Presentacion rccp 2 1

RESUCITACIÓN CARDIOPULMONAR NELLY MOLANO JARA ENFERMERA CARDIORESPIRATORIA MODIFICADO POR ELIANA GOMEZ DOCENTE CETEDRATICA

OBJETIVOS Identificar a los pacientes que se pueden beneficiar de resucitación cardiopulmonar Proponer procesos de responsabilidad delegada durante la resucitación Discutir las fases terapéuticas más importantes Enfatizar las maniobras de protección cerebral Revisar eventos cardiorespiratorios específicos del paciente crítico en ventilación mecánica

El concepto de PCR define una situación caracterizada por interrupción de la circulación y respiración espontáneas, cuyo diagnóstico es clínico y se basa en la presencia de inconsciencia, apnea o respiración agónica y ausencia de circulación espontánea detectada por ausencia de pulso central palpable a nivel de la carótida* *ILCOR-1997:ausencia de signos de circulaci ó n espont á nea

ETIOLOGÍAS 80-90 % NO TRAUMÁTICA -> FV 20-10 % COMPROMISO RESPIRATORIO Aspiración/obstrucción Ahogamiento/Estrangulación Convulsiones Sobredosis

Paro Cardiaco : Fibrilación Ventricular Taquicardia ventricular sin pulso Actividad Eléctrica sin pulso Asistolia

Adultos Causa más común: Cardiopatía Isquémica Mecanismo más común: FV/TVSP

Factores que afectan el pronóstico Fuera del Hospital: La supervivencia varía del 4 al 22% Con fibrilación ventricular como ritmo inicial la supervivencia al alta puede llegar en el mejor de los casos hasta el 40-55% si se consigue el retorno a circulación espontánea con la primera descarga Con retorno de circulación espontánea al tercer intento la supervivencia al alta cae dramáticamente hasta menos del 10% Si el ritmo de presentación es asistolia la supervivencia es muy improbable.

Paro Cardiaco de origen Traumático Rara vez sobreviven fuera del hospital Los traumas graves que ocasionan un paro cardíaco tienen una probabilidad de muerte del 99% a pesar de todos los esfuerzos de reanimación en el hospital. Pacientes que llegan al hospital justo después de perder los signos vitales pueden tener un mejor pronóstico si se procede inmediatamente a una toracotomía abierta y clampeo de la aorta (¿supervivencia del 4%?)

Fuera del Hospital : Los índices de supervivencia son muy variables. Influyen en el resultado: Tipo del Sistema de Emergencia Tiempo de Respuesta Intervención de Testigos Duración Calidad

Revertir la muerte súbita y no esperada secundaria a un proceso nosológico reversible o a una complicación iatrógena No está indicada en pacientes con máximas medidas terapéuticas Niveles: NO RESUCITAR (escrito; no es igual a NO TRATAMIENTO) Resucitaciones INTERMEDIAS (difíciles) Códigos LENTOS (no convenientes)

INDICACIONES DE SUSPENSIÓN Procesos de muerte inevitable Ausencia de actividad eléctrica durante 30 minutos Retraso en el inicio de RCP mayor de 10 min. Deterioro a pesar de tratamiento máximo Riesgo grave de lesión física para el reanimador Ordenes de NO-RCP

Falsa indicación de RCP Restauración efectiva de la circulación y ventilación Reanimador: Exhausto No se prevee ayuda Tiempo elevado de transporte Necesidad de triage

Reducir el riesgo de la mayor parte de causas de lesión y muerte Reconocer una situación de emergencia y la falta de respuesta de la víctima Activar el Sistema de Emergencias Abrir la vía aérea (m. Frente-mentón o elevación de la mandíbula) Conocimiento y habilidades Reanimación Cardiopulmonar Básica (AHA) -1- LIDER

Dar ventilaciones efectivas (boca a boca o boca-barrera) que consigan elevar el tórax (en el caso de per sonal sanitario ventilación bolsa-máscara) 2. Dar compresiones torácicas que consigan deprimir el tórax según la edad de la víctima 3. Realizar lo anterior en condiciones de seguridad para el rescatador, la víctima y otras personas. 4. Si es personal sanitario ser eficaz con la ventilaci ón bolsa-máscara

