Quemaduras en pediatria

Introducción

Melissa Flaquer: 09-0339

Fisiopatología

• Respuesta metabólica

• Respuesta inmune

• Respuesta neurológica

Primeros Auxilios
• Retirar al niño de la fuente

• En quemaduras leves
– Aplicar agua fría
– Cubrir con vendajes
• En quemaduras graves
– ABC
– Transporte rapido a un centro de salud

Epidemiologia,
prevención y criterios de
ingreso

Ginel Mesa: 09-0470

Epidemiologia
 Alrededor de 1.2 millones de personas  Las escaldaduras suponen el 85%

requieren asistencia medica por de las lesiones totales y

quemaduras cada año y 51,000 de predominan en niños < 4 años.

ellas necesitan ingreso.  Las quemaduras por llama

 30-40% <15 años (media de edad de suponen el 13% y el resto son

32 meses). electicas y químicas.

 El fuego sigue siendo el principal  Cerca del 18% de las quemaduras

causante de muerte infantil y causa se producen a consecuencia de

hasta el 34% de las lesione mortales malos tratos a menores.

en < 16 años.

 La anoxia, No las quemaduras, es una causa de importante de
morbimortalidad en los fuegos en las casas.
 La revisión de la historia suele indicar un patrón común.

El tratamiento de las quemaduras conlleva 
prevención, cuidados inmediatos, reanimación, tx
de la herida, alivio del dolor, reparación,
rehabilitación y adaptación psicosocial.

Las quemaduras en “guante o calcetín” de manos y pies, las quemaduras
profundas en una sola área del tronco, las nalgas o la espalda, y las
quemaduras en regiones pequeñas de espesor total (quemaduras de
cigarrillos) en niños pequeños deben plantear la sospecha de malos tratos a
menores.

Extirparse con cirugía los tejidos
necróticos

Controlar la infección

Para lograr la máxima Uso de antibióticos
supervivencia se debe:
Nutrición

Intubación

Ventilación Mecánica

• OJO: El aspecto que presentan los niños
que han sufrido quemaduras es distinto al
de sus compañeros y es preciso recurrir a
medidas de apoyo para que reanuden sus
actividades sociales y escolares.

Prevención

Las ropas ignifugas

Los detectores de
humo

El control de la
temperatura del agua

Prohibición de fumar

La muerte es mas probable con los niños
con lesiones cerebrales irreversibles
producidas en el momento de la quemadura.

INDICACIONES DE INGRESO
• Las quemaduras que cubren
más de un 10-15%
• Quemaduras asociadas con la
inhalación de humo
• Quemaduras resultantes de
lesiones de alta tensión eléctrica
• Quemaduras asociadas con
sospecha de abuso infantil o
negligencia.
• Pequeñas quemaduras de primer
y segundo grado en las manos,
pies, cara, el periné y las
superficies articulares

Tratamiento de urgencias
y clasificación

Sofía Ramírez-: 09-0552

Tratamiento de urgencia
• Examinar rápidamente el estado
cardiovascular y pulmonar y
documentar las lesiones de
preexistentes o fisiológicas

Asegurar y mantener una vía aérea
adecuada y proporcionar oxígeno
humidificado con mascarilla o
intubación endotraqueal.

Los niños con quemaduras
mayores de 15% de superficie
corporal requieren reposición
de líquidos por vía intravenosa
para mantener una perfusión Evaluar las lesiones asociadas; Hay
adecuada. Ringer lactato, 10- que proteger la columna cervical del
20 ml / kg / h niño hasta que se descarten lesiones
a este nivel. Hay un riesgo muy alto
de alteraciones cardíacas.


Los niños con quemaduras
superiores al 15% de superficie
corporal no debe recibir líquidos por
vía oral (en un principio)

Se debe insertar Un catéter Foley

Todas las heridas deben ser
envueltos con toallas

Clasificación
La clasificación y el tratamiento adecuado de las quemaduras
requieren valorar la extensión y profundidad:
• Quemaduras de primer grado
• Quemaduras de segundo grado
• Quemaduras de todo el espesor de la piel o de tercer grado
suponen la destrucción de toda la epidermis.

Clasificación según su profundidad

Estimación de la superficie corporal
quemada
• Para calcular la superficie corporal afectada por una
quemadura se deben utilizar las graficas adecuadas
correspondientes a los distintos grupos de edad de los
niños.

• La tasa de crecimiento variable de la cabeza y los
miembros durante el transcurso de la infancia obliga a
utilizar graficas de superficie corporal, como la grafica
modificada de LUND y BROWER.

Cabeza y cuello 9%

Cada miembro superior 9%

Parte anterior del tronco 18%

Parte posterior del tronco 18%

Cada extremidad 18%

Región perineo-genital 1%

Tratamiento

Arnold Quiroz : 09-
0550

Tratamiento ambulatorio de
quemaduras menores
• 1er y 2do grado <10% BSA  Ambulatorio:

– Inmunización solo en caso de esquema
incompleta.
– Dejar vesículas intactas con gasas impregnadas
con bacitracin y sulfadiazina de plata.
– Desbridamiento.
– Ungüentos con polisporina y colagenasa.
• Para el dolor: acetaminofén con codeína.

