Subido porRaymiBecerraManotupa
PDF, PPTX29 vistas

quemaduras ierof. kewjew ejwe 1 _merged.pdf

El documento describe las quemaduras, su clasificación y tratamiento, enfatizando la importancia de la evaluación de la gravedad según la superficie corporal quemada. Se detalla el manejo inicial en caso de quemaduras eléctricas y químicas, así como las medidas a tomar para el tratamiento en casa y en un entorno hospitalario. También se aborda el diagnóstico y manejo de complicaciones asociadas a diferentes tipos de quemaduras.

Incrustar presentación

Descargar como PDF, PPTX
1 / 123
2 / 123
3 / 123
4 / 123
5 / 123
6 / 123
7 / 123
8 / 123
9 / 123
10 / 123
11 / 123
12 / 123
13 / 123
14 / 123
15 / 123
16 / 123
17 / 123
18 / 123
19 / 123
20 / 123
21 / 123
22 / 123
23 / 123
24 / 123
25 / 123
26 / 123
27 / 123
28 / 123
29 / 123
30 / 123
31 / 123
32 / 123
33 / 123
34 / 123
35 / 123
36 / 123
37 / 123
38 / 123
39 / 123
40 / 123
41 / 123
42 / 123
43 / 123
44 / 123
45 / 123
46 / 123
47 / 123
48 / 123
49 / 123
50 / 123
51 / 123
52 / 123
53 / 123
54 / 123
55 / 123
56 / 123
57 / 123
58 / 123
59 / 123
60 / 123
61 / 123
62 / 123
63 / 123
64 / 123
65 / 123
66 / 123
67 / 123
68 / 123
69 / 123
70 / 123
71 / 123
72 / 123
73 / 123
74 / 123
75 / 123
76 / 123
77 / 123
78 / 123
79 / 123
80 / 123
81 / 123
82 / 123
83 / 123
84 / 123
85 / 123
86 / 123
87 / 123
88 / 123
89 / 123
90 / 123
91 / 123
92 / 123
93 / 123
94 / 123
95 / 123
96 / 123
97 / 123
98 / 123
99 / 123
100 / 123
101 / 123
102 / 123
103 / 123
104 / 123
105 / 123
106 / 123
107 / 123
108 / 123
109 / 123
110 / 123
111 / 123
112 / 123
113 / 123
114 / 123
115 / 123
116 / 123
117 / 123
118 / 123
119 / 123
120 / 123
121 / 123
122 / 123
123 / 123
QUEMADURAS Asignatura: Cirugía I - Cirugía Plástica Docente: Dr. Gustavo Enrique José Bueno Lazo Alumno s: -Calderon Abarca Frine -Chavez Aragon Estrella -Vallenas Chavez Mashenka UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO Escuela Profesional de Medicina Humana CUSCO – PERU 2022
QUEMADURAS Lesión en la piel o los tejidos más profundos ocasionada por el sol, líquidos calientes, fuego, electricidad o químicos.
prostaglandina E2 (PgE2) prostaglandina I2 (PgI2) s e r o t o n i n a histamina el Factor de Necrosis Tumoral FNT, IL1 e IL6 C 3 Y C 4
QUEMADURAS
QUEMADURAS
CLASIFICACIÓN
MENOR <10% SCT en adultos <5% SCT en niños o ancianos <2% SCT 3° MODERADA 10-20% SCT en adultos 5-10% SCT en niños o ancianos Injuria con alto voltaje Sospecha de injuria por inhalación Quemadura circunferencial Problemas médicos que predisponen a la infección (x ej. DM) MAYOR >20% SCT en adultos >10% SCT en niños o ancianos Quemadura por alto voltaje Quemadura en cara, ojos, orejas, genitales o articulaciones Daño significativo asociado (xe fractura) Ambulatorio Hospitalización Centro especializado Niños ncianos >50años adultos: 10-50 años <10años a CRITERIOS DE SEVERIDAD DE LAS QUEMADURAS SEGÚN ( ABA )
REGLA DE LOS NUEVES DE WALLACE Palma de la mano: 1% Dorso de la mano: 1% Genitales: 1% Cara: 3.5% Cabeza: 7% Cuello: 2%
DIAGNÓSTICO DE ACUERDO A SU PROFUNDIDAD PRIMER GRADO SEGUNDO GRADO TERCER GRADO SUP. PROFU. INTERME.
DIAGNOSTICO SEGUN EL DOLOR
ÍNDICE DE GRAVEDAD
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN ● 15% SCT ● 10% SCT (II grado) ● 1% SCT (III grado) ● 15 - 20% SCT ● 10-15% SCT (II grado) ● 1% SCT (III grado)
TRATAMIENTO ¿Qué hacer ante una quemadura leve en casa? No contaminar la quemadura Evitar su progresión Aliviar el dolor 1. La persona que va a realizar la cura debe lavarse las manos. 2. Enfriar la zona quemada con agua fría (15-25ºC) durante unos 30 minutos. 3. Aplicar una crema antiséptica hidrosoluble, pomadas con base grasa porque crean un ambiente más húmedo. 4. Cubrir la quemadura con una gasa o paño limpio para aislarla del medio ambiente y evitar que se infecte. 5. Hay que vigilar especialmente éstas quemaduras en dos Quemadura extensa o afecta a un niño o a un anciano En 14 días la quemadura no ha curado
Tratamiento pre-hospitalario ¿Qué hacer en el lugar del incendio? 1. Lo primero es separar a la víctima de la fuente de calor. Si se trata de líquidos calientes hay que retirar las ropas de inmediato. Si son llamas, hay que insistirle en que no corra, que se tumbe en el suelo, hay que apagar las llamas con lo que se tenga más cerca y no hay que retirar las ropas. 2. Mantenimiento de la vía aérea permeable, el diagnóstico inicial de la gravedad de la quemadura, la resucitación con fluidos, el tratamiento agudo de la lesión y el control del dolor. 3. Si la superficie corporal quemada es inferior al 10% se deben poner compresas frías de agua o alcohol. 4. Evitar la hipotermia abrigando las zonas intactas. 5. Administrar algún analgésico, incluso Sulfato de Morfina (2mg), que se van aumentando cada 5 minutos. Fentanilo, a dosis de 50-75mcg iv., hasta un máximo de 200mcg. 6. Envolver al paciente en una sábana limpia y seca y trasladarla al hospital.
I. QUEMADURAS SUPERFICIALES 1. Limpieza de la superficie quemada, inicialmente mediante hidroterapia, en condiciones de asepsia, con suero salino estéril al que se añade algún jabón bactericida (ej. Clorhexidina) Fricción de la superficie quemada con una compresa estéril y grandes cantidades de solución salina estéril. Analgesia, sedación anestésica 2. Las ampollas es preferible dejarlas intactas porque se acelera la curación al conservar húmeda la superficie de la herida. 3. Las quemaduras deben ser desbridadas diariamente y cada 3-5 días reevaluadas por el cirujano. 4. Anti-inflamatorios no esteroideos tópicos, pomadas de Aloe vera o, si son muy dolorosas Ibuprofeno. 5. Por último, se cubren con apósitos secos.
Tratamiento de las Quemaduras de espesor parcial superficiales Además del desbridamiento quirúrgico, tratamiento tópico específico. Aplicar una agente antimicrobiano tópico Colocar una apósito oclusivo seco biológico o sintético Quemaduras que liberan gran cantidad de exudados: aplicar apósitos hidrocoloides absortivos. Apósitos sintéticos: reducen significativamente la toxicidad de la plata al liberarla lentamente y en pequeñas cantidades pero de forma continua. Mallas de Silicona: se adhieren suavemente a la superficie de la herida. Elevar la zona corporal quemada, la contracción o el masaje muscular, la compresión externa, mediante vendajes compresivos y limitar la formación del edema utilizando apósitos tópicos que ejercen presión negativa.
II. QUEMADURAS PROFUNDAS O DE ESPESOR TOTAL 1. Desbridamiento inicial, igual que en las quemaduras superficiales. 2.Cura oclusiva con un antimicrobiano tópico. 3. Excisión precoz (24h-5ºdía) quirúrgica de la escara, que consiste en la extirpación tangencial del tejido quemado. 4. Síndrome Compartimental por quemaduras profundas circulares que afecten al torax, al abdomen o a las extremidades, se deben realizar escarotomías o fasciotomías de urgencia. Cobertura de la solución de continuidad en el mismo acto quirúrgico Autoinjerto Xenoinjerto Aloinjerto Sustituto de piel artificial
MANEJO INICIAL 1. Vía aérea y columna cervical La intubación temprana esta indicada, en pacientes con lesión por inhalación sintomática o cualquier lesión térmica en cara, boca u orofaringe, que pueda amenazar la permeabilidad de la vía aérea. Lesión por inhalación, envenenamiento por monóxido de carbono o 25 cianuro. Tratamiento con oxigeno al 100% por máscara. Estridor, dificultad respiratoria, quemaduras de vibrisas, hollín en cavidad oral e historia de fuego en espacio cerrado. Intubación endotraqueal temprana Inestabilidad cardiorespiratoria con alteración de la conciencia. Desarticulación de la mandíbula, levantamiento del mentón, colocación de dispositivos de vía aérea, intubación endotraqueal Lesión de columna cervical (explosión, de tránsito o quemaduras eléctricas de alto voltaje). Collar cervical
2. Respiración y ventilación Quemaduras con extensión mayor al 20% de superficie corporal. Sospecha de lesión de la vía aérea. Quemaduras circunferenciales del tórax. Trauma asociado: TEC, trauma cerrado de abdomen. etc. Quemaduras eléctricas por alto voltaje. Se debe evaluar la perfusión, color y temperatura de todas las extremidades. 3. Circulación y estado cardíaco Accesos venosos periféricos, centrales o intraóseos, en lo posible en áreas corporales no quemadas. Los detritus celulares de las zonas afectadas pueden ser causal de embolismos periféricos Quemaduras con extensión mayor al 10% de SC Quemaduras con extensión mayor al 20% de SC Un acceso venoso periférico Dos accesos venosos periféricos.
4. Déficit neurológico, deformidad y discapacidad El paciente quemado está inicialmente alerta y orientado. Si no es así, hay que pensar en una lesión asociada. Drogadicción Hipoxia Alteraciones neurológicas preexistentes
5. Exposición Evitar la aplicación de hielo y/o agua fría, que pueden generar hipotermia y producir estados coagulopáticos. Eliminar cuidadosamente las ropas no adheridas y las joyas para evitar la persistencia de la lesión tisular por el calor. Este procedimiento debe realizarse en un lugar en donde el paciente no pierda calor: si se produce hipotermia, luego será muy difícil revertirla. Se debe cubrir al paciente con una sábana seca ésteril para evitar la contaminación y proporcionarle calor.
Reanimación hídrica Infusión intravenosa con Ringer lactato (2000 mL para adultos y 20mL/kg para niños), con cánula periférica gruesa, si el traslado es >30 minutos. Adultos: Ringer lactato de 2 a 4 mL/kg de peso x % SCQT Niños: Ringer- Lactato de 3 a 4 mL/kg de peso x % SCQT Primeras 24 horas Fórmula de Brooke Primeras 24 horas: No coloides. Cristaloides (RL) en cantidades de 2 mL/kg/% SCQ en adultos y 3 mL/kg/% SCQ en niños. Siguientes 24 horas: Coloides en cantidad de 0.3–0.5 mL/ kg/% SCQ y sin cristaloides. Se agrega glucosa 5% en cantidades requeridas para mantener gasto urinario adecuado.
FÓRMULA DE MONAFO 1000ccc Na 5 ampollas de solución hipertónica 2 ampollas de NaHCO₃ 60 gotas/min 1H 2H 3H 50cc 100cc 150cc En bolo 100cc a chorro %SCQ x kgPeso x 0.5 24hrs Sodio Electrolitos Diuresis
1. Pérez Boluda M. T., Martínez Torreblanca P., Pérez Santos L., Cañadas Núñez F. Guía de práctica clínica para él cuidado de personas que sufren quemaduras. Sevilla: Servicio Andaluz de Salud; 2011. 2. S. I. Schwartz Ed., 9ª Ed. Ed.Interamericana/McGraw-Hill (1 vol.). Madrid, 2010 3. C.M. Townsend Ed., 19ª Ed. Elsevier (1 vol.). Madrid, 2.013. BIBLIOGRAFIA
QUEMADURAS 2 Asignatura: Cirugía I - Cirugía Plástica Docente: Dr. Gustavo Enrique José Bueno Lazo Alumnos: - Carlos Alberto Camacho Peña - Daniel Alfonso Galdos Rodrigo UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO Escuela Profesional de Medicina Humana CUSCO – PERU 2022
Distribución según ocupación pacientes según tratamiento recibido DIAGNÓSTICO QUEMADURAS ELÉCTRICAS GENERALIDADES FACTORES PARA GRAVEDAD ❑ Voltaje ❑ Corriente (Amperaje) ❑ Tipo de corriente: C. Alterna o C. Continua ❑ Recorrido del flujo de corriente ❑ Duración de contacto ❑ Resistencia en el contacto ❑ Susceptibilidad individual GENERALIDADES Resistencia: - 2500 Ω: manos húmedas - 100 000 Ω: manos secas Por tejidos: 1. Hueso 2. Grasa 3. Tendones 4. Piel 5. Músculo 6. Vasos sanguíneos Ley de Ohm Ley de Joule
QUEMADURAS ELÉCTRICAS BAJO VOLTAJE <1000V NIÑOS: frecuente la quemadura de cavidad oral >> comisura. Complicación: hemorragia de la arterial labial 10-14 días después, y macrostomia La corriente calienta un objeto metálico ALTO VOLTAJE >1000V Arco eléctrico: salto de la electricidad entre dos superficies sin contacto Asociado a lesiones profundas que comprometen músculos y órganos DIAGNÓSTICO GENERALIDADES GENERALIDADES
QUEMADURAS ELÉCTRICAS MECANISMOS DE LESIÓN ❑ Efecto directo de la corriente ❑ Conversión de E. eléctrica a E. térmica → quemaduras ❑ Lesión mecánica: por impacto de rayo, contracción muscular o por caída. Contracciones musculares 1. C. Continua: 1 espasmo→ expulsa 2. C. Alterna: contracciones tetánicas. Se sujeta fuerte con la mano porque los flexores son más fuertes DIAGNÓSTICO GENERALIDADES GENERALIDADES
48 horas 8 h
QUEMADURAS ELÉCTRICAS TRATAMIENTO Reanimación con líquidos Fórmula Monafo (Solución Hipertónica) 250 mEq de Na 150 mEq de lactato 100 mEq de Cl Diuresis: 50cc/h 60 gotas/min Diuresis: <50cc/h Diuresis: >50cc/h ↓Goteo ↑Goteo Mioglobinuria • Indica daño muscular • Es riesgo de IRA por formación de cilindros intratubulares • Si es persistente puede requerir amputación de la extremidad lesionada
QUEMADURAS ELÉCTRICAS Síndrome Compartimental Signo: pérdida del pulso Tto: Escaratomía o fasciotomía Se eleva para resolver edema TRATAMIENTO Escaratomía Fasciotomía
Lesión por rayo QUEMADURAS ELÉCTRICAS Osificación heterotópica Por osificación intensa En huesos largos amputados. Tto: escisión TRATAMIENTO figura de Lichtenberg. • Requieren RCP de inicio rápido • Explorar tímpano
QUEMADURAS QUÍMICAS • DAÑO CUTANEO AGUDO: generado por irritación directa, corrosion y/o calor generado por los agentes químicos • GRAVEDAD VARIABLE: depende del agente, concentración, volumen y duración del contacto. • LESION CARACTERIZADA: coagulación, precipitación de proteínas y necrosis. 10 ml de ácido sulfúrico al 98% disueltos en 12 l de agua aumentan el pH a 5
FISIOPATOLOGÍA ❑ Fuerza ❑ Cantidad ❑ Forma y duración del contacto ❑ Penetración. ❑ Mecanismo de acción.
MECANISMOS DE ACCION EN LOS SISTEMAS BIOLOGICOS • REDUCCIÓN: unión a los electrones libres en las proteínas tisulares. Ejm: ácido clorhídrico, el ácido nítrico y los agentes mercuriales.
MECANISMOS DE ACCION EN LOS SISTEMAS BIOLOGICOS • OXIDACIÓN: se oxidan en contacto con las proteínas tisulares y los subproductos siguen siendo toxicos. Ejm: hipoclorito sódico (solución de Dakin), el permanganato potásico y el ácido crómico.
MECANISMOS DE ACCION EN LOS SISTEMAS BIOLOGICOS • AGENTES CORROSIVOS: desnaturalizan las proteínas tisulares por contacto, existe formación de una escara y una úlcera superficial. Ejm: fenoles y los cresoles, el fósforo blanco, las sales dicromato, los metales sódicos y las lejías.
MECANISMOS DE ACCION EN LOS SISTEMAS BIOLOGICOS • VENENOS PROTOPLASMICOS: unión o inhibición de calcio u otros iones orgánicos necesarios para mantener la viabilidad y la función de los tejidos. Ejm: ácidos alcaloides, el ácido acético, el ácido fórmico y los competidores o inhibidores metabólicos, como el ácido oxálico y el ácido fluorhídrico
MECANISMOS DE ACCION EN LOS SISTEMAS BIOLOGICOS • VESICANTES: producen isquemia con necrosis anóxica en el lugar de contacto. Ejm: cantáridas (mosca española), dimetilsulfóxido (DMSO), gas mostaza y lewisita.
MECANISMOS DE ACCION EN LOS SISTEMAS BIOLOGICOS • DESECANTES: deshidratación y reacciones exotérmicas que liberan calor hacia el tejido. Ejm: ácido sulfúrico y el ácido muriático (ácido clorhídrico concentrado).
DIAGNÓSTICO QUEMADURAS QUIMICAS AGENTES ETIOLÓGICOS ALCALIS ❑ Sustancias como cal, hidróxido potásico, hidróxido sódico o lejía ❑ Los lactantes y los niños pequeños sufren con mas frecuencia estas lesiones accidentalmente. ❑ pH > 11,5 produce lesión ❑ Hay necrosis por licuefacción
MECANISMO DE QUEMADURA • La saponificación de la grasa que causa perdida de aislamiento de calor • Extracción masiva de agua de las células • Los alcalis se disuelven y se funden con las proteínas tisulares, formando proteinatos alcalinos ❑ LESIONES BLANQUECINAS ❑ ASPECTO HUMEDO Y RESBALADIZO ❑ JABONOSAS AL TACTO
DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO ALCALIS ❑ Retirar inmediatamente la sustancia causal lavándola con grandes cantidades de líquido, habitualmente agua. ❑ No se recomienda intentar neutralizar las sustancias alcalinas con ácidos débiles ❑ Las bases fuertes deben tratarse con lavado y plantearse añadir desbridamiento. ❑ Se realiza una extirpación tangencial Las quemaduras por cemento y la sustancia responsable de la lesión cutánea es el ion hidroxilo, al combinarse con el sudor, induce una reacción exotérmica. Retirar toda la ropa y lavar el área afectada con agua y jabón hasta conseguir un PH < 8, las lesiones tienden a ser profundas por el tiempo expuesto y en ocasiones es necesaria la escisión quirúrgica y los injertos de la escara resultante.
DIAGNÓSTICO QUEMADURAS QUIMICAS AGENTES ETIOLÓGICOS ACIDOS ❑ Inducen la degradación de las proteínas por hidrólisis ❑ Donantes de protones ❑ Ácidos fuertes tienen un pH < 2 ❑ Provoca necrosis por coagulación con precipitación de proteínas ❑ Inducen quemaduras por generación de calor al contacto con la piel ❑ Color amarronado oscuro, similar al bronceado ❑ Aspecto seco, endurecido o costroso
ÁCIDO FÓRMICO • Relativamente infrecuentes • Lesiones extensas producen: Acidosis metabólica, insuficiencia renal, hemólisis intravascular y complicaciones pulmonares (síndrome de dificultad respiratoria aguda). • La acidosis debe de corregirse con bicarbonato de sodio • Si hay mucha absorción de esta sustancia se debe considerar la hemodiálisis ❑ Aspecto verdoso característico y son más profundas de lo que parece inicialmente ❑ El mejor tratamiento es la escisión quirúrgica
