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- 1. UNIVERSIDAD AUTONOMA “GABRIEL RENEMORENO” FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD HUMANA FACULTAD INTEGRAL DEL NORTE FINOR ENFERMERIA PROCESO DE MEDICO QUIRÚRGICO Docente: LIC. MARIBEL HURTADO BRETON Estudiante: CECILIA MENDEZ SOLIZ Carrera: LIC.EN ENFERMERÍA Añoꓽ 2021
- 2. I.DATOS GENERALES DELPACIENTE Nombre: Juan Vicente Cortez Torrico Edad:41 Años Fecha de nacimiento:23/01/1980 Procedencia:Cbba Fecha de internación:04/11/2021 Sala: 18 D. Idioma: Castellano II. HISTORIA CLINICA Diagnóstico de ingreso:Dolorabdominal(Cólico Biliar) Diagnostico Actual:Colecistitis Aguda III. MOTIVO DE CONSULTA:Dolor Abdominal, en región de hipocondrio derecho, Vomito Biliosos. antes de ingerir comidas copiosas acudió al centro de salud de su zona, le aplicaron metamizol un gramo, BB butilbromuro hioscina, AMP EV. al momento acude con su resultado de ecografía. esteotosis hepática. IV. PERFIL DEL PACIENTE Paciente Juan Vicente Cortez Torrico de edad 41 en su cuarto día de internación permanece en su unidad estable con vía periférica permeableen el brazo derecho, acompañado de su pareja recibiendo tratamiento a horarioy una evolución favorable. V. PROBLEMAACTUAL. Paciente ingresa al servicio de emergencia con cuadro clínico de +/- 12 horas de evolución caracterizado por presentar dolor abdominal en región de hipocondrio derechotipocolico 6/10 en escala de dolor, acompañado con vomito biliosos en varias oportunidadesmotivo por el cual acude a su centro de salud y es referido a nuestro nosocomio, al momento paciente en regular estado general afebril, con glasglow 15/15 y respiración espontaneo. VI. VALORACIÓN SUBJETIVADEL PACIENTE Antecedentes personales Patológicos:No refiere Quirúrgicos:apendiceptomiahace 18 años Alérgicos : No refiere
- 3. VII. VALORACION OBJETIVA Exploración física de cabeza a pies CABEZA Observaciónꓽ Normo cefálico tamaño proporcional al cuerpo, movimientos normales sin deformidades localizadas, con buena implantación pilosa color negro. Palpaciónꓽ Consistencia ósea conservadasin presencia de protrusiones cabello grueso y esponjoso. OJOS (incluye cejas, parpados y pestañas) Observaciónꓽ Cejas de color negro con buena implantación pilosa delgada en escasa cantidad y corta. Parpados sin edemas hidratados, cutánea conservada. Pestañas con buena implantación pilosa de tamaño corto sin presencia de lagañas. Ojos simétricos, pupilas isocoricas normo reactivas a la luz con reflejo pupilar motor, buenos movimientos oculares, iris de color café claro. NARIZ Observaciónꓽ Nariz con fosas nasales permeables, proporcional al cuerpo mucosas conservadas. Palpaciónꓽ Tabique nasal alineado, piel integra. BOCA (labios cavidad oral y su contenido) Observaciónꓽ Labios simétricos, delgados, hidratados sin lesiones. Cavidad oral rosada húmeda. En cuanto a la mucosaoral encías rosadas sin lesiones dentición completapara la edad. Lenguamóvil e hidratada. Palpaciónꓽ No hay presencia de anomalías y dolor, temperatura proporcional al cuerpo
- 4. OREJAS−OIDOS Observaciónꓽ Tamaño medianoproporcional al cuerpo simétrico, pabellón auricular normal limpio con presenciade cerumen en escasa cantidad color café claro. Palpaciónꓽ Consistencia cartilaginosa blanda CUELLO Observaciónꓽ Cilíndrico delgado, corto y móvil sin ingurgitación yugular y presencia de pulso carotido. Palpaciónꓽ Sin anormalidades, tráquea a la palpación sin desviación. MIEMBROS SUPERIORES Observaciónꓽ Simétrico tono muscular conservado, cutánea integra con presencia de velocidades en escasa cantidad en los brazo, vía periférica permeable en el brazo izquierdo. Palpaciónꓽ Ausencia de anormalidades temperatura corporal relacionada al cuerpo. TORAX ANTERIOR (incluye mamas y corazón) Observaciónꓽ Cutánea conservadasimétrica buenaexpansión torácica. Palpaciónꓽ Sin presencias de anomalías Percusiónꓽ Ausenciade matidez Auscultaciónꓽ Murmullo vesicular conservado en ambos campos pulmonares, ruidos cardiacos rítmicos sin presenciade soplos. ABDOMEN Observaciónꓽ Semigloboso piel integra Palpaciónꓽ Depresible a la palpación sin presenciade dolor Percusiónꓽ Sin presenciade matidez
