Prolapso Genital

PROLAPSO GENITAL
LAURA PALACIO GUZMÁN
ÓSCAR ANDRÉS VILLA VILLA
UNIVERSIDAD ICESI - MEDICINA

Contenido a tratar…
 Definición
 Epidemiología
 Factores de Riesgo
 Etiología
 Fisiopatología
 Clasificación
 Cuadro Clínico
 Diagnóstico
 Tratamiento y Prevención

Definición
Prolapso genital: aquel descenso o desplazamiento de los órganos pélvicos y
segmentos vaginales, como consecuencia del fallo de las estructuras de soporte
y sostén, a través del introito vaginal ó por debajo del nivel que normalmente
ocupan
Constituye una parte importante de la disfunción del suelo pélvico
disfunción urinaria, defecatoria, sexual ó dolor pélvico crónico

Epidemiología
 Población diana: M que presenta sensación de bulto genital
asociado o no a otros síntomas sugestivos de disfunción del
suelo pélvico
 Incidencia y prevalencia son directamente proporcionales con la
edad
 Se estima que el 11.8% de M son intervenidas por prolapso
genital a lo largo de su vida
 Estudios realizados en los últimos 5 años demuestran que los
defectos de pared anterior son significativamente mayores a los
de pared posterior y apicales (35% vs 18% vs 13%)

Factores de Riesgo
F. Predisponentes F. Favorecedores
Embarazos
previos
Partos vaginales
Constipación
crónica
F. Agravantes
Envejecimiento
Obesidad
Cx pélvica previa
Incremento crónico de la
presión abdominal

Etiología
Es poco frecuente encontrar un único factor etiológico del prolapso 
habitual la coexistencia de varios factores causales
Congénita
 Frecuencia es baja PERO se han documentado casos de prolapso en
pctes jóvenes o nulíparas
 Directamente relacionado con
 Sd. de Marfan: mayor laxitud
 Malformaciones del SNC (meningocele, espina bífida, extrofia vesical):
cierto grado de inmadurez del desarrollo sexual
 M con mayor predisposición a padecer cualquier tipo de hernia
 Diferencias raciales: más frecuente en M caucásicas vs. afro o asiáticas
 Distinta calidad y tonicidad de m. pélvicos de soporte

Etiología
Traumática
 Embarazo y parto son las causas más importantes en la fisiología del
prolapso
 Existen grandes variaciones individuales en cuanto a la resistencia,
cicatrización y recuperación de los tejidos pélvicos
 Traumatismos directos (accidentes, agresiones, coito) y
traumatismos indirectos (fracturas pélvicas) son causantes menos
frecuentes
Hormonal
 Cese del estímulo estrogénico sobre los tejidos de soporte de la
pelvis afecta sobre todo durante el climaterio-senectud y a M en
sobrepeso

Etiología
Otros
 Incrementos en la presión intraabdominal a largo plazo
 Causados por: obesidad, ejercicios físicos intensos, levantar objetos
pesados, tos crónica, estreñimiento crónico, tumores pélvicos, ascitis

Fisiopatología
La disfunción del suelo pélvico causante del prolapso es una alteración de
la adecuada interacción de todos los elementos que lo conforman
El suelo pélvico mantiene el equilibrio entre bipedestación, presión
intraabdominal y sustentación de los órganos abdomino-pelvianos, entre
otras cosas.

Fisiopatología
M. del suelo de la pelvis contrarrestan la fuerza ejercida hacia abajo por la
presión intraabdominal y alejan la dirección de dicha fuerza del hiato genital
 evitando el prolapso de los órganos pélvicos
M. dañados o debilitados  debilitan el suelo de le pelvis + causan
degeneración de nervios respectivos  generan un descenso permanente
del rafe medio anococcígeo
Ensanchamiento y apertura excesiva del hiato genital (durante los esfuerzos
– permanente)  se facilita el prolapso de los órganos pelvianos
Normalmente…

Fisiopatología
Factor de Riesgo
Aumento de Presión Intraabdominal
PROLAPSO
Disfunción Neuromuscular