ÁCIDO FLUORHÍDRICO • Acido inorgánico más fuerte que se conoce • Tratamiento de estas es distinto al de las quemaduras por ácidos en general • Provoca deshidratación y corrosión del tejido con iones hidrógeno libres • Ion fluoruro se une a cationes bivalentes como Ca y Mg --> Ca intravascular (hipocalcemia) --> ARRITMIAS potencialmente mortales ❑ Lavado abundante inicial con agua limpia ❑ Tratarse inmediatamente con abundante gel de gluconato cálcico al 2,5% ❑ Cambiar el gel cada 15 min hasta que el dolor ceda, indicativo de eliminación del ion fluoruro activo ❑ Pueden ser necesarias inyecciones intradérmicas de gluconato cálcico al 10% (0,5 ml/cm2 afectado), gluconato cálcico intraarterial en la extremidad afectada, o ambos en el caso de que el dolor no ceda y reaparezcan los síntomas
• Todos los pacientes deben de ser ingresados a vigilancia cardiaca • Debe añadirse un total de 20 ml de una solución de gluconato de calcio al 10% al primer litro de líquido de reanimación • El magnesio y el potasio séricos también deben vigilarse estrechamente y reponerse
BIBLIOGRAFÍA 1. Herndon D. Tratamiento Integral de las Quemaduras. 3° Ed. España. Elsevier. 2009. 368-374 p. 2. Pinto D. Clardy P. Environmental and weapon-related electrical injuries. UpToDate. 2020. Enero. Disponible en: https://www.uptodate.com/contents/environmental-and-weapon-related-electrical-injuries 3. Matias fernando aranguiz pavez. Accidente en Torre de Alta Tensión, Choque eléctrico a un acróbata en Santiago. [video]. Youtube. Disponible en: https://www.youtube.com/watch?v=kW4UKimLFYg 4. Carlos Logreira. SÍNDROME COMPARTIMENTAL POR QUEMADURA ELÉCTRICA [video]. Youtube. Disponible en: https://youtu.be/2by38aWmAAY 5. Andrades. P., Cirugía Plástica Esencial. Departamento de Cirugía, Hospital Clínico de la Universidad de Chile. Pag (103 – 106) 6. Sabiston, Townsend, Beauchamp, Evers, Mattox. Tratado de cirugía Fundamentos biológicos de la practica quirúrgica moderna (20ava edición). ElSevier. Pag (525 - 529). 7. Sanchez M. Garcia A. Asensio M. First resuscitation of critical burn patients: progresses and problems. Medicina Intensiva. España. 2015. Disponible en: https://www.medintensiva.org/en-first-resuscitation-critical-burn- patients-articulo-S0210569116000024 8. La Torre W. Quemaduras Eléctricas: Estudio clínico-epidemiológico en el Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen, 1997-2001. [Tesis]. Universidad Nacional Mayor de San Marcos. 2003. Disponible en: http://cybertesis.unmsm.edu.pe/bitstream/handle/20.500.12672/1993/Latorre_tw.pdf?sequence=1&isAllowed=y
Universidad Andina del Cusco Facultad de Ciencias de la Salud Escuela Profesional de Medicina Humana SEGMENTO : CIRUGIA PLASTICA Docente: Dr. GUSTAVO ENRIQUE JOSE BUENO LAZO Alumnos: ● Acuña Angulo, Maria Fernanda ● La Torre Puma, Giovanna Karlet Cusco - Perú 2022 - I GRAN QUEMADO
DEFINICION QUEMADURAS ● SON: lesiones producidas en los tejidos vivos ● CAUSADO: acción de agentes físicos, químicos y biológicos → provocan alteraciones que van desde un simple eritema transitorio hasta la destrucción total de las estructuras. GRAN QUEMADO ➔ Riesgo vital que requieren tratamiento en Unidades de Quemados o en UCI ➔ Pacientes con quemaduras (2° y 3°) ➔ Pacientes pediátricos < 2 años, o adultos > 65 años con quemaduras (2º y 3º) ➔ Todo paciente con quemaduras respiratorias o por inhalación de humo ➔ “ “quemaduras eléctricas por alta tensión ➔ “ “ quemaduras asociado a politraumatismo ➔ Quemados con enfermedades graves asociadas
DIAGNOSTICO SE DEBE CONSIDERAR: ● Extensión de las quemaduras ● Profundidad de las quemaduras ● Localización de las quemaduras ● Edad del paciente ● Gravedad ● Escenario en que ocurre la quemadura ● El tiempo de evolución de la quemadura ● Agente causal, mecanismo y tiempo de acción ● Comorbilidades del paciente ● Estado de conciencia del paciente
ESCENARIO → espacio abierto o cerrado TIEMPO DE EVOLUCIÓN → define características de quemadura AGENTE CAUSAL → fuego, eléctrica EDAD Y SEXO → peor pronostico en extremos de edad COMORBILIDADES ESTADO DE CONCIENCIA
1.-EXTENSION: - REGLA DE LOS NUEVE DE WALLACE junto con la regla de la palma de la mano (equivale a un 1% de la superficie) 1 % GRAFICA DE LUND Y BROWDER
2.- PROFUNDIDAD: CLASIFICACIÓN: CONVERSE-SMITH 3.- LOCALIZACION ❏ Cara ❏ Cuello ❏ Manos y pies ❏ Pliegues articulares ❏ Genitales y periné ❏ Mamas AREAS CRITICAS
4.- EDAD 5.- GRAVEDAD -Pacientes > 60 años -Pacientes < 2 años Factores que influyen en la supervivencia del GRAN QUEMADO -Edad -% de SCQ -Sindrome de inhalacion
TRATAMIENTO 1.- RESCATE, EVALUACIÓN Y MANEJO INICIAL ● La mayor parte de las complicacionesse deben a: factores asociados a la primera atención → no solo considerar la lesión cutánea, sino también las alteraciones sistémicas presentes. 1.1- RESCATE EN EL LUGAR DEL ACCIDENTE Necesario retirarlo de la causa de la quemadura →detener la progresión de la lesión QUEMADURAS POR FUEGO QUEMADURAS QUÍMICAS QUEMADURAS ELÉCTRICAS ➔ Retira la ropa quemada→ Si está adherida a la piel,NO se debe tirarla,SINO que recortarla. ➔ NO enfriar con agua (el agua fría sólo se debe aplicar en quemaduras de poca extensión, si se aplica en superficies mayores al 10% se corre el riesgo de HIPOTERMIA) ➔ En quemadura por electricidad de alto voltaje con caída de altura →inmovilizar al paciente considerando los riesgos de lesión de columna. ➔ Irrigar copiosamente con agua
1.2- MANEJO INICIAL ● Mismo que el paciente politraumatizado ● Aplicar : A Vía aérea con control de columna cervical B Ventilación C Circulación D Déficit neurológico E Exposición con cuidado temperatura ambiental F Resucitación de fluido A.- VIA AEREA - Evaluar la capacidad de ventilar adecuadamente del paciente. - La columna cervical: debe ser asegurada en pacientes quemados politraumatizados y en pacientes quemados eléctricos con caída de altura. SOSPECHA DE INJURIA INHALATORIA ● Antecedente de quemadura por fuego- exposición a gases en espacio cerrado. ● Compromiso de conciencia. ● Quemaduras por fuego de cara,cuello o tronco superior. ● Esputo carbonáceo o partículas de carbón en orofaringe.
B. -VENTILACION Inicialmente, CASI TODOS los pacientes con QUEMADURA DE VIA AEREA: deben recibir oxígeno al 100% C.- CIRCULACION ACCESOS INTRAVENOSOS PERIFÉRICOS ❏ Colocarlos en áreas NO quemadas. ❏ UTILIZAR: VIA CENTRAL ❏ EN NIÑOS: USAR VIA INTRAOSEA (SOLO > 6 años), permite flujos de 180 a 200 ml/hr, mientras se obtiene un acceso vascular definitivo ❏ Descartar presencia de quemaduras en manguito y síndrome compartamental que tienen indicación de escarotomía de urgencias ❏ Reanimación con volumen n: aporte de fluidos isotonico, en bolos de 20 ml/kg en niños y 500 ml/hr en adultos para obtener perfusión adecuada. ❏ Asegurar registro completo y adecuado de aportes y pérdidas. ❏ Monitorización EKG, PA, FC
D.- DEFICIT NEUROLOGICO Aplicar: Escala de Gasglow a todos los pacientes E.- EXPOSICION ❏ Evaluar al paciente por delante y por detrás. ❏ Calcular extensión de quemaduras con ayuda de esquema por edad y estimar profundidad de las lesiones. ❏ No aplicar antimicrobianos tópicos, cremas ni geles. ❏ Cabecera elevada a 30º para limitar la formación de edema facial. ❏ Elevar extremidades quemadas por encima del tórax. PRE - HOSPITALARIO
❏ Historia clínica: identificar mecanismo y condiciones en que se produjo la lesión, y hora del accidente. ❏ Investigar existencia de comorbilidades ❏ Cateterismo urinario para monitoreo de diuresis ❏ Exámenes básicos iniciales: MEDIO HOSPITALARIO ❏ Diagnóstico de la profundidad y extensión de las quemaduras. ➔ Hemograma ➔ Gases arteriales ➔ Electrolitos plasmáticos ➔ Pruebas de coagulación ➔ Perfil bioquímico. ➔ Radiografía tórax ➔ Electrocardiograma y enzimas cardiacas en quemaduras eléctricas alta tensión. ❏ Proteger de la contaminacion ❏ Evaluación secundaria para detectar y manejar lesiones asociadas
2.- TRATAMIENTO EN UNIDAD DE PACIENTE CRÍTICO ● Paciente con quemaduras del 2º Y 3º grado ● Paciente > 65 años del 2º y 3º grado ● Paciente con injuria inhalatoria. ● Quemaduras por electricidad de alta tensión. ● Quemado politraumatizado o con traumatismo encéfalocraneano. ● Falla en la reanimación. ● Inestabilidad hemodinámica y/o respiratoria. ● Patologías graves asociadas (por ejemplo, insuficiencia renal, patologías cardíacas y respiratorias, deficiencias inmunológicas, diabetes) CRITERIOS DE INGRESO A UPC
PACIENTE ADULTO APORTE DE VOLUMEN EN LAS PRIMERAS 24 HRS ➔ Parkland: 4 cc suero Ringer Lactato x % SCQ x kg/peso ➔ Fórmula de Monafo: solución que contenga 250 mEq de Na, 150 mEq de lactato y 100 mEq de Cl. ➔ Px gran quemado: con injuria inhalatoria se recomienda aumentar el aporte a 5,6 x% SCQ x kg/peso. Accesos venosos ➔ Primera opción: vena periférica, área no quemada ➔ Segunda opción: vena central, área no quemada ➔ Tercera opción: vena periférica, área quemada ➔ Peor opción: vena central, área quemada El shock del paciente quemado es esencialmente por hipovolemia, y se puede asociar a disfunción miocárdica. El tiempo considerado para hacer los cálculos de hidratación comienza desde el momento del accidente. El objetivo primario es establecer perfusión tisular. Se utiliza como guía la administración del 50% del volumen en las primeras 8 horas y en las siguientes 16 horas el otro 50%. PX con shock: agregar bolos de fluido hasta recuperar presión, después de las primeras 8 horas disminuir gradualmente la velocidad.
APORTES EN SIGUIENTES 24 HRS ➔ Se recomienda aportar la mitad de los requerimientos del primer día, más 2.000 ml de SG 5% adicionalmente o su equivalente en papilla. ➔ Los fluidos pueden ser aportados como cristaloides y coloides. ➔ La dosis es de 0,5 a 1 ml/kg/hora % SCQ al día. ➔ Estimación de la pérdida de agua según superficie corporal=(25 + % SCQ x M2 Superficie corporal) RECOMENDACIONES DE MONITOREO CLÍNICO ➔ Saturación de Oxígeno ➔ PAM de 70-80 mm/Hg ➔ Frecuencia cardíaca: ➢ Si < a 120, usualmente indica volumen adecuado. ➢ Si > a 130, usualmente indica déficit de volumen. ➔ Temperatura: ➢ Hay tendencia a la hipotermia inicial secundaria a una alteración de la termorregulación por la quemadura ➔ Diuresis horaria: ➢ Se requiere un flujo horario de 0,5 a 1 ml/kg/hora. ➔ Electrocardiograma (arritmias son frecuentes en pacientes de edad avanzada)
LABORATORIO ➔ Gasometría arterial ➔ Lactato ➔ Hemograma (incluyendo plaquetas) ➔ Electrolitos plasmáticos ➔ Creatinina y nitrógeno ureico ➔ Proteinemia ➔ Pruebas de coagulación: Protrombina ➔ Glicemia ➔ Calcio, fósforo, magnesio ➔ Microalbuminuria NUTRICION PARENTERAL ENTERAL La vía endovenosa puede utilizarse en la etapa inicial para aportar minerales y micronutrientes La alimentación enteral precoz y continua se ha asociado a un mejor pronóstico. Se aconseja iniciarla dentro de las primeras 6 horas Fórmula de Curreri: 25 KCAL x PESO + (40 x %SCQ)
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Recomendaciones generales Se recomienda que todos los aseos quirúrgicos y curaciones sean realizados en pabellón Respetar condiciones de asepsia y antisepsia en todas sus etapa Prevenir hipotermia Aprovechar la instancia de la anestesia general para realizar procedimientos invasivos (catéter venoso central, Sonda Foley) No está indicada la profilaxis antibiótica
I. Aseo Quirúrgico inicial Realizarse una vez estabilizado el paciente desde el punto de vista hemodinámico Esta curación incluye: Preparación inicial (sobre campos estériles impermeables): ➔ Aseo que elimine suciedad ➔ Aseo por arrastre con agua o solución fisiológica ➔ Rasurado cuidadoso de zonas quemadas y su contorno ➔ Preparación de la piel en este momento se recomienda: ★ Procedimientos < 2 horas o en cara: povidona espumosa ★ Procedimientos > 2 horas: clorhexidina 2% Aseo Quirurgico ➔ Permite establecer el Diagnóstico y supervivencia del paciente. ➔ Retirar tejido desvitalizado ➔ Lavado con suero fisiológico ➔ Escarotomía o Fasciotomía, desbridamiento compartimentos musculares cuando está indicado ➔ No realizar, en esta etapa, escarectomía, amputaciones. ➔ Uso de vendajes, uso de apósitos especiales, no uso de tópicos.
II. Aseos Quirúrgicos Posteriores Quemaduras de espesor parcial se recomienda realizarlas a partir del 2º-3º día Escarectomía Según temporalidad Inmediata: en las primeras 24-48 hrs Precoz: entre 3º y 5º día Tardía: posterior al 5º día Recomendación: realizar la escarectomía lo antes posible con el paciente estable 1. Escarectomía tangencial: Quemaduras de 3er grado y algunas localizaciones de 2º grado Indicaciones Px con quemaduras de espesor parcial que no consiguen epidermizar. Px mesomórficos, con buena perfusión tisular. Se excluyen ● Obesos ● Diabéticos ● Hipertensos ● EPOC ● Tabáquicos ● Cardiópatas
2. Escarectomía a Fascia: Implica la remoción de la escara y el tejido subcutáneo hasta la fascia Indicaciones Px con quemadura profunda mayor al 20% de superficie corporal. Quemadura de espesor total y con falla de la perfusión tisular, como: ➔ Obesos ➔ Diabéticos ➔ Hipertensos ➔ EPOC ➔ Tabáquicos ➔ Cardiópatas Coberturas Transitorias Definitivas ➔ Heteroinjerto fresco ➔ Coberturas sintéticas semipermeables ➔ Coberturas sintéticas porosas ➔ Injerto autólogo (laminado o expandido) ➔ Injerto de piel total ➔ Colgajos ➔ Sustitutos dérmicos
Manejo de la injuria inhalatoria en pacientes quemados Resulta en relación a accidente por fuego se divide 3 Zonas Anatomicas ➔ Injuria de vía aérea superior: causado por calor ➔ Injuria vía aérea inferior: causado por inhalación del humo ➔ Intoxicación por monóxido de Carbono Diagnóstico ➔ Considerar: accidente en sitio cerrado, existencia de compromiso de conciencia y materiales involucrados en el incendio. ➔ El examen físico puede destacar quemaduras faciales, lesiones de mucosa orofaríngea, ronquera, hipoxia, crepitaciones. ➔ Laringoscopia ➔ Rx tórax ➔ Fibrobroncoscopia: ➔ Niveles de carboxihemoglobina Manejo ➔ Administrar O2 humidificado ➔ SI SE SOSPECHA OBSTRUCCIÓN DE VÍA AÉREA ALTA SE DEBE REALIZAR INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL. ➔ Tto: Dx de Intoxicación por CO es la administración de O2 al 100% por máscara ➔ intubación endotraqueal y ventilación mecánica si hay compromiso de conciencia, continuó al menos 12 horas
Congelamiento (quemaduras por frío) Quemaduras por químicos ➔ Remover la ropa húmeda, e iniciar un descongelamiento con inmersión en agua tibia ➔ Mantener en el agua tibia hasta que la piel se vuelve eritematosa ➔ Se deben aspirar las ampollas, dar profilaxis antitetánica ➔ Aplicar bacteriostáticos tópicos. ➔ Hidroterapia: para la preservación de la función. ➔ Las intervenciones quirúrgicas tempranas no se utilizan. ➔ Identificar precozmente el agente causal con el fin de instaurar terapias específicas. ➔ Como medida inicial se recomienda irrigar las lesiones precozmente, al menos durante 30 minutos. ➔ En casos específicos continuar la irrigación durante horas hasta que desaparezca la sensación de quemadura.
1. Guía clínica Gran Quemado, M. de S. (2007, julio). Guía Clínica Gran Quemado. https:/ /www.minsal.cl/portal/url/item/7222d6a3774f3535e04001011f01482e.pdf 2. Lesiones por quemadura, M. del paciente con lesiones por quemadura. (s. f.). Guía de Practica Clinica. 3. Gran quemado, S. de salud pública. (2016, marzo). Guías Clínicas AUGE gran quemado. BIBLIOGRAFIA
GRACIAS
SECUELAS EN PACIENTES QUEMADOS Docente:Dr.Gustavo Enrique Bueno Lazo Integrantes: • Mirian Lissett Zapana Garayar • Lady Danitza Ccorahua Agramonte UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD E.P DE MEDICNA HUMANA
Definición • Son lesiones producidas en el tiempo ,como efecto del daño térmico puede ser limitantes funcionalmente, desfigurantes estéticamente y restrictiva psicológicamente. • Altera la calidad de vida ,Independencia, relación interpersonal ,proyecto de vida Etiología: Efecto de la propia lesión térmica y pueden ser exacerbados por una inadecuada terapia física y/o psicologica • Agentes físicos térmicos( escaldaduras, fuego, congelación) eléctrico radiaciones( sol ,radiación terapéutica ,energía nuclear) • Agentes químicos compuestos ácidos y alcalinos • Agentes biológicos toxina de medusa, insectos y peces Lesión • depende de la destrucción celular • lesión inicial Sí compromete epidermis, dermis incluso pueden involucrar tejidos más profundos como el TCSC ,músculos tendones, vasos y nervios.
Aspectos epidemiológicos: • En el Perú el agente más frecuente fue el líquido caliente el 59% • grupo etario más afectado es del 1 a 4 años(55%) • quemaduras por fuego ocuparon el segundo lugar (20%) Factores de riesgo asociados : • medio socioeconómico cultural • estilos de vida (pobreza ,educación) • factores hereditarios Cuadro clínico • Regiones oculares labios manos genitales y zona de flexión • Interfiere desarrollo emocional y psicológico en Las edades tempranas a)Funcionales • Retracciones cicatrización patológica dolor neuropático b)Estéticas • Alteraciones del color (discromías) • Alteraciones de la textura (cicatrices planas, atrófica e hipertrófica) • Alteraciones de las unidades subestéticas c)Psicológicas :depresión, ansiedad y trastornos post traumáticos
