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![13 Manejode Quemados[1]](https://cdn.slidesharecdn.com/ss_thumbnails/13manejodequemados1-1222074760145279-9-thumbnail.jpg?width=640&height=640&fit=bounds)
La actualidad más candente
Quemaduras
- 1. Cesar GaytanMedina 260141
- 2. Conocer losdistintos tratamientos farmacológicos para el paciente quemado Conocer las beneficios y contraindicaciones de cada tratamiento farmacológico Manejo del estado nutricional del paciente quemado Conocer las complicaciones mas frecuentes del paciente quemado Conocer las distintos tipos de injertos usados en el paciente quemado
- 4. Causa importantede mortalidad y morbilidad Retirar al paciente del medio donde se produjo la lesión y control de la temperatura constituyen principios importantes en el manejo de lesiones termicas
- 5. Vía aérea Quemaduras facialeso en cuello Quemaduras en cejas y vibrisas nasales Depósitos carbonáceos y cambios inflamatorios agudos en orofaringe Esputo carbonáceo Ronquera Historia de confusión mental y/o encierro en un lugar en llamas Explosión con quemaduras en cabeza y torso Carboxihemoglobina >10%
- 6. Lesión porinhalación esta indicado traslado a centro de quemados Intubación si: Traslado prolongado Síntoma de estridor Quemaduras circunferenciales en cuello (edema)
- 7. Quitar todala ropa (telas sintéticas se queman rápido y se derriten en residuos plásticos) Retirar todos los polvos químicos (cepillado) Lavar todo el cuerpo con agua abundante Prevenir hipotermia
- 8. Líneas intravenosas Quemadura >20% = apoyo con volumen (catéter #16 en vena periférica grande) Infusión de Ringer lactato
- 9. Historia Brevehistoria sobre la naturaleza de la lesión y hora en que ocurrió Explosiones pueden lanzar al paciente e inducir lesiones internas y fracturas Espacios cerrados = inhalación Diabetes, hipertensión, cardiopatía, neumpatia o nefropatía, fármacos que usa o a los que es alérgico
- 10. Superficie corporal Palma de la mano + dedos ≈ 1% Regla de los 9
- 11. Evalua gravedad,establece plan terapéutico y ayuda al pronostico Profundidad de las quemaduras Segundo grado/parcial Generalmente resultado de contacto con líquidos calientes o explosiones •Apariencia rojiza o moteada •Epidermis ampollda o rota •Inflamación considerable •Superficies húmedas y exudado •Dolorosas y sensibles al aire Tercer grado/completo Daño a todas las capas de la piel Por fuego, líquidos u objetos calientes o electricidad •Apariencia traslucida, blanca, moteada o rojiza •Epidermis rota con exposición de grasa subcutánea •Superficie seca, edema •Indolora y sin sensibilidad
- 12. Vía aérea Lesión térmica de faringe puede producir edema (establecer temprano vía aérea) Manifestaciones clínicas de lesión por inhalación aparecen después de 24 hrs
- 13. Lesión térmicadirecta que produce edema de vía aérea superior Inhalación de productos de combustión y vapores tóxicos (traqeobronquitis química, edema y neumonía) Envenenamiento por monóxido de carbono (CO)
- 14. CO <20%no presenta síntomas físicos Dolor de cabeza y nauseas (20-30%) Confusión mental (30-40%) Estado de coma (40-60%) Muerte (>60%) Afinidad 240 veces >CO que por 02 4 horas en disociarse (40 min con 02 al 100%)
- 15. Su manejoincluye intubación endotraqueal y ventilación mecánica Presión parcial de CO de 1mm produce 40% de carboxihemoglobina Debe suministrarse 02 al 100%
- 16. Acceso venoso,preferente en áreas no quemadas. Fracasos, recomendado la vía intraósea, capas de permitir flujos de 180-200 ml/hr Descartar quemaduras en manguito Reposición de 500 ml/hr para reanimación Medición de gasto urinario 1 ml/kg/hr en niños <30kg 40-50 ml/kg/hr en adultos
- 17. Examen físico Estimar extensión y profundidad de quemaduras Evaluar lesiones asociadas Pesar al paciente Balance de líquidos
- 18. Sangre: o Bh oCarboxihemoglobina o Gasometría arterial o Electrolitos o Prueba de embarazo o Electrocardiograma o Grupo y Rh o Pruebas de coagulación
- 19. Radiografías Detórax Control después de intubación y catéter central subclavio o yugular interna Lesiones asociadas
- 20. Quitar anillosy pulseras Evaluar circulación distal, cianosis, signos neurológicos (parestesias) Escarotomias Raramente
- 21. Conectada asucción si presenta nauseas, vomito o distención abdominal Quemaduras >20%
- 22. Pueden enmascararhipoxia o hipovolemia Si es necesario se administran a dosis bajas y frecuentes por vía IV
- 23. 2º gradohay dolor corrientes aire Cubrirlas con sabanas No romper ampollas, ni antisépticos No aplicar agua fría Tétanos • Antibióticos solo cuando la infección esta establecida
- 24. Ácidos, álcalis(mas graves) y derivados del petróleo Remover sustancia, agua durante 20 min Retirar polvos secos con cepillo Quemadura alcalina en ojo se debe irrigar 8 h
- 25. Mas gravesde lo que aparentan Piel relativamente normal con necrosis muscular profunda (rabdomiolisis)
- 26. Vía aérea,ventilación, línea intravenosa, electrocardiografía y sonda vesical Mantener diuresis 100ml/h 25g manitol y 12.5 cada litro
