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![REGULACIÓN DEL H2O EN EL
ORGANISMO- ADH
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• ↑ [Na+] en plasma
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• Sed
• Secreción máxima de ADH/Vasopresina
• Ahorro de H2O en túbulos colectores del riñón
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• [Reabsorción de H2O y ↓ osmolalidad plasmática]
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✓ El gen de la ADH está localizado en el cromosoma 20
✓ Síntesis: Hipotálamo Almacenamiento: Hipófisis
✓ Regula la excreción de H2O en los riñones
✓ Interactúa con 3 tipos de receptores:
1. V1a = (vascular y hepático)
2. V1b = (hipófisis anterior)
3. V2 = (riñón) = de la reabsorción de H2O en túbulo colector
y distal](https://image.slidesharecdn.com/sndromedesecrecininadecuadadevasopresina-241022101244-32c9a893/75/Sindrome-de-secrecion-inadecuada-de-vasopresina-pptx-3-2048.jpg)
![↑ ADH
• Incapacidad para excretar orina diluida retención de H2O libre
• Expansión del Vextracelular
• Hiponatremia
• Hiponatremia < 135 mmol/L
• Hipoosmolaridad plasmática < 275 mOsm/Kg de agua
• Osmolalidad urinaria inadecuada > 100 mOsm/Kg de agua
• Euvolemia clínica
Esenciales ✓ Sin signos clínicos de hipovolemia (↓ ortostática de PA, ↑ FC, ↓turgencia de la piel, mucosas secas)
✓ Sin signos clínicos de hipervolemia (edema, ascitis)
• ↑ eliminación urinaria de Na con sales normales e ingesta de agua ≥ 30 mmol/L
• Ausencia de otras causas posibles de hipoosmolaridad euvolémica
✓ Excluir hipotiroidismo hipocortisolismo nefropatía y uso reciente de diuréticos
Criterios diagnósticos esenciales y complementarios del SIADH
□ [Na+] plasmático < 135 mEq/L
□ Osmolalidad plasmática disminuida (<275 mOsm/kg)
□ Volumen extracelular normal
□ Osmolalidad urinaria > 100 mOsm/kg
, ,
• Incapacidad de corregir la hiponatremia después de una infusión de SF al 0,9%
• Corrección de la hiponatremia mediante restricción de líquidos
Complementarios • Prueba de sobrecarga acuosa anómala en 4 horas
□ Sodio urinario > 40 mEq/L
□ Ausencia de insuficiencia suprarrenal e hipotiroidismo
DIAGNÓSTICO
OJO: sin edemas, ni hipotensión ortostática, ni signos de
deshidratación, hipofunción tiroidea o suprarrenal.](https://image.slidesharecdn.com/sndromedesecrecininadecuadadevasopresina-241022101244-32c9a893/75/Sindrome-de-secrecion-inadecuada-de-vasopresina-pptx-8-2048.jpg)
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- 1. SÍNDROME DE SECRECIÓN INAPROPIADADE HORMONA ANTIDIURÉTICA ALUMNA: Liz Arlet Elera Romero. DOCENTE: Dr. Julio Gavidia Peña Ciclo: Octavo Trujillo – Perú 2017
- 2. DEFINICIÓN Conjunto de procesospatológicos cuya característica común es la presencia de HIPONATREMIA, secundaria a la retención de agua libre debido a una secreción de ADH inapropiadamente elevada. Origen: Neurohipófisis, tejidos neoplásicos o tejidos inflamatorios.
- 3. REGULACIÓN DEL H2OEN EL ORGANISMO- ADH + • ↑ [Na+] en plasma + • Sed • Secreción máxima de ADH/Vasopresina • Ahorro de H2O en túbulos colectores del riñón + • [Reabsorción de H2O y ↓ osmolalidad plasmática] - ✓ El gen de la ADH está localizado en el cromosoma 20 ✓ Síntesis: Hipotálamo Almacenamiento: Hipófisis ✓ Regula la excreción de H2O en los riñones ✓ Interactúa con 3 tipos de receptores: 1. V1a = (vascular y hepático) 2. V1b = (hipófisis anterior) 3. V2 = (riñón) = de la reabsorción de H2O en túbulo colector y distal
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- 6. FISIOPATOLOGÍA La producción excesiva deADH provoca una reabsorción de agua en el túbulo distal y colector superior a la normal. Disminuye la diuresis, aumenta la eliminación de sodio urinario (> 40 mEq/l) con aumento de la osmolalidad urinaria (>100 mOsm/kg), y disminuye la osmolaridad plasmática HIPONATREMIA
- 7. ▪ Afecta alSNC por el edema cerebral = movilización H2O al interior celular por gradiente osmótico ▪ Las formas leves o crónicas pueden ser asintomáticas ▪ La clínica se relaciona directamente con la severidad de la hiponatremia: 130 - 135 mEq/L Sin síntomas 125 - 130 mEq/L Anorexia, náuseas, vómitos y dolor abdominal. 115 - 125 mEq/L Agitación, confusión, alucinaciones, incontinencia de esfínteres y otros síntomas neurológicos. < 115 mEq/L Convulsiones, coma, hipertensión intracraneal. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
- 8. ↑ ADH • Incapacidadpara excretar orina diluida retención de H2O libre • Expansión del Vextracelular • Hiponatremia • Hiponatremia < 135 mmol/L • Hipoosmolaridad plasmática < 275 mOsm/Kg de agua • Osmolalidad urinaria inadecuada > 100 mOsm/Kg de agua • Euvolemia clínica Esenciales ✓ Sin signos clínicos de hipovolemia (↓ ortostática de PA, ↑ FC, ↓turgencia de la piel, mucosas secas) ✓ Sin signos clínicos de hipervolemia (edema, ascitis) • ↑ eliminación urinaria de Na con sales normales e ingesta de agua ≥ 30 mmol/L • Ausencia de otras causas posibles de hipoosmolaridad euvolémica ✓ Excluir hipotiroidismo hipocortisolismo nefropatía y uso reciente de diuréticos Criterios diagnósticos esenciales y complementarios del SIADH □ [Na+] plasmático < 135 mEq/L □ Osmolalidad plasmática disminuida (<275 mOsm/kg) □ Volumen extracelular normal □ Osmolalidad urinaria > 100 mOsm/kg , , • Incapacidad de corregir la hiponatremia después de una infusión de SF al 0,9% • Corrección de la hiponatremia mediante restricción de líquidos Complementarios • Prueba de sobrecarga acuosa anómala en 4 horas □ Sodio urinario > 40 mEq/L □ Ausencia de insuficiencia suprarrenal e hipotiroidismo DIAGNÓSTICO OJO: sin edemas, ni hipotensión ortostática, ni signos de deshidratación, hipofunción tiroidea o suprarrenal.
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- 12. TRATAMIENTO Hiponatremia aguda conalteración del SNC o crisis comicial o hemorragia subaracnoidea o hiponatremia grave (<120 mEq/l) Suero Salino hipertónico en bomba de perfusión: corregir el Na 1-2 mEq/l/h en sintomáticos y 0,3 mmol/l/h en asintomáticos. No más rápido para evitar mielinólisis central pontina. Añadir furosemida en pacientes con osmolaridad urinaria muy elevada.
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