Descripciones de las lesiones: Secuelas cutáneas • Mayor fragilidad cutánea a nivel de las cicatrices de quemaduras • Tratamiento por cicatrización de dirigida como por injerto de piel • Localiza en las piernas a nivel de las caras tibiales anteriores Y las rodillas a nivel de las rótulas donde las estructuras óseas están en posición su cicatricial directa • Tipo ulceración único o múltiple en sacabocados • Trastornos de la sensibilidad transitorios • Quemaduras profundas e injertar suelen presentar una hipersensibilidad sobre todo cuando el injerto se sitúa nivel de un ramo nervioso sensitivo superficial por ejemplo quemadura de la región cervical y del plexo cervical superficial • Regeneración desorganizada • Neurolépticos o aplicar un parche que difunda un anestésico tópico • Reintervenir quirúrgicamente reacomodar nervio Cicatrices distróficas Cicatrices disestesicas
• Fases de evolución inflamatoria • Carácter hipertrófico o queloide de las cicatrices ,aumenta la frecuencia del prurito en nuestros pacientes • Insomnio ,lesiones por rascado ,sobreinfección • Desaparece con la maduración cicatricial corticoides y antihistamínicos • Presoterapia (presiona la lesión masaje de cicatriz )ducha filiformes • Diferencias de coloración y textura entre una cicatriz de quemadura y la piel sana • Efecto de mosaico muy antiestético • Evitación o protección solar estricta de las zonas quemadas ,hidratación diaria, presoterapia • Hipopigmentadas (en fenotipo negro) viceversa tópicos (cremas máscaras en gel) exfoliante no son tan eficaces • Uso de maquillaje permite mascarar estás discromías Cicatrices pruriginosas Cicatrices discromicas
• Cicatriz eritematoso pruriginosa engrosada y de escasa elasticidad • Dimensión de grosor tras un plazo variable de 1 a 2 años • Incluso pueden aparecer en la unión entre el injerto y la piel sana • Masaje de tipo “palmar- rodar” apósito de silicona a partir de la 2da semana posoperatoria y el uso de prendas compresivas • Corticoides cicatricial prurito eritema engrosamiento de la cicatriz Cicatrices hipertrófica s • Corticoterapia de liberación retardada intralesional 5-fluorouracilo o de bleomicina • Pequeñas tratarse mediante recepción asociada a inyecciones de cortisona o radioterapia intralesional • Colocación de dermis artificial injertada de forma secundaria • Presoterapia es esencial durante un mínimo de 2 años después de la cirugía Queloide
• Constituye la mayoría de las secuelas por quemaduras tanto desde el punto de vista estético como funcional • Simples bridas sin molestas funcionales a una gran placa cicatricial retráctil • Niños: retracciones; una urgencia terapéutica pues la fibrosis relacionada con esta retracción puede impedir desarrollo adecuado de las estructuras tendinosas musculares y óseas subyacentes • Injerto de piel total, dermis artificiales y los colgajos locales cuando son posibles después de la dehibridación O retiro de tejido fibroso Retracciones y bridas
Degeneración cicatricial: • Solución ante cualquier aparición de una ulceración en zona cicatricial Incluso en una quemadura poca Antigua y sobre todo en caso de lesión Crónica sin tendencias la cicatrización • Caso de malignización como carcinoma epidermoide mal diferenciado (úlcera de marjolin) • Recesión biopsia de la lesión sospechosa para su análisis patológico y un estudio de extensión ganglionar si la biopsia es positiva • Recepción con un margen de seguridad de un centímetro aplicación de injerto Secuelas subcutáneos: • Afectaciones tendinosas a nivel de las manos y de los pies • El escaso grosor de los tejidos a nivel de estas regiones explica la participación de las estructuras tendinosas en la retracción mediante la formación de adherencias • Articulaciones según la estructura inafectación funcional artrodesis con riesgo de anquilosis a largo plazo • Agravan por la insuficiencia de crecimiento tendinoso
Criterios de diagnóstico: severidad Secuelas leves secuela que no limita El desenvolvimiento de las actividades diarias Secuela moderada secuelas que limita parcialmente las actividades diarias Secuelas severas secuela que imposibilita El desenvolvimiento de las actividades diarias Por localización • Secuela de quemadura de la cabeza y del cuello • Secuela de quemadura de tronco • Secuela de quemadura de miembro superior • Secuela de quemadura de miembro inferior • Secuela de quemadura clasificados solo según extensión de la superficie del cuerpo afectada Por su visibilidad • Visibilidad social • Visibilidad íntima • Visibilidad permanente • Visibilidad ocasional
QUEMADUR AS TERMICA ELECTRICID AD QUIMICA CONGELACI ON Desnaturalización • electroporación • lesión vascular • trombosis Ácidos(necrosis) Alcalosis(saponificació n) • cristalización • oclusión vascular N E C R O S I S C E L U L A R
Diagnóstico diferencial tenemos: • Limitación física previa la lesión térmica • Deformidad estética previo la lesión térmica • Secuelas cicatriciales no térmicas Medidas generales : • Limitar el desarrollo de complicaciones inherentes a las lesiones térmicas profundas • Procedimientos quirúrgicos requeridos lo más tempranamente posible para evitar las contracciones cicatriciales • Realizar terapia física de manera preventiva en las zonas con mayor incidencia cuello axilas manos rodillas y pies
• 1ro recuperar función luego mejorar apariencia estética  Reconstrucción según prioridad  Generalmente se espere un año hasta la madurez cicatrizal Terapéutica  Urgente (inmediata)  Estructuras vitales expuestas o severamente dañadas  Después de que se cerraron todas las heridas abiertas Ejemplo: • Liberación del párpado para proteger la correa y evitar ectropión cicatricial • Liberación de microstomía (contractura severa de la boca) • Liberación de paquetes neurovasculares comprimidos • Liberación de energía cervicales severas que límite la extensión del cuello
 Esencial (temprano)  Rehabilitación del quemado y funciones no vitales  Ejemplo : • Contracturas cervicales moderadas • Contracturas de articulaciones mayores como codo rodilla y tobillo • Contractura de la mano  Deseable (tardía)  Después qué la cicatriz a madurado  Abordan el tamaño y la forma de la cicatriz madura así como anomalías en el color y la textura de la piel  Ejemplo : • Reconstrucción de las áreas pasivas como tronco ,extremidades . • Estética (ej. Cara, mamá)
CUERO CABELLUDO Quemaduras: • Etiología y del grado de exposición al agente causal • Aislados o asociadas • Térmicas (líquido caliente, llamas), eléctricas ,químicas (productos capilares) y por radiación (radioterapia local) Secuelas: • Cicatrización regeneración de cabellos meses • Alopecia definitiva (profundo) folículos pilosos o infección secundaria de quemaduras intermedio I.Alopecia segmentaria única II.Alopecia segmentaria múltiple III.Alopecia en parche IV.Alopecia total Secuela alopécica del vertex en un niño de 8 años Quemadura por agua caliente con evolución hacia un alopecia temperoparietal izquierda
CUERO CABELLUDO  Retráctiles frágiles ,ulceraciones Crónicas (riesgo de úlcera de marjolin)  Secuelas psicológicas Puede tener en cuenta: • La inextensibilidad del cuero cabelludo • Esfericidad de la bóveda craneal • La pilosidad particular el cuero cabelludo • La orientación de los cabellos y la posición de la línea de implantación • Calidad y de la localización de la cicatriz alopécica así como de las preferencias del paciente Alopecia frontotemporoparietal, secuela de una quemadura por llamas
Cara (facial): • Esperar el cicatrices haya finalizado (un año) • La deformaciones evolutiva de las estructuras móviles como los párpados y los labios pueden requerir una intervención precoz • Ectropión palpebral
• Asociar a las quemaduras faciales • Sujeta a las secuelas funcionales y estéticas • Región cervical anterior es la principal afectada • Se extiende desde el reborde mandibular hasta el esternón y las clavículas lateralmente mastoides asociadas a retracciones faciales inferiores (labio) y toráxicas • Retracción, hipertrofia, discromía o una deformación Funcional:  Limitación de la amplitud del movimiento de flexo extensión rotación o inclinación lateral que marca la gravedad y la profundidad de la afectación de los tejidos cervicales SECUELAS CERVICALES
• Repercusiones sobre la estructuras faciales por fracción de las bridas que produce una retracción hacia abajo de la comisura boca (eversión o una incompetencia labial) • Fusión mentoesternal • Deformaciones profundas con modificación de la arquitectura ósea especialmente durante el crecimiento • Competencia labial ,habla, la alimentación o la respiración • Repercusión psicosociales, exclusión social
SECUELAS TORACICAS  Niños ,40% por derramamiento accidental de un líquido caliente  Adultos fenómenos de retorno de llamas o de explosión  Zonas de más retracción y cicatrices distróficas frecuentes  Desarrollo mamario las niñas se ve comprometido por la existencia de un tejido cicatricial retráctil hipertrófico y en adultas de formación  Función prevalece sobre la estética  Varones; netamente funcional (respiratoria) debido a plácas cicatriciales retráctiles o de bridas laterotorácicas que dificulten elevación de los brazos
Tipo I:simple anomalía de situación de la PAM por atracción cicatricial Esta atracción cicatricial hacia la periferia de la glándula mamaria puede ejercerse a nivel cervical torácico, braquial o abdominal Tipo II: placas cicatricial mamaria con conservación de la glándula mamaria o del botón glandular palpable y visible en la exploración física Tipo III:Placas cicatricial pre mamaria con destrucción de la glándula mamaria y de la PAM
SECUELAS EN EXTREMIDADES RETRACTILES: Profundidad de quemadura (mas de la dermis reticular). Cicatrización >3semanas Bridas predominantes a nivel de zonas de flexión y en unión entre la zona cicatricial y piel perilesional. Escisión profunda de la quemadura (carbonización) Exploración física de los miembros y la amplitud articular de distintos segmentos, como las relaciones con las placas cicatriciales
ZONAS ARTICULARES, originan afectación, funcional debido a la adherencia con estructuras subyacentes (músculos, tendón, periostio, nervio) A: afectación aislada del pilar anterior o posterior B: afectación de los pilares anterior y posterior sin afectación del vertice del hueco axilar C: afectación de todo el hueco axilar D: afectación extrínseca
MEDIOS TERAPEUTICOS ANTIHISTAMINICOS • Tratamiento de prurito DERMOCORTICOIDES TOPICOS • Zonas hipertróficas o queloides PRESOTERAPIA • - Quemaduras que tardan > 2semanas en cicatrizar o que fueron injertadas Disminuyen riesgode evolución hipertrófica y fase inflamatoria >10mmHg hay un compresión para vaciar redes capilares En ocasiones provoca: ulceraciones y heridas
MEDIOS TERAPEUTICOS • Postura de elongación suave, con movilización pasiva manteniendo flexibilidad tisular y articular de regiones tratadas KINESITERAPIA Masaje de cicatriz: en movilización cicatricial de tipo “palpar - rodar” Frecuencia 3 – 5 veces al día durante 5 -10 min Uso de calor relaja tejidos y aumenta flexibilidad Se añade protección solar indispensable (+factor 50 FSP) • Masajes de cicatrices y duchas filiformes mejoran e aspecto y su maduración TRATAMIENTOS TERMINALES Microcompresión mediante ducha filiforme aporta el beneficio de blanquear y ablandar las cicatrices inflamatorias
TRATAMIENTO QUIRURGICO CRONOLOGIA Quemadura inicia cuando: cicatrices están maduras  Plazo para que la cicatriz de quemadura no evolucione mas de 2 años  Tratamiento termal mejora flexibilidad de tejidos  Cirugía de secuelas por quemaduras: inicio precoz, si provoca afectación funcional INCISIONES O ESCISIONES Liberar bridas y retracciones cicatriciales • Bridas pequeñas se tratan mediante plastias locales • Retracciones importantes requieren realización de injertos de pie total o uso de dermis artificial
PLASTIAS Alargamiento cicatricial de brida intercalando pequeños colgajos de piel sana en el seno cicatricial Plastias en Z,VW,IC y tridente son mas usadas Permite aumentar la longitud de cicatriz y confiere trazo quebrado permitiendo mejor integración estética en el seno de región afectada
INJERTOS DE DERMIS ARTIFICIAL Desarrollan en dos tipos de dermis: Dermis humana liofilizado (Aloderm) Dermis artificial, integra y Matriderm Matriz de colágeno bovino asociada a glucosaminoglicano Constituida QUEMADURA PROFUNDA Estadio agudo especialmente en niños • Se usa tras la resección de placa cicatricial • Inconveniente principal, gran sensibilidad a infección • Indicación tratamiento de zonas funcionales
INJERTO DE PIEL Método artesanal terapéutico TIPOS INJERTO DE PIEL TOTAL • Resultado bueno de textura y de color de zona cicatricial • Grosor relativo permite evitar fenómenos de contracción cicatricial • Factor limitante principal es la cantidad disponible de sitios donantes 1 Retracciones cervicales graves a los 2 años de quemadura por aceite hirviendo, desbridamiento e injerto de piel total abdominal (A,B y C). Resultado a los 3 años (D)
PIEL SEMIGRUESA 2 INJERTO COMPUESTOS 3  Se comporta como un injerto de pie total, pero con resultados menos buenos  Sitio donante se cubre con injerto de piel delgada para permitir su cicatrización (injerto en espejo)  Cirugía de secuelas, injertos de piel delgada no están indicados Piel y folículos pilosos Piel y cartílago - Reconstrucción de cejas y bigote - Sitios donantes son las regiones temporal y occipital • Injertos condrocutaneos para reconstrucción de regiones de pequeños tamaño • Injertos provienen casi siempre de oreja, a nivel del pabellón de fosita triangular o raíz de helix
COLGAJOS Pequeñas secuelas de quemaduras de tipo brida deben tratarse siempre que sea posible mediante plastias locales, permite buena cobertura de estructuras COLGAJOS LOCALES Sencilla e ideal para tratamiento de bridas y retracciones pequeñas Para bridas lineales y pequeña importancia se suele realizar plastias locales (Z, tridente) Secuelas por quemaduras axilares anteriores doble plastia de transposición en IC (A,B)
COLGAJOS REGIONALES • De cualquier tipo, fascicutaneo, muscular puro o mucocutáneo • Permiten sustitución de zonas cicatriciales mas grandes, aportan, si es necesario un grosor tisular mayor COLGAJOS LIBRES • Indicado cuando el tejido continuo a la cicatriz de quemadura que se va a tratar no permiten realización de colgajos loco regionales y injertos son imposibles • Limita indicación a casos en los que las otras técnicas no están disponibles
EXPANSION CUTANEA Aumenta reservas de piel mediante prótesis inflables colocados bajo piel y que e rellenan progresivamente con suero fisiológico Secuelas por quemaduras torácicas por llamas (A). Expansión cutánea (B) y resultados 2 años después de colgajos de avances expandidos (C)
LIPOESTRUCTURA Quemaduras profundas, en cara, pueden causar secuelas estéticas y funcionales • Restaurar plano de deslizamiento subcutáneo • Rellenar relieve desaparecido • Rellena una depresión localizada • Recupera la curvatura facial que carezca definición • Alisa piel cicatricial permite Debe realizarse bajo cobertura de profilaxis antibiótica, al menos antiestafilococica
CUERO CABELLUDO • Trazado de plastia de escisión • postoperatorio • Inextensibilidad de cuero cabelludo • Esfericidad de bóveda craneal • Pilosidad particular del cuero cabelludo • Orientación de cabellos y posición de líneas de implantación Escision sutura Trata alopecia de hasta 15% de superficie del cuero cabelludo Incisión deben realizarse paralelos a folículos pilosos Suturas realizan dos planos con mínima tensión posible Puede ocasiona alopecia residual COLGAJO AVANCE: temporoparietal Uso frecuente luego de expansión ROTACION: escisión triangular Únicos o múltiples (hélice) TRANSPOSICION: colgajo de Orticochea, preservación de orientación normal de cabellos.
EXPANSION: técnica mas usada Reconstruye hasta 50% del cuero cabelludo, incluso hasta un 75% según alguno autores Engrosamiento de epidermis, adelgazamiento de dermis PLAN: • Forma d prótesis • Volumen de prótesis • Válvula Se coloca en espacio de Merckel
MININJERTO Y MICROINJERTOS CAPILARES • Perdidas de sustancia de pequeñas dimensiones (<2cm) • Tratamiento de cicatrices lineales DERMOPIGMENTACION • Uso de pigmentos minerales esteriles en dermis superficial y dermis media con agujas esteriles en un motor oscilante • Correcion de pequeñas alopecias residuales
CARA Piel usada para reparar la cara proviene preferentemente de regiones supraclaviculares, por color, texturas y delgadez FRENTE Restauración de línea de implantación del pelo anterior o simultanea ella Expansión de cuero cabelludo
PARPADOS
MEJILLAS
LABIOS LIPOESCULTURA Injerto de piel total supraclavicular expandida en tres unidades labiales superiores y dos inferiores
CUELLO • Injerto de piel total de movilización abdominal • Escisión • Plastias locales
TORAX AXILARES LATEROTORACICAS REGION MAMARIA • Colgajos de transposición de tipo plastia • Plastia Z para bridas estrechas • Plastias de tridente cuando la brida esta en borde de placa cicatricial • TIPO 1: Plastia e injertos • TIPO2 : placa aerolomamilar • TIPO3 : aporte tisular, volumen, simetrizacion. Recomendación de PAM
Tratamiento de secuelas es pluridisciplinario y se hacen uso de todas las técnicas quirúrgicas. Niños, reparaciones no debe esperar al final de lcrecimiento, son el elemento que garantiza desarrollo estatural y motor adecuado. Independencia de la técnica usada, se debe acompañar de reducación pre y postquirúrgica Reparacion se realiza cuando haya finalizado la maduración de cicatriz (12- 18meses), salvo en niños.
BIBLIOGRAFIA
quemaduras ierof. kewjew ejwe 1 _merged.pdf

