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Subido porIsaias Cruz
Prueba de Papanicolau y Virus del Papiloma Humano (VPH)
Este documento describe el cérvix o cuello uterino, incluyendo su anatomía, función y prueba de Papanicolaou. Explica que el cérvix permite la menstruación y el embarazo y conecta la vagina con el útero. También describe los tipos de células normales y anormales que pueden encontrarse en una prueba de Papanicolaou y cómo esto puede indicar condiciones como inflamación o cáncer. Además, explica que ciertos tipos de virus del papiloma humano se asocian con verrugas genital
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- 1. Hospital General RegionalDr.Marcelino Vélez SantanaEl PapanicolaouDra. Jenyfelt LópezR1-MFC
- 2. Cérvix o CuelloUterinoEl cérvix es la parte baja de la matriz o útero, el lugar en el que crece el bebé durante el embarazo y normalmente se le conoce como ‘cuello del útero’.
- 3. Podemos decir quees la boca de entrada a la cavidad del útero.Cérvix o Cuello UterinoEsta apertura o hueco deja que salga la sangre del útero durante la menstruación (período). También deja que entren los espermatozoides al útero y a las trompas de Falopio.
- 4. Aunque, por logeneral mide, de 3 a 4 cm de longitud y unos 2,5 cm de diámetro, el cérvix se puede dilatar unos 10 cm durante el parto para dejar que pase el bebé, y su tamaño puede variar según la edad, el número de partos y el momento del ciclo menstrual de la mujer.
- 5. Su papel esimportante en el mantenimiento de un embarazo normal. En las mujeres no embarazadas, el cérvix no tiene una función caracterizada, aunque puede ser también importante para el disfrute sexual en algunas mujeres.Cérvix o Cuello UterinoHistologíaLa membrana mucosa del conducto cervical consta de un epitelio y una lamina propia en forma de hendiduras complejas y profundas llamadas pliegues palmeados.Cérvix o Cuello UterinoEpitelio, plano estratificado sin queratina, consta de células cilíndricas altas secretorias de moco, con núcleos ovoides basales y citoplasmas supra nuclear pálido.
- 6. La lamina propiaes un tejido conectivo celular que no contiene arteria en espiral.
- 7. Los pliegues palmeadosse extienden del epitelio de revestimiento hacia la lamina propia, durante el embazo secretan grandes cantidades de una secreción viscosa que forma un tapón en el conducto cervical.Prueba de PapanicolaouLa Prueba de Papanicolaou(llamada así en honor de Georgios Papanicolaou, médico griego que fue pionero en citología y detección temprana de cáncer), también llamada citología de cérvix o citología vaginal, se realiza para diagnosticar el cáncercervicouterino, para conocer el estado funcional de las hormonas y para identificar las alteraciones inflamatorias a través del análisis de las células descamadas.Prueba de PapanicolaouLa mejor prueba es un examen citológico en el que se toman muestras de células epiteliales en la zona de transición del cuello uterino, en busca de anormalidades celulares que orienten a (y no que diagnostiquen) la presencia de una posible neoplasia de cuello uterino.Prueba de PapanicolaouConsiste en la obtención mediante una espátula de las secreciones que recubren el cuello uterino, que contienen células que se desprenden constantemente de su superficie. Debe realizarse mediante la colocación de un espéculo en la vagina.Prueba de PapanicolaouLas secreciones que se obtienen mediante la espátula se esparcen sobre un pequeño vidrio (portaobjeto) y se colorean con tinturas especiales para ser analizados por un citólogo o médico patólogo.Prueba de Papanicolaou Las muestras utilizadas para esta prueba se toman de tres sitios:Endocérvix, que es el orificio que comunica con el útero.
- 8. Cérvix, que esla parte más externa del útero, y que comunica directamente con la vagina.
- 9. Tercio superior dela vagina, que es la región que rodea el cuello del útero. Si el estudio se realiza durante el embarazo, la muestra no se tomará del endocérvix, sino únicamente del cuello uterino y de la vagina.
