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Subido por'Alex Omar Angus
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Este documento presenta información sobre el tratamiento de quemaduras. En 3 oraciones o menos: El documento describe los procedimientos iniciales para el tratamiento de quemaduras, incluyendo la evaluación de las vías respiratorias y otras lesiones, la estimación del área quemada, y el diagnóstico de envenenamiento. También cubre temas como la clasificación de quemaduras, las zonas de lesión, el pronóstico, la terapia hídrica, la nutrición, y las complicaciones y su tratamiento.
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- 1. Universidad Autónoma deChiapas Facultad de Medicina Humana “Dr. Manuel Velasco Suarez” “QUEMADURAS” Equipo 5: Mauricio Maldonado Cruz Erick Eduardo Mendoza Trinidad Claudia Roció Pérez Aragón Paulina Margot Ramón Pérez Daniel Ramírez de los Santos
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- 3. Valoración inicial. Tratamiento de lasvias respiratorias Valoración de otras lesiones Estimación del área quemada Diagnostico por envenenamiento de CO y cianuro Intubar y asegurar vía aérea. Valoración primaria con base en las guías de apoyo vital avanzado en traumatismo Colocar catéteres IV periféricos e inicio de reanimación con líquidos (quemaduras >40%) Estudios radiológicos de urgencia (radiografía de tórax) Nunca dar antibióticos profilácticos!! Aplicar vacuna antitetánica Administrar ansiolítico en combinación con analgésicos. Calcular el tamaño de la quemadura. Administrar oxigeno al 100% (envenenamiento por CO) Administrar hidroxicobalamina (intoxicación por cianuro de hidrógeno)
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- 5. Profundidad de lasquemaduras Primer grado: superficiales Segundo grado: espesor parcial Tercer grado: espesor total Cuarto grado • Dolorosas • No forman vesiculas • Muy dolorosas • Forman ampollas • Presentan exudado • Indoloras • Duras • No palidecen a la presión • Afecta a los tejidos blandos subyacentes
- 7. Zona de coagulación Zona de estasis Zonade hiperemia Zonas de lesión después de una quemadura es la porción con quemadura más grave, el tejido afectado está coagulado y en ocasiones necrótico en la cual la cicatrización es mínima o no se presenta. Presenta respuesta local de vasoconstricción con isquemia resultante.
- 8. Pronóstico La calificación deBaux (mortalidad = edad + porcentaje de TBSA) Marcadores más importantes para la mortalidad de las quemaduras: Edad Extensión de la quemadura Lesión por inhalación
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- 11. En las horasinmediatas a la quemadura ocurre fuga capilar sistémica de líquidos que es directamente proporcional al tamaño de la lesión y que avanza continuamente a medida que el inicio de la terapia se retrasa. TERAPIA HÍDRICA Se aplica a los pacientes con quemaduras > 15 % de la SCT.
- 12. SUPERFICIE CORPORAL <10kg (Peso X4) + 9 100 >10kg (Peso X 4) + 7 Peso + 90
- 13. FÓRMULA DE PARKLANDO BAXTER (3 a 4 ml) X (kg) X porcentaje de superficie quemada de solución de Ringer con lactato Es la fórmula más utilizada, consiste en la administración de De la cual la mitad se administra en las primeras 8 h. y la mitad restante en las siguientes 16 h.
- 14. Adultos- primeras 24horas: Plasma: 0.5ml x %SCQ x Kg Hartman: 1ml x %SCQ x kg Sol glucosa al 5% 2000ml-perdidas insensibles. 50% de total – primeras 8hrs. 50% restante – en dos porciones cada 8hrs. Adultos- segundas 24 horas: Plasma: 0.25ml x %SCQ x Kg Hartman: 0.5ml x %SCQ x Kg Sol glucosa 5%: 2000ml El total se divide en 3 partes para pasarlos cada 8hrs.
- 15. TRATAMIENTO Niños: primeras 24horas con + de 15% de quemaduras: Plasma: 0.5 x %SCQ x kg Hartman: 1ml x %SCQ x Kg Requerimientos básicos Del total 50% en las primeras 8 hrs. Resto en las siguiente 16 hrs. Niños: segundas 24 horas Plasma: 0.25 x %SCQ x kg Hartman: 0.5ml x %SCQx Kg Requerimientos básicos Del total se divide en 3 para pasarlo c/8 horas.
- 17. Como en cualquierpaciente con enfermedad grave, la presión arterial media ideal es de 60 mmHg para asegurar la perfusión óptima a los órganos. La diuresis ideal debe mantenerse en 30 ml/h en adultos. 1 a 1.5 ml/kg por hora en pacientes pediátricos.
- 18. Un estudio clásicorealizado por Navar et al. mostró que los pacientes quemados con lesiones por inhalación requieren un promedio de 5.76 ml/kg por porcentaje de superficie quemada, en comparación con 3.98 ml/kg por porcentaje de superficie quemada para pacientes sin lesión por inhalación.
- 19. Las complicaciones comunesincluyen
- 20. Síndrome compartimental (prioridad):las 6 p Pain (dolor) Pressure (tension) Parestesia Palsv (paralisis) Pulseless (pulso ausente) Pallor (palidez)
- 22. Las recomendaciones deque las transfusiones sanguíneas se utilizan sólo cuando existe la necesidad fisiológica aparente.