Más contenido relacionado

PPTX
Gran quemado
porAngelli Lagos Ramirez
 
PPTX
quemaduras de primer grado y tratamiento
porBaldomeroPerezLopez1
 
PPTX
QUEMADURAS y guias de tokio TG18/TG13 con tto
pordiego namuche namuche
 
PDF
Quemaduras en urgencias
porleticia arellano
 
PPTX
TRASTORNOS AGUDOS POR TEMPERATURA E IMERSION QUEMADURAS
porssuser6b95ef
 
PPT
Quemaduras En Pediatria 1
porJonny Cardenas
 
PPT
QUEMADURAS
poranyerkarel
 
PDF
Tratamiento de las_quemaduras_en_urgencias
porPaola Torres
 
Gran quemado
porAngelli Lagos Ramirez
 
quemaduras de primer grado y tratamiento
porBaldomeroPerezLopez1
 
QUEMADURAS y guias de tokio TG18/TG13 con tto
pordiego namuche namuche
 
Quemaduras en urgencias
porleticia arellano
 
TRASTORNOS AGUDOS POR TEMPERATURA E IMERSION QUEMADURAS
porssuser6b95ef
 
Quemaduras En Pediatria 1
porJonny Cardenas
 
QUEMADURAS
poranyerkarel
 
Tratamiento de las_quemaduras_en_urgencias
porPaola Torres
 

Similar a quemaduras ierof. kewjew ejwe 1 _merged.pdf

PPT
Quemaduras
porMarce Patricia
 
PPTX
Quemaduras
porJose Arcangel Rodriguez Moreno
 
PDF
TRATAMIENTO-QUEMADURAS
porsteveedwin1
 
PPTX
QUEMADURAS en pacientes pediatricos .pptx
porMariaAlessandraBacaH
 
PPTX
Facmed quemaduras
porLuis Ortega
 
PPTX
QUEMADURAS clasificación y manejo sintomático
poryoyo0602456
 
PPTX
Quemadura pediatrico cuidados de enfermeria
porfont Fawn
 
PDF
Cuidados de enfermería quemados paciente critic
porXimenaGutierrezSalda
 
PPT
Quemaduras
porDaniel Varela
 
PPTX
Quemadura
porPharmed Solutions Institute
 
PDF
Manejo de pacientes_quemados_en_niños
porMayra Falcón Hernández
 
PDF
Atencion inicial del paciente quemado
porDavid Guarin
 
PDF
Quemaduras, en órgano de la piel y sus partes
porharollopez735
 
PPTX
ATENCION AL PACIENTE QUEMADO Y QUEMADURAS
porueabavileskat
 
PDF
QUEMADURAS-EN-URGENCIAS_removed.pdf
porhppackard
 
PPTX
QUEMADURAS.pptx
porIgnacio Vega
 
PDF
Gran quemado paciente UPSJB cirugía 1 med
porFernandaPro
 
PPTX
CUIDADquemdadopediatricocuidadosdeenfermeria-131130113952-phpapp02.pptx
pormagalycamacho7
 
