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Shock anafilactico
El documento describe el shock anafiláctico, incluyendo su concepto, diagnóstico, etiología, tratamiento y fisiopatología. El shock anafiláctico es una reacción alérgica grave causada por la liberación de mediadores inflamatorios después de la exposición a un alergeno. Los síntomas incluyen malestar, presión arterial baja, y dificultad respiratoria. El tratamiento principal es la adrenalina y oxígeno para contrarrestar los efectos de la histamina y otros mediadores.
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- 2. CONCEPTO… El término shockanafiláctico está reservado para designar los accidentes observados como consecuencia de la aplicación de substancias extrañas.
- 3. También conviene definirlocomo la falla circulatoria que se presenta después de la penetración, generalmente por vía parenteral, de un alergeno al cual el sujeto está sensibilizado.
- 4. DIAGNOSTICO Después de lainyección del químico el paciente se queja de: Malestar intenso, con angustia, escalofríos y prurito generalizado. Los rasgos de la cara se alteran, el corazón aumenta su ritmo y se vuelve difícilmente auscultable. La tensión arterial desciende abruptamente; las extremidades se enfrían y el enfermo pierde la conciencia, e incluso puede convulsionar.
- 5. En el trazoelectrocardiográfico podemos apreciar: Trastornos de la excitabilidad, de la conducción y sobre todo de la repolarización. En ocasiones se registran imágenes de lesión isquémica del miocardio.
- 6. Dos características confierenal shock anafiláctico un particular interés: La extrema gravedad La extraordinaria reversibilidad, que bajo un tratamiento adecuado evoluciona rápidamente al restablecimiento del enfermo
- 7. ETIOLOGIA Cinco grupos dealergenos son responsables de la casi totalidad de los shocks anafilácticos: Los anestésicos y curares. Los venenos de los himenopteros. Los antálgicos. Productos yodados para contraste. Los antibióticos.
- 8. TRATAMIENTO Dos nocionesfisiopatológicas deben tenerse en cuenta para establecer un tratamiento eficaz: La liberación, por parte de los mastocitos, de mediadores químicos como respuesta al ingreso al organismo de una substancia extraña (alergeno) y a la secuencia de acontecimientos humorales y celulares que ponen en juego la inmunoglobulina E, fracciones del complemento activado por la vía alterna o la acción de la histamina.
- 9. Sin tratamientoadecuado, la vasodilatación se generaliza con grave disminución del retorno venoso, de las presiones de llenado de los ventrículos, del volumen sistólico y del débito cardíaco. El compromiso hemodinámico del shock anafiláctico se relaciona con un shock hipovolémico, que puede evolucionar hacia un paro cardio-respiratorio.
- 10. TRATAMIENTO CURATIVO.La adrenalina es el medicamento de primer orden. Sus propiedades corrigen las anomalías del shock. Sus efectos alfa adrenérgicos corrigen la vaso dilatación extrema, arteriolar y venular; restauran la tensión arterial sistemica y disminuyen la permeabilidad capilar Sus efectos B1 refuerzan la actividad cardíaca y mejoran el débito Sus efectos B2 aseguran la broncodilatación inmediata y pueden, en cierta medida, frenar la degranulación mastocítica al activar el proceso enzimático intracelular que favorece la síntesis del AMP cíclico.
- 11. TRATAMIENTO PREVENTIVO. Esnecesario, conocer los factores que favorecen el desarrollo de un shock anafiláctico: el terreno atópico y los antecedentes de alergia medicamentosa. Es importante tener en cuenta también la ansiedad del enfermo, frecuentemente espasmógena.
- 12. FISIOPATOLOGIA Las reaccionesanafilácticas y el shock anafiláctico resultan como consecuencia de la liberación de mediadores inflamatorios (histamina, triptasa, citoquinas), así como de moléculas derivadas del metabolismo del acido araquidonico (prostaglandinas y leucotrienos). Las reacciones anafilácticas ocurren después de una nueva exposición a un antígeno para el que un individuo ha producido un anticuerpo especifico IgE. Se cree que la histamina es el primer mediador de la cascada inflamatoria en el shock anafiláctico; La mayoría de los signos y síntomas en las reacciones anafilácticas se atribuyen a la unión de la histamina con sus receptores.
