Presentación sobre pulmones, su anatomia y fisiología, tipos de cáncer, metastasis y nodulos pulmonares

PULMÓN
Diego Perez Lete Avelar
Clínica quirúrgica
Dr. Eric Gonzalez

INDICE
Anatomía
Nódulo pulmonar
Cancer de pulmón microcítico
Cancer de pulmón macrocítico
Metástasis pulmonares

ANATOMÍA
Cavidad pleural/pulmonar
Pulmones
Anatomía segmentaria
Traquea y arbol bronquial
Arterias, venas y drenaje linfatico

CARA COSTAL
Es lisa y convexa
Relaciones:
Posterior: Vertebras toracicas
Lateral: Las costillas y los
espacios intercostales

CARA MEDIASTINAL
Hilio pulmonar: Contiene los
elementos del pediculo pulmonar
Raiz funcional: Bronquios
funcionales, venas y arterias
pulmonares.
Raiz nutricia: Vasos
bronquiales, drenaje linfatico y
nervios.
Ligamento pulmonar

CARA DIAFRAGMATICA
Impresiones del diafragma

Apical
1.
Posterior
2.
Anterior
3.
Lateral
4.
Medial
5.
Superior
6.
Basal medio
7.
Basal anterior
8.
Basal lateral
9.
Basal posterior
10.
Pulmón derecho
SEGMENTACIÓN
Superior
Medio
Inferior

Apical
1.
Posterior
2.
Anterior
3.
Lateral
4.
Medial
5.
Superior
6.
------
7.
Basal anterior
8.
Basal lateral
9.
Basal posterior
10.
Pulmón derecho
SEGMENTACIÓN
Superior
Inferior

BRONQUIOLOS Y ALVEOLOS
Cada bronquiolo da origen a
2-12 conductos alveolares
que estos dan 5-6 alveolos
En los alveolos es donde se
produce la saturación de
oxígeno

ARTERIAS Y VENAS
La circulación nutricia del pulmón
se da por las arterias y venas
bronquiales y venas pulmonares
En los alveolos hay una red de capilares
provenientes de las arterias pulmonares y
las venas pulmonares

DRENAJE LINFATICO
Los ganglios linfáticos que drenan a
los pulmones se dividen en dos
grupos con base en el sistema de
estadificación de tumor-ganglio
linfático-metástasis (TNM) para el
cáncer pulmonar: los ganglios
linfáticos pulmonares (N1) y los
ganglios linfáticos mediastínicos
(N2)

DRENAJE LINFATICO
El colector linfático de Borrie
incluye los grupos de ganglios
linfáticos que reciben drenaje
linfático de todos los nódulos
pulmonares del pulmón
correspondiente.

NODULO PULMONAR SOLITARIO
Es una masa o lesión
redondeada que se
encuentra en el pulmón y
que generalmente tiene
menos de 3 centímetros
de diámetro.

EPIDEMIOLOGÍA
> del 50% de los nodulos son benignos.
(aumenta si el px es fumador)
Principalmente son subsecuentes a
alguna cicatriz o alguna infección.
Tuberculosis.
Hongos como aspergilosis,
coccidioidomicosis, criptococosis o
histoplasmosis.

DX DIFERENCIAL
Maligno-
>50 años de edad
Fumador
Otros sintomas de CA de pulmón
Nodulo con bordes irregulares
>3cm
Aumento de tamaño del nodulo
Se tiene que hacer una biopsia
Benigno-
<50 años de edad
Rx/TAC- nodulo solido bien
identificado
<3cm
No aumenta de tamaño pasando
dos años

TRATAMIENTO
Maligno-
Radioterapia
Benigno-
Usualmente no hay problema si se
deja el nódulo
TAC cada año como seguimiento
Extirpación quirúrgica

CANCER PULMONAR
Crecimiento anormal de células
malignas, que se divide en dos tipos:
Microcitico
No microcitico
En 2020, se estimó una incidencia de más de 2 millones de
casos de cáncer de pulmón en el mundo y alrededor de 1.8
millones de muerte por esta causa, representando alrededor de 1
de cada 5 de todas las muertes por cáncer.. En México, se
registraron 7 mil 811 casos nuevos y 6 mil 733 muertes por cáncer
de pulmón.

DIAGNOSTICO
Radiografía de tórax.
TAC de tórax
PET (tomografia por emision de
politrones)
Biopsia

CANCER PULMONAR MICROCITICO
10-20%→menor incidencia
Muy agresivo por su rapido
crecimiento y metatastis precoz
Se divide en “etapa limitada y etapa
avanzada”

ETAPA LIMITADA
El cancer solo se encuentra en un
pulmón y aun no hay metastasis ni a
vasos linfaticos.
Si hay cancer en los ganglios linfaticos
supraclaviculares aun se considera
limitado.
Si se encuentra en un area confinada y
pequeña aun se puede usar radioterapia
1/3 personas se detectan en esta etapa

TRATAMIENTO
Quimioterapia
Radioterapia usando un catetér
puerto
Segmentectomía
Lobectomía