CONOCIMIENTOS PARA REANIMACION AVANZADA Reconocer e iniciar el tratamiento para condiciones pre-paro como Síndromes coronario agudo, insuficiencia respiratoria, ACV Manejar correctamente los primeros 10 minutos de un PC en FV a) RCP básica b) Manejo correcto de un desfibrilador convencional c) Soporte avanzado de la vía aérea, oxigenación, ventilación y confirmación de la posición de un tubo endotraqueal d) Acceso endovenoso Tratar correctamente los cuatro ritmos del paro: FV, TV sin pulso, AESP, asistolia

PAPEL DEL LÍDER Evaluar Respuesta Pulso, respiración, tos, circulación -> puñetazo ? Desfibrilación Delegar Vía aérea Compresión torácica ECG Muestra sanguínea Medicación Información

Cada minuto que pasa disminuye en un 7 al 10% la probabilidad de tener éxito con la RCP (ritmo FV)

Guías de la Asociación Americana del Corazón

Acceso rápido RCP precoz Defibrilación RCP avanzada precoz precoz CADENA DE SUPERVIVENCIA

LA CADENA DE SUPERVIVENCIA “ Desde el accidente o emergencia, debemos recordar que: Solo tenemos 10 minutos antes que el cerebro muera. Cada minuto cuenta, cada minuto se destruyen neuronas y el paciente pierde facultades que nunca podr á recuperar ”

1. COMPRUEBE LA SEGURIDAD DEL AREA PARA NO PONERSE EN RIESGO, NI USTED, NI LA VICTIMA A AQUIEN PRETENDE AUXILIAR 2. SI LA VICTIMA ESTA TENDIDA EN EL PISO GRITE PIDIENDO AUXILIO Y SACUDA SUAVEMENTE LOS HOMBROS DE LA VICTIMA PARA COMPROBAR SI REACCIONA. 3. SI LA VICTIMA NO RESPONDE LLAMAR, PEDIR AYUDA NO PODEMOS PERDER NI UN MINUTO. LA CADENA DE SUPERVIVENCIA

Secuencia de Evaluaciones Primaria-Secundaria Reconocimiento primario : primer A-B-C-D (básico) Vía Aérea ( A irway) Respiración ( B reathing) Circulación ( C irculation) Defibrilador ( D efibrillation) Reanimación B á sica

Reanimación Básica Apertura de la Vía Aérea A

Reanimación Básica Buena Respiración B

Reanimación Básica Circulación C

Reanimación Básica Desfibrilación D

COMPRUEBE QUE NO EXISTA NINGUN CUERPO EXTRA Ñ O QUE OBSTRUYA LA VIA AEREA 1. DE ESTAR OBSTRUIDA LA VIA AEREA CON ALGO QUE USTED PUEDA VERLO A SIMPLE VISTA, PROCEDA A LA T É CNICA DEL BARRIDO, RECUERDE REALIZAR ESTA, SOLO SI SE CONSIDERA CAPAZ HACERLA CORRECTAMENTE. 2. PERO SI LA VIA AEREA ESTA OBSTRUIDA CON ALGO QUE USTED NO PUEDE VER, PROCEDA A LA MANIOBRA DE HEIMLICH PARA PERSONA INCOCIENTE.

ACERQUESE Y COMPRUEBE SI HAY FALTA DE RESPIRACIÓN

INDICE DE BARRIDO. Usar los dedos, el pulgar de la mano izquierda para empujar la lengua según la figura y el índice de la mano derecha para jalar el producto atorado

HEIMLICH INCONCIENTE Con la base de la palma derecha según la figura, empujar de abajo hacia arriba con movimientos fuertes y firmes, hasta que se expulse lo que bloquea la vía respiratoria.

REPASANDO LA SECUENCIA DE LA RCP Apertura de la Vía Aérea : Coloque la victima en posición adecuada. 1) Acostada en una superficie firme y plana. Abra la vía respiratoria: 1) Realice la maniobra de frente mentón. 2) Realice la maniobra de tracción mandibular. 3) Si fuera necesario proceda a retirar cuerpos extraños visibles.