- 5. Auscultaciónꓽ Conservación deruidos hidro aéreos positivo y peristaltismo normal. TORAX POSTERIOR Observaciónꓽ Piel conservada, simétrico con buena expansión torácica de tés morena Palpaciónꓽ Columna vertical alineada e integra MIEMBROS INFERIORES Observaciónꓽ Cadera simétrica sin limitación al movimiento, ambos miembros inferiores íntegros, escasa cantidad de velocidades finos pies limpios y uñas cortas. GENITALES observaciónꓽ Sin valorar X. PLAN MÉDICO ACTUAL INDICACION MEDICA DE INGRESO FECHA HORA TRATAMIENTO 04/03/2021 12ꓽ 55 1. Admisión 2. Dieta para la edad 3. Solución dextrosa al 5% 1000 cc pasar 20 ml hora EV. + Cloruro NA 70 meq. + Cloruro K 27 meq. 4. Cefotaxima 250 mg EV c/6 horas 5. Amikacina 75 mg EV c/12 horas 6. Metamizol 150 mg EV PRN 7. Solicita laboratorio hemograma completo PCR recuento de plaquetas, creatinina, urea. 8. Examen general de orina hemocultivo más antibiograma, uro cultivó más antibiograma. 9. Control de signos vitales y cuidados de enfermería 10. Comunicarcambios
- 6. INDICACION MÉDICAACTUAL FECHA HORA TRATAMIENTO 06/03/2021 8ꓽ10 1. Dieta blanda blanca más leche materna 2. Posición semifowler 3. Control de signos vitales 4. Solución dextrosaal 5% 1000cc pasar 15 ml horas EV + Cloruro de NA 70 meq. + Cloruro de K 27 meq. 5. Cefotaxima 350 mg EV c/6 horas 6. Amikacina 75 mg EV c/12 horas 7. Metamizol 250 mg EV PRN 8. Hemocultivo en curso 9. Uro cultivó en curso 10. Cuidados de enfermería 11. Comunicar cambio 06/03/2021 17ꓽ15 1. Mantener conducta. IX. MÉTODOSDE DIAGNÓSTICO SOLICITADO LABORATORIOS SOLICITADOS (04−03−2021) Método cualitativo por inmunocromatografia Determinación de SARS−COV19 (antígeno) Resultado Negativo Analisis/Interpretación Todo paciente que va ser internado tiene que realizarse la prueba para COVID, en el caso de María Fernanda los resultados dieron negativo.
- 7. Nombre de laprueba Valoresde referencia Resultados Química sanguínea Creatinina en suero VR 0,8−1,4 0,5mg/dl Nitrógeno Úrico VR 15−38 21,7 mg/dl SEROLOGIA Proteína y creatinina Positivo 48 mg/L Analisis/Interpretación En este laboratorio podemos observar que hay una alteración que nos va ayudar direccionar el diagnostico al haber presencia positiva de proteína y creatinina, indicándonos una alteración en el sistema renal Nombre de la prueba Valores de referencia Resultados Hemograma completo Recuento de eritrocitos 3.6−6.0 2.64 x10ⱽ12 L Hematocrito 0.36−0.55 24 L/L Hemoglobina 7.7 g/L Eritrosedimentacion 45 mm Glóbulos blancos 5−10 22.4x10ⱽ9L Formula Leucocitaria Cayados 1−3 0% Segmentados 55−66 66% Linfocitos 20−35 34% Eosinofilos 1−4 0% Monocitos 2−6 0% Basófilos 0−1 0% Cuagulograma Plaquetas 150−400 320x10ⱽ9L Analisis Interpretación En los resultados del hemograma podemos observar una alteración en los valores de glóbulos blancos, lo cual nos indicala presenciade un proceso infeccioso en lapaciente. Siendo estos los principalesen alterarse cuando un cuerpo extraño es este caso un microorganismo ingresa al organismo.
- 8. LABORATORIOS SOLICITADOS (05−03−2021) Examenfísico Resultado Volumen 30 Color Amarillo Aspecto Ligeramente opalescente PH 6.0 Densidad 1020 Examen Químico Resultado Glucosa No contiene Proteínas No contiene Bilirrubina Negativo Cetonas No contiene Nitritos Negativo Sangre Hemolizada Negativo Examen delsedimento Resultado Leucocitos 10−12 por campo Eritrocitos 1−3 por campo Células epiteliales Planos poligonalesescasos Cilindros No se observa Cristales Uratos amorfos escasos Bacterias Escasos Analisis/Interpretación En los resultados del EGO se puede observarhay presencia de cristales y bacterias por cual se solicita un uro cultivo.
