Revisión clínica: Emergencia Hipertensiva

Atención continua Ambulatoria
MEDICINA FAMILIAR
Actualización: 15 de Noviembre del 2023.
Jhan Sebastian Saavedra Torres MD.
Emergencia Hipertensiva

Proverbios 15:4
4 La sana lengua es árbol de vida, pero la perversidad de ella es
quebrantamiento de espíritu. 5 El necio menosprecia la disciplina de su
padre, pero el que acepta la corrección es prudente. 6 En la casa del justo hay
gran abundancia, pero turbación en las ganancias del malvado.
Revisión clínica: la ciencia es de DIOS.

Revisión clínica:
Emergencia Hipertensiva
Dr. Jhan Sebastian Saavedra
Residente de Medicina Familiar en Cali

La ciencia es de DIOS.
Jhan Sebastian Saavedra Torres MD
Residente de Medicina Familiar en Cali

Pontificia Universidad Javeriana Cali
La incidencia de mortalidad a 1 año de las emergencias hipertensivas es superior al
79% y la mediana de supervivencia es de 10,4 meses si estas personas no reciben
tratamiento con medicamentos antihipertensivos.
Incidencia de mortalidad
Keith, N. M., Wagener, H. P., & Barker, N. W. (1974). Some different types of essential hypertension: their course
and prognosis. The American journal of the medical sciences, 268(6), 336–345.
https://doi.org/10.1097/00000441-197412000-00004

• La presión arterial alta (PA) es el factor de riesgo modificable más prevalente e
importante de enfermedad cardiovascular y discapacidad en todo el mundo.
• Emergencia médica (hipertensiva) se entiende en el contexto de daño agudo de
órganos terminales, como la preeclampsia.
• Preferimos el término "hipertensión aguda grave" para indicar pacientes con
elevación grave de la PA sin evidencia de daño agudo de órganos terminales y
son potencialmente mortal.
• La tasa de supervivencia a 5 años ha mejorado significativamente a lo largo de
los años hasta alcanzar >90%.
El contexto:
Patel, K. K., Young, L., Howell, E. H., Hu, B., Rutecki, G., Thomas, G., & Rothberg, M. B. (2016). Characteristics and
Outcomes of Patients Presenting With Hypertensive Urgency in the Office Setting. JAMA internal medicine, 176(7),
981–988. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2016.1509

El término "urgencia hipertensiva" en pacientes asintomáticos no es necesariamente
útil ya que puede provocar una ansiedad indebida en los pacientes y un aumento de
los costes sanitarios con una baja morbilidad asociada.
Urgencia hipertensiva: ¿es este un diagnóstico útil?
Heath I. (2016). Hypertensive Urgency-Is This a Useful Diagnosis?. JAMA internal medicine, 176(7), 988–989.
https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2016.1498

Hipertensión severa
• Presión arterial >180/110 mmHg
A
Emergencia Hipertensiva (Crisis Hipertensiva)
• Descompensación rápida y progresiva de la función de órganos vitales secundaria a hipertensión severa
• Complicaciones agudas potencialmente mortales debido a hipertensión grave
*( infarto agudo de miocardio , ACV hemorrágico )
B
Urgencia Hipertensiva
• Factores de riesgo de daño progresivo a órganos terminales
* (ICC preexistente, angina inestable , enfermedad renal crónica )
• A diferencia de Emergencia Hipertensiva no hay evidencia de nueva lesión
secundaria a Hipertensión Severa
C
Hipertensión grave no controlada ( hipertensión asintomática grave )
• No se cumplieron criterios para emergencia hipertensiva o urgencia como se
describe anteriormente
• Presión arterial elevada en un paciente asintomático sin signos de disfunción de
órganos terminales
D
Definiciones
Kulkarni, S., Glover, M., Kapil, V. et al. Management of hypertensive crisis: British and Irish Hypertension Society
Position document. J Hum Hypertens 37, 863–879 (2023). https://doi.org/10.1038/s41371-022-00776-9

Medicina Familiar
Se asocia con signos de daño al órgano diana.
Estos pueden incluir edema pulmonar, isquemia cardíaca,
déficits neurológicos, insuficiencia renal aguda, disección
aórtica y eclampsia.
Emergencias hipertensivas
Emergencias hipertensivas son situaciones en las que los
valores altos de PA se asocian con daño orgánico agudo que
pone en peligro la vida y que involucra (cualquiera de) los
siguientes órganos clave: cerebro, arterias, Retina, Riñón y/o
Corazón.
Definiciones
Kulkarni, S., Glover, M., Kapil, V. et al. Management of hypertensive crisis: British and Irish Hypertension Society
Position document. J Hum Hypertens 37, 863–879 (2023). https://doi.org/10.1038/s41371-022-00776-9
Emergencia hipertensiva es la
evidencia de daño progresivo o
inminente en un órgano blanco o en el
contexto de una hipertensión severa
aguda (mayor de 180/120 mmHg).

