Prolapso

PROLAPSO GENITAL
CLASIFICACION POP
JEFFERSON POTOSI PEREZ
MEDICO INTERNO USC
GINECO-OBSTETRICIA

- El prolapso genital es una condición que afecta la
calidad de vida rara vez provoca morbilidad o
mortalidad.
-Esta condición es definida por los hallazgos físicos o
en términos de sintomatología o ambos.
-El prolapso genital esta presente en el 50% de las
multíparas.
-El 10-20% requiere tratamiento por sus síntomas.
¿QUÉ ES PROLAPSO GENITAL?

ETIOPATOGENIA
• Múltiples factores relacionados (generalmente 2 o +)
• Explicaciones
– Debilidad de Ls. cardinales y uterosacros
– Trauma obstétrico (Parto vaginal, episiotomía)
– Debilidad o atrofia de diafragma pélvico (congénita,
malnutrición, trauma…)
– Contracción asincrónica con aumentos de presión
– Postmenopausia
– Genético

El prolapso de organos pelvicos es un problema de
salud que aflige a millones de mujeres en el mundo y la
mujer en toda su vida tiene el 11% de probabilidad de
someterse a una intervencion de prolapso.

Los investigadores concuerdan que el POP tiene multiples
causas y se desarrolla de forma gradual durante varios años.
Riesgos Obstétricos:
Multiparidad: Parto vaginal
Edad:
Entre 20 – 59 años de edad.
Enfermedad del tejido Conjuntivo:
Sindrome de Marfan 33%
Sindrome de Ehlers – Danlos.
Raza:
Raza negra y asiática < riesgo
Hispanoamericana > riesgo
Aumento de la presión abdominal:
Obesidad
Estreñimiento
Tos cronica
Tabaquismo
Levantamiento repetitivo de peso
EPOC

Consideraciones
Anatómicas
Suelo de la Pelvis
Diaframa Pélvico
 M. Elevador del Ano
 M. Puborrectal
 M. Pubococcígeo
 M. Ileoccocígeo
 M. (Isquio)Coccígeo
 Fascias cubriendo la
cara sup. e inf. (Arco
tendinoso)

Consideraciones Anatómicas
 Fascia endopélvica:
 Red de tejido conectivo
bajo el peritoneo que
recubre el piso pelviano
 Condensaciones
Fasciales:
 Parametrio
 Ls. Anchos
 Mesosalpinx
 Mesometrio
 Ls. útero sacros
 Ls. Cardinales
 Paracolpos

Consideraciones Anatómicas
 Periné
 Sínfisis púbica, ramas del
púbis, tuberosidades
isquiáticas, Ls.
Sacrotuberosos, sacro y
coccix.
 Cuerpo Perineal
(bulboesponjoso, esfinter
externo del ano y Ms
transversos sup y prof del
perineo
 Triángulo urogenital
 Mb Perineal
 Triángulo anal

Niveles de Delancey
de suspensión vaginal
 Nivel 1 (Prolapso de Cúpula)
 Ls. Cardinales y útero sacros
 Cúpula Vaginal
 Nivel 2 (Cisto y Rectoceles)
 Anterior
 Fascia Pubovesical
 Lateral
 M. Elevador del ano  Arco tendíneo
 Posterior
 Fascia rectovaginal
 Nivel 3 (Uretroceles)
 Anterior
 Uretra y porción anterior de elevador
del ano
 Posterior
 Cuerpo Perineal
Am J Obstet Gynecol 1992;166:1717-28

Prolapso de Órgano Pélvico (POP)
 Salida de alguna
estructura u órgano que
ocupa la cavidad pelviana
a través de zonas de
menor resistencia en el
piso pelviano.
Compartimiento anterior (descenso
de vejiga y uretra)
Compartimiento medio o apical
(útero o cúpula vaginal)
Compartimiento posterior (Recto,
intestino y/o peritoneo)

-Punto fijo de referencia: Himen
-Proximal: números negativos
-Distal: números positivos.
-Puntos definidos: 2 en el compartimiento anterior (Aa, Ba)
-2 en el compartimiento medio: (C, D)
-2 en el compartimiento posterior: (Ap, Bp).
- Otros 3 parámetros en el examen cuantitativo del prolapso de órganos pélvicos son el
hiato genital, cuerpo perineal y longitud vaginal total
Puntos de Referencia Anatómica

PUNTO Aa: representa aquel en la cara anterior de la vagina 3cm proximal al
meato uretral externo, que corresponde al cuello vesical.
Su variabilidad de posición es de -3 a +3.

PUNTO Ba: representa el mas distal con respecto a el punto Aa, hasta apenas por delante
de la cúpula vaginal o del labio anterior del cuello uterino.
Este punto puede variar según la naturaleza del defecto de sostén de la paciente. Es de -3
en ausencia de prolapso (nunca es menor de -3).
Puede llegar hasta un valor positivo equivalente a la longitud vaginal total.

PUNTO C: representa el borde más descendido del cuello uterino o de la cúpula
vaginal después de histerectomía.
PUNTO D: corresponde a la localización del fondo de saco posterior, cuando no
hay cuello uterino se omite.