- 10. Prueba de Papanicolaou¿Cuándodebe realizarse?A partir del comienzo de la actividad sexual o a los 18 años de edad. En los casos que a esta edad no se mantienen relaciones sexuales existen espéculos especiales "virginales", que no lesionan el himen vaginal.Debe practicarse a todas las mujeres desde que inician su actividad sexual hasta los 65 años, aproximadamente.
- 11. Prueba de PapanicolaouRequisitospara la prueba de Papanicolaou. Una mujer debe hacerse esta prueba cuando no esté menstruando; el mejor momento es entre 10 y 20 días después del primer día del período menstrual. Dos días antes de la prueba de Papanicolaou, la mujer debe evitar el lavado vaginal o usar medicamentos vaginales o espumas, cremas o gelatinas espermicidas y no tener relaciones sexuales 48 horas antes de realizarse la prueba.
- 12. Prueba de PapanicolaouElPapanicolaou debe realizarse a toda mujer embarazada. No existen contraindicaciones para su realización durante cualquier momento del embarazo. Incluso en casos dudosos a veces es necesario la realización de biopsias para confirmar diagnósticos especiales.Clasificacion de los ResultadosLa clasificación original fue la creada por George Papanicolaou que los dividía en 5 clases, desde la normalidad de la Clase I hasta el Cáncer invasor de la Clase V. Actualmente se tiende a utilizar la clasificación Bethesda (normalmente utilizada en los Estados Unidos).Clasificación de Papanicolaou• Clase INormal
- 13. Clasificación de Papanicolaou•Clase II Inflamatorio. Aparecen células irritativas en respuesta a procesos inflamatorios.
- 14. Clasificación de Papanicolaou•Clase III Dudoso. Pueden aparecer células que estén relacionadas con procesos premalignos o inflamatorios por infecciones virales, bacterianas, micóticas o parasitarias.
- 15. Clasificación de Papanicolaou•Clase IVPositivo. Para células cancerosas.
- 16. Clasificación de Papanicolaou•Clase V Positivo. Para células cancerosas y además, signos directos o indirectos de infiltración de otros tejidos (cáncer invasor).
- 17. Clasificación Bethesda1 -NegativoSin cambios patológicos.2 - InflamatorioCon signos de infección.3 - ASCUS: AtypicalSquamousCells of UndeterminedSignificanceCélulas atípicas (alteradas) sin un significado específico determinado Algunas células presentan anomalías inflamatorias (del 95 al 98% de los casos) o se registran cambios premalignos (del 2 al 5%).4 - AGCUS: Atypical Glandular Cells of UndeterminedSignificanceCélulas glandulares atípicas (del conducto cervical alteradas) de significado indeterminado.Algunas células glandulares son inflamatorias (del 85 al 90% de los casos) o se registran cambios premalignos (del 10 al 15% del los casos).
- 18. Clasificación Bethesda5 -LGSIL: Low Grade SquamousIntraepitelialLesionLesión escamosa de bajo gradoAlgunas células pueden provenir de lesiones premalignas.6 - HGSIL: High Grade SquamousIntraepitelialLesionLesión escamosa de alto gradoAlgunas células provienen de lesiones premalignas avanzadas.7 - Células malignas presentesCélulas escamosas o glandulares (cancerosas) que pueden provenir de un cáncer.
- 19. Citología AnormalUn resultadoanormal simplemente significa que algunas células anormales han sido encontradas en la citología.