- 9. UROANALISIS (05−03−2021) Examen físicoResultados Volumen remetido 40 cc Color Amarillo Aspecto Ligeramente turbio Olor Suigeneris Espuma Blanca Densidad 1020 PH 5 Examen químico Resultado Albumina + Glucosa NEG Cloruros NEG Acetonas NEG Bilirrubina NEG Nitritos NEG Hemoglobina + Urobilina NEG Examen Microscópico Resultados Centrifugado 10 Sedimento Abundante Células 8−10 por/campo Leucocitos >300 por/campo Hematíes 15−20 por/campo Cilindros NEG Cristales Uratos amorfos Bacterias ++ Observaciones Conglomeradosde piocitos Analisis/Interpretación En este laboratorio observamos alteración en el color de la orina de color turbio, albumina positiva, presencia de bacterias, cristales y piocitos lo cual nos confirma la infección ascendente de las vías urinarias bajas, asía las vías altas provocando una Pielonefritis en el paciente.
- 10. HEMOGRAMACOMPLETA(05−03−2021) Serie Roja Valoresdereferencia Resultados Hemoglobina Hꓽ 12−15 Mꓽ 11−14 9 g/dl Hematocrito Hꓽ40−45 Mꓽ 38−40 27 Vol.% Hematíes Hꓽ 4.500.000−5.500.000 Mꓽ 4.000.000−4.500.000 3100000mm Eritrosedementacion 42mm Serie Blanca Valoresde referencia Resultado N.Metamielocitos 0−1 0% N. Cayados 1−4 3% N. Segmentados 54−62 62% Basófilos 0−1 0% Eosinofilos 1−3 3% Linfocitos 25−33 30% Monocitos 3−7 2% Recuento de plaquetas Valoresde referencia Resultado Plaquetas H−M 150.000−400.000 400.000mm Analisis/Interpretación En el hemograma podemos observar que todo está dentro de parámetros normales. QUIMICA SANGUINEA (05−03−2021) Proteína y creatinina Positivo ++++ Analisis/Interpretación En los resultados de la química sanguínea nuevamente reconfirma el diagnostico de Pielonefritis aguda. DIAGNOSTICO PORIMAGEN ECOGRAFIA RENAL Y VIAS URINARIAS Resultados Riñón derechoꓽ De forma normal bordesregulares, dimensionesde. Lꓽ 8mm APꓽ 31mm
- 11. Relación cortico medularconservada, seno renal conservado, nose evidencia dilatación pielocalicial, vascularida conservadaal dopler color. Riñón derechoꓽ De forma normal bordesregulares, dimensionesde. Lꓽ 80mm APꓽ 36mm Relación cortico medular conservada, seno renal conservado, nose evidencia dilatación pielocalicial, vascularida conservadaal dopler color. Vejigaꓽ De pared delgadacon contenido homogéneo IDꓽ Dentro de parámetros normales.
- 12. X. DRESCRIPCIONCLINICA DELDIAGNOSTICO Antecedentes personales Infección urinaria repetida en menos de 6 meses Antecedentes familiares Por parte de la madre, hermana con epilepsia, Abuelacon diabetes tipo II. Por pate del padre, Madre con hipertensión arterial XI.DATOS OBJETIVOS SOBRE EL FUNCIONAMIENTO DE APARATOS Y SISTEMAS. SISTEMA RESPIRATORIOꓽ La bronquitis es una infección que afecta al sistema respiratorio, las vías aéreas pequeñas y principalmente los bronquiolos originando edema, hay un aumento de la producción de moco y por lo tanto obstrucción. El paciente presenta, tos, rinorrea, fiebre, taquipnea, rechazo a los alimentos. A la exploración física se pude encontrar taquipnea, tiraje subcostal, aleteo nasal y la auscultación pulmonar el hallazgo más común es los sonidos sibilantes. SISTEMA RENALꓽ La ITU altas pielonefritis en niños es la que afecta marcadamente en cuanto a su anatomía y fisiología del aparato urinario provocando, fiebre,proteinuria, creatinina (+), leucocitosis aumentada para la edad, disuria, polaquiuria, dolor lumbar, incontinencia urinaria. Esto ocasionado de un foco de infección de la cual la infección llega de forma ascendente haciaelriñón,colonizan, proliferan los microorganismos provocando inflamación del riñón y aumentando la bacteriemia, primero de forma aguda y si no es tratada se complica a crónica llegando a provocar una insuficiencia renal. SISTEMAGASTROINTESTINALꓽ No refiere sintomatología alterada SISTEMACARDIACOꓽ No refiere sintomatología alterada SISTEMANEUROLOGICOꓽ No refiere sintomatología alterada DESARROLLO PSICONEUROMOTRIZꓽ Se encuentran aptos para la edad, se sienta sola, agarra objetos con los dedos, pronuncia palabras como mama, papa y emite sonidos.