Medicina Familiar
Emergencia hipertensiva es un síndrome clínico de presión arterial (PA)
significativamente elevada asociada con daño orgánico rápidamente progresivo.
• Es un aumento severo de la presión arterial (PA) asociado con hipertensión aguda
mediada a daño de órganos.
• Mortalidad por todas las causas del 10% a los 5 años, y la Mortalidad cerca o
mayor al 20% de los pacientes en donde requieran terapia de reemplazo renal.
• Es una situación de alto riesgo cardiovascular
• Incluye principalmente afecciones como edema pulmonar agudo, encefalopatía
hipertensiva, insuficiencia renal aguda, disección aórtica, hemorragia
intracerebral (HIC), preeclampsia/eclampsia grave, crisis de feocromocitoma y
síndrome coronario agudo (SCA).
Emergencia hipertensiva
La hipertensión arterial no controlada es una causa común
de ingreso a los Servicios de Emergencia
Kulkarni, S., Glover, M., Kapil, V., Abrams, S. M. L., Partridge, S., McCormack, T., Sever, P., Delles, C., & Wilkinson, I.
B. (2023). Management of hypertensive crisis: British and Irish Hypertension Society Position document. Journal of
human hypertension, 37(10), 863–879. https://doi.org/10.1038/s41371-022-00776-9

Las causas secundarias de HTA:
• Incluida la HTA renovascular
• La glomerulonefritis aguda
• La vasculitis renal
• El abuso de drogas, la medicación concomitante
• La abstinencia de medicación
• El feocromocitoma
Pueden provocar crisis hipertensivas con más frecuencia que la
evolución espontánea en pacientes con HTA esencial.
Charles, L., Triscott, J., & Dobbs, B. (2017). Secondary Hypertension: Discovering the
Underlying Cause. American family physician, 96(7), 453–461.

Precauciones
Evite bajar rápidamente la presión arterial en pacientes asintomáticos con hipertensión
grave-
1.La hipertensión grave generalmente aumenta durante semanas o meses (en lugar de
hacerlo abruptamente)
2.Evite bajar bruscamente la presión arterial (por ejemplo , clonidina , captopril , nifedipina )
en pacientes asintomáticos.
3.No se requiere atención de emergencia para la hipertensión grave asintomática
4.La AHA/ACC simplifica el manejo de emergencias hipertensivas al reducir la PA en un
máximo del 25% en la primera hora y luego a 160/100-110 mm Hg durante las siguientes 2 a
6 horas para todas las emergencias hipertensivas excepto disecciones aórticas,
preeclampsia/ eclampsia y crisis de feocromocitoma.

Puede ocurrir hipoperfusión con una disminución aguda de la presión arterial >20-25%.
1. Riesgo de isquemia cerebral
2. En pacientes asintomáticos, evitar dosis antihipertensivas intravenosas o excesivas.
3. Se prefiere la reducción gradual de la presión arterial en la hipertensión asintomática
grave durante días o semanas.
Evite retrasar el tratamiento de la hipertensión grave en pacientes en
tratamiento anticoagulante y antiplaquetario.
• La razón es que se necesita controlar la hipertensión tempranamente en aquellos que
reciben anticoagulación y terapia antiplaquetaria para prevenir el ACV hemorrágico.
Precauciones

Fisiopatología
• Mecanismos de falla endotelial.
• Vasculopatía inflamatoria a partir de la elevación aguda y severa de la PA.
• Activación simpática y liberación de vasoconstrictores.
• Sobrecarga del endotelio vascular en la microvasculatura; y disminuye la
resistencia (se libera oxido nítrico y sustancias vasodilatadoras y falla la
homeostática).
• Cuando aumenta la resistencia vascular se genera un circulo vicioso.
• Cuando hay cizallamiento vascular se genera la inflamación.
• Se presenta edema vasogénico, inhibición dela fibrinolisis, se exponen las
moléculas de adhesión y se activa la cascada de coagulación y plaquetaria.
• Se ve microhemorragias y microtrombosis.
Theofilis, P., Sagris, M., Oikonomou, E., Antonopoulos, A. S., Siasos, G., Tsioufis, C., & Tousoulis, D. (2021).
Inflammatory Mechanisms Contributing to Endothelial Dysfunction. Biomedicines, 9(7), 781.
https://doi.org/10.3390/biomedicines9070781