- 20. Frecuentemente estos cambiosson leves y no significan que usted tenga un cáncer. Por lo tanto, la mayoría de las mujeres con una citología anormal no van a necesitar ningún tratamiento.Citología AnormalSin embargo, algunas sí lo van a necesitar, por lo que todas las mujeres con resultados citológicos anormales necesitan ser controladas cuidadosamente para evitar el desarrollo de un cáncer.Citología AnormalExisten varios términos que se pueden utilizar para describir los resultados anormales.Displasia, es un término utilizado para describir células anormalestemprano en el cuello del útero.Existen tres grados de displasia: clasificadas como leve, moderado o grave, dependiendo de qué tan anormales se vean las celulas.Citología AnormalLesión intraepitelial escamosaCambios anormales de las células en la superficie del cuello del útero.Neoplasia intraepitelial cervical Significa nuevos crecimiento anornal de las celulas. Carcinoma in situ Describe un cáncer pre-invasor que involucra solamente las células superficiales y no se ha extendido a tejidos más profundos.Citología AnormalEl cáncer del cuello del útero o cáncer invasor del cuello del útero, ocurre cuando las células anormales penetran con mayor profundidad el cuello del útero u otros tejidos u órganos.Citología Anormal Los NIC tienen tres grados distintivos, basados en el espesor de la invasión por parte de las células escamosas:Epitelio cervical normal.Citología AnormalNIC1 (Grado I), es el tipo de menor riesgo, representa solo una displasia leve o crecimiento celular anormaly es considerado una lesión escamosa intraepitelial de bajo grado.Se caracteriza por estar confinado al 1/3 basal del epitelio cervical.Citología AnormalNIC2 (Grado II), es considerado una lesión escamosa intraepitelial de alto grado y representan una displasia moderada, confinada a los 2/3 basales del epitelio cervical.Citología AnormalNIC3 (Grado III): en este tipo de lesión, considerada también de alto grado, la displasia es severa y cubre más de los 2/3 de todo el epitelio cervical, en algunos casos incluyendo todo el grosor del revestimiento cervical. Esta lesión es considerada como un carcinoma in situ.Virus del Papiloma HumanoHasta hace pocas décadas, el origen viral de algunas enfermedades era desconocido e incluso la presencia de los virus se consideraba de poca importancia. Sin embargo, en la actualidad con el avance de la genética la importancia de los virus ha cobrado importancia al descubrirse que pueden formar parte fundamental en el origen de algunas formas de cáncer, entre estos el mas estudiado hasta el momento es el Virus del Papiloma Humano ya que su presencia se ha asociado con el Cáncer del Cuello del Útero.Virus del Papiloma Humano
- 21. Virus del PapilomaHumanoPapiloma o Candiloma significa protuberancia crónica y son conocidos como verrugas genitales. El virus del papiloma humano (VPH) se llama vulgarmente “virus de las verrugas”. Se trata de una de las enfermedades de transmisión sexual más comunes y, paradójicamente, una de las menos conocidas. Y es que el VPH puede alojarse en el organismo sin mayor ruido y cuando llega es para quedarse de por vida.
- 22. El VPH esun grupo grande de virus de los cuales se han identificado más de 100 tipos, de estos cerca de 40 son transmitidos sexualmente e infectan el aparato genital masculino y femenino. El VPH produce infecciones de piel y afecta también las Mucosas del Tracto Anogenital, Oral (Boca y Garganta) y Respiratorio.
- 23. En la piel,las lesiones más frecuentes son las verrugas cutáneas, también llamadas verrugas vulgares plantares que son lesiones en las plantas de los pies a menudo dolorosas.Virus del Papiloma Humano Las lesiones anogenitales incluyen verrugas que aparecen en o alrededor de los genitales y el ano, tanto de los hombres como de las mujeres. Las verrugas genitales son técnicamente conocidas como condilomas acuminados o verrugas venéreas y están generalmente asociadas con dos tipos de VPH, el número 16 y número 11. El VPH también puede causar crecimientos planos anormales en el área genital (vagina, uretra y ano) y en el cuello del útero (la parte más baja del útero que se extiende a la vagina). La evolución de las lesiones es imprevisible: pueden desaparecer, crecer o permanecer estables.