MANIOBRA TRACCI Ó N - MANDIBULAR

Con la vía aérea libre tapar la nariz y soplar, verificando que el tórax se levante

SECUENCIA DE LA RCP CONTROLAR LA CIRCULACIÓN – EVALUACIÓN DEL PULSO

SECUENCIA DEL RCP CIRCULACIÓN: Valoración: 1) Determine la ausencia del pulso 2) Examine la arteria carótida 3) Aplique 15 compresiones torácicas a una velocidad de 100 por minuto

- PARA ENCONTRAR EL PULSO EN LA ARTERIA CAROTIDA

SECUENCIA DE LA RCP INICIAR – COMPRENSIONES TORACICAS

RESTAURAR LA FUNCION DE BOMBA DEL CORAZÓN PARA QUE EL CEREBRO NO MUERA MIENTRAS LLEGA LA AMBULANCIA 15 compresiones : 2 respiraciones

Soporte Vital Basico (RCP Básico) Oxigenación de Urgencia Circulación Masaje Soporte Vital Avanzado Restaurar la circulación espontánea Estabilizar el sistema cardiovascular Soporte Vital Prolongado Recuperar y preservar el Cerebro FASES DE LA REANIMACION

Compresiones Torácicas (masaje cardiaco externo) Intercambio cada 5 min Si vía aérea no segura: 15 x 2 Si vía aérea segura: compresión contínua Control de pulsos carotídeos o femorales

RCP Básica -Modificaciones recientes- 1 minuto de RCP en adultos por sumersión, envenenamiento, trauma o paro respiratorio antes de llamar. Ventilación con Ambú: debe ser dominada por todo personal sanitario No se enseña a tomar pulso carotídeo al público Se simplifican las maniobras en caso de posible obstrucción de vías aéreas

Secuencia de Evaluaciones Primaria-Secundaria Reconocimiento secundario : segundo A-B-C-D Vía Aérea : colocar el dispositivo (TET, u otro) Respiración : verificar posición TET y funcionamiento Circulación : EV, monitor para evaluar ritmo cardiaco, medicamentos apropiados para el ritmo Diagnóstico diferencial : encontrar y tratar posibles causas reversibles Reanimación Avanzada

Reconocimiento Secundario: A-B-C-D-E-F Vía Aérea: colocar el dispositivo Respiración: verificar su posición Circulación: EV,monitoria, Adrenalina – Vasopresina. medicaciones apropiadas para el ritmo, marcapaso. Desfibrilación Diagnóstico diferencial: encontrar la causa reversible

Algoritmo Universal/Internacional de RCPA de ILCOR Adulto Adult Advanced Cardiovascular Life Support Paro Cardiaco en Adulto Algoritmo SBV si es apropiado Golpe precordial si es apropiado Conectar monitor/defibriladorr Evaluar ritmo Comprobar pulso +/- VF/VT Intentar Defibrilación × 3 Según necesidad RCP 1 minuto No-VF/VT RCP 1 minuto Considerar causas potencialmente reversibles T abletas (drogas OD, acidosis T aponamiento, cardiaco T ensión (neumotórax) T rombosis coronaria (SCA) T rombosis, pulmonar (embolismo) Durante RCP Comprobar electrodos/paletas Vía Aérea: posición del TET VF/VT refractaria a descargas iniciales : - epinefrina 1mg IV, q 3 - 5 min. o - Vasopresina 40 U IV Ritmo no-VF/VT : - Epinefrina 1 mg IV, q 3 - 5 min. Buffers, antiarrítmicos, marcapaso Buscar causas reversibles H ipovolemia H ipoxia H idrogenion – acidosis H iper-/hipokalemia, otras metabólicas H ipotermia

H HIPOVOLEMIA H HIPOXIA H HIDROGENIONES H HIPOTERMIA H HIPO – HIPERKALEMIA H HIPOGLICEMIA. T TABLETAS T TAPONAMIENTO CARDIACO T TORAX A TENSION T TROMBOSIS T TEP T TRAUMA CAUSAS DE PARADA CARDIORRESPIRATORIA

