Descargado 16 veces
Más contenido relacionado
La actualidad más candente
Similar a Requerimientos nutricionales y alimentacion parenteral
Requerimientos nutricionales y alimentacion parenteral
- 1. REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES Y ALIMENTACIÓNARTIFICIAL IVÁN HERNÁNDEZ RASCÓN CLÍNICA QUIRÚRGICA GRUPO 8-6
- 2. NUTRICIÓN PARENTERAL aporte denutrientes por vía intravenosa ofrecida a pacientes con disfunción del tubo gastrointestinal, desnutridos o en riesgo de desnutrición no son aptos para la nutrición enteral alto costo, puede provocar complicaciones graves, por lo que se reserva a casos especiales que no deben rebasar 10% de los que requieren apoyo
- 4. Nutrición parenteral central O nutrición parenteral total. Con contenido de glucosa y emulsión lipídica alto, en combinación con aminoácidos y electrólitos. fórmula hiperosmolar (1,300 a 1,800 mOsm/L) debe infundirse en una vena de gran calibre, generalmente la cava superior. proporciona nutrición completa en un volumen de líquidos razonable, y puede estar concentrada para cubrir los requerimientos de calorías y proteínas de los pacientes que necesitan restricción de líquidos
- 5. Nutrición parenteral periférica Aportanutrientes de muy baja osmolaridad (< 600 mOsm/L) suplemento venoso periférico o en enfermos que no pueden utilizar el tubo digestivo durante un corto periodo (dos semanas) tolerancia limitada y la existencia de pocas venas periféricas funcionales indicada cuando no se puede usar la vía enteral (vía enteral imposible, peligrosa, o improbable), paciente en estado catabólico grave ,grado de malnutrición alto
- 6. El gasto energéticobasal, nomograma obtenido de acuerdo con la calorimetría indirecta sobre una base de 25 a 30 kcal/kg/día sin el uso de factores de estrés o actividad, fue propuesto por la Sociedad Europea de Nutrición Clínica y Metabolismo (ESPEN). confiable siempre que puedan cuantificarse las pérdidas de nitrógeno en la orina
- 7. COMPONENTES DE LANUTRICIÓN PARENTERAL Calorías proteicas Proteínas proteínas tienen 4 kcal/g Obtenidos a traves de aminoacidos. 20 de ellos se utilizan para sintetizar proteínas. Se dividen en esenciales (deben consumirse en la dieta, el organismo no puede sintetizarlos) y no esenciales (el organismo los sintetiza).
- 8. aporte proteico debeigualar el índice del catabolismo proteico en el paciente, y puede calcularse usando las predicciones generalizadas Aporte proteico normal: .8 a 1 g/kg Depleción o estrés moderado: 1 a 1.5 g/kg Hipercatabolismo: 1.2 a 2 g/kg una valoración más exacta de las necesidades proteicas diarias se usa la excreción urinaria de nitrógeno
- 9. Equilibrio del nitrógeno Enlos pacientes lesionados o sépticos, la pérdida urinaria de nitrógeno es proporcional al catabolismo proteico El nitrógeno urinario es un buen indicador del grado de hipercatabolismo. Los aminoácidos liberados por el catabolismo se utilizan: 1. para la síntesis proteica del compartimiento visceral 2. síntesis de glucosa por la gluconeogénesis 3. oxidación tisular directa para producir energía el nitrógeno residual se excreta en forma de urea urinaria donde la urea representa alrededor 80% del nitrógeno urinario Dado que el nitrógeno constituye 16% de las proteínas, cada gramo de nitrógeno urinario representa 6.25 g de proteínas degradadas.
- 10. cada gramo denitrógeno urinario (NU) representa 6.25 g de proteínas degradadas. NUU es la excreción urinaria de nitrógeno ureico en gramos en 24 horas, y el factor 4 es la perdida insensible diaria de nitrógeno (gr) La idea es que este equilibrio se acerque lo más posible a la neutralidad, aumentando el aporte proteico de la nutrición parenteral si es persistentemente negativo, para evitar o minimizar el consumo catabólico de las proteínas endógenas, que a la larga disminuyen la masa magra corporal
- 11. se estima quesi la pérdida de nitrógeno ureico total es de 10 a 15 g/día se trata de un catabolismo moderado. Si es mayor de 15 g/día, el catabolismo es severo. Para que el nitrógeno se use de manera efectiva deben administrarse cantidades adecuadas de kilocalorías no proteicas. Sin un suministro suficiente de energía procedente de la dextrosa o de los lípidos, los aminoácidos se parabolizan para que suministren carbono para la oxidación, y la mitad del nitrógeno se excreta en vez de utilizarse para la síntesis de los tejidos. El objetivo de la nutrición parenteral es lograr un equilibrio positivo de nitrógeno máximo a 6 g/d
- 13. CALORÍAS NO PROTEICAS Carbohidratos Laglucosa continúa es el principal sustrato calórico en el paciente en general o grave En algunas situaciones de estrés la fuente energética es mixta (hidratos de carbono y grasa). Los hidratos de carbono aportan 50 a 70% de las calorías no proteicas en el metabolismo. En exceso pueden ser perjudiciales ,estimulan la liberación de insulina. Esta inhibe la movilización de ácidos grasos libres desde el tejido adiposo. La grasa del tejido adiposo es la principal fuente de combustible endógeno en los adultos sanos.