- 24. Estas verrugas varíanen apariencia en el varón y mujer. Un estudio científico demuestra que en las mujeres con la infección por VPH, el 69 % de los varones con los que tienen relaciones sexuales presentan lesiones asintomáticas en el pene que pueden detectarse mediante colposcopía del pene. Virus del Papiloma HumanoEstas verrugas varían en apariencia en el hombre y la mujer. Un estudio científico demuestra que en las mujeres con la infección por VPH, el 69 % de los hombres con los que tienen relaciones sexuales presentan lesiones asintomáticas en el pene que pueden detectarse mediante colposcopía del pene. Por tanto, el hombre es un reservorio que disemina la enfermedad, ya que es un portador sin lesiones visibles.Aunque la infección es provocada por los mismos tipos de virus en el hombre y la mujer, las lesiones difieren clínica e histológicamente:Mujer: Blandas. De color gris o rosa, pedunculadas y suelen encontrarse en racimos. Las zonas más afectadas son la vulva, la pared vaginal, el cuello uterino (son causantes de cáncer), la piel de alrededor de la zona genital (periné) y el ano.
- 25. Hombre: Blandas. Laspresentes en el pene suelen ser lisas y papulares. Mientras que las del perineo asemejan a una coliflor. A menudo, aparecen primero en el prepucio (tejido que cubre el pene) y el glande, y luego en el escroto (piel externa de los testículos) y la región peri anal.
- 26. En la bocay en la garganta, el VPH produce el papiloma oral y el papiloma laríngeo. También puede haber el papiloma de la conjuntiva del ojo y el papiloma nasal.Virus del Papiloma HumanoCiertos tipos de virus del papiloma humano se transmiten sexualmente, no solamente mediante las relaciones coitales, sino también por el roce con la piel lesionada que contiene verrugas genitales ya sean lisas o levantadas.
- 27. Las verrugas sonpequeños crecimientos en la piel y en las membranas mucosas del pene, la vulva, la uretra, la vagina, el cuello uterino y alrededor del ano.
- 28. Entre los tiposde papilomavirus, los que tienen el número 6 y el 11, están asociados con verrugas genitales levantadas, rugosas y fácilmente visibles, especialmente en las mujeres, mientras que otros tipos se asocian con verrugas planas. Virus del Papiloma HumanoOtros tipos se asocian con cáncer uterino, entre ellos están el 16, 18, 31, 39, 45, 51 y 52. Las verrugas de los genitales externos se reconocen fácilmente, tienen color carne y apariencia de tumores levantados y rugosos, crecen mejor en la zona genital húmeda y se pueden presentar en forma individual o en grupos.
- 29. Las verrugas quecrecen alrededor del ano y de la vulva, cuando se dejan sin tratamiento pueden crecer rápidamente, adquiriendo una apariencia como de "coliflor".
- 30. En las mujeres,el VPH puede invadir la vagina y el cuello del útero. En estos lugares las verrugas son planas y difícilmente visibles sin el uso de procedimientos especiales como el Papanicolaou o la Colposcopia.Virus del Papiloma HumanoFactores de RiesgoEn el caso del VPH, los factores de riesgo pueden ser:Inicio de vida sexual activa a temprana edad (antes de los 20 años).
- 31. Adolescentes con vidasexual activa.
- 32. Gran número decompañeros sexuales.
- 33. Enfermedades de transmisiónsexual o inflamación del cuello del útero persistente o recurrente.
- 34. Virus de inmunodeficiencia(VIH Sida) el cual se asocia tanto a que prevalezca la infección por VPH como a que ésta progrese a lesiones malignas.Virus del Papiloma HumanoConsumo de Tabaco: las mujeres fumadoras tienen mayor riesgo de padecer cáncer de cuello uterino. Se ha demostrado que en el moco cervical hay una concentración elevada de sustancias provenientes del tabaco.
- 35. Mujeres con AltoNúmero de Embarazos: los cambios hormonales que ocurren durante el embarazo favorecen el desarrollo de las infecciones de VPH.
