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Semiologia Abdominal
Este documento presenta información sobre la semiología abdominal. Comienza con una introducción sobre el examen físico abdominal, incluyendo la inspección, auscultación, percusión y palpación. Luego describe la anatomía topográfica del abdomen y provee consejos para realizar el examen físico. Explica los procedimientos y hallazgos de la inspección, auscultación, percusión y diferentes maniobras de palpación de órganos abdominales. Finalmente, cubre conceptos sobre dolor abdominal y signos de algunas enfermedades como
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Semiologia Abdominal
- 1. SEMIOLOGIA ABDOMINAL FUNDACIÓN H.A. BARCELÓ.2014 DR. GONZALO NIETO [email protected] @semiobarcelo facebook.com/semiobarcelo http://semiobarcelo.wordpress.com
- 2. ABDOMEN EXAMEN FISICO • INSPECCION •AUSCULTACION • PERCUSIÓN • PALPACION LA AUSCULTACION APARECE ANTES QUE LA PALPACION DEBIDO A QUE ES CONVENIENTE RASTREAR LOS RHA PREVIO A CUALQUIER OTRA MANIOBRA QUE PUEDA APACIGUAR MOVIMIENTOS PERISTALTICOS
- 3.
- 4. Anatomía Topográfica • HipocondrioDerecho: Vesícula Biliar, Lóbulo derecho hepático, Angulo hepático del Colon, Bulbo duodenal, Polo inferior Riñón derecho
- 5. Anatomía Topográfica • Epigastrio:Porción inferior del estómago, Lóbulo izq. Del hígado, Cabeza pancreas, Porción de Colon Transverso, Aorta Abdominal
- 6. Anatomía Topográfica • HipocondrioIzquierdo: Porción superior del Estómago, bazo, ángulo esplénico del Colon, polo inferior del Riñón izquierdo
- 7. Anatomía Topográfica • FlancoDerecho: Colon Ascendente y Riñón derecho • Mesogastrio: tercera y cuarta parte del Duodeno, Intestino delgado, Aorta Abdominal • Flanco Izquierdo: Colon descendente y Riñón Izquierdo
- 8. Anatomía Topográfica • FID:Ciego, apéndice,íleon termina, ovarios • Hipogastrio: Vejiga, uréteres, Utero • FII: Porción Ilíaca del Colon y Ovarios
- 9. Tips para larealizacion del Examen Físico • Pedirle al paciente que vacíe su vejiga • Utilizar un ambiente Iluminado, con temperatura adecuada • Proteger la intimidad y el pudor de paciente • Explicarle al paciente que debe respirar normalmente • Solicitar al paciente que relaje músculos Abdominales, de no lograrlo, flexionar las rodillas (podemos pedirle que agarre sus tobillos) • REALIZAR EL EXAMEN FÍSICO A LA DERECHA DE PACIENTE
- 10. INSPECCION Lo Normal: (aunqueno es regla) 1. Niños: Globoso 2. Adulto: >40 años, vientre prominente tipo colgante 3. Embarazo: Abombado en parte inferior inicialmente, luego de forma global 4. Multíparas: Prominente en región infraumbilical y flancos
- 11. MALOS HABITOS REPERCUTENEN EL ABDOMEN!!!! INSPECCION
- 12. A modo práctico: •Plano •Globoso Obesos, Ascitis, distensión Abdominal • Excavado Caquexia, Desnutrición, Neoplasias
- 13. EVALUAR PIEL ABDOMINAL •ESTRIAS •EQUIMOSIS •ALTERACIONESEN OMBLIGO •CIRCULACION COLATERAL •EDEMAS •CICATRICES
- 14. ESTRIAS ABDOMINALES ESTRIAS PORSINDROME DE CUSHING
- 15. EQUIMOSIS SIGNOS DE GREYTURNER
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- 20. ABSCESO ABSCESO HEPATICO CONFISTULIZACION SUPERFICIAL
- 21. CICATRIZ CICATRIZ QUIRURGICA SUPRAE INFRAUMBILICAL
- 22. AUSCULTACION EL OBJETIVO PRINCIPALES LA DETECCIÓN DE RUIDOS HIDROAEREOS
- 23. AUSCULTACION ABDOMEN Se debena la colisión liquido-gaseosa producida por los movimientos peristálticos intestinales CUANDO ESTAN = RUIDOS DE LUCHA PENSAR EN OCLUSION INTESTINAL!!! CUANDO NO ESTAN PRESENTES = SILENCIO ABDOMINAL PENSAR EN ILEO PARALÍTICO!!! RUIDOS HIDROAEREOS = BORBORIGMOS
- 24. PERCUSIÓN: TÉCNICA CORRECTA: • LAPERCUSIÓN DEBE SER SUAVE (EN TORAX ERA FIRME Y FUERTE) • UTILIZAR TÉCNICA RADIADA
- 25. DISTRIBUCIÓN SONORA Espacio semilunar de TRAUBE TIMPANICO!! AREADE MATIDEZ HEPÁTICA MATIDEZ EN VEJIGA LLENA!