- 23. SULFADIAZINA DE PLATA -Actividad microbicida amplia - Profilaxis contra infecciones de herida por quemadura más que para tx de infecciones existentes - Poco costosa - Cualidades calmantes - Crema o en solución - Antimicrobiano tópico eficaz - Eficaz incluso en presencia de escaras - Tratamiento o prevención - Se absorbe vía sistémica - Principal efecto secundario es acidosis metabólica - Fármaco tópico - Actividad antimicobiana amplio espectro - Aplicación tópica puede conducir extravasacion electrolitos - Poco costosa - Causa coloración negruzca TRATAMIENTOS TÓPICOS ACETATO DE MAFENIDA NITRATO DE PLATA QUEMADURAS CASI CICATRIZADAS - Ungüentos como: - Bacitracina, Neomicina, Polimixina B - Útiles quemaduras faciales de espesor parcial, superficiales - Pueden aplicarse y dejarse al aire libre - Causan nefrotoxicidad y no deben utilizarse en quemaduras extensas
- 24. NUTRICIÓN PA U LI N A M A R G O T H R A M Ó N P É R E Z T R A U M AT O L O G Í A
- 25. APOYO NUTRICIONAL TRASTORNOS AGUDOS -Respuesta inmunitaria - Respuesta hipermetabolica - Catabolismo proteínas musculares - Disminución de masa corporal magra La alimentación enterita temprana para pacientes con quemaduras de más de 20% de SCT es segura y puede ayudar a prevenir la perdida de masa corporal magra, reducir la respuesta hipermetabolica y dar origen a un metabolismo más eficiente de las proteínas
- 26. ESTIMACIÓN DEL REQUERIMIENTO CALÓRICO -Utiliza factor de actividad para lesiones específicas - El consumo energético basal se multiplica por dos - Puede ser imprecisa en quemaduras inferiores a 40% SCT HARRIS BENEDICT - Mayor presidió no para quemaduras menores de 40% SCT - 25kcal/kg/día + 40% SCT por día Ajustar necesidades calóricas, porque alimentación excesiva puede conducir al depósito de grasa en lugar de favorecer el anabolismo muscular FÓRMULA DE CURRERI CALORIMETRIA INDIRECTA - Calcular consumo energético en reposo - En pacientes quemados no se ha documentado mayores beneficios que las otras ecuaciones
- 27. - Pacientes pediateicos disminuyeFC y consumo de energía en reposo - suprime catabolismo proteinico USO DE B BLOQUEADORES Esteroide anabolico Mejoría en masa corporal magra y densidad ósea Disminución estancia hospitalaria Mejoría en síntesis proteínas hepaticas Incremento en concentraciones de transaminasas OXANDROLONA INSULINA - Evita hiperglucemia - Mejoría en masa corporal magra - Reducción de respuesta inflamatoria por la quemadura MODIFICACIÓN DE LA RESPUESTA HIPERMETABOLICA
- 28. Daniel Ramírez delos Santos
- 29. Neumonía relacionadacon el respirador. • Los cultivos por broncoscopia deben guiar el tratamiento de la neumonía • Medidas para disminuir riesgos: elevación de la cabecera de la cama, higiene bucal y limpieza pulmonar. Una consideración de importancia para decidir si se realiza la traqueostomía es la presencia de escaras en el sitio de inserción (complica el cuidado del sitio de traqueostomia y incrementa el riesgo de infección de la vía respiratoria). No parece existir diferencias importantes en las tasas de neumonía con la traqueostomía temprana, aunque hay menos estenosis subglotica que en pacientes quemados con intubación endotraqueal prolongada.
- 30. La reanimaciónmasiva en puede ocasionar síndrome compartimental intraabdominal 1. incrementa la presión de las vías respiratorias. 2. Hipoventilación. 3. Disminución de la diuresis 4. Hipotensión Se usan medidas como: administración de líquidos, escarotomías en el tronco, disminución de volumen circulante y administración de relajantes neuromusculares. La laparotomía de descompresión es el tratamiento del Sx, cuando existe una resistencia al tratamiento (pronostico letal).
- 31. Trombosis venosaprofunda Es poco común. Parece ser que la profilaxis con heparina es segura en pacientes quemados y puede ayudar a prevenir complicaciones trombóticas. La anticoagulación con fármacos diferentes a heparina por lo común causan complicaciones que requieren transfusión. Riesgo de infecciones del torrente circulatorio relacionadas con catéter.
- 32. Las quemadurasde espesor total con escara rígida puede formar un efecto de torniquete conforme progresa el edema, lo que compromete el flujo venoso y por ultimo la circulación arterial. El síndrome compartimental es común en quemaduras circunferenciales de las extremidades, pero puede observarse en abdomen y tórax. Rara vez es necesario llevar acabo escarotomías en las primeras 8 h que le siguen a la lesión (no realizar si no esta indicado). Las escaratomías de los dedos no suelen ser de utilidad y no se recomiendan. La perfusion inadecuada pese a escarotomia puede indicar la necesidad de fasciotomía (no realizar de manera sistémica). Síndrome compartimental: 1. Parestesias 2. Dolor 3. Disminución del llenado capilar 4. Progresión de la ausencia de pulsos distales
- 33. La ablacióntemprana y aplicación de injerto en pacientes quemados revoluciono los resultados de supervivencia. La ablación temprana disminuyo la cirugía de reconstrucción, mejoro la estancia hospitalaria y redujo costos en atención. La ablación se realiza con una hoja de Watson o Goulian hasta dejar tejido no quemado (dejar dermis sana, la cual tienes aspecto blanquecino y áreas de punteado hemorrágico). Puede ser necesaria la ablación de grasa o tejido aponeurótico en quemaduras profundas. Los torniquetes neumáticos son útiles en quemaduras de las extremidades, y las compresas empapadas en solución diluida de adrenalina constituyen métodos auxiliares después de la ablación.