Situación del cáncer de cuello uterino en Bolivia 2019. Dr. Igor Pardo Zapata

Cáncer de cuello uterino
Dr. Igor Pardo Zapata
Situación en Bolivia
Servicio de Ginecología
Unidad de Colposcopia y Patología del Tracto Genital Inferior
Hospital de la Mujer – La Paz Bolivia
XXIV CONGRESO BOLIVIANO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA
CURSO INTRACONGRESO DE PREVENCION DE CANCER DE CUELLO UTERINO

Contenido
Cáncer ginecológico2
Vacunación contra HPV4
El cáncer nivel global31
El cáncer en Bolivia33

Situación del cáncer a nivel global

Cambios en el escenario global
GLOBALIZACION
Población mundial Reducción de la
pobreza
Producción de CO2 Mayores de 65 años
https://datos.bancomundial.org/indicador/sP.POP.TOTl

Reducción
pobreza
Cambio de estilo
de vida
Transición
demográfica
epidemiológica
Control de
enfermedades
infecciosas
Acceso a
Sistema de
Salud
Barrios E & Garau M. Cancer: magnitude of the problem in the world and in Uruguay, epidemiological
aspects An Facultad Med (Univ Repúb Urug). 2017;4(1):9-46
Cambios en el escenario regional

Elaboración en base a: http://gco.iarc.fr/today/online-analysis-table?v=2018&mode=cancer&mode_
population=continents&population
Casos
Muertes

2,093,876
2,088,849
1,849,518
1,276,106
1,033,701
841,080
572,034
569,847
564,957
548,782
0
500,000
1,000,000
1,500,000
2,000,000
2,500,000
Pulmon Mama Colorectal Prostata Estomago Higado Esófago Cuello
uterino
Tiroides Vejiga
Todos los cánceres, incidencia, ambos sexos, +15 años,
global, 2018

Todos los cánceres, incidencia, mujeres, +15 años, global,
2018
2,088,690
822,916
725,097
569,681
434,635
382,002 349,810
293,113
242,928 218,898
0
500,000
1,000,000
1,500,000
2,000,000
2,500,000
Mama Colorectal Pulmon Cuello
uterino
Tiroides Cuerpo
uterino
Estomago Ovario Higado NHL

Mama
34%
Colorectal
13%Pulmon
12%
Cuello
uterino
9%
Tiroides
7%
Cuerpo uterino
6%
Estomago
6%
Ovario
5%
Higado
4%
NHL
4%
Todos los cánceres, incidencia, porcentaje, mujeres, +15
años, global, 2018

Fuente: http://gco.iarc.fr/today/online-analysis-map?v=2018&mode=population&mode_population=continents&population
Último acceso : 20/09/2019
Todos los cánceres, estimado mortalidad, porcentaje,
mujeres, +20 años, global, 2018

Todos los cánceres, incidencia - mortalidad, porcentaje,
mujeres, +20 años, global, 2018

El cáncer es la segunda causa de muerte en el mundo; en 2015,
ocasionó 8,8 millones de defunciones. Casi una de cada seis
defunciones en el mundo se debe a esta enfermedad
Cerca del 70% de las muertes por cáncer se registran en países de
ingresos medios y bajos.
Alrededor de un tercio de las muertes por cáncer se debe a los
cinco principales factores de riesgo conductuales y dietéticos:
índice de masa corporal elevado, ingesta reducida de frutas y
verduras, falta de actividad física, consumo de tabaco y consumo
de alcohol
Más del 90% de los países de ingresos altos ofrecen tratamiento a
los enfermos oncológicos, mientras que en los países de ingresos
bajos este porcentaje es inferior al 30%
Stewart BW, Wild CP, editors. World cancer report 2014
Lyon: International Agency for Research on Cancer; 2014

Estimated age-standardized incidence rates (World) in 2018, cervix uteri,
breast, corpus uteri, ovary, vagina, vulva, females, ages 20-74

Estimated age-standardized mortality rates (World) in 2018, cervix
uteri, breast, corpus uteri, ovary, vagina, vulva, females, ages 20-74

2 088.035
626.537
559. 211
311.518
381.906
89.883.
290.834.
183.720
44.032 17.036
15.187 803
Mama Cervix Cuerpo Ovario Vulva Vagina
Cáncer ginecológico global / casos / mortalidad / mujeres/ +18/ 2018
1 4 6 8 21 27

Malawi
Mortal:54.5
Inciden:72.9
Burundi
Mortal:50.3
Inciden:57.4
Bolivia
Mortal:19.0
Inciden:38.5
Yemen
Mortal:1.4
Inciden:1.7
Finlandia
Mortal:0.90
Inciden:4.7