Causas endocrinas
1.Aldosteronismo primario
1. Causa secundaria tratable más común
de hipertensión
2. Evaluar como causa en hipertensión
refractaria donde hay hipopotasemia (incluso
niveles bajos de potasio en el límite )
2.Feocromocitoma (raro)
3.Enfermedad de Cushing
4.Hiperparatiroidismo
1. Considerar en hipertensión con hipercalcemia
5.Enfermedad de la tiroides
1. El hipertiroidismo causa hipertensión sistólica.
2. El hipotiroidismo causa hipertensión diastólica.
Hipertensión secundaria
en adultos
Causas vasculares
1. Coartación aórtica
2. Estenosis de la arteria renal
Charles, L., Triscott, J., & Dobbs, B. (2017). Secondary Hypertension: Discovering the
Underlying Cause. American family physician, 96(7), 453–461.
Medicamentos o sustancias
1. Medicamentos Causas de la
hipertensión
2. Abstinencia de
antihipertensivos
3. Abstinencia de alcohol
4. Cocaína u otro estimulante.
5. Síndrome serotoninérgico
6. Síndrome anticolinérgico
7. Hipertermia maligna

Hipertensión secundaria
en adultos
Causas diversas
1. Apnea obstructiva del sueño
2. Enfermedad parenquimatosa
renal
3. Preeclampsia ( hipertensión
inducida por el embarazo )
4. Accidente cerebrovascular
Hipertensión secundaria en
menores de 18 años.
Enfermedad del parénquima renal (causa
más común en niños menores de 12 años,
hasta un 70%)
1. glomerulonefritis
2. Nefropatía por reflujo vesicoureteral
Causas vasculares
1. Estenosis de la arteria renal (debido a
displasia fibromuscular)
2. Coartación aórtica
Luma, G. B., & Spiotta, R. T. (2006). Hypertension in children and adolescents.
American family physician, 73(9), 1558–1568.

Historia médica pasada
Todo medico familiar y medico internista esta en la obligación de describir las siguientes
patologías, debido a que el paciente puede incursionar en complicaciones severas en los
próximos 12 meses si no se controlan:
1.Arteriopatía coronaria
2.Enfermedad vascular periférica
3.Insuficiencia cardíaca congestiva
4.Enfermedad cerebrovascular
5.Enfermedad renal crónica
6.Diabetes mellitus
7.Apnea obstructiva del sueño
8.Embarazo actual o posparto
*Considere la preeclampsia si se encuentra entre las 20 semanas de gestación y las 6
semanas posparto.
Kessler, C. S., & Joudeh, Y. (2010). Evaluation and treatment of severe asymptomatic hypertension. American
family physician, 81(4), 470–476.

Rossi, G. P., Rossitto, G., Maifredini, C., Barchitta, A., Bettella, A., Latella, R., Ruzza, L., Sabini, B., & Seccia, T. M.
(2021). Management of hypertensive emergencies: a practical approach. Blood pressure, 30(4), 208–219.
https://doi.org/10.1080/08037051.2021.1917983
1. Primero, reduzca la presión arterial entre un 10 % y un 20 % en la
primera hora (normalmente <180/120 mmHg).
2. Luego reduzca la presión arterial entre un 5 % y un 15 % durante
las siguientes 23 horas (normalmente <160/110 mmHg).
Metas de presión arterial General (a menos que se establezcan objetivos o
protocolos específicos):
*Caída general del 20 al 30 % en la presión arterial
Metas de trabajo

La experiencia ha demostrado que el labetalol es un agente eficaz en todos los aspectos, bien
tolerado y con pocas contraindicaciones.
*Cuando se administra por vía intravenosa, tiene actividad bloqueadora alfa.
*El efecto ocurre dentro de 2 a 5 minutos y alcanza su punto máximo a lo largo de 5 a 15
minutos, lo que proporciona un buen margen de tiempo para valorando su tasa de
administración iv.
*Un bolo de cebado iv de 20 mg suele ir seguido de una inyección continua infusión, cuya
velocidad se puede ajustar hacia arriba o hacia abajo para
alcanzar y mantener el objetivo de PA deseada.
Precauciones
LABETALOL