- 13. XII. VALORACION DEACUERDO A DOMINIOS LISTADE PROBLEMAS PLAN
- 15. XII. DESCRIPCIONDE SIGNOSY SINTOMAS DEL PACIENTE Y LISTADOEN ORDEN PRIORIZADO. DATOS SUBJETIVOS DATOS OBJETIVOS ORDEN PRIORIZADO Temor Aumento en frecuencia de micción. 1 Cambios en la temperatura 2 Ansiedad por comer datos de la madre 3 XIII. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA Nombre del pacienteꓽMaría Fernanda JiménezOcampo Diagnostico medicoꓽ ITU altas Pielonefritis aguda, Bronquitis aguda Fechaꓽ06−03−2021 № De orden priorizadoꓽ 1 NANDA−DIAGNOSTICO ENFERMERO NOC−RESULTADOS ESPERADOS NIC−INTERVENCIONES DE ENFERMERIA Dominioꓽ 3 Eliminación e intercambio. Claseꓽ 1 Función Urinaria Etiquetaꓽ 00016 Deterioro de la eliminación urinaria. Elaboración de diagnostico Factor relacionado R/C Infección del tracto urinario Características definitorias M/P Micciones frecuentes Diagnostico aprobado Deterioro de la eliminación urinaria r/c infección del tracto urinario m/p micciones frecuentes Dꓽ II CꓽF PAGꓽ 416 Resultado del código 0503 Eliminación urinaria Indicador medida 050301 3 Patrón de eliminación 050302 3 Olor de la orina 050304 3 Color de la orina 050303 3 Cantidad de la orina Campoꓽ 1 Cꓽ B PAGꓽ512 Intervenciones 1)0590 Manejo de la eliminación urinaria Actividades −Observar si hay signos y síntomas de retención urinaria −Anotar la hora de la última eliminación urinaria −Enseñar a la familia a registrar y cuantificar la orina −Obtener muestra a mitad de la eliminación para análisis de la orina −Observar y registrar olor, color y cantidad de la micción – Realizar balance de ingeridos y eliminados valorando características Evaluaciónꓽ De los 3 indicadores elegidos se logra la medida establecida ya que durante el turno se realizó el control de la las características de la orina color amarillento, micción frecuente yse cuantifico utilizando una balanza portátil en ocasiones con ayuda de la madre, previa explicación.
- 16. PLAN DE CUIDADOSDE ENFERMERIA Nombre del pacienteꓽMaría Fernanda JiménezOcampo Diagnostico medicoꓽ ITU altas Pielonefritis aguda, Bronquitis aguda Fechaꓽ06−03−2021 № De orden priorizadoꓽ 2 NANDA−DIAGNOSTICO ENFERMERO NOC−RESULTADOS ESPERADOS NIC−INTERVENCIONES DE ENFERMERIA Dominioꓽ 11 seguridad y protección Claseꓽ 6 Termorregulación Etiquetaꓽ 00005 Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal Elaboración de diagnostico Factor relacionado R/C Afección que perjudica la regulación de la temperatura Características definitorias M/P No corresponde Diagnostico aprobado Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal r/c afección que perjudica la regulación de la temperatura Dꓽ II CꓽI PAGꓽ 550 Resultado del código 0800 Termorregulación Indicador medida 080019 5 Hipertermia Campoꓽ 2 Cꓽ M PAGꓽ707 Intervención 1) 3900 Regulación de la temperatura Actividades −Controlar la temperatura al menos cada 2 horas −Observar el color y la temperatura d e la piel −Favorecer una ingesta nutricionaly líquidos adecuados −Ajustar la temperatura ambiental a las necesidades del paciente −Administrar medicamentos antipiréticos , si sesta indicado 2) 3786 Tratamiento de la hipertermia −Aflojar y quitar ropa −Aplicar métodos de enfriamiento externos Evaluaciónꓽ De los 3 indicadores elegidos se logra la medida establecida ya que durante el turno se realizó el control de la las características de la orina color amarillento, micción frecuente yse cuantifico utilizando una balanza portátil en ocasiones con ayuda de la madre, previa explicación.
- 17. PLAN DE CUIDADOSDE ENFERMERIA Nombre del pacienteꓽMaría Fernanda JiménezOcampo Diagnostico medicoꓽ ITU altas Pielonefritis aguda, Bronquitis aguda Fechaꓽ06−03−2021 № De orden priorizadoꓽ 3(plan de cuidados de enfermería priorizado para la madre, señora Guadalupe Ocampo Peralta. NANDA−DIAGNOSTICO ENFERMERO NOC−RESULTADOS ESPERADOS NIC−INTERVENCIONES DE ENFERMERIA Dominioꓽ 2 Nutrición Claseꓽ 1 Ingesta Etiquetaꓽ 00233 Sobre peso Elaboración de diagnostico Factor relacionado R/C Comer frecuentemente en restaurantes, alimentos fritos habitualmente Características definitorias M/P IMC > 25 kg/m2 Diagnostico aprobado So1bre peso r/c comer frecuentemente, alimentos fritos habitualmente m/p IMC > 25 kg mm2 Dꓽ II CꓽI PAGꓽ 566 Resultado del código 1006 Peso masa corporal Indicador Medida 100601 Peso 4 Campoꓽ 1 Cꓽ D PAGꓽ580 Intervención 1) 1260 Manejo del peso Actividades −Animar al individuo a consumir las cantidades diaria adecuadas de agua −Ayudar en el desarrollo de planes d e comida bien equilibradas coherente con el nivel de gasto energético −Animar al individuo a registrar el peso semanalmente −Determinar el peso corporal ideal para el individuo 2) 1280 Ayuda para disminuir el peso −Ayudar al paciente a identificar l a motivación en el comer y las señales externas e internas asociadas a comer Evaluaciónꓽ Del indicador elegido se logra llegar a la medida establecida, de modo que la pacienteslogra comprender la importancia consumir alimentos adecuadas y en la cantidad necesaria. Se realiza junto con el paciente el IMC y se determina la adecuada para ella. Paciente muestra interés y compromiso en realizar cambios para disminuir de peso.
