Quemaduras

QUEMADURAS
Profesor:
JoséArcángel Rodríguez Moreno
UNERG- IVSS

Fisiopatología
 Destrucción coagulativa de la piel o de las
mucosas
 Causado por calor, químicos o radiación
 El daño térmico ocurre por encima de los 48 ºC

Fisiopatología
 Las quemaduras pueden provocar:
 Permeabilidad capilar alta, que provoca pérdida de
líquidos.
 Hipovolemia y shock
 Viscosidad plasmática aumentada y formación de
microtrombos
 Hemoglobinuria y daño renal
 Catabolismo

Atención en el Lugar del
Accidente
 Primero se debe impedir que el paciente siga
quemándose y esto varía según la causa
 En pacientes quemados por fuego Directo
 Se debe impedir que corra, debemos tirarlo al suelo y
rodarlo.Se pueden usar extinguidores o una manta.
Deben retirarse las ropas que pudieran conservar
alguna brasa

Atención en el Lugar del
Accidente
 Si la quemadura fue por escaldadura
 Deben retirarse las ropas del paciente cuanto antes, pues la ropas
húmedas y muy calientes lo seguirán quemando
 Si la quemadura es por ácidos o álcalis
 Se debe irrigar al paciente con mucha agua, de ser necesario usar
una regadera, no se debe contrarrestar el efecto, por ejemplo
retirar el ácido con bicarbonato de sodio pues esto va a provocar un
aumento de la temperatura y provocará mas quemaduras.
 En el caso de las quemaduras eléctricas
 Debe retirarse al paciente de la fuente de electricidad si aún sigue
unido a ella.

QUEMADURAS DE 1er GRADO
 En su mayor parte las quemaduras de este tipo
son solares.
 Características:
 Dolor
 Eritema
 Las áreas quemadas son muy sensibles

 Epitelizan sin problemas en 7 a 14 días.
 No dejan cicatriz
 Y no requieren de ningún tratamiento especial.

QUEMADURAS DE 2o GRADO
 Características:
 Eritema
 Edema
 Flictenas en las lesiones superficiales, ademas de ser
muy dolorosas.
 Ausencia de flictenas en lesiones profundas e
insensibilidad asi como areas de color blanco.

QUEMADURAS DE 2o GRADO
 Las quemaduras de 2o grado superficial
Epitelizan con cuidados mínimos en 21 días.
 Las quemaduras de 2o grado profundo tardan 3
a 4 semanas en epitelizar y requieren de
cuidados especiales y pueden requerir de
injertos.

 Estan quemadas todas las capas de la piel
 NO epitelizan
 Requieren manejo con injertos de espesor parcial
o total y en algunos casos es necesario hacer
colgajos.

ATENCION DE EMERGENCIA
 Se deben seguir las reglas de atención básicas de
un paciente en urgencias
 a (Air) Revisar la via aérea
 b (Blood) Buscar Hemorragias
 c (Conscious) Evaluación Neurológica
 d Atender cualquier problema que haga que la vida
del paciente peligre en forma inmediata

Se debe evaluar la extensión
de la quemadura (SCQ)
 Se puede usar la regla deWallace o regla de los
nueves
 En niños se deben usar tablas diferentes como la
de Lund-Browder por ejemplo

Clasificar el Grado de
Lesión
 Se puede clasificar siguiendo los lineamientos de la
American Burn Association en quemadura Mayor,
Moderada o Menor.
 Que toma en cuenta factores como
 la extensión de la quemadura
 la profundidad
 las áreas afectadas
 lesiones por inhalación o por electricidad
 otras lesiones asociadas
 la edad del paciente.

Regla de los Nueves
Adultos:
Cabeza y Cuello.... 9%
Brazos................ 18%
Torso.................. 36%
Piernas................36%
Periné................... 1%

Clasificación por agente
causal
 Fuego directo
 Escaldadura
 Radiación
 Electricidad
 Químicas
 Por contacto
 Por congelamiento

Clasificación por
profundidad
 1er grado
 2o grado superficial
 2o grado profundo
 3er grado

Rehidratación con
Cristaloides.
 Los pacientes con una SCQ igual o menor al 10%
en niños y 15% en adultos no requieren
rehidratación
 La Formula de Parkland es la siguiente:
 Sol Hartmann 4 ml x Kg. x % SCQ
 (hasta el 50% de SCQ)
 1/2 en las primeras 8 horas
 1/4 en las segundas 8 horas
 1/4 en las terceras 8 horas

Cristaloides aceptados
 Solución Ringer-Lactato
 Solución Hartmann
 Solución Glucosada ( en algunas fórmulas)
 NO agregar POTASIO en las soluciones
 Los pacientes cursan con hiperkalemia debido a la
destrucción tisular por la quemadura, por lo tanto esto
puede provocar trastornos cardiacos, que pueden
requerir diálisis.

Paciente Pediátrico
 Se recomienda la formula de Carbajal
 5000 ml x m2 de SCQ
 2000 ml x m2 de SCT
 Solución Hartmann.