• La encefalopatía hipertensiva es un tipo de emergencia hipertensiva que se
encuentra con menos frecuencia y se destaca por cambios en el estado
mental y presión arterial severamente elevada.
• Esta es una condición que es una de las manifestaciones de una emergencia
hipertensiva, que requiere un tratamiento rápido pero meticuloso.
• El accidente cerebrovascular isquémico y la hemorragia intracerebral deben
excluirse en estos pacientes porque estas afecciones se tratan de manera
diferente y no se tratan principal o exclusivamente mediante la reducción de la
presión arterial.
• Se debe tener encuentra el Síndrome de encefalopatía posterior reversible
(PRES) o encefalopatía hipertensiva del tronco encefálico.
Anotación: encefalopatía hipertensiva
Hypertensive emergencies- Carl J Vaughan, MRCPI- Published:July 29,
2000DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(00)02539-3

• La encefalopatía hipertensiva puede causar el síndrome de
leucoencefalopatía posterior reversible, caracterizada por dolor de cabeza,
anomalías de la visión, paresia, hemianopsia, náuseas y alteración del estado
mental.
• Si no se trata adecuadamente, la encefalopatía hipertensiva y el síndrome de
leucoencefalopatía posterior reversible pueden progresar a hemorragia
cerebral, coma y muerte.
Anotación: encefalopatía hipertensiva
Hypertensive emergencies- Carl J Vaughan, MRCPI- Published:July 29,
2000DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(00)02539-3

Precauciones
En pacientes con encefalopatía hipertensiva o accidente cerebrovascular, se debe
preferir el labetalol a nitratos, como nitroglicerina y nitroprusiato, porque no afecta
el flujo sanguíneo cerebral y no aumenta la presión intracraneal.
ENCEFALOPATÍA HIPERTENSIVA
• Presión arterial media deberá reducirse un 15% durante la primera hora; sin embargo, una
disminución más rápida de la PA podría ser apropiada en ciertas condiciones.
• Por ejemplo, una rápida reducción de la PA es particularmente importante si los pacientes
son candidatos a terapia de reperfusión de emergencia con alteplasa iv, porque esto es
factible sólo si su presión arterial no es severamente elevada, es decir, PA sistólica <185 y
PA diastólica <110 mmHg.
Treatment of hypertensive emergencies- Wilbert S. Aronow- Submitted Feb 10, 2017. Accepted for publication
Feb 14, 2017. doi: 10.21037/atm.2017.03.34

Davis, A. B., Hughes, K., Pun, J., & Goldstein, S. (2023). Hypertensive emergencies: guidelines and best-practice
recommendations. Emergency medicine practice, 25(6), 1–28.
El fármaco de elección en el tratamiento de la disección aórtica aguda es el
esmolol intravenoso.
Precauciones
• La dosis de carga es de 500 a 1 000 mcg/kg/min administrada durante 1 minuto,
seguida de una velocidad de infusión de 50 mcg/kg/min.
• La velocidad máxima de infusión es de 200 mcg. Es necesaria una reducción rápida
e inmediata de la presión arterial en 5 a 10 minutos en pacientes con disección
aórtica aguda.
• El objetivo de presión arterial en estos pacientes es una presión arterial sistólica
inferior a 120 mmHg.
• Si la presión arterial permanece elevada después del bloqueo beta, se puede
administrar un vasodilatador como nitroglicerina o nitroprusiato intravenoso.
Feb 14, 2017. doi: 10.21037/atm.2017.03.34

Precauciones
Los fármacos de elección en el tratamiento de una emergencia hipertensiva
con edema pulmonar agudo son nitroglicerina, clevidipina o nitroprusiato
intravenosos .
• Los betabloqueantes están contraindicados en el tratamiento del edema
pulmonar agudo.
• Excepto en el caso de disección aórtica aguda, la presión arterial en pacientes con
emergencias hipertensivas debe reducirse en cuestión de minutos a 1 h
aproximadamente entre un 20 % y un 25 % y luego gradualmente a 160/100
mmHg en las siguientes 2 a 6 h.
• Luego con cautela hasta normalizar durante el transcurso de la misma las
siguientes 24 a 48 h
Feb 14, 2017. doi: 10.21037/atm.2017.03.34

