SHOCK HEMORRAGICO MANEJO ACTUAL Y TRATAMIENTO

SHOCK HEMORRAGICO MANEJO ACTUAL Y TRATAMIENTO

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  SHOCK HEMORRAGICO R1 DEMEDICINA INTERNA RIOS MENDOZA JULIO SUCRE 2024
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  DEFINICION DE HEMORRAGIA •Es la pérdida aguda del volumen de sangre circulante. El volumen sanguíneo es variable, el de un adulto normal es aproximadamente el 7% de su PC. Por ej un hombre de 70 kg de peso tiene un volumen de sangre circulante de aprox. de 5 litros. • Obesos peso ideal, niños 8-9 % peso corporal (70-80 ml/kg).
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  CLASIFICACIÓN FISIOLÓGICA
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  CLASIFICACIÓN FISIOLÓGICA
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  MANEJO INICIAL • Elprincipio básico del manejo es detener la hemorragia y reemplazar la pérdida de volumen. • EXAMEN FISICO: ABCDE, CSV, DIURESIS Y CONSCIENCIA • VIA AEREA Y RESPIRACION: VA permeable, O2 suplementario para SO2 > 95 %
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  • CIRCULACION: CONTROLDE LA HEMORRAGIA • Control de hemorragias evidentes, accesos venosos adecuados, presión directa, faja pélvica; cirugía o angioembolizacion. • La prioridad es detener la hemorragia, no realizar el cálculo del volumen de líquido perdido. • DEFICIT NEUROLOGICO: EXAMEN NEUROLOGICO • Perfusión cerebral, evaluar con el nivel de consciencia. No siempre es TEC • EXPOSICION: EXAMEN COMPLETO • Desvestir al pcte., prevenir la hipotermia, trastorno que puede exacerbar la pérdida de sangre al contribuir a la coagulopatía y empeorar la acidosis. • Calentar líquidos, técnicas externas de calentamiento activas activas y pasivas.
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  • DISTENSION GASTRICA:DESCOMPRESION • Puede causar hipotensión inexplicada o arritmias cardíacas, por lo general bradicardia por estímulo vagal excesivo. • Aumenta el riesgo de aspiración de contenido gástrico, complicación potencialmente letal. • Descomprimir con una sonda nasal u oral conectado a un sistema de aspiración • CATETERIZACION VESICAL • Ver si hay hematuria fuente de sangrado • Monitorear el gasto urinario • Sangre en el meato uretral o hematoma/contusión perineal constituyen una contraindicación para la inserción de una sonda transuretral.
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  ACCESO VASCULAR • Accesoinmediato, 2 catéteres IV periféricos mínimo #18 en el adulto, gruesos y cortos para infusión rápida de grandes volúmenes. (Ley de Poiseuille) • En hemorragia masiva e hipotensión severa usar calentadores y bombas de infusión rápidas. • Accesos difíciles considerar vías intraóseas y centrales, (solo temporales). • obtener muestras para grupo sanguíneo y pruebas cruzadas, los análisis de laboratorio apropiados, estudios toxicológicos y prueba de embarazo a todas las mujeres en edad fértil, gasometría.
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  TRATAMIENTO INICIAL CONLÍQUIDOS • Al inicio, un bolo de solución electrolítica isotónica tibia. • La dosis habitual es 1 litro en adultos y 20 ml/kg de peso en pacientes pediátricos que pesen menos de 40 kilogramos. Evaluando siempre la respuesta del paciente. • El intento de normalizar la PA no es un sustituto al control definitivo de la hemorragia. • Si la PA se eleva rápidamente antes de que la hemorragia haya sido controlada de manera definitiva, se podría producir un incremento de la pérdida sanguínea.
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  RESPUSTA A LATERAPIA CON LIQUIDOS • PA, PP, FC sugieren que la perfusión esta retornando. No dan datos de la perfusión orgánica y la oxigenación de los tejidos. • Gasto urinario buen indicador, cuidado con lesiones concomitantes, hiperglucemia severa, uso de diuréticos. • La reanimación adecuada debe producir una diuresis de aprox 0,5 ml/kg/hora en el adulto, 1 ml/kg/hora se considera un gasto urinario adecuado en pediátricos. En niños menores de 1 año 2 ml/kg/hora.
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  RESTITUCIÓN DE SANGRE •PRUEBAS CRUZADAS, TIPO ESPECÍFICO Y SANGRE TIPO 0: • La sangre completamente tipificada es preferible, el proceso de pruebas cruzadas completas toma cerca de 1 Hra. • Usar sangre tipo 0 para pacientes con hemorragia exanguinante. • es preferible usar sangre tipo 0 Rh negativo en mujeres en edad reproductiva. • PREVENCIÓN DE LA HIPOTERMIA: • Calentar líquidos a 39 °C • Por cada grado que descienda la temperatura del paciente disminuirá aproximadamente un 10% la actividad de factores de coagulación y un 15% la agregación plaquetaria aumentando también el sangrado y la necesidad de transfusión.
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  • AUTOTRANSFUSIÓN: • sistemasestándares de colección de drenaje torácico; estos permiten la recolección estéril, la anticoagulación (generalmente con citrato de sodio, no con heparina) y la transfusión de la sangre perdida. • TRANSFUSION MASIVA: • Más de 10 unidades, dentro de las primeras 24 horas de admisión o más de 4 unidades en 1 hora. • La administración temprana de paquetes de glóbulos rojos, plasma y plaquetas en una proporción balanceada para minimizar la administración agresiva de cristaloides. A esta propuesta se la ha denominado reanimación “balanceada”, “hemostática” o “de control de daños”. • Relacion 1:1 minino 2:1
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  • COAGULOPATIA: • Estápresente en hasta 30% de los pacientes severamente lesionados en el momento momento de su admisión. • El tiempo de protrombina, el tiempo parcial de tromboplastina y el recuento de plaquetas son valiosos estudios de base que se deben obtener en la primera hora, en especial si el paciente tiene una historia de trastornos de la coagulación o si toma medicación que altera la coagulación. • Acido tranexámico en el ambiente prehospitalario a pacientes con lesiones graves, mejoría de la sobrevida dentro de las primeras 3 horas. La primera dosis es habitualmente administrada durante 10 minutos y se da en la escena; la siguiente, de 1 gramo se da durante 8 horas.