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- 30. Múltiples tratamientostópicos Sulfadiazina de plata Actividad antimicrobiana amplia Profilaxis, mas que tratamiento Muy bajo costo Baja absorción cutánea Neutropenia Destruye los injertos cutáneos
- 31. Acetato demafenida Crema o solución Antimicrobiano eficaz Presentación en solución excelente para tratamiento y prevención de infección Dolor a la aplicación Absorción por vía sistémica Producción de acidosis metabólica por inhibición de anhidra carbónica
- 32. Nitrato DePlata Amplio espectro Solución diluida al 0.5% Aplicación tópica extravasación de electrolitos Metahemoblobinemia Poco costosa Coloración negruzca Apósitos impregnados
- 33. Los 3fármacos producen nefortoxisidad No usarse en quemaduras extensas Mucirocina: demostrado gran utilidad en pacientes quemados con SARM
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- 35. De sumaimportancia para el paciente quemado Presentan respuesta hipermetabolica Respuesta hipermetabolica con elevación del metabolismo hasta 200% Catabolismo de proteínas y disminución de masa magra Pacientes con quemaduras de mas de 20% de área de superficie corporal total (TBSA) la nutrición entérica temprana es segura, reduce el catabolismo celular
- 36. Nutrición entéricainiciada en las primeras horas de la hospitalización, a menudo previene el hilio gástrico Metroclopramida, favorecen motilidad intestinal Pacientes con intubación endotraqueal, no es una indicación para suspensión de alimentación entérica Complementos inmune moduladores como glutamina pueden disminuir las complicaciones infecciosas y mortalidad
- 37. Calculo adecuadode requerimientos nutricionales, dependiendo del grado de quemadura y extensión de las mismas Modificación de la respuesta hipermetabolica o Uso de beta bloqueadores o Oxandrolona o Insulina o Metformina
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- 39. No siempreson evitables Vigilancia y uso de técnicas apropiadas, limitan la frecuencia y gravedad Neumonía en pacientes intubados o Mantenimiento de cabeza elevada o Buen aseo bucal o Limpieza pulmonar
- 40. Reanimación masiva: Ocasiona síndrome de comportamental intraabdominales: incremento de presión de las vías respiratorias con hipo ventilación, disminución de diuresis, y compromiso hemodinámico El síndrome comportamental torácico puede identificarse por la presencia de hipoventilación, incremento de la presión de las vías respiratorias e hipotensión. Laparotomía de descompresión método estándar para tratamiento del síndrome comportamental resistente a tratamiento
- 41. Trombosis venosaprofunda o 6-25% están propensos a padecerla o Profilaxis con heparina, se puede desarrollar tombocitopenia por heparina Tromboembolia pulmonar Necesidad de cateterismo central para administración de líquidos
- 42.
- 43. Injertos deespesor total no son prácticos en la mayoría de los casos Autoinjertos de espesor parcial en técnica en malla Zonas de importancia estética deben de tratarse como con técnicas que no incluyan en malla De no conseguirse aloinjertos de tamaño optimo, se usa injerto cadavérico
- 44. Colageno-condroitina-6-sulfato unidoa silastic o Silastic: ayuda a disminuir la perdida de líquidos y barrera anti microbiana o Capa interna se vasculariza creando una neodermis Dos semanas se retira se coloca aloinjertos, dando una cicatrización mas rápida, disminuyendo el índice de superficies hipertróficas
- 45. Sustituto dela dermis Dermis humana a celular crioprecervada Puede usarse con en combinación con injertos de espesor parcial
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- 47. Las terapiasfísica y ocupacional inmediatas y continuas son obligadas para evitar la pérdida de la función física. Pacientes intubados, sometidos a ejercicios pasivos por lo menos 2 veces al día Ropa ajustada de compresión proporciona apoyo vascular a las quemaduras en proceso de cicatrización. Rehabilitación psicológica
Notas del editor
- #31 derivado de las sulfamidas de uso tópico (uso externo) históricamente usado como crema tópica para el tratamiento de quemaduras de 2.º y 3.er grado.Actúa previniendo el crecimiento de una gama amplia de bacterias, y levaduras, sobre la piel dañada. Estudios han demostrado que disminuye el tiempo de cicatrización por ello es ampliamente recomendada. En menores de 2 meses no se recomiendan por que pueden producir keernicterus antiinflamatorios Plata daña ADN
- #33 Clorhexenida, coayudante en la descontaminacion, y eliminacion del tejido desvitalizado, anticeptico de eleccion en pacientes quemados, activo contra G- y G+, baja abosorcion sitemica y poder sensibilizante, lavado posterior fungisida
- #38 Harris benedict La oxandrolona es un esteroide anabólico que se ha estudiado ampliamente en pacientes pediátricos y ha mostrado mejoría en la masa corporal magra y densidad mineral ósea en niños con quemaduras graves Insulina reduccion de la respuesta inflamatoria, auenot de masa magra
- #41 Relajantes, disminucion del volumen ciuclante parestesias, dolor, disminución del llenado capilar y progresión a la ausencia de pulsos distales;
- #42 Cortar no razurar Vacunacion antitetanica, 1-2 dosis,
- #44 En malla