ETAPA AVANZADA
Esta etapa describe los cánceres
que se propagaron ampliamente
por todo el pulmón, al otro pulmón,
a los ganglios linfáticos del otro
lado del pecho o a otras partes del
cuerpo
2/3 personas se detectan en esta etapa

TRATAMIENTO
Quimioterapia
Paliativos

SISTEMA DE ESTADIFICACIÓN TNM
El tamaño y extensión del tumor
principal (T)
La propagación a ganglios linfáticos
adyacentes (regionales) o (N)ódulos
La propagación (metástasis) (M) a
otros órganos del cuerpo

CANCER PULMONAR NO MICROCITICO
10-20%→menor incidencia
Muy agresivo por su rapido
crecimiento y metatastis precoz
Se divide en “etapa limitada y etapa
avanzada”

N0: sin metástasis demostrables en los
ganglios linfáticos.
N1: metástasis en los ganglios linfáticos
peribronquiales o hiliares ipsilaterales o
ambos, incluyendo la extensión directa del
tumor.
N2: metástasis en los ganglios mediastínicos o
subcarinales ipsilaterales.
N3: metástasis en los ganglios: mediastínicos
o hiliares contralaterales, escaleno ipsi o
contralateral, o supraclaviculares.
M0: sin metástasis a distancia conocidas.
M1: metástasis a distancia presentes.
M1a: derrame pleural o pericárdico
maligno, nódulos pleurales o pericárdicos,
o metástasis pulmonares en pulmón
contralateral
M1b: metástasis extratorácica única (por
ejemplo, una única metástasis en hígado,
o en hueso)
M1c: múltiples metástasis extratorácicas
(ya sea en un solo órgano o en varios)
T0: no hay signos de un tumor primario.
TX: cáncer oculto, demostrado en la citología del lavado bronquial pero no
radiológicamente ni en la fibrobroncoscopia. Las secreciones broncopulmonares
contienen células malignas pero no hay otros datos de la existencia de un cáncer de
pulmón.
TIS: carcinoma in situ.
T1: tumor menor o igual de 3 cm de dimensión máxima, rodeado por tejido pulmonar o
pleura visceral y sin invasión proximal al bronquio lobar en la fibrobroncoscopia.
T1a: tumor menor de 1cm
T1b: tumor que mide entre 1 y 2cm
T1c: tumor que mide entre 2 y 3cm
T2: tumor mayor de 3 centímetros de dimensión mayor y menor o igual a 5 centímetros;
o tumor de cualquier tamaño que invade la pleura visceral o con atelectasia (colapso
del pulmón) o neumonitis obstructiva que se extiende a la región hiliar, o que afecte al
bronquio principal.
T2a: tumor mayor de 3 cm pero menor o igual a 4cm
T2b: tumor mayor de 4 cm pero menor o igual a 5cm
T3: tumor que mide más de 5 cm pero menor o igual a 7 cm, o tumor de cualquier
tamaño con extensión directa a la pared costal (incluidos los tumores de la cisura
superior), nervio frénico, pleura mediastínica o pericardio; o presencia de nódulos
satélite en el mismo lóbulo pulmonar
T4: tumor mayor de 7 centímetos, o de cualquier tamaño con infiltración del
mediastino o del corazón, grandes vasos, diafragma, tráquea, esófago, cuerpos
vertebrales o carina.

ADENOCARCINOMA
Es el cáncer pulmonar mas común
30% en fumadores masculinos
40% mujeres fumadoras
Se origina principalmente en células
glandulares
Etapas iniciales puede no provocar síntomas por
lo que complica su detección.
Por esto su diagnostico suele ser incidental.

SINTOMAS
Tos persistente
Cambios en la voz
Dolor en el pecho
Dificultad para respirar
Pérdida de peso sin razón aparente
Fatiga
En algunos casos, expectoración de
sangre.

TX
cirugía para extirpar el tumor
radioterapia
quimioterapia

ADENOCARCINOMA IN SITU
Pequeños <3cm
Crecen solamente dentro de los
espacios alveolares sin invadir el
intersticio
Muy buen pronostico si se detecta
y se trata con tiempo >99% de
supervivencia
TAC se aprecia como vidrio
esmerilado

ADENOCARCINOMA PULMONAR FETAL BIEN DIFERENCIADO
Compuesto por glándulas
neoplásicas ricas en glucógeno y
túbulos que se parecen al pulmón
fetal entre la semana 10 y 16
Ligeramente mas común en
hombres que mujeres
Pronostio generalmente bueno con
una mortalidad del 10-14% en 5
años

TRATAMIENTO
Lobectomía y terapia combinada
con quimioterapia si hay metástasis

ADENOCARCINOMA MIAS (MINIMAMENTE INVASIVO)
Adenocarcinoma solitario, de tamaño igual o
menor de 3 cm
Patrón lepídico
No mucinoso predominante y con invasión de
hasta 5 mm en dimensión máxima
Dx:
TAC
Rx
Biopsía
Tx:
Resección quirurgica

