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Subido porAmanda Trejo
Quemaduras
Este documento describe las quemaduras, incluyendo su clasificación según el agente causante, extensión, profundidad y localización. Explica la fisiopatología de las quemaduras y el tratamiento inicial, incluyendo la reanimación con líquidos. También cubre el diagnóstico y tratamiento de daños por inhalación, monóxido de carbono y cianuro, así como los criterios para el ingreso a la unidad de cuidados intensivos.
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Quemaduras
- 1. Quemaduras AMANDA TREJO MORALES CURSOPOSTÉCNICO EN ENFERMERÍA DE CUIDADOS INTENSIVOS INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
- 2. “ ” Lesiones producidas por alteracionesde origen térmico, calor o frío, sea cual sea el agente etiopatogénico y la presentación de dichas lesiones Concepto
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- 4. Clasificación de lasquemaduras en función del agente productor Tipo de quemadura Agente Productor Térmica Calor: Líquidos (Escaldadura), Fuego directo, Gases inflamables Frío: Congelación Eléctrica Atmosférica Industrial Química Ácidos Bases Gases Radiactiva Energía radiante: Sol Rayos UV Radiaciones ionizantes: rayos X, energía atómica. Radiación por isótopos radiactivos
- 5. Clasificación de lasquemaduras en función a la SCQ Quemado grave. SCQ (Superficie Corporal Quemada) superior al 15%. Quemado leve. SCQ inferior al 15%.
- 8. Clasificación de lagravedad de quemaduras de Benaim (tipo y SCQ) I. Leve II. Moderado III. Grave IV. Crítico A: Superficial Hasta 15% 16-30% 31-60% Más de 60% AB: Intermedia Hasta 5% 6-15% 16-45% Más de 45% B: Profunda Hasta 1% 2-5% 6-20% Más de 20%
- 9. Según localización: Graves:Cara y cuello, manos, genitales y pliegues flexoextensores, debido a su repercusión futura, tanto funcional como estética.
- 10. Cálculo de laextensión de una quemadura Esquema de Lund y Browder Da valores porcentuales a las distintas partes del cuerpo, estableciendo diferencias si el paciente quemado es un lactante, un niño o un adulto. “Regla de los nueves” Se divide la superficie corporal en zonas que representan 9 o múltiplos de 9 (expresados en porcentaje). El 1% restante se asigna al periné “Regla de la palma de la mano” La palma de la mano, contando los dedos, equivale al 1 % de superficie corporal,.
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- 13. Regla de lapalma de la mano
- 14. Fisiopatología Alteración dela barrera cutánea: Susceptibilidad a infecciones Mediadores proinflamatorios Dilatación capilar Aumento de la permeabilidad Extravasación del plasma y proteínas Reacción sistémica: SCQ mayor a 60%
- 15. Fenómenos fisiopatológicos anteuna agresión térmica Quemadura Aumento de la permeabilidad capilar Vasodilatación Extravasación EDEMA Shock Hipovolémico Pérdida barrera cutánea Evaporación de agua
- 16. Alteraciones cardiovasculares: Disminucióndel GC, vasoconstricción periférica, liberación de tromboxanos, oliguria y taquicardia compensatorios. (Sólo en SCQ mayor al 80%)
- 17. Alteraciones respiratorios: Edemade la mucosa bronquial, aumento de la producción de moco carbonáceo con tapones de fibrina, obstrucción de la vía aérea e hipoxemia.
- 18. Alteraciones renales: Hipoperfusiónrenal, mioglobinuria, oliguria, IRA
- 19. Alteraciones nutricionales: Hipermetabolismo,aumento de prostaglandinas y catecolaminas (dolor, ansiedad, miedo), glucagón y cortisol. Gluconeogénesis y urea por destrucción proteínica.
- 20. Reanimación y TratamientoInicial Conocer el mecanismo de lesión Hora 0: Iniciar la reanimación con líquidos Valorar la posibilidad de lesión de la vía aérea e intubación temprana
- 21. Reanimación líquida Objetivo: Diuresis entre .5-1ml/kg/h PAS 90mmHg PVC 10-12 cmH2O PAM 70-80 mmHg PCP 16 mmHg
- 22. • 2-4ml/kg/% 50% en8h 50% siguientes 16h .3-.5ml/kg/% segundo día Ringer lactato, Hartmann, Glucosa 5% ADMINISTRAR:
- 23. Daño por inhalación Aireo productos a altas temperaturas Alta mortalidad: 40-50% Mal pronóstico con SCQ mayor a 40% y edad mayor a 65 años Prioridad: vía aérea permeable Diagnóstico difícil (ni Rx ni SO2): clínico e historia
- 24. Pérdida de laconsciencia Vibrisas quemadas Disfonía Sibilancias Estridor Esputo carbonáceo patognomónico DATOS CLÍNICOS:
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- 26. Clasificación Supraglótica Edema,Obstrucción Necrosis TET + semifowler
- 27. Traqueobroquial Broncoespasmo, destrucciónciliar, Broncodilatadores, higiene bronquial, heparina nebulizada
- 28. Neumonitis: Vasodilatación(Interleucina, NO) Fibrina Alteraciones de la ventilación perfusión TET +↑ PEEP
- 29. Monóxido de Carbonoy Cianuro Afinidad Hb= Carboxihemolobina Acidosis e hipoxia
- 30. Datos Clínicos Datos CoHb 0-10%Asintomática CoHb 10-20% Cefalea, náuseas, tinnitus CoHb 20-30% Letargo, debilidad, somnolencia CoHb 30-40% Confusión, agitación CoHb 40-50% Coma y depresión respiratoria CoHb mayor 50% Muerte Cianuro Cefalea, Vértigo, taquicardia, taquipnea. Letargo, Cs Cs, Insuficiencia respiratoria. Arterialización de GV
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- 32. Tratamiento de laquemadura local Bacteriostáticos: Sulfadiazina de Plata, Nitrofurazona Escaratomía Debridación Escición tangencial Injerto y cierre
- 33. Quemaduras de 2ºy 3º grado mayores al 10% en menores de 10 años o mayores de 50 años De 2º y 3º grado mayores al 20% en mayores de 50 años De 2º y 3º grado con consecuencias funcionales o estéticas en la cara, manos, pies, genitales, perineo o articulaciones mayores De tercer grado mayores al 5 % De vías aéreas Eléctricas o químicas Circunferenciales de manos o tórax Con enfermedades concomitantes o traumatismos que aumenten la morbimortalidad CRITERIOS DE INGRESO A LA UCI
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- 35. Fuente: http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/manejo%20q uemaduras%20conceptos%20claificacion.pdf GutiérrezLizardi, pedro Protocolos y procedimientos en el paciente crítico. México. Ed. El Manual Moderno. 2010. 584 pág.