Fuente: http://gco.iarc.fr/today/online-analysis-
map?v=2018&mode=population&mode_population=continents&population

Último acceso : 20/0592019

0.62 0.21
1.32 0.77
1.56 0.75
4.34 3.42
0.66 0.22
1.09 0.45
3.92 1.93
Riesgo acumulado de incidencia y de mortalidad 2018 por regiones elegidas

47%
35%
12%
4%
1% 1%
Porcentaje de cada localizacion de cancer
ginecologico, Bolivia 2018
Cuello uterino Mama Cuerpo Uterino Ovario Vagina Vulva
Elaboración propia en base a: http://gco.iarc.fr/today/online-analysis-

49%
39%
7%
4%
1% 0%
Mortalidad en porcentaje de casos de cancer
ginecologico, Bolivia 2018
Cuello uterino Mama Cuerpo Uterino Ovario Vagina Vulva
Localización
Numero de
Muertes
Cuello
uterino 1022
Mama 825
Cuerpo
Uterino 143
Ovario 95
Vagina 11
Vulva 8

Porcentaje
1 Cuello uterino 13.1
4 Mama 9.8
8 Cuerpo Uterino 4.1
17 Ovario 1.2
29 Vagina 0.27
30 Vulva 0.15
En porcentaje la carga del cáncer
ginecológico, Bolivia 2018

Ferlay J, Ervik M, Lam F, Colombet M, Mery L, Piñeros M, Znaor A, Soerjomataram I, Bray F (2018). Global Cancer
Observatory: Cancer Today. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer. Available from:
https://gco.iarc.fr/today, accessed [18/mayo/2019].

http://globocan.iarc.fr/old/pie

Dr. Igor Pardo Zapata 40
Impacto epidemiológico del cáncer de cuello uterino
Tasa de incidencia de cáncer ginecológico. La Paz. 2012
Las Tasas de incidencia se expresan como número de casos x cada 100.000 habitantes
Fuente: Registra Nacional de Cáncer 2013.
2.83
3.77
14.13
19.79
27.33
146.99
219.55
Vagina (37)
Vulva (25)
Utero (15)
Cuerpo Uterino (11)
Ovario (7)
Mama (2)
Cuello Uterino (1)
Tasa Truncada

Dr. Igor Pardo Zapata
Tasa de incidencia del cáncer en mujeres. La Paz.
2012
Fuente: Registro Nacional de Cáncer 2013.
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
Cuello
Uterino
Mama Piel Vesícula
biliar
Estómago Ovario Glándula
Tiroides
Bronquios
y Pulmón
Cuerpo
Uterino
Recto
C53 C50 C44 C23 C16 C56 C73 C34 C54 C20
Tasa Cruda 65.13 35.39 20.29 12.51 8.02 7.79 7.79 6.84 6.61 5.66
Tasa Estandarizada 80.68 45.79 23.92 16.68 10.6 9.58 9.41 8.37 8.91 6.21
Tasa Truncada 192.22 100.82 24.5 29.21 18.85 21.67 16.02 13.19 19.79 8.48
Las Tasas de incidencia se expresan como número de casos x cada 100.000 habitantes
Fuente: Registra Nacional de Cáncer 2013.

Incidencia por grupos de cáncer, Bolivia 2004
0 200 400 600 800 1000 1200
Tejidos blandos
Órganos respiratorios
Mama
Labio, cavidad bucal y faringe
Piel
Tej. Linfático y hematopoyético
Org. Genitales masculinos
Org. Digestivos
Org. Genitales femeninos
Cuello uterino
Elaboración propia en base a: Informe Bol Cáncer SNIS. 2004

Contexto Nacional
1977 2002 2012
1 Cuello uterino 1 Cuello uterino 1 Cuello uterino
2 Mama 2 Órganos digestivos 2 Mama
3 Vesícula y vías biliares 3 Tejido Linfático, hematopoyético 3 Piel
4 Piel 4 Piel 4 Vesícula biliar
5 Estomago 5 Labio Cavidad oral y faringe 5 Estómago
6 Ovarios 6 Mama 6 Ovario
Elaboración Propia en basa Ríos Dalenz. Registro de Cáncer en La Paz. 1977, Taller de Cáncer. Registro Nacional de Cáncer. Julio 2013 y
Navarro N y colaboradores. Informe de Vigilancia de Cáncer. Ministerio de Salud y Deportes. 2002
Tasa Cruda Tasa estandarizada Tasa truncada 35-64 años
Cáncer de cuello
uterino
65.3 80.6 192.2
Cáncer de mama 35.3 45.7 100.8