- 18. ANEXO ANATOMIAY FISIOLOGIADEL SISTEMAURINARIO Elsistema urinario excretor o sistema renal es el encargado de la excreción de agua, sales minerales y sustancias de desechosque han ingresado a la sangre. A través de la orina, el sistema urinario elimina la mayor parte de los productos de desechosmetabólicoscomo la urea y el amoniaco. FUNCIONES DEL SISTEMAURINARIO La formación de la Orina La micción o expulsión de la orina del cuerpo RINOÑES Son dos glándulas de color rojizo oscuro que tiene forma de porotos y están situados a ambos lados de la columnavertebral en la región lumbar.
- 19. Mide 10 centímetrosde largo y pesan 150 gramos, cada riñón recibe irrigación sanguínea de una arteria renal, se divide sucesivamente hasta formar los capilares. La sangre destoxificada sale del riñón por la vena renal. FUNCIONES DEL RIÑON Regular las concentraciones de soluto en el líquido extracelular. Regular el volumen de los líquidos corporales. Excretar productosde desechosMetabólicos y sustancias extrañas. Producir y secretar eritropoyetina. Producir y secretar la renina, hormona que participa en la regulación de la presión arterial. Regulación de la producciónde la vitamina D UNIDAD FUNCIONAL DEL SISTEMAEXCRETOR La unidad funcional del riñón está formada por el nefrona y los túbulos colectores, cada nefronacomienzacon un extremo ciego ensanchado en dondese forma un entramado de diminutos vasos capilares. Esta estructura denominada corpúsculo renal. URETERES Son dos conductos que conectan a cada riñón con la vejiga y miden entre 20 a 30 centímetros de largo y sus paredesestán constituidas por una capa muscular y mucosaque permiten contraerse y realizar movimientosque logren impulsar la orina hacia la vejiga.
- 20. VEJIGAURINARIA Es un órganomuscular elástico que sirve de receptor y almacenamiento de la orina que proviene de los uréteres, tiene forma ovoide se encuentra en la parte inferior del abdomen ytiene una capacidad variable siendo portérmino medio de 300 ml de orina. Es un conducto por el cual es expulsado al exterior la orina empujada por la contracción vesical y se abre al exterior por el meato urinario. URETRA Este tubo permite que la orina se expulse delcuerpo.El cerebro envía señales a los músculos a los músculos de la vejiga para que se contraigan y expulsen la orina. IMPORTANCIADE LA SECRECIONURINARIA Elimina de la sangre la urea y ácido úrico. Elimina el exceso de agua y sales minerales que entran al organismo bajo forma de alimentos al cuerpo En caso de enfermedades microbianas el riñón extrae de la sangre las toxinas producidas por los microorganismos y los expulsa a través de la orina.
- 21. ANATOMIA Y FISIOLOGIADEL SISTEMA RESPIRATORIO El aparato respiratorio se compone de las vías respiratorias altas y bajas. En conjunto las dos vías están encargadas de la ventilación, movimiento del aire dentro y fuera de las vías respiratorias. Vías respiratorias altas La estructura de las vías respiratorias altas constan de nariz, senos paranasales y conductos nasales, faringe, amígdalas y adenoides, laringe y tráquea. Narizꓽ Sirve como un conducto para pasar el aire desde y hacia los pulmones, esta filtra impureza, humidifica y entibia el aire inhalado. La nariz se compone de una porción externa y una interna, la porción externa sobresale de la cara y está apoyada por los huesos y los cartílagos nasales, las nasales anteriores narinas son las aberturas hacia el exterior de las cavidades nasales. La porción internade la nariz es una cavidad hueca separada en la cavidad nasal derecha e izquierda por una estrecha división vertical el tabique. Senos paranasalesꓽ Los senos paranasales incluyen cuatro pares de cavidad ósea revestidas con mucosanasal y epitelio columnarciliado seudoestratificado. Estos espacios de aire se conectan por una serie de conductosque drenan en la cavidad nasal. Faringe, amígdalas y adenoidesꓽ La faringe o garganta es una estructura tubular que conecta la cavidad nasal y oral con la faringe. Se divide en tres regiones, nasal, oral y laríngea. La nasofaringe se localiza en la parte posterior de la nariz y arriba del paladar blando.
