Pulmones

“Curso de Anatomía Humana:
carrera de Médico Cirujano”

“Pulmones”
Objetivo:
Al finalizar la revisión de estos apuntes, los participantes del
curso conocerán las principales características morfológicas y
fisiopatológicas de los pulmones.

Elaboró: M. en C. Ramón Rosales Gutiérrez
Enero de 2012
e-mail: rrosales@correo.uaa.mx
rogura54@yahoo.com

Duración aproximada: 30 minutos.
Proyecto académico sin fines de lucro,
desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto 1


“Pulmones”
Generalidades
Detalles anatómicos
Estructura histológica
Vascularización
Inervación
Exploración radiológica

2


Generalidades.
Situación: se localizan en el tórax,
dentro de los sacos pleurales, a cada
lado del mediastino. (1)
Forma y tamaño: forma cónica, de
vértice superior (1) y base inferior (2)
(2) . El pulmón derecho tiene mayor
volumen. Peso: variable entre 500
a 600 gramos. (peso específico, 490
gr). Flota en el agua. Color:
depende de la edad, rosado al nacer,
grisáceo con moteado oscuro en la
vejez y la profesión. Consistencia:
fláccida, elástica, esponjosa y
desgarrable en la sutura (friable).
3


Detalles anatómicos. (1) (2)
Vértices: son redondeados (1), y
están relacionados con las
cúpulas pleurales en los huecos
supraclaviculares. Además, se
relacionan con los vasos
subclavios y troncos venosos
braquiocefálicos (2).
Caras costales: son
convexas, relacionadas con la
pared costal (impresiones
costales) y por las cisuras
oblicuas y horizontal se
subdividen zonas llamadas
lóbulos. Caras basales:cóncavas
y relacionadas con el diafragma.
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Caras mediastínicas.
Pulmón Derecho: impresiones
de vena cava superior, vena

Tráquea
ácigos, corazón, columna
vertebral, hilio derecho de
forma rectangular y que se
prolonga inferiormente por
medio del ligamento
pulmonar, vasos
pericardicofrénicos y nervio
frénico derechos.
Ligamento
pulmonar

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Pulmón Izquierdo:
Impresiones de vasos
subclavios, primera
costilla, aorta, columna
Aorta
vertebral, corazón (lecho
cardíaco), vasos
pericardicofrénicos y nervio
frénico izquierdos
hilio izquierdo de forma
redondeada y el esófago

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Bordes anteriores: en realidad
son de posición anteromedial y
de formas agudas. El borde
Borde Borde
derecho está dividido por la anterior anterior
derecho izquierdo
cisura horizontal, mientras que el
Incisura
borde izquierdo muestra la cardíaca
incisura cardíaca del lóbulo
superior y una prolongación
llamada língula. En la
inspiración ocupan los llamados
senos costomediastínicos.
Senos
costomediastínicos

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Bordes posteriores.
Son redondeados y romos, y
se relacionan con la columna
vertebral, vena cava inferior,
aorta torácica, el esófago y los
recesos retroaórtico (flecha
roja) y retroesofágico (flecha
amarilla).

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Bordes inferiores: son agudos y
cortantes, y descienden durante la
inspiración, ocupando los senos
Borde
pleurales costodiafragmáticos. inferior
derecho
Quedarían a dos espacios
intercostales por arriba del seno Seno pleural
costodiafragmático
costodiafragmático. Se proyectan
de T-10, pasan por la 8ª costilla al
nivel de la línea axilar media,
pasa por el 6º cartílago costal al
nivel de la línea medioclavicular
y termina en la unión del 6º
cartílago costal con el esternón.

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Pedículos pulmonares. Pedículo Pedículo
(lat. pedicŭlus, dinepes, pulmonar pulmonar
izquierdo
derecho
pedis, pie o tallo).
Están constituidos por el
conjunto de elementos que
penetran o salen de cada uno
de los pulmones a través de
los hilios, y que se hallan
rodeados por tejido conectivo,
una vaina propia y la pleura
pedicular.

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Impresión del
Pedículo pulmonar derecho. Impresión de cayado de la
Bronquio
principal
Bronquio principal derecho: mide 3 la V. Cava
superior
ácigos derecho
cm de longitud y es casi vertical, Arteria
ubicado por detrás de la vena cava pulmonar
derecha
superior y abajo del cayado de la v.
ácigos. Arteria pulmonar: se bifurca Vena
pulmonar
por abajo y delante de la carina. Su superior
rama derecha pasa por atrás de la aorta
y la vena cava superior, pero delante Vena
del bronquio principal. Vena pulmonar pulmonar
inferior
superior: es pequeña y se ubica debajo
de la arteria. Vena pulmonar inferior:
se ubica en la parte más baja. Arterias
y venas bronquiales. Plexos nerviosos
pulmonares. Vasos y linfonodos.
11