PPTX
miercoles 08.pptx
porKatherineCollahua
 
PDF
QUEMADURAS-EN-URGENCIAS.pdf
porssuserbf97241
 
Quemaduras
porMarce Patricia
 
Quemaduras
porJose Arcangel Rodriguez Moreno
 
TRATAMIENTO-QUEMADURAS
porsteveedwin1
 
QUEMADURAS en pacientes pediatricos .pptx
porMariaAlessandraBacaH
 
Facmed quemaduras
porLuis Ortega
 
QUEMADURAS clasificación y manejo sintomático
poryoyo0602456
 
Quemadura pediatrico cuidados de enfermeria
porfont Fawn
 
Cuidados de enfermería quemados paciente critic
porXimenaGutierrezSalda
 
Quemaduras
porDaniel Varela
 
Quemadura
porPharmed Solutions Institute
 
Manejo de pacientes_quemados_en_niños
porMayra Falcón Hernández
 
Atencion inicial del paciente quemado
porDavid Guarin
 
Quemaduras, en órgano de la piel y sus partes
porharollopez735
 
ATENCION AL PACIENTE QUEMADO Y QUEMADURAS
porueabavileskat
 
QUEMADURAS-EN-URGENCIAS_removed.pdf
porhppackard
 
QUEMADURAS.pptx
porIgnacio Vega
 
Gran quemado paciente UPSJB cirugía 1 med
porFernandaPro
 
CUIDADquemdadopediatricocuidadosdeenfermeria-131130113952-phpapp02.pptx
pormagalycamacho7
 
miercoles 08.pptx
porKatherineCollahua
 
QUEMADURAS-EN-URGENCIAS.pdf
porssuserbf97241
 

Último

PPTX
SALUD Y ENFERMEDAD ( epidemiologia y vigilancia activa ).pptx
porLuzAcua15
 
PPT
DESNUTRICION - MEDICINA APRENDIENDO A ...
porMILAGROSFABIOLATINEO
 
PPTX
NUESTROS PRIMEROS MODELOS ECONÓMICOS.pptx
porGaryStevenBocanegraC
 
PDF
Tabla de composicion Cereales y derivados.pdf
porJimena176373
 
PDF
RECETARIO DE PREPARACIONES CON BIENESTARINA (2).pdfpreparacion d ealmentos pa...
pormyrianmessa1970
 
PPTX
Enatipos para tomar conciencia y lograr integracion armonnica
pordianaprojast
 
PDF
PRODUCCION DE CHOCOLATE DE FORMA ARTESANAL
pormercadopatinoguido84
 
PDF
PRODUCCION DE CHOCOLATE, DE FORMA ARTESANAL Y REALIZACION
pormercadopatinoguido84
 
DOCX
resumen practico y completo de laringe.docx
poragostinafrick02
 
PDF
Presentación de Proteínas de quim. biol.
porJoelRobert5
 
SALUD Y ENFERMEDAD ( epidemiologia y vigilancia activa ).pptx
porLuzAcua15
 
DESNUTRICION - MEDICINA APRENDIENDO A ...
porMILAGROSFABIOLATINEO
 
NUESTROS PRIMEROS MODELOS ECONÓMICOS.pptx
porGaryStevenBocanegraC
 
Tabla de composicion Cereales y derivados.pdf
porJimena176373
 
RECETARIO DE PREPARACIONES CON BIENESTARINA (2).pdfpreparacion d ealmentos pa...
pormyrianmessa1970
 
Enatipos para tomar conciencia y lograr integracion armonnica
pordianaprojast
 
PRODUCCION DE CHOCOLATE DE FORMA ARTESANAL
pormercadopatinoguido84
 
PRODUCCION DE CHOCOLATE, DE FORMA ARTESANAL Y REALIZACION
pormercadopatinoguido84
 