- 22. La orofaringe alojalas amígdalas palatinas. La Laringofaringe se extiende del hueso hioides al cartílago cricoides. La epiglotis forma la entrada a la laringe. El adenoides o amígdalas faríngeas, se localizan en el techo de la nasofaringe. Laringeꓽ Órgano de la voz es una estructura cartilaginosa revestida de epitelio que conecta la faringe y la tráquea, la función principal es la vocalización y protege las vías aéreas bajas de sustancias extrañas y facilita la tos. TráqueaꓽTubode aire se compone de músculos liso con añillos de cartílago en forma de C a intervalos regulares, sirve como un conducto entere la laringe y bronquios. Vías respiratoriasBajas Las vías respiratorias bajas constan de los pulmonesque contienen estructuras bronquiales y alveolares necesarias para el intercambio de gases. Pulmones Los pulmonesson estructuras pares elásticas enceradasen la caja torácica que es una cámara hermética al aire con paredes distensibles. La ventilación requiere el movimiento de las paredes de la caja torácica y de su suelo el diafragma. Pleura Los pulmones y la pared del tórax están revestidos con una membrana serosa llamada pleura, la pleuravisceral cubre lospulmones, la pleura parietal reviste el tórax. La pequeña cantidad de líquido pleural entre estas dos membranas sirve para lubricar el tórax y los pulmones. Permiten un movimiento uniforme de los pulmones en la cavidad torácica con cada respiración. Mediastino Se encuentra en el medio del tórax entre los sacos pleurales que contiene los pulmones, este se extiende desde el esternón hasta la columna vertebral y contiene todo el tejido torácico que esta porfuera de los pulmones, corazón, timo y ciertos grandes vasos sanguíneos.
- 23. Lóbulos Cada pulmón sedivide en lóbulos, el pulmón derecho tiene lóbulos superiores, medio, e inferior en tanto que el pulmón Izquierdo consta de lóbulos superior e inferior. Se divide además en dos cinco segmentos separados por fisuras que son extensiones de la pleura. Bronquiosy bronquiolos Los bronquios de cada lóbulo pulmonar muestran varias divisiones, primero están los bronquios los bronquios lobulares, tres en el pulmón derecho y dos en el izquierdo. Los bronquioslobularesse dividen en bronquiossegmentarios, 10 en el derecho y 8 en el izquierdo. Los bronquios segmentarios se ramifican en bronquiolos, desprovistos de cartílago en sus paredes, los bronquiolos contiene glándulas submucosas productoras de moco que cubre el revestimiento interno de las vías aéreas, también están revestidas con células ciliadas. Los cilios generan un movimiento oscilante continuo que aleja el moco y sustancias extrañas de los pulmones Asia la laringe.
- 24. Alveolos El pulmón estáformado por casi 300 millones de alveolos ordenadosen racimos de 15 a 20. Existen tres tipos de células alveolares, tipo I son células epiteliales que forman las paredes alveolares. Tipo II son metabólicas activas están células secretan surfactante un fosfolípido que reviste la superficie interna y evita el colapso alveolar Tipo II macrófagos son células fagociticas grandes que ingieren los materiales extraños, moco,bacterias y actúan como un mecanismo de defensa importante.
- 25. PIELONEFRITIS AGUDA DEFINICION Es unproceso infeccioso que afecta la pelvis y el parénquima renal dentro las 24−78 horas empiezan a manifestarse los signos y síntomas. ETIOLOGIA La diseminación ascendente de las bacterias desde la vejiga a partir de las fuentes sistémicas que alcanzan el riñón por vía sanguíneade focos infecciosos a distancia. SIGNOS Y SINTOMAS DE LA PIELONEFRITIS Dolor lumbar intenso Fiebre de 38,5 Shock séptico Náuseas y vómitos Disminución del apetito Cefalea Polaquiuria Piuria
- 26. La invasión delos microorganismos de manera ascendente, hematógenay linfática. Los microorganismosllegan al riñón Se adhieren a la mucosa Colonizanproliferándose y provocando Respuesta inflamatoria Sepsis uro renal Aumento de la bacteriemia FISIOPATOLOGIADE LA PIELONEFRITISAGUDA
- 27. METODO DE DIAGNOSTICO Hemograma Analisis de orina Urucultivo Hemocultivo Prueba de imagen radiografía, ecografía. TRATAMIENTO PARA LA PIELONEFRITIS AGUDA El tratamiento es ambulatorio si el paciente no presenta deshidratación náuseas, vómito y síntomas de septicemia. Puede ser hospitalario internación para recibir antibióticos por vía endovenosos. Antibióticos como la cefalosporinas de segunda generación, quinolonas fluroquinolonas y aminoglucocidos estos pueden administrarse combinándolos o solo. CUIDADOS DE ENFERMERIAEN PIELONEFRITIS AGUDA Medir de forma estricta y registrar los ingresos y egresos de líquidos valorando características de la orina, presencia de pus en la orina. Hidratación al paciente con soluciones orales o parenterales es indispensablesen pacientescon pielonefritis aguda,cuando su función renal es conservada, la hidratación ayuda a facilitar el barrido por irrigación de las vías urinarias y aminora el dolor y molestia. Valoración de la temperatura del paciente y administrar antipiréticos y antibióticos según prescripción médica valorando su eficiencia y reacciones adversas. Educación a la madre del paciente en cuanto a hábitos de higiene adecuados meticulosamente la región perineal, secar de adelante a atrás después de la micción, defecación para no arrastrar microorganismos hacia la parte de la vagina.
