solo en los casos en los que pueda ser necesaria). • Radiografía de tórax: Se aconseja en pacientes mayores de 65 años, obesos, fumadores o en aquellos en los que la historia clínica y la exploración sugieran la existencia de alguna patología específica. • Electrocardiograma: Es una prueba inocua, rápida y de bajo coste. No se requiere de forma rutinaria. Puede pedirse a pacientes de más de 35 años, así como a todos los que tengan problemas cardiacos. • Registro preoperatorio de la Unidad de Hospitalización: Se comprueba que la administración del tratamiento indicado ha sido la adecuada y que las pruebas específicas se han llevado a cabo.
- 17. RESPONSABILIDADES: ENFERMERA CIRCULANTE: • Contarcon el formato de la verificación pre-quirúrgica, así como de coordinar y garantizar que se lleve a cabo esta por parte del Cirujano, Del Anestesiólogo y del Equipo Quirúrgico. • Documentar el formato correspondiente a la lista de verificación de cada uno de los tiempos definidos. • Revisión de documentos al ingreso del paciente al quirófano. MÉDICO CIRUJANO: El marcaje quirúrgico será responsabilidad del médico que efectuara el procedimiento quirúrgico. Solicitar con anticipación todos aquellos recursos especiales a utilizar durante la cirugía: sangre, material de osteosíntesis, estudios y valoraciones adicionales, etc. Es responsabilidad del equipo quirúrgico realizar el procedimiento de verificación y colaborar para asegurar principalmente la seguridad del paciente.
- 18. ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGODEL PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO: Categoría 1 (riesgo menor): Procedimientos no invasivos, con mínima pérdida de sangre y mínimo riesgo para el paciente (independiente de la anestesia): Pérdida hemática menor de 250 ml. Categoría 2 (riesgo mediano o moderado): Procedimientos limitados en cuanto a su naturaleza invasiva Pérdida hemática menor de 500 ml. Categoría 3 (riesgo alto o mayor): Procedimientos invasivos que involucran pérdida sanguínea limitada. Pérdida sanguínea prevista: hasta 1500 ml. Categoría 4 (riesgo severo): Procedimientos que imponen un riesgo mayor para el paciente , perdida sanguínea prevista mayor a 1500 ml.
- 19. Y recuerda : ‘‘Cuantomás sabes, más claro tienes que te falta mucho por aprender’’