Algoritmo Integral de Atención Cardiaca de Emergencia Adulto Adult Advanced Cardiovascular Life Support Persona colapsa, Posible paro cardiaco, Evaluar la respuesta Reconocimiento ABCD Primario (Comenzar Algoritmo SBV) Activar sistema de respuesta de emergencia, Pedir defibrilador A Evaluar la respiración (abrir la vía aérea, ver, oír, y sentir ) B Dar 2 ventilaciones lentas, C Comprobar pulso, si no hay pulso  C comenzar compresiones torácicas D Conectar monitor/defibrilador, si hay No responde No respira Continuar RCP Comprobar ritmo No hay Pulso Intentar defibrilación (hasta 3 desc. si persiste FV) VF/VT No-VF/VT (asistolia o AESP) No-VF/VT RCP por 1 minuto RCP hasta 3 minutos Reconocimiento ABCD Secundario A érea: dispositivo de vía aérea, B uena Respiración: ventilación, oxigenación C irculación: acceso endovenoso ; Fármacos, marcapaso No-VF/VT: Adrenalina 1mg IV, q 3-5 min. VF/VT: Vasopresina 40 U IV o Adrenalina 1 mg IV q 3 - 5 min. D iagnóstico D iferencial

Desfibrilación Descarga monofásica de 360 joul o bifásica de 120 o 200 joules Recurrente: empezar con la energía que lo revirtió Posición de las palas: infraclavicular derecha línea medio axilar izquierda Gel conductor

ADRENALINA VASOPRESINA AMIODARONA AMIODARONA LIDOCAINA MAGNESIO INDETERMINADO II b II b II a II b II b FV/VT SIN PULSO FV/VT SIN PULSO EN ADULTOS FV/TV SIN PULSO (ESTUDIOS ARREST, ALIVE) TV MONO/POLIMORFICA ESTABLE NO SE HA DEMOSTRADO SU EFECTIVIDAD SOLO SI HIPOMAGNESEMIA Y/O TORSADES Fármacos

Algoritmo para el manejo de la Fibrilación Ventricular o Taquicardia Ventricular Sin Pulso

Fibrilación Ventricular/Taquicardia Ventricular Sin Pulso (FV/VT) Adulto Adult Advanced Cardiovascular Life Support Reconocimiento primario ABCD Comprobar respuesta, Activar sistema de respuesta de emergencia, Pedir defibrilador A Aérea : abrir la vía aérea, Buena respiración : dar ventilaciones a presión positiva C Circulación : dar compresiones torácicas D Defibrilación : comprobar FV/TV sin pulso, descargar hasta 3 veces (200J, 200 to 300J, 360J, o equivalente bifásico ) si es necesario VF/VT persistente o recurrente Reconocimiento ABCD secundario A Aérea : colocar dispositivo de vía aérea B Buena respiración : confirmar la posición del dispositivo y... B Buena respiración : asegurarlo B Buena respiración : confirmar efectividad de la oxigenación y ventilación C Circulación : acceso EV C Circulación : monitorizar ritmo C Circulación : fármacos D Diagnóstico Diferencial : buscar causas reversibles Adrenalina 1mg IV, q 3-5 min. o Vasopresina 40 u IV (una vez) Reiniciar intentos de defibrilación 1 × 360 J (o equivalente bif á sico) dentro de 30-60 seg. antiarrítmicos: Amiodarona ( IIb ), lidocaína ( indeterminado ), magnesio ( IIb si hay hipomagnesemia ), procainamida ( IIb para VF/VT intermitente/recurrente ). Considerar amortiguadores. Reiniciar intentos de defibrilación ¿Qué ritmo luego de las 3 primeras descargas?

Algoritmo para el manejo de la Actividad Eléctrica Sin Pulso

Actividad Eléctrica Sin Pulso Adulto Adult Advanced Cardiovascular Life Support Reconocimiento ABCD Primario Enfoque : RCP básica y defibrilación Evaluar respuesta, Activar sistema de respuesta de emergencia, Pedir defibrilador A Vía Aérea : apertura, B Buena respiración : ventilaciones con presión positiva C Circulación : dar compresiones torácicas D Defibrilación : evaluar y descargar si hay VF/TV sin pulso Actividad Eléctrica Sin Pulso ( PAESP = ritmo en el monitor, no se detecta el pulso) Considerar causas que son potencialmente reversibles H ipovolemia H ipoxia H idrogenion – acidosis H iper-/hipokalemia, otras metabolicas Hi potermia T abletas” (drogas OD, acidosis) T amponamiento cardiaco T ensión, pneumotórax a T rombosis coronaria (SCA) T rombosis pulmonar (embolismo) Adrenalina 1mg q 3-5 min. Atropina 1mg IV (si frec. AESP es lenta ), q 3 - 5 min. Reconocimiento ABCD Secundario A Vía Aérea : colocar dispositivo, B Buena respiración : confirmar posición del dispositivo B Respiración : asegurarlo, B Respiración : verificar oxigenación/ventilación efectivas C Circulación : acceso EV, C Circulación : monitorizar ritmo, C Circulación : fármacos D Diagnóstico Diferencial : buscar causas reversibles