Reposición de fluidos
• Formula de Parkland: 4 mL lactato de
Ringer/kg/% BSA  1ra mitad en 8 hras y la
2da en las sigts 16 hras.

• Meta: 1 ml/kg/hr

• Px >30% requieren vía central

• Utilización de soluciones coloides: 8-24 hras
después.

Reposición de fluidos
• Suplementación oral luego de las 48 hras.

• Reposición de albumina:
- 30-50% de BSA  0.3 ml de albumina al 5%/kg/BSA
(24hrs)
- 50-70%  0.4ml de albumina al 5%/kg/BSA (24hrs)
- 70-100%  0.5ml de albumina al 5%/kg/BSA (24hrs)
• Infusión de paquetes globulares o plasma fresco
cuando se amerite

• Reposición de sodio y potasio, especialmente si
es utilizado el nitrato de plata en las quemaduras.

Prevención de infección y manejo
Qx
• Escisión de la piel en quemaduras de 3er grado.

• Niños con mas de 30% deben estar en un ambiente
controlado.

• Controversia: profilaxis con penicilina y el cambio y
relocalización de cateteres.

• Tratamiento tópico: nitrato de plata 0.5%, sulfadiazina de
plata y combinación de polvo de polisporina y ungüento de
colagenasas.

• Escisión e injertos en quemaduras profundas de 2do grado y
mas de 10% de BSA

Apoyo nutricional
• Para compensar la respuesta hipermetabólica.

• >40% BSA quemada  +50% metabolismo

• Colocación temprana de injertos, controlar el
dolor, ansiedad y temperatura mantiene el
metabolismo estable.

• Suplementación calórica: 3-4g de proteína/kg/dia.

• Multivitamínicos.

Lesiones por inhalación
• Mortalidad de 45-60% en adultos.
• Producida por:
- Calor directo - Intoxicación por CO
- Asfixia aguda - Vapores tóxicos

• Fisiopatología:

Inhalación Quemadura Atelectasia

Manifestaciones clínicas
1) Intoxicación por monóxido de carbono,
obstrucción respiratoria y edema
pulmonar

2) IRA después de 24-48 horas.

3) Neumonía y
embolia pulmonar

Tratamiento
• Intubación • Corticoesteroides
endotraqueal inhalados

• Beta agonistas • Oxigeno hiperbárico
aerosoles al 100%

Alivio del dolor y
adaptación psicológica

Catherinne Alcantara: 08-0136

Alivio del dolor y adaptación
psicológica
Importante:
- Administración de una analgesia
adecuada, ansiolítico y soporte psicológico.

o Disminuir el riesgo de síndrome de
estrés postraumático
o Reducir el estrés metabólico precoz
o Permitir una futura rehabilitación y
estabilización física y psicológica del
paciente.

Percepción del dolor depende
de:

- Profundidad de la quemadura
- Fase de curación
- Edad del paciente
- Etapa de desarrollo emocional
- Los conocimientos
- La eficiencia y la experiencia del
equipo terapéutico
- El uso de analgésicos y otros
fármacos
- El umbral del dolor del paciente
- Factores interpersonales y
culturales

• Desde que se inicia el tratamiento es
de suma importancia aliviar el dolor
de forma preventiva

• Prescribir los opiáceos a las dosis y en
el momento adecuado

• Se recomienda administrar sulfato de
morfina por vía oral a dosis regulares
de 0,3-0,6 mg/kg cada 4-6 horas al
principio y hasta que se cubra la
herida.

• Bolos intravenosos de sulfato de morfina a una
dosis de 0,05-0,1 mg/kg cada 2 horas
Paciente mayores

• Lorazepam de 0,05-0,1 mg/kg/dosis cada 8
horas Px ansiosos

• Morfina oral a dosis de 0,3-0,6 mg/kg 1-2 horas
antes complementada con un bolo de morfina
intravenosa a una dosis de 0,05-0,1 mg/kg
inmediatamente antes del procedimiento

• Lorazepam a una dosis de 0,04 mg/kg por vía
oral o, si es necesario, intravenosa tx
ansiedad antes del procedimiento

Reconstrucción y rehabilitación
• Mejor resultado estético y funcional:
- Comenzar la terapia ocupacional y física el mismo día
del ingreso
- Continuarla durante toda la hospitalización y, en
algunos pacientes, incluso tras el alta

• La rehabilitación física incluye:
- Adopción de posturas adecuadas
- Inmovilización y ejercicios con movimientos activos y
pasivos
- Ayuda para realizar las actividades de
la vida diaria y una deambulación
progresiva

• Es necesario realizar terapia de presión para
así disminuir la formación de cicatrices
hipertróficas

• Prendas de ropas prefabricadas:
 Compresión homogénea sobre las zonas en
proceso de cicatrización
 Reducen el tiempo que tardan en formarse
las cicatrices
 Disminuyen el grosor, el enrojecimiento y
prurito asociados

Reincorporación al colegio y
pronóstico a largo plazo
• Volver al colegio de inmediato o después del
alta