- 14. El metabolismo dela glucosa genera abundante CO2 una ingestión excesiva de hidratos de carbono puede inducir una producción exagerada de CO2 que ocasiona hipercapnia en pacientes con función pulmonar dañada. También conduce a la lipogénesis Cada gramo de glucosa aporta: 3.4 kcal/g cuando es dihidra 3.6 kcal/g si es monohidra 4 kcal/g cuando es anhidra índice máximo de dextrosa que el cuerpo oxida es de 7 mg/kg/min (25 kcal/kg/día). Su aporte está limitado por la capacidad de metabolización del organismo, que es de 10 a 12 mg/kg real/min, y disminuye en los pacientes sépticos a 5 mg/kg/min Mantener la glicemia <140mg/dl
- 16. Lípidos proporcionan el mayorrendimiento energético Las reservas de lípidos en el tejido adiposo representan la principal fuente de combustible endógeno en los adultos sanos Debe aportarse al menos 2% de las calorías en forma de ácido linoleico y 0.5% como ácido linolénico para mantener la estructura de las membranas celulares y la función de éstas en la modulación de las señales intracelulares. Deben representar 40 a 50% del aporte calórico no proteico cantidad mínima debe ser de 1 g/kg/día, con el fin de evitar déficit de ácidos grasos esenciales, pero no exceder 1.5 g/kg/día. suspender el aporte de lípidos si las concentraciones plasmáticas de triglicéridos son >400 mg/dL.
- 17. Requerimientos de agua 2,000y 3,000 mL/día o 30 y 50 mL/kg/día o 1.2 a 1.5 mL por cada kilocaloría infundida
- 20. Vitaminas primordiales para mantenerlas funciones metabólicas,1 la reproducción celular, la reparación tisular y la respuesta inmunológica Algunos padecimientos ocasionan agotamiento de los depósitos de ciertas vitaminas: la desnutrición provoca la deficiencia de vitamina A, B6 y folatos el alcoholismo, de B1, B2 y B6 las heridas, de ácido ascórbico la sepsis Las necesidades de vitaminas liposolubles también pueden aumentar por enfermedad aguda, infección, equilibrio nitrogenado negativo, adhesión de las vitaminas al equipo de venoclisis y uso de lípidos como fuente de calorías
- 21. la administración deuna dosis diaria de un preparado multivitamínico comercial cubre los requerimientos basales Debe considerarse agregar una dosis de 5 a 10 mg semanales de vitamina K o los necesarios de acuerdo con los valores de protrombina, puesto que los multivitamínicos no la incluyen.
- 22. COMPLICACIONES Mecanicas: derivadasde la punción de venas o arterias ejemplos como diátesis hemorragípara, neumotórax, hematomas, punción del conducto torácico, enfisema subcutáneo, embolias aéreas y embolias pulmonares, lesión del plexo braquial o el simpático cervical Tromboticas Infecciosas: frecuentes. debidas a la contaminación de la zona de entrada del catéter o de las soluciones administradas y cambios de líneas. Los gérmenes más comunes son S. aureus, S. epidermidis, S. fecalis, E. coli y los hongos
- 23. Hiperglucemia: frecuenteen la nutrición parenteral Puede minimizarse proporcionando menos calorías no proteicas en forma de glucosa y más en forma de lípidos. La hiperglucemia persistente requiere la adición de insulina a las soluciones de nutrición parenteral total Esteatosis hepática: Cuando las calorías de la glucosa superan las necesidades diarias se produce lipogénesis, que puede ocasionar la infiltración grasa del hígado y la elevación de las transaminasas hepáticas. Hipercapnia Deficiencia de ácidos grasos esenciales: Ocurre cuando no se aportan regularmente emulsiones lipídicas. Las manifestaciones bioquímicas se observan a los 10 días y las clínicas a las tres semanas. Trastornos de la inmunidad y problemas de cicatrización, caída del pelo y alteraciones en la piel
- 24. Síndrome de sobrealimentación: factoresde riesgo son: desnutrición prolongada, pérdidas gastrointestinales (vómitos, diarrea, succión nasogástrica), abuso crónico de alcohol, cirugía abdominal y cáncer metastásico infusión de dextrosa estimula la secreción de insulina, que es responsable de la transferencia intracelular de fósforo y potasio, y provoca alteraciones electrolíticas por su pérdida la nutrición parenteral debe incrementarse gradualmente para alcanzar la meta de requerimiento de calorías en tres a cinco días. 1. Hipofosfatemia: debilidad, parálisis muscular, caída del gasto cardiaco, insuficiencia respiratoria, descenso de la capacidad bactericida e incluso la muerte. 2. Insuficiencia cardiaca
- 25. Régimen de nutriciónparenteral total Persona de 70 kg No proteicas: 30 kcal/kg Proteicas: 1 gr/kg
- 26. calorías no proteicas 60%carbohidratos 40% lipidos