Algoritmo para el manejo de la Asistolia

Asístole: El Algoritmo del Corazón Silente Adulto Adult Advanced Cardiovascular Life Support Asístole Reconocimiento ABCD Primario Enfoque : RCP básica y defibrilación Evaluar la respuesta, Activar sistema de respuesta de emergencia, Pedir defibrilador A Vía aérea : abrir, B Buena respiración : ventilaciones a presión positiva C Circulación : dar compresiones, C Confirmar verdadera asístolia D Defibrilación : evaluar y descargar si hay FV/TV sin pulso Rápido reconocimiento de la situación: evidencias para no intentar la reanimación Reconocimiento ABCD Secundario A Vía aérea : colocar el dispositivo, B Buena respiración : confirmar su posición B Respiración: asegurarlo, B Respiración : confirmar oxigenación/ventilación efectivas C Circulación : acceso EV, C Circulación : monitorizar ritmo, C Circulación : fármacos D Diagnóstico Diferencial : buscar causas reversibles Adrenalina 1mg IV q 3-5 min. Marcapaso transcutáneo: Si se considera, immediatamente Atropina 1mg IV, repetir cada 3 a 5 minutos hasta completar 0.04mg/kg Asistolia que persiste ¿Suspendemos o cesamos los esfuerzos? ¿Consideramos la calidad de la reanimación? ¿Características clínicas atípicas? ¿Son aplicables los protocolos para suspensión de esfuerzos en el lugar?

Pérdida de tiempo excesiva Soporte demasiado blando. Golpe precordial Defectuosa técnica de masaje cardiaco Mala colocación de la cabeza: ventilación inadecuada RCP suspendida durante periodos injustificados Falta de coordinación Aporte excesivo de bicarbonato Inyección intracardiaca vs endotraqueal Retraso o mala técnica en la cardioversión Suspensión prematura Errores más frecuentes

Objetivos: Monitorización/cuidados intensivos postreanimación Resucitación cerebral Identificación de causas de PCR Prevención de recurrencias SOPORTE VITAL PROLONGADO

El punto clave para mejorar el pronóstico neurológico de los pacientes es conseguir lo antes posible el retorno de la circulación espontánea RESUCITACION CEREBRAL

Orientada al cerebro, sobre otros sistemas Presión de perfusión, oxigenación, hiperventilación, corrección de acidosis, temperatura corporal, hemodilución, inmovilización/sedación, corticosteroides Tratamientos orientados específicamente al cerebro: SEDOANALGESIA

Cuidados Intensivos Orientados al Cerebro Normotensión: PAM, 90 - 100 mm Hg Normocapnia: PaCO 2 , 35 - 40 mm Hg Hiperoxia moderada: PaO 2 , > 100 mm Hg pH arterial 7,3 – 7,5 Inmovilización, sedación, anticonvulsivantes cuando sea necesario Normotermia Controlar hipertermia No controlar activamente la hipotermia espontánea Soporte nutricional en 48 horas

PUNTOS CLAVES Familiarizarse con las recomendaciones. Las personas que asumen el liderazgo, pueden delegar y asumir la supervisión. La bolsa de ventilaci ó n al 100 % se debe emplear hasta que llegue un experto en intubaci ó n oro-nasotraqueal Se debe sospechar problemas con el respirador ante PCR con bradiasistolia En pacientes con disociaci ó n electromec á nica, y posibilidad de neumotórax a tensi ó n, se debe efectuar drenaje tor á cico En pacientes cr í ticos - o potencialmente - cr í ticos se debe pre venir la parada cardiorespiratoria

DONE D : SE DESPLAZO EL TUBO. O : SE OBSTRUYO EL TUBO. N : SE PRODUJO UN NEUMOTORAX. E : PROBLEMAS DE EQUIPO.

POR UNA REANIMACION RESPONSABLE NO DEFRAUDE A SUS PACIENTES NI A QUIENES CONFIAN EN USTED. ENTRENESE CONSTANTEMENTE. NO DEMERITE LA RESPONSABILIDAD INFINITA DE SER OPORTUNIDAD DE VIDA.

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