Beni
3%
Chuquisaca
9%
Cochabamba
16%
La Paz
25%
Oruro
0%
Pando
0%
Potosì
1%
Sta Cruz
41%
Tarija
5%
PORCENTAJE Y CASOS DE CCU 2015-2018 POR
DEPARTAMENTO, BOLIVIA
1525
4663
8352
13090
21663
345
129 224
52671
2680

11 215 667
Nuevos casos
14.915
8581
Muertes
9527
5267
1949 1022
57% 55%
22% 19%
CASOS DE CANCER DE CUELLO UTERINO
38.5 19.0

6.4 1.9
15.2 7.1
43.1 20.0
6.8 2.1
10.9 4.1
38.5 19.0
Incidencia y mortalidad por cáncer de cuello uterino 2018 por regiones
elegidas
13.1 6.9

Cobertura de pruebas citológicas reportadas. Bolivia
1999-2018
Elaboración propia en base a información del SNIS
Porcentaje
https://www.minsalud.gob.bo/
3.4
4.2
9.1
9.7
9.2
9.9
11.6
13.613.814.1
12.412.7 13 13.2
15.7 16
16.516.5
12.4
15.1
año
1999
año
2000
año
2001
año
2002
año
2003
año
2004
año
2005
año
2006
año
2007
año
2008
año
2009
año
2010
año
2011
año
2012
año
2013
año
2014
año
2015
año
2016
año
2017
año
2018

3,51% 3,44%
4,29%
9,14%
9,70%
9,20%
9,90%
11,60%
1,61% 1,44%
2,19%
3,84%
5,34%
4,69%
5,05%
5,92%
0%
2%
4%
6%
8%
10%
12%
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Tasadecobertura
Cobertura oficial
Cobertura real
Indicadores de Cáncer de Cuello Uterino
Cobertura en porcentaje de mujeres con pruebas
citológicas. Bolivia 1998-2013
Fuente: Sistema de Naciones de Información en Salud. Investigación conjunta Lic. J. Dupoy Dr I Pardo

SEGUIMIENTO DE PACIENTES CON REPORTE
CITOLÓGICO ASC Y PATOLÓGICOS SOBRE 665
CASOS EN LA CIUDAD DE EL ALTO DURANTE
LAS GESTIONES 2004 - 2005
 318 no tenían historia clínica (47,8%)
 202 no recibieron el resultado de la citología (30,4%)
 520 pacientes (78,2%) que no fueron seguidas.
 79 fueron transferidas a otro hospital (11,9%)
 50 recibieron un nuevo control citológico (7,5%)
 5 rechazaron el tratamiento (0,8%)
 Solo 11 recibieron tratamiento (1,7%)
Fuente : Dr. Y. Jiménez, Dr. A. Ajururo, INLASA 2006

Cobertura con 1ra. Y 2da. dosis de vacuna contra el VPH
en niñas de 10 años de edad
Bolivia, 2018
85
76 74 73 73
68
54
39
29
61
57
70 70 71
66 67
40
45
27
54
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
BEN ORU LPZ CHU CBBA TAR SCZ PAN POT BOL
porcentaje
departamentos
VPH-1 VPH-2Fuente : SNIS / PAI

Resultados: impacto de la vacuna VPH
• Metaanálisis publicada en el año 2015 (20 estudios de 9 países)
evidenció un impacto significativo entre los periodos pre vacunación
y post vacunación, demostrando:
• Efectos de protección de grupo y protección cruzada frente a genotipos de
VPH no incluidos en la vacuna cuando la cobertura de vacunación contra VPH
era elevada;
• En infección por VPH, con una cobertura de vacunación VPH del 50% o
superior se observó una reducción del 68% en la prevalencia de VPH16/18.
• En relación a las lesiones precancerosas de alto grado se observó una
reducción del 31% en mujeres de 15–19 años.
• Por último, en verrugas genitales se evidenció una disminución del 61% en
las mujeres de 15–19 años de edad.
(Drolet et al., 2015).

Referencias Bibliográficas
• CDC. Human Papillomavirus Vaccination – Recommendations of the Advisory
Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR 2014; 63:1-30.
• WHO. Human Papillomavirus vaccines: WHO position paper, October 2014. WER 2014;
89(43): 465-491.
• Ferlay J, Ervik M, Lam F, Colombet M, Mery L, Piñeros M, Znaor A, Soerjomataram I,
Bray F (2018). Global Cancer Observatory: Cancer Today. Lyon, France: International
Agency for Research on Cancer. Available from: https://gco.iarc.fr/today, accessed
[18/mayo/2019].

Situación del cáncer de cuello uterino en Bolivia 2019. Dr. Igor Pardo Zapata

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