Impresión Arteria
Pedículo pulmonar izquierdo. cayado pulmonar
aórtico izquierda
Bronquio principal izquierdo: tiene 5 Vena
pulmonar
cm largo y disposición horizontal; pasa Bronquio superior
principal
abajo del cayado aórtico. Arteria izquierdo
pulmonar: cruza al bronquio por delante
y se sitúa arriba del mismo. Se relaciona
con los nervios cardíacos, el ganglio de
Wrisberg, el arco arterioso y el nervio Vena
pulmonar
laríngeo recurrente izquierdo. Vena inferior
pulmonar superior: es corta y pasa por
delante del bronquio, debajo de la
arteria pulmonar. V. pulmonar inferior:
es posteroinferior. Vasos bronquiales.
Plexos nerviosos pulmonares. Vasos y
linfonodos.
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Vasos
pericardicofrénicos Vasos
y nervio frénico pericardicofrénicos
derechos y nervio frénico
izquierdos

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Relaciones con el Relaciones con el
mediastino derecho. mediastino izquierdo

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Cisuras. (lat. cisura, rotura, abertura o Cisura
oblicua
herida) Son hundimientos profundos derecha

que separan a la masa pulmonar en
lóbulos. Cisura oblicua: presente en los
dos pulmones. Guarda una dirección
oblicua anteroinferior, iniciando en el
borde posterior del hilio pulmonar a la
altura de la cabeza de la tercera costilla,
sigue a la sexta costilla y termina en el
borde inferior a la altura del sexto
cartílago costal. En el lado izquierdo
termina un poco más abajo, llegando
hasta la séptima costilla. Si se apoya la
mano en la nuca, el borde medial de la
escápula señalaría su orientación y
dirección.
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Cisura
Cisura horizontal. horizontal
Sólo se halla presente en
el pulmón derecho. Nace
de la cisura oblicua al
nivel de la línea axilar
media, sigue la dirección
de la sexta costilla y
termina en el borde
anterior a nivel del cuarto
cartílago costal.

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Lóbulos pulmonares.
(lobo, porción redondeada y
saliente de un órgano). Por
medio de las cisuras oblicua y
horizontal, se divide al
pulmón derecho en tres
lóbulos: superior, medio e
inferior. El pulmón izquierdo
con la cisura oblicua, se divide
en dos lóbulos: superior e
inferior.

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Cisura
horizontal

Cisura
oblicua
Cisura
oblicua

18


Ramificaciones bronquiales.
En cada pulmón, entra un bronquio
primario o principal, que se subdivide en
bronquios lobulares o secundarios para
cada lóbulo, y éstos en bronquios de
tercer orden o segmentarios; continúan
dividiéndose en intersegmentarios (4º),
subsegmentarios (5º), oblicuos (6º), de
relleno (7º) y laterales (8º), terminando
en bronquíolos (9º), bronquiolos
respiratorios, ductos y sacos alveolares.
Las unidades de respiración son los
alvéolos pulmonares que se comunican a
un bronquiolo respiratorio o al saco
alveolar.
19


El músculo liso se contrae al
final de la espiración

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Segmentos broncopulmonares:
PULMÓN DERECHO:

1. Segmento apical
LÓBULO
2. Segmento posterior
SUPERIOR
3. Segmento anterior

LÓBULO 4. Segmento externo
MEDIO 5. Segmento interno

6. Segmento apical
7. Segmento basal interno
LÓBULO
8. Segmento basal anterior
INFERIOR
9. Segmento basal externo
10. Segmento basal posterior
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Segmentos broncopulmonares:

PULMON IZQUIERDO

LÓBULO 1 y 2 Segmento Apical y Posterior
SUPERIOR 3 Segmento Anterior
4 Segmento Lingular Superior
5 Segmento Lingular Inferior

6 Segmento Apical
LÓBULO
7 y 8 Segmento Basal Anterior e Interno
INFERIOR 9 Segmento Basal Externo
10 Segmento Basal Posterior

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Segmentos broncopulmonares

23


24


Medial Views

25


Dorsal Views

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Cápsula: es una capa de Pleura visceral
mesotelio de la pleura visceral
y t.c.o. Denso irregular.
Tabiques: t.c.o. Denso
irregular que penetra al nivel
de las cisuras hasta los hilios
pulmonares, dividiendo al
pulmón en lóbulos. También Hilio pulmonar
existen tabiques que
subdividen cada lóbulo en
segmentos pulmonares o
lobulillos.

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Vías aéreas intrapulmonares.
M
Bronquios intrapulmonares: u
disminuyen gradualmente su c
calibre. Tienen capa mucosa o
general, glándulas mucosas y s
a
serosas, adventicia de músculo liso
y cartílago hialino irregular.
Célula caliciforme
Bronquíolos: son los bronquios
más pequeños. Tiene mucosa con
epitelio cilíndrico simple ciliado,
LP con fibras elásticas. La
adventicia consta de solo de
músculo liso y tejido fibroelástico.