- 13. De otrolado, la estimulación de los receptores H1 se asocia con la producción de prurito, rinorrea, taquicardia y broncoespasmo y la estimulación de los receptores H2 participa en la aparición de cefalea, edema e hipotensión. Como se menciono previamente, existen otros mediadores involucrados de manera y importante en la fisiopatología del shock anafiláctico, entre ellos se encuentran los metabolitos del acido araquidonico incluyendo las protaglandinas, principalmente la prostaglandina D2 y los leucotrienos (C4). La prostaglandina D2 interviene en el desarrollo del broncoespasmo y la vaso dilatación.
- 14. DIAGNOSTICO DEL SHOCKANAFILACTICO El diagnóstico del shock anafiláctico en el evento agudo es, sin duda, completamente clínico y se debe iniciar con una historia clínica breve y dirigida ya que el tratamiento debe ser administrado de manera inmediata. La historia clínica debe incluir un interrogatorio orientado a identificar episodios previos de atopia o anafilaxis e ingesta de alimentos especiales, nuevos medicamentos y/o picaduras y mordeduras de insectos.
- 15. El diagnosticopreciso de shock anafiláctico resulta en ocasiones confuso debido a la variedad de presentaciones clínicas del mismo, además de la existencia de otras condiciones clínicas que se asemejan al cuadro anafiláctico como son los eventos vasovagales, mastocitosis, arritmias cardiacas, envenenamiento por mordedura de serpiente, ataques de pánico y convulsiones. La evaluación debe enfocarse hacia la identificación de manifestaciones que pongan en riesgo la vida del paciente, esto incluye la evaluación del estado respiratorio y cardiovascular prestando especial atención a los signos y síntomas que sugieran compromiso de la vía aérea para prevenir el colapso cardiovascular y el paro cardiorespiratorio.
- 20. El tiempotranscurrido una vez el paciente se expone al alergeno también es importante ya que las reacciones anafilácticas usualmente ocurren minutos después de la exposición al agente disparador. En el shock anafiláctico inducido por alimentos puede presentarse un lapso de tiempo de 4 – 6 horas entre la ingesta y la aparición de los síntomas, el cual se atribuye al proceso de digestión del elemento alergénico. Las personas con antecedentes de enfermedad asmática pueden estar mas expuestas a desarrollar reacciones anafilácticas, sin embargo, el asma no es reconocida como un factor predisponerte del shock anafiláctico, aunque si puede ser un elemento predictor de la severidad del cuadro clínico.
- 21. EPIDEMIOLOGIA El shockanafiláctico no se considera un evento que deba ser reportado a las autoridades de salud, por lo tanto no existen estadísticas nacionales que permitan establecer la incidencia y prevalencia de este cuadro clínico en nuestro país. Esto sumado a la ausencia de claridad del personal de salud para realizar un diagnóstico preciso dificulta la recolección de datos que permitan establecer la frecuencia y severidad de las reacciones anafilácticas; además de ello muchas de los pacientes presentan reacciones menores y nunca consultan a los servicios de salud por lo tanto existe un subregistro importante respecto a la incidencia del shock anafiláctico. A pesar de ello, es conocido el hecho de que el tipo de dieta juega un papel importante en el desarrollo del shock anafiláctico, ya que se han introducido nuevas sustancias alergénicas dentro de los hábitos alimenticios de la población, entre ellos el maní y sus derivados.
- 22. 5.1 PRINCIPALES ACCIONESEN EL TRATAMIENTO DEL SHOCK ANAFILACTICO • Administre oxígeno de alto flujo • Administre adrenalina vía intramuscular en dosis de 0.3 a 0.5 mg de una solución de 1.000, si es necesario se puede repetir cada 15 a 20 minutos en todo paciente que presente reacciones sistémicas como hipotensión, edema de la vía aérea o dificultad Respiratoria. • En caso de que las manifestaciones sean tan severas que el paciente se presente en colapso cardiovascular administre adrenalina 0.1 mg EV (1:10.000) en 5 minutos17 • El inicio de un goteo de adrenalina de 1 a 4 mcg/min puede evitar la necesidad de administrar dosis adicionales de adrenalina. • Inicie monitoría completa (SaO2, EKG, T/A) ya que las dosis altas de adrenalina pueden precipitar arritmias cardiacas • Los pacientes que toman -bloqueadores tienen mayor incidencia de reacciones anafilácticas, y pueden presentar una respuesta paradójica a la adrenalina. Considere la utilización de glucagón así como bromuro de ipratropio en este tipo de pacientes. • Reanimación hídrica agresiva: administre LEV isotónicos si el paciente cursa con hipotensión y no mejora rápidamente con la administración de adrenalina.