- 36. Sistema Inmunológico Deprimido:factores genéticos, enfermedades como el SIDA, medicamentos, drogas, etc. que provocan una disminución en el sistema inmunológico de la persona, predispone al desarrollo de cáncer ante la presencia de la infección por VPH en cuello uterino y anogenitales.Virus del Papiloma HumanoUso Prolongado de Anticonceptivos: se ha vinculado con la persistencia de infecciones por VPH. Se estima que las mujeres que utilizan anticonceptivos por más de cinco años, duplican el riesgo de contraer cáncer cervicouterino.
- 37. Mala o DeficienteNutrición: se considera que una dieta baja en antioxidantes, ácido fólico y vitamina C, favorece la persistencia de la infección por VPH y la evolución de las lesiones a cáncer cervicouterino.Virus del Papiloma Humano
- 38. Virus del PapilomaHumanoComo se puede contraer el VPHCualquier persona que tenga contacto genital con otra persona puede padecer el VPH genital. Tanto hombres como mujeres pueden contraerlo y transmitirlo sin saberlo. Dado que el virus puede permanecer inactivo durante un tiempo prolongado, una persona puede estar infectada con VPH genital aún después de años desde que tuvo contacto sexual.
- 39. Hay evidencia deotras formas de contagio como son: instrumentos médicos que no están bien esterilizados y juguetes sexuales.
- 40. Otra forma decontagio, aunque poco frecuente, es de la madre al hijo durante el parto en los casos en que existen verrugas genitales en el canal vaginal. En estos casos puede producirse en el bebé un cuadro denominado “papilomatosis laríngea”. Este tipo de transmisión es poco común y se previene practicando una cesárea en el momento del parto.Virus del Papiloma HumanoEstudios demuestran que el VPH genital se transmite por:Contacto genital con una persona que tenga la infección de VPH genital, incluyendo:
- 41. Sexo vaginal conuna persona que tiene la infección de VPH genital.
- 42. Sexo anal conuna persona que tiene la infección de VPH genital.
- 43. Sexo oral esel mas peligroso.Periodo de incubaciónEs muy variable. Por lo general de dos a tres meses aunque puede ser de años. La mayoría de las infecciones transcurren sin lesiones aparentes y desaparecen sin dejar evidencias de la infección.
- 44. Virus del PapilomaHumanoDiagnósticoLa lenta evolución de la enfermedad y la facilidad para poder hacer estudios, permite tener tiempo y herramientas para detectar y erradicar la enfermedad si el diagnóstico se hace oportunamente.Entre los estudios que se pueden realizar tenemos:La Citología Cervicovaginal: el ginecólogo, practicará un reconocimiento general, examen de la vulva, de la vagina y exhaustivamente del cuello uterino, tomará una muestra para citología o Test de Papanicolaou.
- 45. La Colposcopia: esteexamen, consiste en la evaluación directa del Cuello Uterino con un lente de gran aumento denominado Colposcopio, el cual permite visualizar el tejido de aspecto anormal, de encontrarse éste presente, se tomará una pequeña muestra del tejido (biopsia), la cual se enviará al laboratorio para su estudio histológico y determinar dentro de qué categoría se encuentra la lesión.
- 46. Ante la duda,el médico pedirá una biopsia dirigida (buscando directamente la infección por VPH) del tejido que obtuvo en la colposcopia.Virus del Papiloma HumanoPrevenciónEl uso de preservativo reduce la probabilidad de contagio pero no la evita al 100%, de todas formas es altamente recomendable su uso si se tiene muchas parejas sexuales. En los controles anuales ginecológicos una forma de detectar el VPH es hacerse la prueba de Papanicolaou, la cual mide los cambios celulares del cérvix. También se cree que consumir alimentos con altos contenidos en caroteno, las vitamina Cy vitamina E ayuda como prevención.