resumen practico y completo de laringe.docx
poragostinafrick02
 
Presentación de Proteínas de quim. biol.
porJoelRobert5
 

quemaduras ierof. kewjew ejwe 1 _merged.pdf

  • 1.
    QUEMADURAS Asignatura: Cirugía I- Cirugía Plástica Docente: Dr. Gustavo Enrique José Bueno Lazo Alumno s: -Calderon Abarca Frine -Chavez Aragon Estrella -Vallenas Chavez Mashenka UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO Escuela Profesional de Medicina Humana CUSCO – PERU 2022
  • 2.
    QUEMADURAS Lesión en lapiel o los tejidos más profundos ocasionada por el sol, líquidos calientes, fuego, electricidad o químicos.
  • 4.
  • 5.
  • 6.
  • 7.
  • 8.
    MENOR <10% SCT enadultos <5% SCT en niños o ancianos <2% SCT 3° MODERADA 10-20% SCT en adultos 5-10% SCT en niños o ancianos Injuria con alto voltaje Sospecha de injuria por inhalación Quemadura circunferencial Problemas médicos que predisponen a la infección (x ej. DM) MAYOR >20% SCT en adultos >10% SCT en niños o ancianos Quemadura por alto voltaje Quemadura en cara, ojos, orejas, genitales o articulaciones Daño significativo asociado (xe fractura) Ambulatorio Hospitalización Centro especializado Niños ncianos >50años adultos: 10-50 años <10años a CRITERIOS DE SEVERIDAD DE LAS QUEMADURAS SEGÚN ( ABA )
  • 9.
    REGLA DE LOSNUEVES DE WALLACE Palma de la mano: 1% Dorso de la mano: 1% Genitales: 1% Cara: 3.5% Cabeza: 7% Cuello: 2%
  • 10.
    DIAGNÓSTICO DE ACUERDOA SU PROFUNDIDAD PRIMER GRADO SEGUNDO GRADO TERCER GRADO SUP. PROFU. INTERME.
  • 11.
  • 12.
  • 13.
    CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN ●15% SCT ● 10% SCT (II grado) ● 1% SCT (III grado) ● 15 - 20% SCT ● 10-15% SCT (II grado) ● 1% SCT (III grado)
  • 14.
    TRATAMIENTO ¿Qué hacer anteuna quemadura leve en casa? No contaminar la quemadura Evitar su progresión Aliviar el dolor 1. La persona que va a realizar la cura debe lavarse las manos. 2. Enfriar la zona quemada con agua fría (15-25ºC) durante unos 30 minutos. 3. Aplicar una crema antiséptica hidrosoluble, pomadas con base grasa porque crean un ambiente más húmedo. 4. Cubrir la quemadura con una gasa o paño limpio para aislarla del medio ambiente y evitar que se infecte. 5. Hay que vigilar especialmente éstas quemaduras en dos Quemadura extensa o afecta a un niño o a un anciano En 14 días la quemadura no ha curado
  • 15.
    Tratamiento pre-hospitalario ¿Quéhacer en el lugar del incendio? 1. Lo primero es separar a la víctima de la fuente de calor. Si se trata de líquidos calientes hay que retirar las ropas de inmediato. Si son llamas, hay que insistirle en que no corra, que se tumbe en el suelo, hay que apagar las llamas con lo que se tenga más cerca y no hay que retirar las ropas. 2. Mantenimiento de la vía aérea permeable, el diagnóstico inicial de la gravedad de la quemadura, la resucitación con fluidos, el tratamiento agudo de la lesión y el control del dolor. 3. Si la superficie corporal quemada es inferior al 10% se deben poner compresas frías de agua o alcohol. 4. Evitar la hipotermia abrigando las zonas intactas. 5. Administrar algún analgésico, incluso Sulfato de Morfina (2mg), que se van aumentando cada 5 minutos. Fentanilo, a dosis de 50-75mcg iv., hasta un máximo de 200mcg. 6. Envolver al paciente en una sábana limpia y seca y trasladarla al hospital.
  • 16.
    I. QUEMADURAS SUPERFICIALES 1.Limpieza de la superficie quemada, inicialmente mediante hidroterapia, en condiciones de asepsia, con suero salino estéril al que se añade algún jabón bactericida (ej. Clorhexidina) Fricción de la superficie quemada con una compresa estéril y grandes cantidades de solución salina estéril. Analgesia, sedación anestésica 2. Las ampollas es preferible dejarlas intactas porque se acelera la curación al conservar húmeda la superficie de la herida. 3. Las quemaduras deben ser desbridadas diariamente y cada 3-5 días reevaluadas por el cirujano. 4. Anti-inflamatorios no esteroideos tópicos, pomadas de Aloe vera o, si son muy dolorosas Ibuprofeno. 5. Por último, se cubren con apósitos secos.
  • 17.
    Tratamiento de lasQuemaduras de espesor parcial superficiales Además del desbridamiento quirúrgico, tratamiento tópico específico. Aplicar una agente antimicrobiano tópico Colocar una apósito oclusivo seco biológico o sintético Quemaduras que liberan gran cantidad de exudados: aplicar apósitos hidrocoloides absortivos. Apósitos sintéticos: reducen significativamente la toxicidad de la plata al liberarla lentamente y en pequeñas cantidades pero de forma continua. Mallas de Silicona: se adhieren suavemente a la superficie de la herida. Elevar la zona corporal quemada, la contracción o el masaje muscular, la compresión externa, mediante vendajes compresivos y limitar la formación del edema utilizando apósitos tópicos que ejercen presión negativa.
  • 18.
    II. QUEMADURAS PROFUNDASO DE ESPESOR TOTAL 1. Desbridamiento inicial, igual que en las quemaduras superficiales. 2.Cura oclusiva con un antimicrobiano tópico. 3. Excisión precoz (24h-5ºdía) quirúrgica de la escara, que consiste en la extirpación tangencial del tejido quemado. 4. Síndrome Compartimental por quemaduras profundas circulares que afecten al torax, al abdomen o a las extremidades, se deben realizar escarotomías o fasciotomías de urgencia. Cobertura de la solución de continuidad en el mismo acto quirúrgico Autoinjerto Xenoinjerto Aloinjerto Sustituto de piel artificial
  • 19.
    MANEJO INICIAL 1. Víaaérea y columna cervical La intubación temprana esta indicada, en pacientes con lesión por inhalación sintomática o cualquier lesión térmica en cara, boca u orofaringe, que pueda amenazar la permeabilidad de la vía aérea. Lesión por inhalación, envenenamiento por monóxido de carbono o 25 cianuro. Tratamiento con oxigeno al 100% por máscara. Estridor, dificultad respiratoria, quemaduras de vibrisas, hollín en cavidad oral e historia de fuego en espacio cerrado. Intubación endotraqueal temprana Inestabilidad cardiorespiratoria con alteración de la conciencia. Desarticulación de la mandíbula, levantamiento del mentón, colocación de dispositivos de vía aérea, intubación endotraqueal Lesión de columna cervical (explosión, de tránsito o quemaduras eléctricas de alto voltaje). Collar cervical
  • 20.
    2. Respiración yventilación Quemaduras con extensión mayor al 20% de superficie corporal. Sospecha de lesión de la vía aérea. Quemaduras circunferenciales del tórax. Trauma asociado: TEC, trauma cerrado de abdomen. etc. Quemaduras eléctricas por alto voltaje. Se debe evaluar la perfusión, color y temperatura de todas las extremidades. 3. Circulación y estado cardíaco Accesos venosos periféricos, centrales o intraóseos, en lo posible en áreas corporales no quemadas. Los detritus celulares de las zonas afectadas pueden ser causal de embolismos periféricos Quemaduras con extensión mayor al 10% de SC Quemaduras con extensión mayor al 20% de SC Un acceso venoso periférico Dos accesos venosos periféricos.
  • 21.
    4. Déficit neurológico,deformidad y discapacidad El paciente quemado está inicialmente alerta y orientado. Si no es así, hay que pensar en una lesión asociada. Drogadicción Hipoxia Alteraciones neurológicas preexistentes
  • 22.
    5. Exposición Evitar laaplicación de hielo y/o agua fría, que pueden generar hipotermia y producir estados coagulopáticos. Eliminar cuidadosamente las ropas no adheridas y las joyas para evitar la persistencia de la lesión tisular por el calor. Este procedimiento debe realizarse en un lugar en donde el paciente no pierda calor: si se produce hipotermia, luego será muy difícil revertirla. Se debe cubrir al paciente con una sábana seca ésteril para evitar la contaminación y proporcionarle calor.
  • 23.
    Reanimación hídrica Infusión intravenosa conRinger lactato (2000 mL para adultos y 20mL/kg para niños), con cánula periférica gruesa, si el traslado es >30 minutos. Adultos: Ringer lactato de 2 a 4 mL/kg de peso x % SCQT Niños: Ringer- Lactato de 3 a 4 mL/kg de peso x % SCQT Primeras 24 horas Fórmula de Brooke Primeras 24 horas: No coloides. Cristaloides (RL) en cantidades de 2 mL/kg/% SCQ en adultos y 3 mL/kg/% SCQ en niños. Siguientes 24 horas: Coloides en cantidad de 0.3–0.5 mL/ kg/% SCQ y sin cristaloides. Se agrega glucosa 5% en cantidades requeridas para mantener gasto urinario adecuado.
  • 24.
    FÓRMULA DE MONAFO 1000cccNa 5 ampollas de solución hipertónica 2 ampollas de NaHCO₃ 60 gotas/min 1H 2H 3H 50cc 100cc 150cc En bolo 100cc a chorro %SCQ x kgPeso x 0.5 24hrs Sodio Electrolitos Diuresis
  • 25.
    1. Pérez BoludaM. T., Martínez Torreblanca P., Pérez Santos L., Cañadas Núñez F. Guía de práctica clínica para él cuidado de personas que sufren quemaduras. Sevilla: Servicio Andaluz de Salud; 2011. 2. S. I. Schwartz Ed., 9ª Ed. Ed.Interamericana/McGraw-Hill (1 vol.). Madrid, 2010 3. C.M. Townsend Ed., 19ª Ed. Elsevier (1 vol.). Madrid, 2.013. BIBLIOGRAFIA
  • 26.
    QUEMADURAS 2 Asignatura: CirugíaI - Cirugía Plástica Docente: Dr. Gustavo Enrique José Bueno Lazo Alumnos: - Carlos Alberto Camacho Peña - Daniel Alfonso Galdos Rodrigo UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO Escuela Profesional de Medicina Humana CUSCO – PERU 2022
  • 27.
    Distribución según ocupación pacientessegún tratamiento recibido DIAGNÓSTICO QUEMADURAS ELÉCTRICAS GENERALIDADES FACTORES PARA GRAVEDAD ❑ Voltaje ❑ Corriente (Amperaje) ❑ Tipo de corriente: C. Alterna o C. Continua ❑ Recorrido del flujo de corriente ❑ Duración de contacto ❑ Resistencia en el contacto ❑ Susceptibilidad individual GENERALIDADES Resistencia: - 2500 Ω: manos húmedas - 100 000 Ω: manos secas Por tejidos: 1. Hueso 2. Grasa 3. Tendones 4. Piel 5. Músculo 6. Vasos sanguíneos Ley de Ohm Ley de Joule
  • 28.
    QUEMADURAS ELÉCTRICAS BAJO VOLTAJE<1000V NIÑOS: frecuente la quemadura de cavidad oral >> comisura. Complicación: hemorragia de la arterial labial 10-14 días después, y macrostomia La corriente calienta un objeto metálico ALTO VOLTAJE >1000V Arco eléctrico: salto de la electricidad entre dos superficies sin contacto Asociado a lesiones profundas que comprometen músculos y órganos DIAGNÓSTICO GENERALIDADES GENERALIDADES
  • 29.
    QUEMADURAS ELÉCTRICAS MECANISMOS DELESIÓN ❑ Efecto directo de la corriente ❑ Conversión de E. eléctrica a E. térmica → quemaduras ❑ Lesión mecánica: por impacto de rayo, contracción muscular o por caída. Contracciones musculares 1. C. Continua: 1 espasmo→ expulsa 2. C. Alterna: contracciones tetánicas. Se sujeta fuerte con la mano porque los flexores son más fuertes DIAGNÓSTICO GENERALIDADES GENERALIDADES
  • 30.
  • 31.
    QUEMADURAS ELÉCTRICAS TRATAMIENTO Reanimación conlíquidos Fórmula Monafo (Solución Hipertónica) 250 mEq de Na 150 mEq de lactato 100 mEq de Cl Diuresis: 50cc/h 60 gotas/min Diuresis: <50cc/h Diuresis: >50cc/h ↓Goteo ↑Goteo Mioglobinuria • Indica daño muscular • Es riesgo de IRA por formación de cilindros intratubulares • Si es persistente puede requerir amputación de la extremidad lesionada
  • 32.
    QUEMADURAS ELÉCTRICAS Síndrome Compartimental Signo:pérdida del pulso Tto: Escaratomía o fasciotomía Se eleva para resolver edema TRATAMIENTO Escaratomía Fasciotomía
  • 33.
    Lesión por rayo QUEMADURASELÉCTRICAS Osificación heterotópica Por osificación intensa En huesos largos amputados. Tto: escisión TRATAMIENTO figura de Lichtenberg. • Requieren RCP de inicio rápido • Explorar tímpano
  • 34.
    QUEMADURAS QUÍMICAS • DAÑOCUTANEO AGUDO: generado por irritación directa, corrosion y/o calor generado por los agentes químicos • GRAVEDAD VARIABLE: depende del agente, concentración, volumen y duración del contacto. • LESION CARACTERIZADA: coagulación, precipitación de proteínas y necrosis. 10 ml de ácido sulfúrico al 98% disueltos en 12 l de agua aumentan el pH a 5
  • 35.
    FISIOPATOLOGÍA ❑ Fuerza ❑ Cantidad ❑Forma y duración del contacto ❑ Penetración. ❑ Mecanismo de acción.
  • 36.
    MECANISMOS DE ACCIONEN LOS SISTEMAS BIOLOGICOS • REDUCCIÓN: unión a los electrones libres en las proteínas tisulares. Ejm: ácido clorhídrico, el ácido nítrico y los agentes mercuriales.
  • 37.
    MECANISMOS DE ACCIONEN LOS SISTEMAS BIOLOGICOS • OXIDACIÓN: se oxidan en contacto con las proteínas tisulares y los subproductos siguen siendo toxicos. Ejm: hipoclorito sódico (solución de Dakin), el permanganato potásico y el ácido crómico.
  • 38.
    MECANISMOS DE ACCIONEN LOS SISTEMAS BIOLOGICOS • AGENTES CORROSIVOS: desnaturalizan las proteínas tisulares por contacto, existe formación de una escara y una úlcera superficial. Ejm: fenoles y los cresoles, el fósforo blanco, las sales dicromato, los metales sódicos y las lejías.
  • 39.
    MECANISMOS DE ACCIONEN LOS SISTEMAS BIOLOGICOS • VENENOS PROTOPLASMICOS: unión o inhibición de calcio u otros iones orgánicos necesarios para mantener la viabilidad y la función de los tejidos. Ejm: ácidos alcaloides, el ácido acético, el ácido fórmico y los competidores o inhibidores metabólicos, como el ácido oxálico y el ácido fluorhídrico
  • 40.
    MECANISMOS DE ACCIONEN LOS SISTEMAS BIOLOGICOS • VESICANTES: producen isquemia con necrosis anóxica en el lugar de contacto. Ejm: cantáridas (mosca española), dimetilsulfóxido (DMSO), gas mostaza y lewisita.
  • 41.
    MECANISMOS DE ACCIONEN LOS SISTEMAS BIOLOGICOS • DESECANTES: deshidratación y reacciones exotérmicas que liberan calor hacia el tejido. Ejm: ácido sulfúrico y el ácido muriático (ácido clorhídrico concentrado).
  • 42.
    DIAGNÓSTICO QUEMADURAS QUIMICAS AGENTES ETIOLÓGICOS ALCALIS ❑Sustancias como cal, hidróxido potásico, hidróxido sódico o lejía ❑ Los lactantes y los niños pequeños sufren con mas frecuencia estas lesiones accidentalmente. ❑ pH > 11,5 produce lesión ❑ Hay necrosis por licuefacción
  • 43.
    MECANISMO DE QUEMADURA • Lasaponificación de la grasa que causa perdida de aislamiento de calor • Extracción masiva de agua de las células • Los alcalis se disuelven y se funden con las proteínas tisulares, formando proteinatos alcalinos ❑ LESIONES BLANQUECINAS ❑ ASPECTO HUMEDO Y RESBALADIZO ❑ JABONOSAS AL TACTO
  • 44.
    DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO ALCALIS ❑ Retirar inmediatamentela sustancia causal lavándola con grandes cantidades de líquido, habitualmente agua. ❑ No se recomienda intentar neutralizar las sustancias alcalinas con ácidos débiles ❑ Las bases fuertes deben tratarse con lavado y plantearse añadir desbridamiento. ❑ Se realiza una extirpación tangencial Las quemaduras por cemento y la sustancia responsable de la lesión cutánea es el ion hidroxilo, al combinarse con el sudor, induce una reacción exotérmica. Retirar toda la ropa y lavar el área afectada con agua y jabón hasta conseguir un PH < 8, las lesiones tienden a ser profundas por el tiempo expuesto y en ocasiones es necesaria la escisión quirúrgica y los injertos de la escara resultante.
  • 45.
    DIAGNÓSTICO QUEMADURAS QUIMICAS AGENTES ETIOLÓGICOS ACIDOS ❑Inducen la degradación de las proteínas por hidrólisis ❑ Donantes de protones ❑ Ácidos fuertes tienen un pH < 2 ❑ Provoca necrosis por coagulación con precipitación de proteínas ❑ Inducen quemaduras por generación de calor al contacto con la piel ❑ Color amarronado oscuro, similar al bronceado ❑ Aspecto seco, endurecido o costroso
  • 46.
    ÁCIDO FÓRMICO • Relativamenteinfrecuentes • Lesiones extensas producen: Acidosis metabólica, insuficiencia renal, hemólisis intravascular y complicaciones pulmonares (síndrome de dificultad respiratoria aguda). • La acidosis debe de corregirse con bicarbonato de sodio • Si hay mucha absorción de esta sustancia se debe considerar la hemodiálisis ❑ Aspecto verdoso característico y son más profundas de lo que parece inicialmente ❑ El mejor tratamiento es la escisión quirúrgica
  • 47.
    ÁCIDO FLUORHÍDRICO • Acido inorgánicomás fuerte que se conoce • Tratamiento de estas es distinto al de las quemaduras por ácidos en general • Provoca deshidratación y corrosión del tejido con iones hidrógeno libres • Ion fluoruro se une a cationes bivalentes como Ca y Mg --> Ca intravascular (hipocalcemia) --> ARRITMIAS potencialmente mortales ❑ Lavado abundante inicial con agua limpia ❑ Tratarse inmediatamente con abundante gel de gluconato cálcico al 2,5% ❑ Cambiar el gel cada 15 min hasta que el dolor ceda, indicativo de eliminación del ion fluoruro activo ❑ Pueden ser necesarias inyecciones intradérmicas de gluconato cálcico al 10% (0,5 ml/cm2 afectado), gluconato cálcico intraarterial en la extremidad afectada, o ambos en el caso de que el dolor no ceda y reaparezcan los síntomas
  • 48.
    • Todos lospacientes deben de ser ingresados a vigilancia cardiaca • Debe añadirse un total de 20 ml de una solución de gluconato de calcio al 10% al primer litro de líquido de reanimación • El magnesio y el potasio séricos también deben vigilarse estrechamente y reponerse
  • 50.