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Porción respiratoria.
Bronquíolos respiratorios, ductos
y sacos alveolares: El epitelio
pierde los cilios y la altura del
mismo disminuye, de cilíndrico a
cúbico, y de éste a plano simple. El
músculo liso desaparece en los
ductos y sacos alveolares. En las
paredes de estas vías se hallan
múltiples dilataciones saculares
llamadas alvéolos pulmonares.
Alvéolos
pulmonares

29


Las células de Clara producen un
agente tensioactivo para los bronquíolos

C

30


Alvéolos Pulmonares. Número: 300 Alvéolos pulmonares
millones. Función: Realizan el
intercambio de gases entre el aire y la
sangre (hematosis). Cada alvéolo tiene
una superficie de 200 micrómetros,
dando un total de 70 a 100 m2 de
superficie respiratoria. Epitelio
alveolar: tiene dos tipos celulares:
Neumocitos-I planos y forman la
barrera hematoaérea. Neumocitos-II:
globulosos, secretan factor tensioactivo
o surfactante pulmonar (dipalmitoil-
fosfatidil-colina [DFC] e inositol [DFI], Neumocitos II Neumocitos I
que disminuye la tensión alveolar y los
mantiene insuflados.
31


Tabique interalveolar:
Neumocito II
tiene dos componentes:
Alvéolo
Tejido de sostén: Alvéolo
Macrófago
alveolar
fibroblastos, fibras
Alvéolo
elásticas, linfocitos y
macrófagos o células polvo.
Vasos sanguíneos: son
capilares
continuos, cuyas células Vaso
Poros de
endoteliales transforman capilar
Kühn
Angiotensina-I en
Angiotensina-II y además
estimulan la secreción de
Ig-A.

32


Bronquíolo

Poro

Alvéolos

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Barrera Hematoaérea. Mide 0.7
micrómetros de espesor.
Sus componentes son:
Citoplasma de un Neumocito-I (ep)
Membrana basal alveolar (b)
Membrana basal capilar (b)
Citoplasma de célula endotelial (en).

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Vascularización.
Arteria pulmonar: realiza la
irrigación funcional, o
sea, sangre para la hematosis que
consiste en el intercambio de
gases entre aire alveolar y la
sangre. Como acompaña a los
bronquios en sus divisiones, las
arterias son segmentarias.
Arterias bronquiales: son
ramas de la aorta torácica, y que
traen la irrigación nutricional a
los tejidos pulmonares
principalmente oxígeno (O2).

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Venas pulmonares: recogen
sangre de tipo arterial de la zona
respiratoria, de dos o más
segmentos, por lo cual son
intersegmentarias, además, la
sangre venosa de bronquios
terminales y pleuras. Terminan en
la aurícula izquierda.
Venas bronquiales: recogen la
sangre venosa de las primeras
ramificaciones bronquiales,
terminan en venas ácigos y
hemiácigos accesoria.

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Origen de las
arterias
bronquiales

37


Variaciones

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Drenaje linfático.
Los ganglios o linfonodos
pulmonares (p) drenan su linfa a
los ganglios o linfonodos del
hilio o broncopulmonares p tb
bp
(bp), y de éstos, a los ganglios o
linfonodos traqueobronquiales
(tb).
Los ganglios o linfonodos son
visibles a los rayos “X” cuando
están calcificados o fibrosados
(círculo rojo).

39


Inervación.
Los plexos pulmonares (pp) se
ubican al nivel de los pedículos
pulmonares.
Están compuestos por fibras nv
nerviosas que proceden de los pp
nervios vagos (nv) y los troncos
simpáticos torácicos.
Las fibras sensitivas de ambos
sistemas viscerales, recogen la
información de dolor y la
distensión alveolar.

40


Las fibras simpáticas
promueven la bronco-
dilatación y disminución de
las secreciones.
Las fibras parasimpáticas
de los nervios vagos
promueven bronco-
constricción y aumento de
la producción de
secreciones.

41


42


Exploración Radiológica. En las
radiografías simples de tórax los
pulmones aparecen oscuros o Radiolúcido Radioopaco
radiolúcidos debido al aire contenido,
sobre todo en la inspiración. Los
vasos pulmonares aparecen como
líneas blanquecinas o radioopacas)
que se ramifican a partir de las zonas
hiliares, y al corte transversal son
círculos con un límite blanquecino y
relleno homogéneo. Los bronquios
casi no son visibles
longitudinalmente, pero al corte
transversal se observan como círculos
blanquecinos con relleno oscuro.
43


44


Carcinoma
Bronquiectasia central
Broncografía Broncogénico
cilíndrica

Atelectasia Tuberculosis
lobar inferior

Atelectasia 45


En el enfisema aumenta la oscuridad pulmonar, en tanto
que en la neumonía aumenta la radioopacidad.

46


47


48


Lipidosis Endógena

Macrófago lleno de lípidos 49


Estafilococo aureus

Absceso pulmonar

50


Neumonía : granulomas

Antracosis ganglionar 51


Bronquiectasia
Bronquitis de fumador

52


Moco
bronquial
Autopsia estatus asmático
Nótese la distensión pulmonar

53


Adherencia pleural Mycobacterium
tuberculosis

54


No fumador Carcinoma Células cancerosas

55


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Fuentes de Consulta
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Primera edición. Edit. Novartis edición. Ed. Médica
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Panamericana, México.
Bannister, L.H. et al. (1999). “Gray’s Anatomy:
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A.D.A.M. Interactive anatomy.

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