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PRESENTACION DE CICLO MENSTRUAL - GINECOLOGIA
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- 2. CICLO MENSTRUAL • Duraciónhabitual : – 26-28 días: 37% – 22-32 días: 82% Normal: 28 + 7 Días • ¿Cómo se calcula su duración? Desde 1°día de flujo menstrual evidente hasta el día antes del nuevo flujo. 28 días Nuevo ciclo
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- 6. CICLO OVARICO Se divideen 2 fases separadas por la ovulación: – Folicular y Lútea – Estrogénica y Progestativa – Proliferativa y Secretora – Hipotérmica e Hipertérmica La primera es más variable que la segunda Ej: Nuevo ciclo Ovulación 26 = 12 + 14 32 = 18 + 14 14
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- 9. CICLO OVARICO Etapas delcrecimiento folicular • Folículo primordial • Folículo preantral • Folículo antral • Folículo preovulatorio 60-65 días independiente de FSH Dependiente de FSH
- 10. HORMONAS DE LAFASE FOLICULAR FSH
- 11. Selección del FolículoDominante • Folículo dominante escapa a la atresia por: N° de receptores para FSH Aromatización mantenida ambiente estrogénico Mejor vascularización de la teca y granulosa • La FSH induce receptores de LH en la granulosa (necesario para la posterior función del cuerpo lúteo). E2 : feedback (-) sobre LH En peak E2 FB (+) sobre LH (peak)
- 12. Folículo dominante LH FSH Folículo dominante Folículosatrésicos Ovulación Días 0 -2 -8 -10 Reclutamiento Selección Dominancia Diámetro folicular 10 20 Niveles de LH- FSH 10
- 13. Período Ovulatorio • Elpeak de LH – reinicia meiosis del oocito – luteinización de la granulosa – síntesis de progesterona y prostaglandinas dentro del folículo. FSH en 1/2 de ciclo influenciado por progesterona libera al ovocito de su unión al folículo.
- 14. 36 hr HCG HCG Período Ovulatorio Regulación delperiodo menstrual
- 15. Período Ovulatorio • Progesteronay prostaglandinas dentro del folículo + enzimas proteolíticas digestión y ruptura de la pared folicular. • Liberación del ovocito y su cúmulo (ovulación)
- 16. Eventos en laFase Lútea • La fase lútea normal requiere un desarrollo folicular pre ovulatorio óptimo (especialmente una estimulación FSH adecuada) y un soporte continuo de LH. • La progesterona actúa a nivel central y en el ovario para suprimir un nuevo crecimiento folicular. • Progesterona actúa en maduración endometrial
- 17. Fase Lútea • Cuerpolúteo es mantenido inicialmente por LH, luego por HCG hasta esteroidogénesis placentaria. • Embarazo (-) Luteolisis: Involución del cuerpo lúteo y caída de progesterona.
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- 19. Rol de Gonadotrofinasen el Ciclo Menstrual • Reclutamiento folicular • Selección de folículo dominante • Crecimiento y maduración • Maduración final del ovocito • Ovulación • Mantención del cuerpo lúteo FSH LH
- 20. Producción Ovárica de EsteroidesSexuales
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- 22. Fase Folicular Endometrio Proliferativo •Se inicia actividad mitótica de epitelio y estroma hacia 5° día. • Aumento de grosor por hiperplasia glandular y aumento de sustancia basal estromática. • Glándulas separadas en superficie.
- 23. Fase Lútea Endometrio SecretorMedio • 5-6 mm de espesor • Bien vascularizado y rico en glucógeno • Glándulas tortuosas con actividad secretora máxima • Cambios predeciduales • Desarrollo de arterias espirales Apto para la implantación
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- 26. 1 2 3 MocoCervical Peri Ovulatorio
- 27. Moco Cervical Periovulatorio •Acción Estrogénica • Transparente • Cristalizado en forma de helecho volumen • Acelular • Filante
- 28. Si ocurre implantaciónembrionaria…
- 29. Eventos en laTransición Lúteo-Folicular • La involución del cuerpo lúteo resulta en un nadir en los niveles circulantes de estradiol, progesterona e inhibina. E2 y Progesterona por luteolisis 64 hrs previo a disrupción endometrial. inhibina elimina inhibición de FSH a nivel hipofisiario. estradiol y progesterona frecuencia de la secreción pulsátil de GnRH y libera supresión hipofisiaria.
- 30. Eventos en laTransición Lúteo-folicular inhibina estradiol GnRh secreción de FSH. secreción de FSH es fundamental en rescate de la atresia de los folículos de 60 días de desarrollo. • Reinicio de nuevo ciclo con selección de folículo dominante.
- 31. Fase Lútea Endometrio SecretorPremenstrual • Emb (-) luteolisis caída de progesterona • Infiltración estromática por leucocitos PMN y MN • Glándulas con “agotamiento” secretor • Esqueleto del estroma comienza a desintegrarse • Menstruación
- 32. Resumen de CicloMenstrual
- 33. La menstruación • Duracomo promedio 3-5 días (2-7 días) • Se pierden 30 ml de sangre (< 80 ml) • La mayoría asociada a dolor pélvico (dismenorrea) producto de contracciones uterinas (NO DOLOR DE OVARIOS) • Si es cíclica, es signo de indemnidad del eje H-H-O