ADENOCARCINOMA LEPÍDICO
Presenta un crecimiento lepidico
Tamaño suele ser menor a 3cm
Radiologicamente se observa como vidrio
deslustrado
La porción solida se relaciona con el componente
invasivo.
Crece a lo largo de las paredes alveolares
Tx:
Segmentectomía o lobectomía

ADENOCARCINOMA MUCINOSO
Se caracteriza por solidificación, nodulos de
espacio aereo, y vidrio deslustrado
Muy poca frecuencia 0.25%
Se tiene que descartar un origen
extrapulmonar
Se hace un dx diferencial con otras lesiones
mucinosas
Tx:
Resección quirurgica
Radioterapía

ADENOCARCINOMA INVASIVO
Es de aspecto solido, pareciendo vidrio
esmerilado en los bordes, o en corona
radiada
Es de los canceres de pulmón mas comunes
Es lepidico
Puede llegar a ser mucinoso
Metastasis precoz si no se detecta a tiempo
Tx:
Disección quirúrgica
Quimioterapía si hay metastasis

CARCINOMA EPIDERMOIDE (CELULAS ESCAMOSAS)
Cancer que se desarrolla en las celulas
planas de los bronquios, e incluso la traquea
30-40% de los canceres de pulmón
90% de los pacientes son hombres fumadores
Se puede formar en una cicatriz de
tuberculosis
Sintomas:
Tos
Hemoptisis
Sibilancia
Disnea y neumonía (causada por obstrucción
de las vías respiratorias con retención de
secreciones y atelectasia)

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
Dx:
Estudios de imagen
Biopsia
Tx:
Cirugía
Quimioterapía
Radioterapía

CARCINOMA DE CELULAS GRANDES
Se origina principalmente en las células
grandes que recubren los pulmones
Tiende a crecer y diseminarse mas rapido que
otros tipos de cáncer de pulmón
Puede crecer en cualquier parte del pulmón y
suele diagnosticarse en etapas mas
avanzadas
La mayoria de los pacientes ya tienen
metastasis cuando se diagnostica
Al rededor del 15-20% de frecuencia

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
Dx:
Biopsia
Estudios de imagen
Tx:
Quimioterapía
Radioterapía
Qx

Puede haber una aparición de un nuevo cáncer de
pulmón en pacientes con antecedentes de otros tipos de
tumores en otras localizaciones:
Cabeza y cuello 10-30%
Pulmón: 40-50% intrapulmonares o contralaterales
Uterinos: 10-20%
Colorrectal: 15-20%
Mamas: 20-30%
Renal: 50%
Prostata: 10-20%
Melanoma 12%
METASTASIS PULMONARES

Nos brinda información para saber
que tan avanzado está el cáncer.
Sirve para describir el tamaño, la
ubicación y cuánto se ha
diseminado el tumor.
ESTADIFICACIÓN MEDIASTINICA
Procedimiento en el que se usa un mediastinoscopio para examinar
los órganos ubicados en el área entre los pulmones y los ganglios
linfáticos cercanos

Cerebro 30-40%
Hígado 30-40%
Huesos 30-40%
Glándulas suprarrenales 10%
Ganglios linfáticos + común
SITIOS MAS COMUNES DONDE PUEDE METASTATIZAR EL PULMON

GRACIAS
Andersen, D. K., Billiar, T. R., Dunn, D. L., Hunter, J. G., Matthews, J. B., Pollock, R. E., & Brunicardi, C. F.
(2011). Schwartz: principios de cirugía.
Townsend, C. M., Jr, Beauchamp, R. D., Evers, B. M., & Mattox, K. L. (2013). Sabiston.
Cubillo, B. (2013). NÓDULO PULMONAR SOLITARIO. Medigraphic.
https://www.medigraphic.com/pdfs/revmedcoscen/rmc-2013/rmc131zc.pdf
Estadísticas importantes sobre el cáncer de pulmón. (n.d.). https://www.cancer.org/es/cancer/tipos/cancer-de-
pulmon/acerca/estadisticas-clave.html
México frente al cáncer de pulmón. (n.d.). https://www.insp.mx/avisos/mexico-frente-al-cancer-de-pulmon
Barrionuevo, C., & Dueñas, D. (2019). Clasificación actual del carcinoma de pulmón. Consideraciones
histológicas, inmunofenotípicas, moleculares y clínicas. Horizonte MéDico, 19(4), 74–83.
https://doi.org/10.24265/horizmed.2019.v19n4.11
RUBIO, D., RAMÍREZ, Y., RUSSI, H., JARAMILLO, L., & QUINTANA, H. (2009). Adenocarcinoma fetal
bien diferenciado de pulmón en una mujer de 26 años. Universitas Médica.
https://www.redalyc.org/pdf/2310/231018680007.pdf
Dr. Víctor Gómez Ponce. (2023, October 18). Metástasis pulmonares - Dr. Víctor Gómez Ponce.
https://drvictorgomez.com/areas-de-especializacion/metastasis-pulmonares/

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