Otras fórmulas
 Moore 1000-4000ml Hartmann +
1200 Solucion Salina
 1500-5000 ml solución glucosada
 Evans 1 ml x kg x %SCQ
 2000 ml solución glucosada
 Brooke 1.5 ml x kg x %SCQ
 2000 ml solución glucosada
 Brooke (m) 2 ml x kg x %SCQ
 Parkland 4 ml x kg x %SCQ

CUIDADOS EN EL TRATAMIENTO
 BALANCE Hidro electrolitico. Liquidos
administrados y eliminados
 Diuresis horaria
 ( Deben sumarse a las pérdidas insensibles los
líquidos que pierde el paciente a través de las
áreas quemadas )
 NO usar nunca Diuréticos.
 Evitar los Aminoglucósidos.

Vigilancia de la Diuresis
 Diuresis horaria aceptable
 1ml/Kg/hora
 30-50 ml/hora
 En caso de Oliguria
 Debe descartarse primero una hidratación insuficiente
con una prueba de sobrecarga: 1 lt de líquido, si no
hay respuesta puede pensarse en IRA
 NO usar Diuréticos

CUIDADOS EN EL TRATAMIENTO
 Vigilar la vía aérea
 Evitar la obstrucción de la via aérea con cuerpos
extraños.
 En caso de quemadura de las vías respiratorias
requerirá intubación orotraqueal

Escarotomía
 Se practica en brazos o piernas cuando las
quemaduras son circunferenciales y hay
compromiso vascular distal.
 Se corta la piel quemada hasta llegar a la grasa.
 EnTorax se hacen a los lados en la línea axilar.
 El sangrado puede ser significativo y pueden
necesitar transfusion sanguínea.

Exámenes de laboratorio:
 Na, K, Cl,
 Creatinina, Urea, Glucosa,
 BH,TP,TPT,
 Gasometría

Tratamiento con antibióticos
sistémicos:
 (Se pueden usar hasta por 15 días cada uno)
 Antibiótico de 1a elección: Dicloxacilina
 Antibiótico de 2a elecciónTMP SMX,
 Es preferible reservar los antibióticos específicos para
el tratamiento posterior, según resultados de
antibiogramas.

QUEMADURAS
 Nitrato de Plata al 0,5%
 Lo mancha todo
 Acetato de Mafenida
 Provoca acidosis y su aplicación es dolorosa
 Sulfadiazina de Plata (Argentafil)
 Neutropenia y trombocitopenia
 Sulfato de gentamicina 0,1%
 Mejor contra pseudomonas, pero.....

QUEMADURAS
 Rifampicina en aerosol
 Yodo-povidona en solución o ungüento
 Difosfanilato de clorhexidina
 Nitrato de cerio + Sulfadiazina de Ar

QUEMADURAS
 Técnicas de Manejo del paciente Quemado
 Técnica Abierta
 Técnica Cerrada

Manejo después de
las primeras 24 h
 En los días restantes se seguirá el esquema de
líquidos usado durante las terceras 8 horas
 Se pueden usar coloides como la albúmina o el
plasma.
 Se mantendrán sin cambios
 la técnica de manejo elegida.
 Los antibióticos seleccionados

Manejo en piso
 Se continua el manejo preestablecido:
 Cura diaria + Argentafil
 Manejo con tecnica oclusiva o abierta
 Antibióticos Sistémicos
 A los 21 días se valora la aplicación de injertos de piel.
 Rehabilitación de las secuelas
 Manejo con prendas de compresión

QUEMADURAS ELÉCTRICAS
lesiones o quemaduras producidas por una descarga eléctrica.
origen natural (rayo)
origen profesional o doméstico como una línea de alta tensión ¨.

CLASIFICACIÓN DE LAS QUEMADURAS
ELECTRICAS
Según su etiología:
 Accidentes domésticos: por electrodomésticos de bajo voltaje (110-120 v),
 Accidentes industriales: con voltajes promedio entre 500 y 5,000 voltios.
 Accidentes profesionales: manejan tensiones de 5,000 a 50,000 voltios.
Según su mecanismo de acción:
Contacto unipolar : conductor persona tierra
Contacto bipolar : conductor persona conductor
cortocircuito
Arco Eléctrico : electricidad persona

QUEMADURAS ELECTRICAS: MECANISMO DE
ACCIÓN.
Paciente organismo Tierra
Vasoconstricción severa Ruptura de fibras musculares
Toxicidad
Complicaciones: Cardíacas, renales, sepsis, neurológicas y respiratorias

¨EXÁMENES DX EN CASO DE
QUEMADURAS ELÉCTRICAS
Visualización de lesiones producidas por la quemadura.
 Hematología completa.
Test de Mioglobinuria.
 Electrocardiograma.
 Ecosonograma doppler.
 Enzimas cardíacas.
 Glicemia, urea, creatinina.

..
Quemadura eléctrica Quemadura con
agente combustible
Complicaciones: Cardiovascular, renal, neurológico, pulmonar.
Alteraciones electrocardiográficas
 A. I
 IM.
RABDOMIOLISIS

QUEMADURA DE FUEGO DIRECTO.-
alcohol y vela encendida-
 ..

QUEMADURA DE FUEGO DIRECTO.-
alcohol y vela encendida-
 ,,

QUEMADURA AGUA CALIENTE A
PRESION.- al abrir tapa del
radiador del vehiculo

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