Los pacientes con infarto agudo de miocardio o angina de pecho inestable e
hipertensión grave deben ser tratados con esmolol intravenoso.
Precauciones
• También se puede administrar nitroglicerina intravenosa si es necesario.
• La presión arterial objetivo es inferior a 140/90 mmHg en pacientes con infarto
agudo de miocardio o angina de pecho inestable que están hemodinámicamente
estables.
• Se debe considerar una presión arterial inferior a 130/80 mmHg al alta
hospitalaria.
• Se debe tener precaución al reducir la presión arterial en estos pacientes para
evitar reducir la presión arterial diastólica a menos de 60 mmHg, ya que esto
puede disminuir la perfusión coronaria y agravar la isquemia miocárdica.
Feb 14, 2017. doi: 10.21037/atm.2017.03.34

Los fármacos de elección en el tratamiento de pacientes con emergencia
hipertensiva e insuficiencia renal aguda son clevidipina, fenoldopam y
nicardipina.
Precauciones
• La velocidad de infusión inicial de fenoldopam intravenoso es de 0,1 a 0,3
mcg/kg/min. La velocidad máxima de infusión es de 1,6 mcg/kg/min.
• La velocidad de perfusión inicial de nicardipino intravenoso es de 5 mg/h.
• La velocidad máxima de perfusión es de 30 mg/h.
• En 104 pacientes con una emergencia hipertensiva con disfunción renal tratados
en un departamento de emergencia con nicardipino o labetalol intravenoso,
dentro de los 30 minutos posteriores a la administración, se alcanzó la presión
arterial sistólica objetivo en el 92% de los pacientes tratados con nicardipino
intravenoso versus el 78% de los pacientes tratados con labetalol intravenoso.
Feb 14, 2017. doi: 10.21037/atm.2017.03.34

Jain, V., Choudhary, J., & Pandit, R. (2019). Blood Pressure Target in Acute Brain Injury. Indian journal of
critical care medicine : peer-reviewed, official publication of Indian Society of Critical Care
Medicine, 23(Suppl 2), S136–S139. https://doi.org/10.5005/jp-journals-10071-23191
1.Hemorragia subaracnoidea (HSA) PAS: <140 mmHg
2.Hemorragia intracerebral (no HSA) PAS: <180 mmHg
3.Lesión craneal cerrada PAS: Mantener >120 mmHg
4.Accidente cerebrovascular isquémico agudo PAS: <220 mmHg (<185
mmHg si se usa tPA)
5.Disección aórtica : PAS 100-120 mmHg- También apunte a la frecuencia
cardíaca de 60 a 70 bpm
Objetivos específicos de
presión arterial

Medicamentos de primera línea: no es
necesario controlar la frecuencia cardíaca
NICARDIPINA
1.Úselo como primera línea para la mayoría de las emergencias hipertensivas.
2.Afecta únicamente a la vasodilatación arterial (sin efecto sobre la frecuencia
cardíaca o la precarga)
3.La nicardipina pertenece a la clase de bloqueadores de los canales de calcio
de las dihidropiridinas.
4.Debido a que la nicardipina actúa de manera rápida y segura, a menudo se
usa para tratar emergencias hipertensivas y la hipertensión posoperatoria.
5.La nicardipina induce principalmente la relajación arterial, lo que resulta en
una disminución de la presión arterial.
Koroki, T., Abe, T., & Ochiai, H. (2022). Nicardipine versus nitroglycerin for hypertensive acute heart failure
syndrome: a single-center observational study. Journal of rural medicine : JRM, 17(1), 33–39.
https://doi.org/10.2185/jrm.2021-045

Medicamentos de primera línea: es necesario
controlar la frecuencia cardíaca
ESMOLOL
• Uso para aneurisma aórtico abdominal , disección aórtica u otras
condiciones donde se necesita control de frecuencia.
• El fármaco de elección en el tratamiento de la disección aórtica aguda
es el esmolol intravenoso.
• El esmolol está aprobado por la FDA para la taquicardia y la
hipertensión inducidas por intubación.
Aronow W. S. (2017). Treatment of hypertensive emergencies. Annals of translational medicine, 5(Suppl
1), S5. https://doi.org/10.21037/atm.2017.03.34