    BIBLIOGRAFÍA 1. Herndon D.Tratamiento Integral de las Quemaduras. 3° Ed. España. Elsevier. 2009. 368-374 p. 2. Pinto D. Clardy P. Environmental and weapon-related electrical injuries. UpToDate. 2020. Enero. Disponible en: https://www.uptodate.com/contents/environmental-and-weapon-related-electrical-injuries 3. Matias fernando aranguiz pavez. Accidente en Torre de Alta Tensión, Choque eléctrico a un acróbata en Santiago. [video]. Youtube. Disponible en: https://www.youtube.com/watch?v=kW4UKimLFYg 4. Carlos Logreira. SÍNDROME COMPARTIMENTAL POR QUEMADURA ELÉCTRICA [video]. Youtube. Disponible en: https://youtu.be/2by38aWmAAY 5. Andrades. P., Cirugía Plástica Esencial. Departamento de Cirugía, Hospital Clínico de la Universidad de Chile. Pag (103 – 106) 6. Sabiston, Townsend, Beauchamp, Evers, Mattox. Tratado de cirugía Fundamentos biológicos de la practica quirúrgica moderna (20ava edición). ElSevier. Pag (525 - 529). 7. Sanchez M. Garcia A. Asensio M. First resuscitation of critical burn patients: progresses and problems. Medicina Intensiva. España. 2015. Disponible en: https://www.medintensiva.org/en-first-resuscitation-critical-burn- patients-articulo-S0210569116000024 8. La Torre W. Quemaduras Eléctricas: Estudio clínico-epidemiológico en el Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen, 1997-2001. [Tesis]. Universidad Nacional Mayor de San Marcos. 2003. Disponible en: http://cybertesis.unmsm.edu.pe/bitstream/handle/20.500.12672/1993/Latorre_tw.pdf?sequence=1&isAllowed=y
  • 51.
    Universidad Andina delCusco Facultad de Ciencias de la Salud Escuela Profesional de Medicina Humana SEGMENTO : CIRUGIA PLASTICA Docente: Dr. GUSTAVO ENRIQUE JOSE BUENO LAZO Alumnos: ● Acuña Angulo, Maria Fernanda ● La Torre Puma, Giovanna Karlet Cusco - Perú 2022 - I GRAN QUEMADO
  • 52.
    DEFINICION QUEMADURAS ● SON:lesiones producidas en los tejidos vivos ● CAUSADO: acción de agentes físicos, químicos y biológicos → provocan alteraciones que van desde un simple eritema transitorio hasta la destrucción total de las estructuras. GRAN QUEMADO ➔ Riesgo vital que requieren tratamiento en Unidades de Quemados o en UCI ➔ Pacientes con quemaduras (2° y 3°) ➔ Pacientes pediátricos < 2 años, o adultos > 65 años con quemaduras (2º y 3º) ➔ Todo paciente con quemaduras respiratorias o por inhalación de humo ➔ “ “quemaduras eléctricas por alta tensión ➔ “ “ quemaduras asociado a politraumatismo ➔ Quemados con enfermedades graves asociadas
  • 53.
    DIAGNOSTICO SE DEBE CONSIDERAR: ●Extensión de las quemaduras ● Profundidad de las quemaduras ● Localización de las quemaduras ● Edad del paciente ● Gravedad ● Escenario en que ocurre la quemadura ● El tiempo de evolución de la quemadura ● Agente causal, mecanismo y tiempo de acción ● Comorbilidades del paciente ● Estado de conciencia del paciente
  • 54.
    ESCENARIO → espacioabierto o cerrado TIEMPO DE EVOLUCIÓN → define características de quemadura AGENTE CAUSAL → fuego, eléctrica EDAD Y SEXO → peor pronostico en extremos de edad COMORBILIDADES ESTADO DE CONCIENCIA
  • 55.
    1.-EXTENSION: - REGLA DELOS NUEVE DE WALLACE junto con la regla de la palma de la mano (equivale a un 1% de la superficie) 1 % GRAFICA DE LUND Y BROWDER
  • 56.
    2.- PROFUNDIDAD: CLASIFICACIÓN: CONVERSE-SMITH 3.-LOCALIZACION ❏ Cara ❏ Cuello ❏ Manos y pies ❏ Pliegues articulares ❏ Genitales y periné ❏ Mamas AREAS CRITICAS
  • 57.
    4.- EDAD 5.- GRAVEDAD -Pacientes> 60 años -Pacientes < 2 años Factores que influyen en la supervivencia del GRAN QUEMADO -Edad -% de SCQ -Sindrome de inhalacion
  • 58.
    TRATAMIENTO 1.- RESCATE, EVALUACIÓNY MANEJO INICIAL ● La mayor parte de las complicacionesse deben a: factores asociados a la primera atención → no solo considerar la lesión cutánea, sino también las alteraciones sistémicas presentes. 1.1- RESCATE EN EL LUGAR DEL ACCIDENTE Necesario retirarlo de la causa de la quemadura →detener la progresión de la lesión QUEMADURAS POR FUEGO QUEMADURAS QUÍMICAS QUEMADURAS ELÉCTRICAS ➔ Retira la ropa quemada→ Si está adherida a la piel,NO se debe tirarla,SINO que recortarla. ➔ NO enfriar con agua (el agua fría sólo se debe aplicar en quemaduras de poca extensión, si se aplica en superficies mayores al 10% se corre el riesgo de HIPOTERMIA) ➔ En quemadura por electricidad de alto voltaje con caída de altura →inmovilizar al paciente considerando los riesgos de lesión de columna. ➔ Irrigar copiosamente con agua
  • 59.
    1.2- MANEJO INICIAL ●Mismo que el paciente politraumatizado ● Aplicar : A Vía aérea con control de columna cervical B Ventilación C Circulación D Déficit neurológico E Exposición con cuidado temperatura ambiental F Resucitación de fluido A.- VIA AEREA - Evaluar la capacidad de ventilar adecuadamente del paciente. - La columna cervical: debe ser asegurada en pacientes quemados politraumatizados y en pacientes quemados eléctricos con caída de altura. SOSPECHA DE INJURIA INHALATORIA ● Antecedente de quemadura por fuego- exposición a gases en espacio cerrado. ● Compromiso de conciencia. ● Quemaduras por fuego de cara,cuello o tronco superior. ● Esputo carbonáceo o partículas de carbón en orofaringe.
  • 60.
    B. -VENTILACION Inicialmente, CASITODOS los pacientes con QUEMADURA DE VIA AEREA: deben recibir oxígeno al 100% C.- CIRCULACION ACCESOS INTRAVENOSOS PERIFÉRICOS ❏ Colocarlos en áreas NO quemadas. ❏ UTILIZAR: VIA CENTRAL ❏ EN NIÑOS: USAR VIA INTRAOSEA (SOLO > 6 años), permite flujos de 180 a 200 ml/hr, mientras se obtiene un acceso vascular definitivo ❏ Descartar presencia de quemaduras en manguito y síndrome compartamental que tienen indicación de escarotomía de urgencias ❏ Reanimación con volumen n: aporte de fluidos isotonico, en bolos de 20 ml/kg en niños y 500 ml/hr en adultos para obtener perfusión adecuada. ❏ Asegurar registro completo y adecuado de aportes y pérdidas. ❏ Monitorización EKG, PA, FC
  • 61.
    D.- DEFICIT NEUROLOGICO Aplicar: Escalade Gasglow a todos los pacientes E.- EXPOSICION ❏ Evaluar al paciente por delante y por detrás. ❏ Calcular extensión de quemaduras con ayuda de esquema por edad y estimar profundidad de las lesiones. ❏ No aplicar antimicrobianos tópicos, cremas ni geles. ❏ Cabecera elevada a 30º para limitar la formación de edema facial. ❏ Elevar extremidades quemadas por encima del tórax. PRE - HOSPITALARIO
  • 62.
    ❏ Historia clínica:identificar mecanismo y condiciones en que se produjo la lesión, y hora del accidente. ❏ Investigar existencia de comorbilidades ❏ Cateterismo urinario para monitoreo de diuresis ❏ Exámenes básicos iniciales: MEDIO HOSPITALARIO ❏ Diagnóstico de la profundidad y extensión de las quemaduras. ➔ Hemograma ➔ Gases arteriales ➔ Electrolitos plasmáticos ➔ Pruebas de coagulación ➔ Perfil bioquímico. ➔ Radiografía tórax ➔ Electrocardiograma y enzimas cardiacas en quemaduras eléctricas alta tensión. ❏ Proteger de la contaminacion ❏ Evaluación secundaria para detectar y manejar lesiones asociadas
  • 63.
    2.- TRATAMIENTO ENUNIDAD DE PACIENTE CRÍTICO ● Paciente con quemaduras del 2º Y 3º grado ● Paciente > 65 años del 2º y 3º grado ● Paciente con injuria inhalatoria. ● Quemaduras por electricidad de alta tensión. ● Quemado politraumatizado o con traumatismo encéfalocraneano. ● Falla en la reanimación. ● Inestabilidad hemodinámica y/o respiratoria. ● Patologías graves asociadas (por ejemplo, insuficiencia renal, patologías cardíacas y respiratorias, deficiencias inmunológicas, diabetes) CRITERIOS DE INGRESO A UPC
  • 64.
    PACIENTE ADULTO APORTE DEVOLUMEN EN LAS PRIMERAS 24 HRS ➔ Parkland: 4 cc suero Ringer Lactato x % SCQ x kg/peso ➔ Fórmula de Monafo: solución que contenga 250 mEq de Na, 150 mEq de lactato y 100 mEq de Cl. ➔ Px gran quemado: con injuria inhalatoria se recomienda aumentar el aporte a 5,6 x% SCQ x kg/peso. Accesos venosos ➔ Primera opción: vena periférica, área no quemada ➔ Segunda opción: vena central, área no quemada ➔ Tercera opción: vena periférica, área quemada ➔ Peor opción: vena central, área quemada El shock del paciente quemado es esencialmente por hipovolemia, y se puede asociar a disfunción miocárdica. El tiempo considerado para hacer los cálculos de hidratación comienza desde el momento del accidente. El objetivo primario es establecer perfusión tisular. Se utiliza como guía la administración del 50% del volumen en las primeras 8 horas y en las siguientes 16 horas el otro 50%. PX con shock: agregar bolos de fluido hasta recuperar presión, después de las primeras 8 horas disminuir gradualmente la velocidad.
  • 65.
    APORTES EN SIGUIENTES24 HRS ➔ Se recomienda aportar la mitad de los requerimientos del primer día, más 2.000 ml de SG 5% adicionalmente o su equivalente en papilla. ➔ Los fluidos pueden ser aportados como cristaloides y coloides. ➔ La dosis es de 0,5 a 1 ml/kg/hora % SCQ al día. ➔ Estimación de la pérdida de agua según superficie corporal=(25 + % SCQ x M2 Superficie corporal) RECOMENDACIONES DE MONITOREO CLÍNICO ➔ Saturación de Oxígeno ➔ PAM de 70-80 mm/Hg ➔ Frecuencia cardíaca: ➢ Si < a 120, usualmente indica volumen adecuado. ➢ Si > a 130, usualmente indica déficit de volumen. ➔ Temperatura: ➢ Hay tendencia a la hipotermia inicial secundaria a una alteración de la termorregulación por la quemadura ➔ Diuresis horaria: ➢ Se requiere un flujo horario de 0,5 a 1 ml/kg/hora. ➔ Electrocardiograma (arritmias son frecuentes en pacientes de edad avanzada)
  • 66.
    LABORATORIO ➔ Gasometría arterial ➔Lactato ➔ Hemograma (incluyendo plaquetas) ➔ Electrolitos plasmáticos ➔ Creatinina y nitrógeno ureico ➔ Proteinemia ➔ Pruebas de coagulación: Protrombina ➔ Glicemia ➔ Calcio, fósforo, magnesio ➔ Microalbuminuria NUTRICION PARENTERAL ENTERAL La vía endovenosa puede utilizarse en la etapa inicial para aportar minerales y micronutrientes La alimentación enteral precoz y continua se ha asociado a un mejor pronóstico. Se aconseja iniciarla dentro de las primeras 6 horas Fórmula de Curreri: 25 KCAL x PESO + (40 x %SCQ)
  • 67.
    TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Recomendaciones generales Serecomienda que todos los aseos quirúrgicos y curaciones sean realizados en pabellón Respetar condiciones de asepsia y antisepsia en todas sus etapa Prevenir hipotermia Aprovechar la instancia de la anestesia general para realizar procedimientos invasivos (catéter venoso central, Sonda Foley) No está indicada la profilaxis antibiótica
  • 68.
    I. Aseo Quirúrgicoinicial Realizarse una vez estabilizado el paciente desde el punto de vista hemodinámico Esta curación incluye: Preparación inicial (sobre campos estériles impermeables): ➔ Aseo que elimine suciedad ➔ Aseo por arrastre con agua o solución fisiológica ➔ Rasurado cuidadoso de zonas quemadas y su contorno ➔ Preparación de la piel en este momento se recomienda: ★ Procedimientos < 2 horas o en cara: povidona espumosa ★ Procedimientos > 2 horas: clorhexidina 2% Aseo Quirurgico ➔ Permite establecer el Diagnóstico y supervivencia del paciente. ➔ Retirar tejido desvitalizado ➔ Lavado con suero fisiológico ➔ Escarotomía o Fasciotomía, desbridamiento compartimentos musculares cuando está indicado ➔ No realizar, en esta etapa, escarectomía, amputaciones. ➔ Uso de vendajes, uso de apósitos especiales, no uso de tópicos.
  • 69.
    II. Aseos QuirúrgicosPosteriores Quemaduras de espesor parcial se recomienda realizarlas a partir del 2º-3º día Escarectomía Según temporalidad Inmediata: en las primeras 24-48 hrs Precoz: entre 3º y 5º día Tardía: posterior al 5º día Recomendación: realizar la escarectomía lo antes posible con el paciente estable 1. Escarectomía tangencial: Quemaduras de 3er grado y algunas localizaciones de 2º grado Indicaciones Px con quemaduras de espesor parcial que no consiguen epidermizar. Px mesomórficos, con buena perfusión tisular. Se excluyen ● Obesos ● Diabéticos ● Hipertensos ● EPOC ● Tabáquicos ● Cardiópatas
  • 70.
    2. Escarectomía aFascia: Implica la remoción de la escara y el tejido subcutáneo hasta la fascia Indicaciones Px con quemadura profunda mayor al 20% de superficie corporal. Quemadura de espesor total y con falla de la perfusión tisular, como: ➔ Obesos ➔ Diabéticos ➔ Hipertensos ➔ EPOC ➔ Tabáquicos ➔ Cardiópatas Coberturas Transitorias Definitivas ➔ Heteroinjerto fresco ➔ Coberturas sintéticas semipermeables ➔ Coberturas sintéticas porosas ➔ Injerto autólogo (laminado o expandido) ➔ Injerto de piel total ➔ Colgajos ➔ Sustitutos dérmicos
  • 71.
    Manejo de lainjuria inhalatoria en pacientes quemados Resulta en relación a accidente por fuego se divide 3 Zonas Anatomicas ➔ Injuria de vía aérea superior: causado por calor ➔ Injuria vía aérea inferior: causado por inhalación del humo ➔ Intoxicación por monóxido de Carbono Diagnóstico ➔ Considerar: accidente en sitio cerrado, existencia de compromiso de conciencia y materiales involucrados en el incendio. ➔ El examen físico puede destacar quemaduras faciales, lesiones de mucosa orofaríngea, ronquera, hipoxia, crepitaciones. ➔ Laringoscopia ➔ Rx tórax ➔ Fibrobroncoscopia: ➔ Niveles de carboxihemoglobina Manejo ➔ Administrar O2 humidificado ➔ SI SE SOSPECHA OBSTRUCCIÓN DE VÍA AÉREA ALTA SE DEBE REALIZAR INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL. ➔ Tto: Dx de Intoxicación por CO es la administración de O2 al 100% por máscara ➔ intubación endotraqueal y ventilación mecánica si hay compromiso de conciencia, continuó al menos 12 horas
  • 72.
    Congelamiento (quemaduras porfrío) Quemaduras por químicos ➔ Remover la ropa húmeda, e iniciar un descongelamiento con inmersión en agua tibia ➔ Mantener en el agua tibia hasta que la piel se vuelve eritematosa ➔ Se deben aspirar las ampollas, dar profilaxis antitetánica ➔ Aplicar bacteriostáticos tópicos. ➔ Hidroterapia: para la preservación de la función. ➔ Las intervenciones quirúrgicas tempranas no se utilizan. ➔ Identificar precozmente el agente causal con el fin de instaurar terapias específicas. ➔ Como medida inicial se recomienda irrigar las lesiones precozmente, al menos durante 30 minutos. ➔ En casos específicos continuar la irrigación durante horas hasta que desaparezca la sensación de quemadura.
  • 73.
    1. Guía clínicaGran Quemado, M. de S. (2007, julio). Guía Clínica Gran Quemado. https:/ /www.minsal.cl/portal/url/item/7222d6a3774f3535e04001011f01482e.pdf 2. Lesiones por quemadura, M. del paciente con lesiones por quemadura. (s. f.). Guía de Practica Clinica. 3. Gran quemado, S. de salud pública. (2016, marzo). Guías Clínicas AUGE gran quemado. BIBLIOGRAFIA
  • 74.
  • 75.
    SECUELAS EN PACIENTES QUEMADOS Docente:Dr.GustavoEnrique Bueno Lazo Integrantes: • Mirian Lissett Zapana Garayar • Lady Danitza Ccorahua Agramonte UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD E.P DE MEDICNA HUMANA
  • 76.
    Definición • Son lesionesproducidas en el tiempo ,como efecto del daño térmico puede ser limitantes funcionalmente, desfigurantes estéticamente y restrictiva psicológicamente. • Altera la calidad de vida ,Independencia, relación interpersonal ,proyecto de vida Etiología: Efecto de la propia lesión térmica y pueden ser exacerbados por una inadecuada terapia física y/o psicologica • Agentes físicos térmicos( escaldaduras, fuego, congelación) eléctrico radiaciones( sol ,radiación terapéutica ,energía nuclear) • Agentes químicos compuestos ácidos y alcalinos • Agentes biológicos toxina de medusa, insectos y peces Lesión • depende de la destrucción celular • lesión inicial Sí compromete epidermis, dermis incluso pueden involucrar tejidos más profundos como el TCSC ,músculos tendones, vasos y nervios.
  • 77.
    Aspectos epidemiológicos: • Enel Perú el agente más frecuente fue el líquido caliente el 59% • grupo etario más afectado es del 1 a 4 años(55%) • quemaduras por fuego ocuparon el segundo lugar (20%) Factores de riesgo asociados : • medio socioeconómico cultural • estilos de vida (pobreza ,educación) • factores hereditarios Cuadro clínico • Regiones oculares labios manos genitales y zona de flexión • Interfiere desarrollo emocional y psicológico en Las edades tempranas a)Funcionales • Retracciones cicatrización patológica dolor neuropático b)Estéticas • Alteraciones del color (discromías) • Alteraciones de la textura (cicatrices planas, atrófica e hipertrófica) • Alteraciones de las unidades subestéticas c)Psicológicas :depresión, ansiedad y trastornos post traumáticos
  • 79.
    Descripciones de laslesiones: Secuelas cutáneas • Mayor fragilidad cutánea a nivel de las cicatrices de quemaduras • Tratamiento por cicatrización de dirigida como por injerto de piel • Localiza en las piernas a nivel de las caras tibiales anteriores Y las rodillas a nivel de las rótulas donde las estructuras óseas están en posición su cicatricial directa • Tipo ulceración único o múltiple en sacabocados • Trastornos de la sensibilidad transitorios • Quemaduras profundas e injertar suelen presentar una hipersensibilidad sobre todo cuando el injerto se sitúa nivel de un ramo nervioso sensitivo superficial por ejemplo quemadura de la región cervical y del plexo cervical superficial • Regeneración desorganizada • Neurolépticos o aplicar un parche que difunda un anestésico tópico • Reintervenir quirúrgicamente reacomodar nervio Cicatrices distróficas Cicatrices disestesicas
  • 80.