- 47. Virus del PapilomaHumanoPrevenciónLa vacunaAl día de hoy existe una vacuna aprobada para el uso en seres humanos que combate la enfermedad y crea resistencia. Dicha vacuna tiene una efectividad de entre el 95-100% contra el VPH tipo 6, 11,16 y 18 y esta aprobada para su utilización en niñas y mujeres con edades comprendidas entre los 9 y los 26 años. Para quien este interesado en esta vacuna hay que saber que su efectividad es más alta si se pone antes de haber comenzado cualquier tipo de actividad sexual. Otro punto a tener en cuenta es que la vacuna no cura el VPH ya adquirido con anterioridad.Virus del Papiloma HumanoTratamientos y RecomendacionesNo hay tratamiento específico contra el VPH, ninguno ha sido inventado. Sólo destruimos sus efectos pero no lo destruimos a él, no hay nada que se parezca a una terapia específica, o un antibiótico o un agente antiviral. Lo cierto es que la infección parece desaparecer por si sola en un tiempo relativamente corto (menos de 2 años hasta en el 91% de las pacientes) es por ello que las terapias mutilantes no tienen cabida en el manejo actual de la infección por este virus.
- 48. La vacuna noelimina la infección preexistente así que no se considera terapéutica aunque se supone que evitaría la autoinoculación viral localmente o a distancia, probablemente limitando la duración de la manifestación clínica de la enfermedad.Virus del Papiloma HumanoEn los casos clínicos de infección por VPH que presenten verrugas en ano y cavidad oral el tratamiento es quirúrgico. Se puede utilizar la electrofulguración o la criogenia a criterio del médico.
- 49. El mejor tratamientoes la prevención, por lo que hay que reducir al mínimo los factores de riesgo, por lo que se recomienda el uso del condón, evitar la promiscuidad y el uso de prendas intimas ajenas.Relación del VPH con el Cáncer de Cuello UterinoLa relación entre la infección por VPH y cáncer de cuello de útero ha sido estudiada extensamente ya que este tipo de cáncer representa un problema sanitario a nivel mundial. De acuerdo a registros de la Organización Mundial de la Salud al menos el 99 % de los cánceres de cuello de útero contienen el ADN del Virus del Papiloma Humano (VPH).
- 50. Por otro lado,estudios conducidos en más de 22 países, coordinados por la Agencia Internacional de Investigación en Cáncer identificaron el ADN del VPH en el 99,7% de 1000 casos de cáncer cérvicouterino analizados.Relación del VPH con el Cáncer de Cuello Uterino
- 51. Relación del VPHcon el Cáncer de Cuello UterinoLa evidencia epidemiológica molecular claramente indica que ciertos tipos del Virus del Papiloma Humano (VPH) son la principal causa de cáncer de cuello de útero invasivo y de neoplasia intraepitelial cervical.
- 52. Se han identificadoalrededor de 100 tipos de VPH, alrededor de 40 pueden transmitirse por vía sexual, y cerca de 16 son altamente carcinogénicos. De acuerdo con estudios epidemiológicos sobre la prevalencia de los tipos de VPH en el cáncer de cuello de útero, el 65 % de los casos de este tipo de cáncer están relacionados con el VPH 16 y el VPH 18. Otro 18% está vinculado con los tipos VPH 31, 33, 35, 45, 52 y 58.Relación del VPH con el Cáncer de Cuello Uterino
- 53. Relación entreel VPH y el Cáncer Anal y de PeneAlgunos tipos de VPH han sido vinculadoscon el cáncer de ano y de pene en hombres.Estos tipos de cáncer son raros especialmente en hombres con sistemas inmunológicos saludables. Los tipos de VPH que causan verrugas genitales no son los mismos tipos que pueden provocar cáncer de ano o de pene.Tomemos en Cuenta Una vez que toda esta información esta sobre la mesa, es nuestro turno para meditar e intentar volvernos un poco más responsables en nuestras prácticas sexuales. Nuestra salud nos lo agradecerá; nuestro cuerpo también. Y recuerda que “Somos los únicos responsables de nuestras acciones”.
- 54. Muchas gracias porsu atención