Clasificación
Histerocele
 Altamente asociado a cistocele y rectocele
 Fallo en los ligamentos de sostén uterinos
Colpocele
 Anterior:
 Cistocele: Mitad superior  alteración de los ligamentos
pubovesicouterinos
 Uretrocele: Mitad inferior  alteración del ligamento triangular
 Posterior:
 Rectocele: Alteración del tabique recto-vaginal

Clasificación
Enterocele, Duglascele o Elitrocele
 Porción superior de la pared vaginal
 Contiene intestino delgado o epiplón
 Lesión de los ligamentos uterosacros
Prolapso de la Cúpula Vaginal o Cérvix Restante
 Descenso de la cúpula vaginal o cérvix en pacientes con histerectomía
previa

POP-Q
 Implementado en 1995 por la sociedad internacional de continencia
 9 medidas de referencia
 Distancia en centímetros respecto al himen a 6 puntos fijos en la pared
vaginal
 3 mediciones perineales
 Valores proximales al himen se registran como negativos.
 Valores distales al himen se registran como positivos
 Altamente reproducible

Cuadro clínico
• Carece de síntomas específicos
• Manifestaciones clínicas dependen de:
• Órganos afectados
• Intensidad del prolapso
• Modificación funcional asociada
• Prolapsos leves usualmente son hallazgos incidentales
• Síntomas:
• Sensación de cuerpo extraño o tumoración en vagina
• Dolor en hemiabdomen inferior, región sacra o lumbar
• Dispareunia
• Alteraciones en la defecación
• Hemorragia

Diagnóstico
 Anamnesis: Síntomas y expectativas de la paciente
 Antecedentes:
 Actividad física, estilo de vida
 Patologías y fármacos que puedan interferir con la cirugía o el POP
 Menopausia, cirugías previas, intentos de corrección
 Numero y tipo de partos, pesos, desgarros o episiotomía
 Exploración ginecológica:
 Inspección vulvar y realización de valsalva
 Comprobar tono de músculos del piso pélvico
 Comprobar competencia del esfínter anal
 Valoración del trofismo genital
 Exploración de la continencia urinaria
 TV bimanual

Diagnóstico
 Pruebas complementarias:
 Ecografía ginecológica
 Uroanálisis y urocultivo
 Valoración del residuo postmiccional
 Estudio urodinámico

Tratamiento
 Fundamentalmente quirúrgico,
excepcionalmente médico-mecánico
 Elección depende de la clínica
Tratamiento Médico Conservador
 Eliminar o minimizar factores de riesgo
 Ejercicios de Kegel para fortalecer la
musculatura pélvica
 Tratamiento hormonal local con
estrógenos
 Uso de pesarios

Tratamiento QX
Oclusivos
 Colpoclesis de Lefort
 Colpoclesis completa
 91-100% éxito
 Más fáciles
 Ptes ancianas o con
comorbilidad y/o no actividad
sexual
Reconstructivos
 Reestablecer anatomía
pélvica normal.
 Abordaje vaginal
 Abordaje abdominal
 Laparoscópica
 Robótica

Tratamiento QX
Anterior
• Colporrafia
anterior
Apical
•Fij. Lig
sacroespinoso
•Suspensión
Lig uterosacro
•Sacrocolpexia
Posterior
• Reparación
de rectocele
• Reparación
de
enterocele
• Colporrafia
posterior

Tratamiento QX
Colporrafia anterior
 Colpotomía anterior y disección vesical hasta elevar la vejiga hacia arriba.
 Reparación de la fascia endopelviana mediante sutura.
 Resección del excedente de mucosa vaginal
 Reparación del defecto paravaginal si existe. (vía vaginal es de mayor
complejidad)
 Puntos de suspensión al arco tendinoso de la fascia pélvica
 Posibilidad de uso de mallas en mujeres con riesgo de recidiva.
 Tratamiento de la incontinencia urinaria si ésta se asocia.

Tratamiento QX
Colporrafia posterior
 Reparación del tabique rectovaginal utilizando la fascia rectovaginal
o malla.
 No se recomienda miorrafia de los elevadores.
Perineorrafia
 Reconstrucción de los elementos del cuerpo perineal.
 Tratamiento del descenso del periné y del prolapso rectal cuando
coexisten con el prolapso genital.

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