Insuficiencia ventricular izquierda/Edema pulmonar
• Reducir la PAS/PAM en no más del 20-25%
• Infusión intravenosa de trinitrato de glicerilo (GTN) 5-200 mcg/min (las dosis
iniciales pueden comenzar desde 20-25 mcg/min), puede aumentar/disminuir
en 10-15 mcg/min posteriormente hasta lograr el efecto requerido.
• Furosemida IV, 40 a 80 mg (0,5 a 2 mg/kg) para el alivio de los síntomas
congestivos (puede administrarse en forma de infusión o bolos IV,
posteriormente por vía oral)
Medicamentos de primera línea: Insuficiencia
ventricular izquierda/Edema pulmonar
Kulkarni, S., Glover, M., Kapil, V. et al. Management of hypertensive crisis: British and Irish
Hypertension Society Position document. J Hum Hypertens 37, 863–879 (2023).
https://doi.org/10.1038/s41371-022-00776-9

Medicamentos de primera línea: El síndrome
coronario agudo
• Priorizar la estrategia de tratamiento de revascularización, el manejo del
dolor y la ansiedad.
• Reducir la PAS/PAM en no más de un 20-25% y evitar la PAD < 70
mmHg
• Trinitrato de glicerilo (GTN) intravenoso se inicia con 15 a 20 mcg/min,
puede aumentar/disminuir de 5 a 10 mcg/min cada 15 a 30 min; se
satisface el ajuste general de la dosis según las necesidades
individuales.
• Labetalol IV en infusión de 20 mg/h, ajustar cada 15 min, puede
administrarse en bolos intermitentes

Reducir la PA sólo si se cumplieron criterios específicos δ . Reducir la PAM en
no más del 15% en pacientes con PA ≥ 220/120 mmHg.
• Bolo de labetalol intravenoso de 0,25 a 0,5 mg/kg (generalmente un bolo
de 50 mg administrado en un minuto, repetido en 5 minutos si es
necesario, sin exceder los 200 mg), o puede administrarse en infusión
continua de 15 a 20 mg/h, ajustándose cada 15 minutos.
• Nicardipina IV 3-5 mg/h durante 15 min, ajustar con incrementos de 0,5 o 1
mg cada 15 min, sin exceder 15 mg/h en total
Medicamentos de primera línea: Accidente
cerebrovascular isquémico

• Monitorización invasiva de la PA
❑ Reducir la presión arterial media (PAM) en no más de un 20-25% en unas
pocas horas y/o
❑ Reducir la presión arterial diastólica (PAD) a 100-110 mmHg
o Bolo de labetalol intravenoso de 0,25 a 0,5 mg/kg (normalmente bolo de 50
mg administrado en 1 a 2 minutos, repetido en 5 minutos si es necesario, sin
exceder los 200 mg), o puede administrarse en infusión continua de 15 a 20
mg/h, ajustándose cada 15 minutos.
o Nicardipino IV, 3 a 5 mg/h durante 15 min, ajustar con incrementos de 0,5 o 1
mg cada 15 min, sin exceder los 15 mg/h en total
Medicamentos de primera línea: Encefalopatía
hipertensiva

❑ El examen fundoscópico muestra constricción arteriolar, cortes arteriovenosos, cambios
en la pared vascular, hemorragias en forma de llama, manchas algodonosas, exudados
duros de color amarillo y edema del disco óptico.
❑ El tratamiento está dirigido a controlar la presión arterial y, cuando se produce pérdida de
visión, tratar la retina.
❑ La fundoscopia debe ser parte del examen físico de todo paciente con hipertensión
recién diagnosticada, ya que la retina es la única parte de la vasculatura que se puede
visualizar de forma no invasiva .
Indicaciones de fundoscopia en pacientes con presión arterial elevada en la sala de urgencias -
https://doi.org/10.1016/j.hipert.2022.11.003
1889-1837/© 2022 SEH-LELHA. Publicado por Elsevier Espana, ˜ S.L.U. Todos los derechos reservados.

Combinaciones
1.Prinizida ( lisinopril 10-20 mg con hidroclorotiazida 12,5-25 mg)
2.Diovan -Hct ( Valsartán 80-160 mg con hidroclorotiazida 12,5 mg)
3.Ziac ( Bisoprolol con Hidroclorotiazida 6.25)
4.Lotrel (Benzapril 10-20 mg con Amlodipino 2,5-10 mg)
5.Tarka (trandolopril 1-2 mg con verapamilo 180-240 mg)
6.Exforge ( Valsartán y Amlodipino )
7.Reserpina 1,25-2,5 mg con hidroclorotiazida 25 mg
8.Tenoretic ( atenolol 50-100 mg con clortalidona 25 mg)

Si, en ronda medica no sabes,
respirar debes hacer; luego ir por
café y sentarte a estudiar, para
que la fuerza te acompañe.
Jhan Sebastian Saavedra Torres MD.

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