- 26. ALGUNOS CONCEPTOS A REPASAR •PACIENTE INICIALMENTE EN DECÚBITO DORSAL • MARCO COLÓNICO: EN GENERAL TIMPÁNICO POR PRESENCIA DE GAS • APRENDER A DELIMITAR HÍGADO (LA PERCUSIÓN HEPÁTICA NO DEBE SUPERER LIMITE INFERIOR DE PARRILLA COSTAL) TAMAÑO DE HIGADO NORMAL: 6-12CMS. • SIGNO DE JOBERT: TIMPANISMO SOBRE AREA DE MATIDEZ HEPÁTICA = NEUMOPERITONEO • TUMORES ABDOMINALES PUEDEN SER CAUSAS DE AREAS DE MATIDEZ FOCALIZADAS • PERCUSIÓN DEL BAZO (MATE) EN POSICIÓN DE SCHUSTER
- 27. PERCUSION HEPATICA OBJETIVOS: DELIMITARBORDES SUPERIOR E INFERIOR. PALPAR SOBRE LINEA MEDIO CLAVICULAR. LINEA DE SUBMATIDEZ SOBRE LIMITE SUPERIOR.
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- 29. PERCUSION DEL BAZO ENESPLENOMEGALIA ENCONTRAREMOS MATIDEZ EN DECUBITO DORSAL SOBRE EL ESPACIO DE TRAUBE (HABITUALMENTE TIMPANICO). DIFERENCIAR ESTO CON DE DERRAMES PLEURALES IZQUIERDOS Y TUMORES DEL TECHO GASTRICO
- 30. PERCUSION DEL ABDOMEN ASCITICO Tabicado Libre:Signo de la Matidez Desplazable
- 31. PALPACION ABDOMINAL • PALPACIONSUPERFICIAL • RECONOCIMIENTO • TENSIÓN ABDOMINAL • PALPACION PROFUNDA • PALPACION DE ORGANOS • HIGADO • BAZO • CIEGO • CUERDA CÓLICA • ESTOMAGO • PALPACION DE PUNTOS DOLOROSOS ABDOMINALES
- 32. PALPACION SUPERFICIAL RESULTA UTILPARA PREPARAR AL PACIENTE PARA LA PALPACIÓN PROFUNDA DEBE RECORRERSE EL ABDOMEN EN SU TOTALIDAD BUSCANDO ASIMETRIAS O PEQUEÑOS CAMBIOS SOLO PERCEPTIBLES POR EL TACTO SUAVES MOVIMIENTOS DE FLEXION METACARPOFALANGICAS SIRVEN PARA EVIDENCIAR EL NIVEL DE TENSIÓN ABDOMINAL
- 33. PAPACION PROFUNDA: HÍGADO • PACIENTEEN DECUBITO DORSAL • ORGANO CUBIERTO EN CASI SU TOTALIDA POR PARRILLA COSTAL • 3 CARAS: ANTEROSUPERIOR, POSTERIOR, INFERIOR,: LA CONFLUENCIA DE LAS CARAS AS CON I DELIMITAN EL BORDE ANTERIOR HEPATICO DE GRAN VALOR SEMIOLÓGICO • AL PAPARLO DEBEMOS DESCRIBIR: TENSION, BORDE ANTERIOR, ESCOTADURA, HOMOGENEIDAD O HETEROGENEIDAD, NÓDULOS SI LOS HUBIERA, TUMORACIONES SI LAS HUBIERA • ES UTIL PEDIRLE AL PACIENTE INSPIRACIÓN, YA QUE GENERA DEL DESCENSO HEPATICO • EXISTEN MANIOBRAS MANUALES Y BIMANUALES