    • Fases deevolución inflamatoria • Carácter hipertrófico o queloide de las cicatrices ,aumenta la frecuencia del prurito en nuestros pacientes • Insomnio ,lesiones por rascado ,sobreinfección • Desaparece con la maduración cicatricial corticoides y antihistamínicos • Presoterapia (presiona la lesión masaje de cicatriz )ducha filiformes • Diferencias de coloración y textura entre una cicatriz de quemadura y la piel sana • Efecto de mosaico muy antiestético • Evitación o protección solar estricta de las zonas quemadas ,hidratación diaria, presoterapia • Hipopigmentadas (en fenotipo negro) viceversa tópicos (cremas máscaras en gel) exfoliante no son tan eficaces • Uso de maquillaje permite mascarar estás discromías Cicatrices pruriginosas Cicatrices discromicas
  • 81.
    • Cicatriz eritematosopruriginosa engrosada y de escasa elasticidad • Dimensión de grosor tras un plazo variable de 1 a 2 años • Incluso pueden aparecer en la unión entre el injerto y la piel sana • Masaje de tipo “palmar- rodar” apósito de silicona a partir de la 2da semana posoperatoria y el uso de prendas compresivas • Corticoides cicatricial prurito eritema engrosamiento de la cicatriz Cicatrices hipertrófica s • Corticoterapia de liberación retardada intralesional 5-fluorouracilo o de bleomicina • Pequeñas tratarse mediante recepción asociada a inyecciones de cortisona o radioterapia intralesional • Colocación de dermis artificial injertada de forma secundaria • Presoterapia es esencial durante un mínimo de 2 años después de la cirugía Queloide
  • 83.
    • Constituye lamayoría de las secuelas por quemaduras tanto desde el punto de vista estético como funcional • Simples bridas sin molestas funcionales a una gran placa cicatricial retráctil • Niños: retracciones; una urgencia terapéutica pues la fibrosis relacionada con esta retracción puede impedir desarrollo adecuado de las estructuras tendinosas musculares y óseas subyacentes • Injerto de piel total, dermis artificiales y los colgajos locales cuando son posibles después de la dehibridación O retiro de tejido fibroso Retracciones y bridas
  • 84.
    Degeneración cicatricial: • Soluciónante cualquier aparición de una ulceración en zona cicatricial Incluso en una quemadura poca Antigua y sobre todo en caso de lesión Crónica sin tendencias la cicatrización • Caso de malignización como carcinoma epidermoide mal diferenciado (úlcera de marjolin) • Recesión biopsia de la lesión sospechosa para su análisis patológico y un estudio de extensión ganglionar si la biopsia es positiva • Recepción con un margen de seguridad de un centímetro aplicación de injerto Secuelas subcutáneos: • Afectaciones tendinosas a nivel de las manos y de los pies • El escaso grosor de los tejidos a nivel de estas regiones explica la participación de las estructuras tendinosas en la retracción mediante la formación de adherencias • Articulaciones según la estructura inafectación funcional artrodesis con riesgo de anquilosis a largo plazo • Agravan por la insuficiencia de crecimiento tendinoso
  • 85.
    Criterios de diagnóstico: severidad Secuelasleves secuela que no limita El desenvolvimiento de las actividades diarias Secuela moderada secuelas que limita parcialmente las actividades diarias Secuelas severas secuela que imposibilita El desenvolvimiento de las actividades diarias Por localización • Secuela de quemadura de la cabeza y del cuello • Secuela de quemadura de tronco • Secuela de quemadura de miembro superior • Secuela de quemadura de miembro inferior • Secuela de quemadura clasificados solo según extensión de la superficie del cuerpo afectada Por su visibilidad • Visibilidad social • Visibilidad íntima • Visibilidad permanente • Visibilidad ocasional
  • 86.
    QUEMADUR AS TERMICA ELECTRICID AD QUIMICA CONGELACI ON Desnaturalización • electroporación • lesiónvascular • trombosis Ácidos(necrosis) Alcalosis(saponificació n) • cristalización • oclusión vascular N E C R O S I S C E L U L A R
  • 87.
    Diagnóstico diferencial tenemos: •Limitación física previa la lesión térmica • Deformidad estética previo la lesión térmica • Secuelas cicatriciales no térmicas Medidas generales : • Limitar el desarrollo de complicaciones inherentes a las lesiones térmicas profundas • Procedimientos quirúrgicos requeridos lo más tempranamente posible para evitar las contracciones cicatriciales • Realizar terapia física de manera preventiva en las zonas con mayor incidencia cuello axilas manos rodillas y pies
  • 88.
    • 1ro recuperarfunción luego mejorar apariencia estética  Reconstrucción según prioridad  Generalmente se espere un año hasta la madurez cicatrizal Terapéutica  Urgente (inmediata)  Estructuras vitales expuestas o severamente dañadas  Después de que se cerraron todas las heridas abiertas Ejemplo: • Liberación del párpado para proteger la correa y evitar ectropión cicatricial • Liberación de microstomía (contractura severa de la boca) • Liberación de paquetes neurovasculares comprimidos • Liberación de energía cervicales severas que límite la extensión del cuello
  • 89.
     Esencial (temprano) Rehabilitación del quemado y funciones no vitales  Ejemplo : • Contracturas cervicales moderadas • Contracturas de articulaciones mayores como codo rodilla y tobillo • Contractura de la mano  Deseable (tardía)  Después qué la cicatriz a madurado  Abordan el tamaño y la forma de la cicatriz madura así como anomalías en el color y la textura de la piel  Ejemplo : • Reconstrucción de las áreas pasivas como tronco ,extremidades . • Estética (ej. Cara, mamá)
  • 90.
    CUERO CABELLUDO Quemaduras: • Etiología ydel grado de exposición al agente causal • Aislados o asociadas • Térmicas (líquido caliente, llamas), eléctricas ,químicas (productos capilares) y por radiación (radioterapia local) Secuelas: • Cicatrización regeneración de cabellos meses • Alopecia definitiva (profundo) folículos pilosos o infección secundaria de quemaduras intermedio I.Alopecia segmentaria única II.Alopecia segmentaria múltiple III.Alopecia en parche IV.Alopecia total Secuela alopécica del vertex en un niño de 8 años Quemadura por agua caliente con evolución hacia un alopecia temperoparietal izquierda
  • 91.
    CUERO CABELLUDO  Retráctiles frágiles,ulceraciones Crónicas (riesgo de úlcera de marjolin)  Secuelas psicológicas Puede tener en cuenta: • La inextensibilidad del cuero cabelludo • Esfericidad de la bóveda craneal • La pilosidad particular el cuero cabelludo • La orientación de los cabellos y la posición de la línea de implantación • Calidad y de la localización de la cicatriz alopécica así como de las preferencias del paciente Alopecia frontotemporoparietal, secuela de una quemadura por llamas
  • 92.
    Cara (facial): • Esperarel cicatrices haya finalizado (un año) • La deformaciones evolutiva de las estructuras móviles como los párpados y los labios pueden requerir una intervención precoz • Ectropión palpebral
  • 93.
    • Asociar alas quemaduras faciales • Sujeta a las secuelas funcionales y estéticas • Región cervical anterior es la principal afectada • Se extiende desde el reborde mandibular hasta el esternón y las clavículas lateralmente mastoides asociadas a retracciones faciales inferiores (labio) y toráxicas • Retracción, hipertrofia, discromía o una deformación Funcional:  Limitación de la amplitud del movimiento de flexo extensión rotación o inclinación lateral que marca la gravedad y la profundidad de la afectación de los tejidos cervicales SECUELAS CERVICALES
  • 94.
    • Repercusiones sobrela estructuras faciales por fracción de las bridas que produce una retracción hacia abajo de la comisura boca (eversión o una incompetencia labial) • Fusión mentoesternal • Deformaciones profundas con modificación de la arquitectura ósea especialmente durante el crecimiento • Competencia labial ,habla, la alimentación o la respiración • Repercusión psicosociales, exclusión social
  • 95.
    SECUELAS TORACICAS  Niños ,40%por derramamiento accidental de un líquido caliente  Adultos fenómenos de retorno de llamas o de explosión  Zonas de más retracción y cicatrices distróficas frecuentes  Desarrollo mamario las niñas se ve comprometido por la existencia de un tejido cicatricial retráctil hipertrófico y en adultas de formación  Función prevalece sobre la estética  Varones; netamente funcional (respiratoria) debido a plácas cicatriciales retráctiles o de bridas laterotorácicas que dificulten elevación de los brazos
  • 96.
    Tipo I:simple anomalíade situación de la PAM por atracción cicatricial Esta atracción cicatricial hacia la periferia de la glándula mamaria puede ejercerse a nivel cervical torácico, braquial o abdominal Tipo II: placas cicatricial mamaria con conservación de la glándula mamaria o del botón glandular palpable y visible en la exploración física Tipo III:Placas cicatricial pre mamaria con destrucción de la glándula mamaria y de la PAM
  • 97.
    SECUELAS EN EXTREMIDADES RETRACTILES: Profundidadde quemadura (mas de la dermis reticular). Cicatrización >3semanas Bridas predominantes a nivel de zonas de flexión y en unión entre la zona cicatricial y piel perilesional. Escisión profunda de la quemadura (carbonización) Exploración física de los miembros y la amplitud articular de distintos segmentos, como las relaciones con las placas cicatriciales
  • 98.
    ZONAS ARTICULARES, originan afectación,funcional debido a la adherencia con estructuras subyacentes (músculos, tendón, periostio, nervio) A: afectación aislada del pilar anterior o posterior B: afectación de los pilares anterior y posterior sin afectación del vertice del hueco axilar C: afectación de todo el hueco axilar D: afectación extrínseca
  • 99.
    MEDIOS TERAPEUTICOS ANTIHISTAMINICOS • Tratamientode prurito DERMOCORTICOIDES TOPICOS • Zonas hipertróficas o queloides PRESOTERAPIA • - Quemaduras que tardan > 2semanas en cicatrizar o que fueron injertadas Disminuyen riesgode evolución hipertrófica y fase inflamatoria >10mmHg hay un compresión para vaciar redes capilares En ocasiones provoca: ulceraciones y heridas
  • 100.
    MEDIOS TERAPEUTICOS • Posturade elongación suave, con movilización pasiva manteniendo flexibilidad tisular y articular de regiones tratadas KINESITERAPIA Masaje de cicatriz: en movilización cicatricial de tipo “palpar - rodar” Frecuencia 3 – 5 veces al día durante 5 -10 min Uso de calor relaja tejidos y aumenta flexibilidad Se añade protección solar indispensable (+factor 50 FSP) • Masajes de cicatrices y duchas filiformes mejoran e aspecto y su maduración TRATAMIENTOS TERMINALES Microcompresión mediante ducha filiforme aporta el beneficio de blanquear y ablandar las cicatrices inflamatorias
  • 101.
    TRATAMIENTO QUIRURGICO CRONOLOGIA Quemadura iniciacuando: cicatrices están maduras  Plazo para que la cicatriz de quemadura no evolucione mas de 2 años  Tratamiento termal mejora flexibilidad de tejidos  Cirugía de secuelas por quemaduras: inicio precoz, si provoca afectación funcional INCISIONES O ESCISIONES Liberar bridas y retracciones cicatriciales • Bridas pequeñas se tratan mediante plastias locales • Retracciones importantes requieren realización de injertos de pie total o uso de dermis artificial
  • 102.
    PLASTIAS Alargamiento cicatricial debrida intercalando pequeños colgajos de piel sana en el seno cicatricial Plastias en Z,VW,IC y tridente son mas usadas Permite aumentar la longitud de cicatriz y confiere trazo quebrado permitiendo mejor integración estética en el seno de región afectada
  • 103.
    INJERTOS DE DERMISARTIFICIAL Desarrollan en dos tipos de dermis: Dermis humana liofilizado (Aloderm) Dermis artificial, integra y Matriderm Matriz de colágeno bovino asociada a glucosaminoglicano Constituida QUEMADURA PROFUNDA Estadio agudo especialmente en niños • Se usa tras la resección de placa cicatricial • Inconveniente principal, gran sensibilidad a infección • Indicación tratamiento de zonas funcionales
  • 104.
    INJERTO DE PIEL Métodoartesanal terapéutico TIPOS INJERTO DE PIEL TOTAL • Resultado bueno de textura y de color de zona cicatricial • Grosor relativo permite evitar fenómenos de contracción cicatricial • Factor limitante principal es la cantidad disponible de sitios donantes 1 Retracciones cervicales graves a los 2 años de quemadura por aceite hirviendo, desbridamiento e injerto de piel total abdominal (A,B y C). Resultado a los 3 años (D)
  • 105.
    PIEL SEMIGRUESA 2 INJERTO COMPUESTOS 3 Se comporta como un injerto de pie total, pero con resultados menos buenos  Sitio donante se cubre con injerto de piel delgada para permitir su cicatrización (injerto en espejo)  Cirugía de secuelas, injertos de piel delgada no están indicados Piel y folículos pilosos Piel y cartílago - Reconstrucción de cejas y bigote - Sitios donantes son las regiones temporal y occipital • Injertos condrocutaneos para reconstrucción de regiones de pequeños tamaño • Injertos provienen casi siempre de oreja, a nivel del pabellón de fosita triangular o raíz de helix
  • 106.
    COLGAJOS Pequeñas secuelas dequemaduras de tipo brida deben tratarse siempre que sea posible mediante plastias locales, permite buena cobertura de estructuras COLGAJOS LOCALES Sencilla e ideal para tratamiento de bridas y retracciones pequeñas Para bridas lineales y pequeña importancia se suele realizar plastias locales (Z, tridente) Secuelas por quemaduras axilares anteriores doble plastia de transposición en IC (A,B)
  • 107.
    COLGAJOS REGIONALES • De cualquiertipo, fascicutaneo, muscular puro o mucocutáneo • Permiten sustitución de zonas cicatriciales mas grandes, aportan, si es necesario un grosor tisular mayor COLGAJOS LIBRES • Indicado cuando el tejido continuo a la cicatriz de quemadura que se va a tratar no permiten realización de colgajos loco regionales y injertos son imposibles • Limita indicación a casos en los que las otras técnicas no están disponibles
  • 108.
    EXPANSION CUTANEA Aumenta reservasde piel mediante prótesis inflables colocados bajo piel y que e rellenan progresivamente con suero fisiológico Secuelas por quemaduras torácicas por llamas (A). Expansión cutánea (B) y resultados 2 años después de colgajos de avances expandidos (C)
  • 109.
    LIPOESTRUCTURA Quemaduras profundas, encara, pueden causar secuelas estéticas y funcionales • Restaurar plano de deslizamiento subcutáneo • Rellenar relieve desaparecido • Rellena una depresión localizada • Recupera la curvatura facial que carezca definición • Alisa piel cicatricial permite Debe realizarse bajo cobertura de profilaxis antibiótica, al menos antiestafilococica
  • 110.
    CUERO CABELLUDO • Trazadode plastia de escisión • postoperatorio • Inextensibilidad de cuero cabelludo • Esfericidad de bóveda craneal • Pilosidad particular del cuero cabelludo • Orientación de cabellos y posición de líneas de implantación Escision sutura Trata alopecia de hasta 15% de superficie del cuero cabelludo Incisión deben realizarse paralelos a folículos pilosos Suturas realizan dos planos con mínima tensión posible Puede ocasiona alopecia residual COLGAJO AVANCE: temporoparietal Uso frecuente luego de expansión ROTACION: escisión triangular Únicos o múltiples (hélice) TRANSPOSICION: colgajo de Orticochea, preservación de orientación normal de cabellos.
  • 111.
    EXPANSION: técnica masusada Reconstruye hasta 50% del cuero cabelludo, incluso hasta un 75% según alguno autores Engrosamiento de epidermis, adelgazamiento de dermis PLAN: • Forma d prótesis • Volumen de prótesis • Válvula Se coloca en espacio de Merckel
  • 113.
    MININJERTO Y MICROINJERTOS CAPILARES •Perdidas de sustancia de pequeñas dimensiones (<2cm) • Tratamiento de cicatrices lineales DERMOPIGMENTACION • Uso de pigmentos minerales esteriles en dermis superficial y dermis media con agujas esteriles en un motor oscilante • Correcion de pequeñas alopecias residuales
  • 114.
    CARA Piel usadapara reparar la cara proviene preferentemente de regiones supraclaviculares, por color, texturas y delgadez FRENTE Restauración de línea de implantación del pelo anterior o simultanea ella Expansión de cuero cabelludo
  • 115.
  • 116.
  • 117.
    LABIOS LIPOESCULTURA Injerto de pieltotal supraclavicular expandida en tres unidades labiales superiores y dos inferiores
  • 118.
    CUELLO • Injerto depiel total de movilización abdominal • Escisión • Plastias locales
  • 120.
    TORAX AXILARES LATEROTORACICAS REGION MAMARIA •Colgajos de transposición de tipo plastia • Plastia Z para bridas estrechas • Plastias de tridente cuando la brida esta en borde de placa cicatricial • TIPO 1: Plastia e injertos • TIPO2 : placa aerolomamilar • TIPO3 : aporte tisular, volumen, simetrizacion. Recomendación de PAM
  • 121.
    Tratamiento de secuelases pluridisciplinario y se hacen uso de todas las técnicas quirúrgicas. Niños, reparaciones no debe esperar al final de lcrecimiento, son el elemento que garantiza desarrollo estatural y motor adecuado. Independencia de la técnica usada, se debe acompañar de reducación pre y postquirúrgica Reparacion se realiza cuando haya finalizado la maduración de cicatriz (12- 18meses), salvo en niños.
  • 122.