- 28. BRONQUITIS AGUDA DEFINICION Infamación delas paredes bronquiales con tos persistente y expectoración prolongada de 2 a 3 meses dos años consecutivos y de 2 a 3 episodios consecutivos. ETIOLOGIA Inhalación de irritantes físicos, polvo tierra, cemento, humo de cigarro el polvo de los alimentos de una granja, carpinteros y peladoras. Inhalación de irritantes químicos, niños expuestos a desinfectantes químicos, ácido nítrico, lavandina hipoclorito de sodio, insecticida soda cautica. SIGNOS Y SINTOMAS Tos con expectoración Cianosis Disnea Fiebre Taquicardia
- 29. FISIOPATOLOGIADE LA BROQUITISAGUDA Cambios inflamatorios crónicosen las vías respiratorias aéreas Producción excesivade mucus y alteración de los movimientos ciliares Susceptibilidada las infecciones Aumento de la resistencia de la pared de las vías aéreas Alteración en el intercambio de oxígeno y dióxido de carbono Descomposición ventricular derecha Hipertrofia de las glándulasmucosas
- 30. METODOSDE DIAGNOSTICO DELA BRONQUITIS AGUDA Examen físico, distensión torácica, aumento de la frecuenciarespiratoria, cianosis y presencia de ruidos adventicios a la auscultación. Gasometría, presenciade acidosis respiratoria más concentración de CO y bajo PH Hemogramacompleto Radiografía del tórax TRATAMIENTO Broncodilatadores, estos medicamentosdilatan y abren los bronquioses decir las vías respiratorias y ayudan a respirar mejor al paciente. Tenemosel A troven y Salbutamol. Antibióticas como la ceftriazona Fisioterapia deltórax Corticoides como la hidrocortisona y dexametasona. CUIDADOS DE ENFERMERIAEN PACIENTES CONBRONQUITIS AGUDA Total seguimiento de un programa completo de tratamiento a base de antibióticos prescrito, vigilancia de su eficacia y reacciones adversas. Oxigenoterapia, todas las células del cuerpo necesitan oxígeno para crear energía, ayudar a restablecer el oxígeno a parámetros normales dentro 95% a 100% Dieta blanda e incrementar la ingesta de líquido ayuda a que la secreción se vuelva más blanda y así más fácil de expulsar. Fisioterapia del tórax, higiene bronquial y drenaje postural contribuye a la eliminación de las secreciones. Posición semifowler para contribuir a una mejor ventilación del paciente. IV. BIBLIOGRAFIAUTILIZADA. Libro Bruner y Suddarth volumen 1 Enfermería médico quirúrgico Libro Bruner y Suddarth volumen 2 Enfermería médico quirúrgico Edición 12 actualizda Autorꓽ − Suzanne C. Smeltzer −Brenda G. Bare −Janice L. Hinkle −Kerry H. Cheeve
- 31. MEDICAMENTO Nombre del pacienteꓽMaríaFernanda JiménezOcampo Diagnostico medicoꓽ ITU alta Pielonefritis aguda y Bronquitis aguada Nombre del medicamentoꓽ Cloruro de Potasio ClasificacióndelfarmacoꓽHidroelectrolítico Fecha de inicioꓽ04/ 03/2021 Nombre genérico Cloruro de K Nombre comercial Cloruro de potasio Presentación Ampollas de 10−20 ml Indicación Déficit de potasio Vía de administración EV Mecanismo de acción Es el principal catión dentro del fluido intracelular y está íntimamente ligado con la función celular. Es esencial para el metabolismo de los carbohidratos, el almacenamiento de glucógeno y también para la síntesis de proteínas. Ayuda a mantener la presión osmótica y el equilibrio iónico. Es esencial para la tonicidad intracelular la transmisión del impulso nervioso, cardiaco, esquelético, la contracción del musculo liso y la función renal en múltiples reacciones enzimáticas renal. Reacciones adversa Alteración neuromuscular y cardiaco Trastornos generalesy alteraciones en el lugar de la administración Cuidadosde enfermería Precaución en insuficiencia renal y suprarrenal Realizar monitoreo cardiaco durante su infusión Solventes compatibles DX 5% solución fisiológica Controlar verificar y corregir hipomagnesemia
- 32. MEDICAMENTO Nombre del pacienteꓽMaríaFernanda JiménezOcampo Diagnostico medicoꓽ ITU alta Pielonefritis aguda y Bronquitis aguada Nombre del medicamentoꓽ Cloruro de Sodio ClasificacióndelfarmacoꓽHidroelectrolítico Fecha de inicioꓽ04/ 03/2021 Nombre genérico Cloruro de NA Nombre comercial Cloruro de sodio Presentación Inyectables al 20% 1−2−4 gramos en 10−20 ml Indicación Deshidratación extracelular Deshidratación hipertónica Vía de administración EV Mecanismo de acción El sodio es el principal catión de los fluidos extracelulares y el cloruro es el principal para la unión de las mismas El contenido delsodio determina el volumen de líquido extracelular, es además importante en la regulación del equilibrio acido base en el potencial de acción de membranas Reaccionesadversa Edemageneralizado Hiponatremia caracterizado pordiarrea Cuidados de enfermería Realizar control de líquidos administrados y eliminados. Pasar el medicamente por única vía de acceso siempre diluirlo nunca directo y administrarlo con bomba de infusión. Por vía periférica no se pueden administrar más de mEq ya que pueden causar flebitis.