PUNTO Ap: Punto localizado en la línea media de la pared
vaginal post a 3cms del himen el rango de -3 a+3
PUNTO Bp: Punto que representa la parte más distal en la pared
vaginal superior y posterior desde la cúpula o fornix post al
punto Ap.
En ausencia de prolapso tiene un valor de -3.

Clínica
 Asintomático
 Cuando el prolapso no supera el
introito
 Síntomas (sin relación directa
con la ubicación)
 Síntomas Urinarios
 IOE hasta 80%
 IO mixta hasta 70%
 Retención urinaria (grandes
cistoceles)  puede enmascarar IOE
 Síntomas Defecatorios
 Incontinencia Fecal  10 – 30%
 Constipación  6-67%
Am J Obstet Gynecol 2001 Dec; 185(6): 1332-7
Am J Obstet Gynecol 2003;189:372-79

– Disfunción Sexual
• Puede ocurrir con prolapsos de cualquier
compartimiento
• 2º a IO, dispareunia
– Mecánicos
• Presión/pesantez pélvica o protrusión de tejido desde
la vagina  Aumenta durante el día y disminuye con el
decúbito
• Necesidad de reducción manual para orinar, defecar
• Sangramiento vaginal (por irritación mucosa)
Clínica
Am J Obstet Gynecol 2001 Dec; 185(6): 1332-7
J Urol. 2005 May; 173(5): 1669-72

 Sensación de abultamiento o protrusión vaginal
 Visualización de bulto vaginal o perineal
 Presion pelvica o vaginal
 Pesadez en la pelvis o vagina

 Incontinencia urinaria
 Polaquiuria
 Urgencia urinaria
 Chorro de orina débil o continuo
 Sensación de vaciado incompleto
 Reducción manual del prolapso para iniciar o completar la
micción
 Cambio de posición para iniciar o completar la micción

 Incontinencia de flatos o heces liquidas/solidas
 Sensación de vaciamiento incompleto
 Mucho esfuerzo para defecar
 Urgencia para defecar
 Estimulación digital para lograr la defecación completa
 Sensación de bloqueo u obstrucción durante la defecación.

 Dispareuria.
 Disminución de la lubricación.
 Disminución de la sensibilidad.
 Disminución de excitación u orgasmo.

 Dolor en vagina, vejiga o recto.
 Dolor pélvico.
 Dolor en la parte baja de la espalda.

Examen
• De pie y en posición de
litotomía.
• Reposo y valsalva,
vejiga llena.
– Prueba de Marshall-
Marchetti
• Especuloscopía (con
una sola hoja si es
posible).
Clin Obstet Gynecol 1993 Dec; 36(4): 939-51

• Evaluar descenso de
estructuras
invoclucradas.
– Pared anterior,
posterior y laterales,
cúpula y fórnix.
• TV – TR.
• Coexistencia de
incontinencias
– Evaluar IOE e
hipermotilidad vesical
(Q-Tip Test)
Examen Físico
Clin Obstet Gynecol 1993 Dec; 36(4): 939-51

Grado 0
No hay prolapso
Los puntos Aa,
Ap, Ba, Bp están
todos a – 3 cms
del himen.
Grado 1
La porción más
distal
prolapsada está
a >= 1 cm sobre
el himen
Grado 2
La parte más
prolapsada está
entre -1 cm y +1
cm sobre o bajo
el himen
Grado 3
La parte más
prolapsada está
entre +1 cm y
no más allá del
largo total de la
vagina menos 2
cm.
Grado 4
Hay una
completa
eversión de los
genitales sobre
una distancia
equivalente al
largo total de
vagina menos 2
cms.

EJERCICIOS DE KEGEL
Las mujeres con incontinencia urinaria de esfuerzo
Personas que sufren de incontinencia fecal y para fortalecer los músculos del
piso pélvico
 8 a 12 contracciones de 10 seg. seguido de periodos de relajación
 Al menos 3-4 v/semana, ojalá todos los días por 15 a 20 semanas
 Aumentar progresivamente intensidad y duración de las contracciones.
 LA ESTROGENOTERAPIA, ya sea vaginal u oral, en mujeres pos
menopáusicas puede ayudar a mantener el tejido conectivo y el tono
muscular.
 Trata al máximo de evitar ciertos factores pre disponentes (cigarrillo , el
estreñimiento ,etc.)

Tratamiento Médico
EJERCICIOS DE KEGEL
 Prolapso y/o IOE-Urgeincontinencia leve a moderada
 Identificar Músculos del piso pélvico
 8 a 12 contracciones de 10 seg. seguido de periodos de relajación
 Al menos 3-4 v/semana, ojalá todos los días por 15 a 20 semanas
 Aumentar progresivamente intensidad y duración de las
contracciones
Cochrane Database Syst Rev. 2006 Jan 25; (1): CD005654

El prolapso asintomático no requiere tratamiento.
Sin embargo para aquellas mujeres que presenten prolapso
significativo o con síntomas molestos puede elegir un
tratamiento quirúrgico o no quirúrgico

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