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- 3. Sepsis 2021 La sepsises una disfunción multiorganica potencialmente mortal causada por una Respuesta desregulada del huésped a la infección. La sepsis y el Shock séptico con EMERGENCIAS MEDICAS. Definición Actual Shock séptico hay una reducción crítica de la perfusión tisular; puede producirse una insuficiencia aguda multiorgánica, que afecta los pulmones, los riñones y el hígado.
- 4. Sepsis 2021 BACTERIAS VIRUS HONGOS GramPositivo Gram Negativo •Streptococcus pneumoniae •Streptococcus pyogenes •Staphylococcus aureus •Echerichia coli •Bacteroides fragilis •Klepsiella spp •Enterobacter spp •Proteus spp •Haemophilus influenzae •Acinectobacter baumanii •Pseudomonas Aeruginosa •SARS-CoV-2 (COVID- 19) •Influenza A •Virus de Hepatitis •Candidas Albicans Agentes Etiológicos General
- 5. Sepsis 2021 Agentes EtiológicosIntrahospitalarios BLEE (β-lactamasa s de espectro extendido)
- 6. Sepsis 2021 Focos Infecciosos Localizacionesde pacientes con su puestas infecciones sepsis graves y cultivos positivos
- 7. Sepsis 2021 Fisiopatología Falla Multiorganica 1.-Pulmones que se manifiestan como síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) 2.- Cardiovascular como shock séptico (hipotensión) 3.- Riñones con lesión renal aguda AKI 4.-El cerebro como encefalopatía séptica 5.- La medula ósea como anemia de la enfermedad critica. 6.-Musculo esquelético como enfermedad critica miopatías 7.- Nervios periféricos como polineuropatias de enfermedad critica
- 8. Sepsis 2021 Evolución Rápida Examen Físico EvoluciónRápida (< 3 horas) Respiratorio (A B ) • Taquipnea > 20 lpm •Sato2< 94% •Signos de dificultad para respirar: Uso de musculatura accesoria, tiraje Cardiovascular (C) •Taquicardia >100 lpm. •La piel se muestra fría, pálida y moteada y puede presentar también acrocianosis. •Hipotensión: (PAS <90 mmhg). •Llenado capilar < 2 segundos,. •volumen urinario <0,5 ml/kg Neurológico (D) •Estado de consciencia: Letargo, obnubilación, estupor o coma Temperatura (E) •Temperatura central > 37°C o 36°C Signos Específicos •Crepitantes Auscultación Localizados •Puntos dolorosos abdomen positivos ( Ej: McBurney) •Hepatoesplenomegalia •Puntos retroureterales positivos •Puñp percusión lumbar positivo •Eritema, Edema y dolor a la palpación en la piel •Rigidez de nuca •Signos de kernig •Signos de Brudzinski Anamnesis •Disnea, tos con expectoración mucopurulenta •Dolor abdominal nauseas, vómitos • Deposiciones liquidas •Disuria, polaquiria, tenesmo vesical y dolor lumbar •Dolor antecedentes de trauma en la zona •Cefalea, nauseas y vómitos +/- alteración de estado de consciencia Probables Focos infecciosos FOCO NEUMONICO FOCO ABDOMINAL FOCO URINARIO FOCO CUTANEO FOCO NEUROLOGICO Enfermedades no infecciosas que pueden ser similares a las sepsis : Quemaduras , traumatismo, insuficiencia suprarrenal, pancreatitis, embolia pulmonar , aneurisma aórtico, infarto agudo de miocardio, hemorragias digestivas, sobre dosis de fármacos
- 9. Sepsis 2021 Evolución Rápida Probablesfocos de infección FOCO NEUMONICO FOCO ABDOMINAL FOCO URINARIO FOCO CUTANEO FOCO NEUROLOGICO EXAMENES AUXILIARES APARA APOYAR EL DIAGNOSTICO CLINICO DE SEPSIS •Hemogramas completo automatizado o manual •Hemocultivo •PCR EXÁMENES AUXILIARES PARA VALORAR LA DIFUSIÓN ORGÁNICA •Ph y gases arteriales : PH sérico, gasometría PaFio2, PO2, PCO2 •Electrolitos séricos •Lactato sérico •Bicarbonato sérico •Perfil de coagulación: Tiempo Protrombina , Tiempo Parcial de Tromblastina, Fibrinógeno, INR •Glucosa sérica al Azar •Perfil renal completo: Urea Sérica , Creatinina Sérica. •Perfil hepático completo: AST,ALT, bilirrubina total y fraccionada, albumina y fosfatasa alcalina, albumina EXÁMENES AUXILIARES PARA ESTABLECER EL FOCO DE ORIGEN •Hisopado nasal para •COVID-19 •Radiografía de tórax •Ecograma de tórax •TAC de tórax •Ecografía abdominal •TAC abdominal •Coprocultivo •Uroanalisis + tinción de Gram •Urocultivo • Cultivo de secreción • Análisis de liquido cefalorraquídeo •TAC Craneal
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- 16. Sepsis 2021 Marcadores biológicosde infección Los marcadores biológicos de la infección •El reencuentro total neutrofilos. •Proporción de neutrofilos/linfocitos. •Proteína C Reactiva (PCR) . La PCR aumenta ligeramente en las primeras 24 hrs desde el inicio de la infección. Un valor alto y muy alto (>200 mg/L). Es indicativo de la indicativo de la importancia de la respuesta inflamatoria y la gravedad de la infección . •Procalcitonina PCT un valor alto >10ng/l es indicativo de la respuesta inflamatoria y la gravedad de la infección
- 17. Sepsis 2021 Marcadores biológicosde infección 1. Medir el lactato sérico en sangre. Revalúe el calor iniciar es > a 2 mmOL , un nivel de lactato elevado puede indicar que los órganos no están recibiendo no están recibiendo suficiente O2 de la sangre el cual el paciente tiene mayor riesgo de deterioro 2. Realizar hemocultivo para verificar la causa de la infección. Se deben tomar muestras de sangres antes de iniciar antibiótico. 3. Administrar antibiótico de amplio espectro que sean activos antes el mecanismo causal 4. Comience líquidos por una vía endovenosa de buen calibre, la reanimación de líquidos es el paso esencial para estabilizar las condiciones del paciente , comienza con 30ml/kg de cristaloide o lactato >4 mmOl. 5. Indique vasopresores para elevar las presiones arteriales. Este es un paso de resucitación critico en pacientes con shock séptico. Administre vasopresores si el paciente esta hipotenso durante o después de la resucitación confluidos para mantener PAM> 65 mmhg
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