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- 40. VESICULA BILIAR SOLO SEPALPA EN CONDICIONES PATOLÓGICAS DE PALPARSE, SE REALIZA CON IDENTICAS TÉCNICAS A HIGADO LEY DE COURVOISIER-TERRIER : 1. ICTERICIA CRÓNICA Y PROGRESIVA CON VESÍCULA PALPABLE: PENSAR EN PATOLOGÍA EXTRACALCULOSA 2. ICTERICIA CRÓNICA Y PROGRESIVA SIN VESÍCULA PALPABLE: PENSAR EN LITIASIS SIGNO DE BARD Y PICK: VESÍCULA PALPABLE NO DOLOROSA: CA DE CABEZA DE PANCREAS
- 41. BAZO • NORMALMENTE NOPALPABLE, SOLO SE PALPA EN ESPLENOMEGALIA! • CUANDO EL BAZO CRECE LO HACE HACIA ABAJO, HACIA MEDIAL Y HACIA ADELANTE!
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- 43. BAZO: PALPACION BIMANUAL ALA DERECHA DEL PACIENTE
- 44. BAZO: MANIOBRA DEMERLO
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- 46. PALPACION DE COLON SIGMOIDES •Puede palparse tanto a la derecha como a la izquierda del paciente • Valorar forma cilíndrica. • De Gran Calibre: Megacolon con impactación de Bolo Fecal que deja Godet • De Pequeño Calibre: Colitis ulcerosa • En Ca de Colon se puede palpar claramente masa tumoral
- 47. PALPACION DE CIEGO •Es de sencilla palpación • Obstrucción por encima del mismo origina distensión de grandes proporciones • Tumor palpable, duro, irregular: Pensar en Carcinoma Cecal • En enfermedad de Crohn: masa cilíndrica perpendicular al borde interno del Ciego SIGAUD I SIGAUD II
- 48. SEMIOLOGÍA DE LAAORTA ABDOMINAL • SE UBICA A LA IZQUIERDA DE LA LINEA MEDIA • EN PACIENTES DELGADOS SE PALPA POR ENCIMA DEL OMBLIGO • CONVIENE BUSCARLA EN ESPIRACIÓN • PRINCIPAL ALTERACIÓN: ANEURISMA DE AO ABDOMINAL QUE SE PALPA CON AUMENTO DE ONDA PULSATIL PUEDIENDO O NO ACOMPAÑARSE DE FREMITO Y QUE PERSISTE EN POSICION GENUPECTORAL
- 49. SEMIOLOGÍA PALPATORIA DEL ESTÓMAGO NORMALMENTENO PALPABLE!!! MANIOBRA DE BAZUQUEO GASTRICO (CHAUMEL) PONE EN EVIDENCIA RHA HASTA 6 HS DESPUÉS DE UNA INGESTA
- 50. SEMIOLOGÍA PALPATORIA RENAL SE INICIACON MANIOBRA BIMANUAL INICIALMENTE EN DECUBITO DORSAL Y COMPLEMENTANDO CON DECUBITOS LATERALES MANIOBRA DE GUYÓN. AL LOGRAR ALCANZAR LA ALTURA DEL POLO RENAL LA MANO SOSTÉN POSTERIOR REALIZA MOVIMIENTOS ASCENDENTES TRATANDO DE ACERCAR EL RIÑÓN A LA MANO PALPATORIA, LO QUE SE CONOCE COMO “PELOTEO”. SI TODA ESTA MANIOBRA SE HACE INVERTIDA CON PACIENTE EN DECUBITO VENTRAL: MANIOBRA DE MONTENEGRO