- 33. MEDICAMENTO Nombre del pacienteꓽMaríaFernanda JiménezOcampo Diagnostico medicoꓽ ITU alta Pielonefritis aguda y Bronquitis aguada Nombre del medicamentoꓽ Cefotaxima ClasificacióndelfarmacoꓽCefalosporina de tercera generación Fecha de inicioꓽ04/ 03/2021 Nombre genérico Cefotaxima Nombre comercial Claforan Presentación Vial en polvo de 1 gramo Vial en polvo de 2 gramos Indicación Tratamiento de infeccionesrespiratorias comoꓽ Bronquitis aguda y crónica Neumonía nosocomial Pielonefritis Endocarditis bacteriana Peritonitis Sepsis Meningitis Vía de administración EV –IM Mecanismo de acción Es un bactericida, inhibe el tercer y último paso de la síntesis de la pared bacteriana, uniéndose especialmente a una proteína denominadas PBPS, proteínas presentes en todas las células bacterianas. Reaccionesadversa Frecuentes. Nauseas, vómitos, diarrea, anorexia. Pocos frecuentes. Reacciones alérgicas, leves erupciones cutánea prurito. Cuidados de enfermería Programar P C. Por un antibiótico con reacciones adversa considerable magnitud Se debe valorar el estado del paciente durante el tratamiento, si presenta reacciones adversas.
- 34. MEDICAMENTO Nombre del pacienteꓽMaríaFernanda JiménezOcampo Diagnostico medicoꓽ ITU alta Pielonefritis aguda y Bronquitis aguada Nombre del medicamentoꓽ Amikacina ClasificacióndelfarmacoꓽAminoglucocidos Fecha de inicioꓽ04/ 03/2021 Nombre genérico Amikacina Nombre comercial Presentación Inyectable. 125/mg/2ml 250/mg/2ml 500/mg/2ml Indicación Esta indicado en. Infecciones por gran positivos Septicemia Infeccionesurinarias Infeccionesabdominales Endocarditisbacterianas Vía de administración EV−IM Mecanismo de acción Bactericida en condiciones aerobias, la actividad bactericida se reduce en condiciones anaerobias. Para ejercer su mecanismo de acción es transportada de forma activa a través de la membrana bacteriana, se une de forma irreversible a una o más proteínas receptoras específicas de la subunidad. Reaccionesadversa Nefrotoxicidad secundaria al farmaco Otoxicidad y vértigo Hipomagnecemia en el tratamiento prolongado Cuidados de enfermería Programación P C, debido al daño que ocasiona en el hígado al ser un antibiótico con reaccionesadversas de gran magnitud
- 35. MEDICAMENTO Nombre del pacienteꓽMaríaFernanda JiménezOcampo Diagnostico medicoꓽ ITU alta Pielonefritis aguda y Bronquitis aguada Nombre del medicamentoꓽ Dipirona ClasificacióndelfarmacoꓽAine Fecha de inicioꓽ04/ 03/2021 Nombre genérico Dipirona Nombre comercial Metamizol Presentación Ampolla1 gramos/2ml Supositorios 250 mg Indicación Dolor Fiebre Vía de administración EV−IM Mecanismo de acción Inhibición de las síntesis de las dosisoformes de las cicloxigenasas cox−1 g cox2 del nivel periférico reduciendo la actividad de nociceptores sensibles a la actuación del dolor, por lo que se obtiene efecto analgésico por medio de la vía del óxido de nitrito. Se activa un grupo de enzimas para la síntesis de GMPC que lleva una hiperpolarizacion de la neuroma primaria, lo que provoca una desensibilización y relajación del musculo liso, generándose un efecto antiespasmódica. Reaccionesadversa Hipersensibilidad Irritación mucosa Cuidados de enfermería Por vía oral como drogade terceralíneadespués del paracetamol y ibuprofeno. Precaucionesen menoresde 6 meses asociada con la heparina hay riesgo de sangrado pacientes con hepatopatías. Teneren cuenta asociacionesde medicamentos que contengan dipirona para no exceder dosis máxima.