• La planificación del retorno a casa y al colegio a
menudo requiere un programa escolar de
reincorporación individualizado para cada niño

• Las quemaduras y cicatrices asustan a quienes
no están familiarizados con este tipo de lesiones,
y pueden tener como consecuencia una
tendencia a alejarse o a rechazar al quemado

• El cuidado global
de las quemaduras
desempeña un
papel importante
en la recuperación

• Complicaciones a
largo plazo

Situaciones especiales

Vanessa Burgos: 08-0392

Quemaduras Eléctricas

• Tipos de quemaduras :

-Quemaduras menores/poco importantes

– Quemaduras de alta tensión

– Quemaduras por fulguración

Quemaduras Menores
• Producida por morder cables eléctricos.
• Consecuencias:
– Quemaduras localizadas en la boca y comisura
bucal.
• Tx:
– No es necesaria la hospitalización
– Usar crema antibiótica, hasta que el Px atendido
en U. de quemados/c. plástica

Quemaduras de alta tensión

• Ante todo: “es obligatorio ingresar al
Px para observación,”.
– Frecuentes lesiones musculares
profundas, que no se evidencia a
simple vista.
– Causada por contacto con voltaje
elevado (>1000 v)
– Mortalidad de 3-15% , elevada
probabilidad de amputación de
miembros

Quemaduras de alta tensión

• Los puntos de entrada/salida(E/S) de la corriente
tiene aspecto caract. en relación a la densidad y calor
producido por la corriente eléctrica.
• Trayecto de descarga: tiende a ser el mas corto entre
punto de E/S. afecta tejidos a su paso.
• Trayecto puede producir heridas múltiples a la
salida indica diversos trayectos en el organismo
peligro de múltiples lesiones.

Consideración clínica de las lesiones eléctricas

lesiones Manifestación clínica TX

1. ABC de reanimación
e inmovilización de
•Arritmia: asistolia. la columna.
•Fibrilación ventricular 2. HC: voltaje, tipo de
•Taquicardia sinusal corriente.
•Bradicardia sinusal 3. Pruebas de la lab:
cardiacas •Extrasístole ventricular • Hemograma
•Extrasístoles • Electrolitos
Auriculares • BUN
•Alteración de la • Creatinina
conducción 4. Monitorización
•Fibrilación Auricular cardiaca, ECG y Rx
•Cambios en el ST y de de tórax (sospechas
la onda T de lesión torácica)
•Paro cardiaco 5. Electrocardiograma
•Exposición de vasos con Isoenzimas
grandes (eval. Completa)


1. ABC
2. HC: voltaje, tipo de
•Parada respiratoria corriente.
Respiratorias •Dificultad respiratoria 3. Pruebas de la lab:
4. Monitorización
aguda cardiaca.
•Sx. de aspiración 5. Proteger y mantener
la vía respiratoria/
ventilación
mecánica
6. Rx de tórax
7. Gasometría arterial

*Tx anterior
1. Fluido terapia
intensiva, excepto
Renales •IRA si hay les. Del
SNC.
•Mioglobinuria 2. Mantener diuresis
> 1mg/kg/h
(diuresis forzada)
3. Monitorear PVC
4. Análisis de orina
5. BUN
6. Creatinina



•Quemaduras de la 1. Buscar herida de
comisura bucal entrada y salida
•Lesión de la lengua/dientes 2. Tx las quemaduras
Cutáneo/oral
•Quemaduras por ignición cutáneas, elim. Tej
de la ropa muerto.
•Q. de entrada y salida 3. Vacuna antitetánicas
/cortocircuito 4. . Consulta a
plástica/otorrinol. (si es
nec.)

Quemaduras por sulfatación
• Se produce por : descarga directa de voltaje eléctrico
sobre una persona/ área en contacto.
• Presencia de :
– Quemadura por voltaje escalonado
– lesión de entrada y salida
– Patrón en pluma/arborescente
• Peor pronostico: .
– Q. en la cabeza/piernas.

• Depende de:
– Camino seguido por la
corriente
– Tipo de ropa
– Presencia de obj. Metálicos
– Humedad de la piel
• Sitios donde existe sudoración
se producen quemaduras
lineales, suelen ser de
primer/segundo grado.


• Complicaciones cardiacas:

– Parada cardiaca por asistolia
– Hipertensión transitoria
– Extrasístole ventricular
Tx: soporte
vital/ RCP
– Fibrilación ventricular
– Isquemia miocárdica


• Complicaciones del SNC:
– Edema cerebral
– Hemorragia
– Convulsiones
– Cambios de humor
– Depresión
– Parálisis de las extremidades inferiores
– Rabdomiolisis y mioglobinuria IR

Insuficiencia renal
• La mayoria de los casos IR no oligurica

• Consideraciones especiales  escape
tisular estrés catabólico  aumenta el
riego hiperpotasemia aparicion de
azoemia.

Insuficiencia
renal

Precoz Tardía

Hipovolemia

Reanimación Nefropatía
tardía pigmentaria

Precoz

Sepsis Toxicidad

Tardía

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