- 51. SEMIOLOGÍA PALPATORIA RENAL MANIOBRA DEISRAEL PALPACIÓN EN POSICION DE PIE
- 52. PUÑO PERCUSIÓN RENAL SIDESPIERTA DOLOR: SUGESTIVO DE PIELONEFRITIS
- 53. TECNICAS PARA LA RELAJACIÓNABDOMINAL MANIOBRA DE GALAMBOS: PARA PALPAR EL BAZO, PUEDE COMBINARSE RELAJACIÓN POR PRESIÓN DE MANO IZQUIERDA EN SENTIDO PERPENDICULAR AL ORGANO SEMIFLEXIÓN DE RODILLAS: UTIL EN PACIENTES QUE CONTRAEN NATURALMENTE EL ABDOMEN A LA PAPACIÓN. MANIOBRA DE YÓDICE-SANMARTINO: UTIL PARA DETECTAR PUNTOS DOLOROSOS EN ABDOMENES TENSOS, SE COMBINA TACTO RECTAL CON PALPACIÓN PROFUNDA DE ABDOMEN
- 54. PUNTOS DOLOROSOS DEL ABDOMEN PUNTO CISTICO REGIÓNDE CHAUFFARD Y RIVET (PANCREATO-DUODENAL) PUNTO PARAUMBILICAL PUNTO DE MORRIS PUNTO DE MCBURNEY PUNTO DE LANZ PUNTOS RENOURETERALES S Y M PUNTO DE MCBURNEY IZQUIERDO
- 56. ASCITIS • SIGNO DELA MATIDEZ DESPAZABLE (SOLO DESAPARECE CUANDO EL LIQUIDO QUEDA TABICADO) • SIGNO DEL TEMPANO • MANIOBRA DE LA ONDA ASCITICA POSITIVA
- 57. DOLOR ABDOMINAL. CONCEPTOS AREPASAR DOLOR ABDOMINAL • SOMATICO: ESTIMULOS EN PERITONEO Y RAÍZ DEL MESENTERIO • INTENSO – BIEN LOZALIZADO • EJ: PERITONITIS • VISCERAL: DOLOR ORIGINADO EN VISCERAS HUECAS • SORDO – DIFUSO: EJ. CÓLICOS • EJ: COLECISTITIS • REFERIDO: DOLOR SE PERCIBE EN LUGAR QUE NO CORRESPONDE AL ESTIMULO • AGUDO- EN GENERAL BIEN LOCALIZADO • EJ:CÓLICO RENAL
- 58. APENDICITIS AGUDA CRONOLOGIA DEMURPHY 1. DOLOR EPIGASTRICO 2. NAUSEAS, VOMITOS 3. DOLOR EN FID CON PUNTO DE MCBURNEY POSITIVO El apéndice puede tener diferentes posiciones, lo que podría generar presentaciones clínicas atípicas
- 59. APENDICITIS AGUDA: OTROS SIGNOS •SIGNO DEL PSOAS • SIGNO DEL OBTURADOR • SIGNO DE ROVSING • PUNTO DE LECENE: Apendicitis Retrocecales: dos traveses de dedo por encima y atrás de EIASD
- 60. SIGNOS PERITONEALES • SIGNODE BLUMBERG: Presion en FID con retirada brusca genera dolor por inflamación del peritoneo apendicular y vecino. • GUENEAU DE MUSSY: La descompresión brusca en cualquier punto del Abdomen genera dolor intenso. Signo de Peritonitis. • ABDOMEN EN TABLA: Contractura involuntaria extrema de los músculos de la pared Abdominal externa.
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