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Soplos en pediatría
Este documento describe los soplos en pediatría. Define los soplos como sonidos producidos por flujos turbulentos en el corazón. Explica cómo evaluar los soplos mediante su momento de aparición, configuración, localización, tonalidad e intensidad. También cubre exámenes como la radiografía de tórax y el electrocardiograma para diagnosticar posibles cardiopatías. Resalta la importancia de realizar un examen físico completo y ordenar pruebas complementarias apropiadas para identificar cualquier anomalía cardiaca subyacente.
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Soplos en pediatría
- 1. Soplos en pediatría Dra. Lucelli Yáñez Gutiérrez Servicio de Cardiopatías Congénitas Hospital de Cardiología Centro Médico Nacional Siglo XXI
- 2. Soplos en pediatría •Definición de soplo – Acción y efecto de soplar – Instante o brevísimo tiempo – Aviso que se da en secreto y con cautela – Denuncia de una falta de otro, delación. – Sonido peculiar que se aprecia al auscultar distntos órganos, y especialmente el cardiaco de naturaleza patológica
- 3. Soplos en pediatría Sedeben a las vibraciones de la corriente sanguínea y de las estructuras adyacentes cardiovasculares involucradas, producidos por flujos turbulentos, con la formación de remolinos con la generación de burbujas a consecuencia de disminuciones o aumentos bruscos de presión de una cavidad a otra o de la cavidad a un vaso arterial o por gradiente de presiones en el trayecto de un mismo vaso.
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- 5. Soplos en pediatría •Lub (primer ruido) – Cierre de válvulas atroventriculares • Mitral • Tricúspide • Dub (segundo ruido) – Cierre de las válvuls semilunares • Aórtica • Pulmonar Am Fam Physician 1999;60:558-65
- 6. Soplos en pediatría • Características 1. Momento de aparición 2. Configuración 3. Localización 4. Irradiación 5. Tonalidad 6. Intensidad
- 7. Soplos en pediatría •Momento de aparición – Sistólico • Proto, meso o tele sistólico – Diastólico • Proto, meso o tele diastólico – Holosistólico o pansistólico
- 8. Soplos en pediatría •Configuración – En ascenso (“crescendo”) • De menor a mayor – En descenso (“decrescendo”) • De mayor a menor – En “crescendo-decrescendo” • En diamante o romboidal
- 9. Soplos en pediatría •Localización Áreas o focos de auscultación • Adultos • Niños – Mesocardio – Aórtico – Borde paraesternal – Pulmonar izquierdo – Tricúspide • Alto – Mitral • Bajo – Mesocardio – Borde paraesternal derecho • Alto • Bajo
- 10. Soplos en pediatría •Borde paraesternal derecho alto – Estenosis aórtica – Murmullo venoso • Borde paraesternal izquierdo alto – Estenosis pulmonar – Comunicación interatrial – Persistencia de conducto arterioso • Borde paraesternal izquierdo bajo – Soplo de Still (inocente) – Comunicación interventricular – Insuficiencia tricuspídea – Cardiomiopatía hipertrófica – Estenosis subaórtifa • Apex – Insuficiencia mitral
- 11. Soplos en pediatría •Tonalidad – Alta • Agudo o piante – Suave • Poco audible – Áspero • Rodante, retumbo, grave
- 12. Soplos en pediatría •Intensidad – Grado 1 • Apenas audible con una duración apreciable, que requiere de maniobras que lo intensifiquen – Grado 2 • Soplo ligero de tonalidad alta – Grado 3 • Soplo mode4ado con tonalidad propia – Grado 4 • Soplo intenso. Con irradiación y frémito. – Grado 5 • Soplo muy intenso – Grado 6 • El más intenso posible, se percibe sin adheriri o aplicar el estetoscopio sobre la piel
- 13. Soplos en pediatría •Sistólicos – Protosistólicos • Insuficiencia mitral o tricuspíde – Pansistólico • Comunicación interventricular – Telesistólico • PCA con HAP, aneurisma ventricular, estenosis subaórtica muscular y estenosis pulmonar severa – Romboide • Estenosis aórtica o pulmonar
- 14. Soplos en pediatría •Diastólicos • Protodiastólicos – Estenosis mitral • Mesodiastólicos – De alta frecuencia y decrescendo insuficiencia aórtica y pulmonar
- 15. Soplos en pediatría •Continuo – Persistencia de conducto arterioso – Fístula AV • Sistémica • Pulmonar • Coronaria – Vasos colaterales anastomóticos
- 16. Soplos en pediatría •Maniobras que exacerban los soplos • Derechos – Inspiración profunda y espiración • Izquierdos – Espiración forzada Am Fam Physician 1999;60:558-65
- 17. Soplos en pediatría •Otros fenómenos que se deben valorar – Características del primer ruido – Características del segundo ruido – Chasquidos valvulares – Tercer o cuarto ruido – Frote pericárdico Am Fam Physician 1999;60:558-65
- 18. Soplos en pediatría •Características del soplo inocente – Mesosistólico – Mesocardio – No irradiado – No se incrementa con maniobras – Segundo ruido normal – No hay chasquido valvular – Tonalidad alta
- 19. Soplos en pediatría Notodo es el soplo ¿¿ Cuándo referir a un niño con soplo?? Am Fam Physician 1999;60:558-65
- 20. Soplos en pediatría •Una buena historia clínica con todos los antecedentes y la exploración física intencionada orienta al diagnóstico Am Fam Physician 1999;60:558-65
- 21. Soplos en pediatría •Historia clínica del paciente – Antecedentes familiares • Abuelos, padres, hermanos, tíos y primos – Antecedentes gineco-obstétricos de la madre • Diabetes, lupus, enf. virales, hábitos nocivos, ingesta de medicamentos. – Antecedentes patológicos del paciente • Prematurez, infecciones Am Fam Physician 1999;60:558-65
- 22. Soplos en pediatría •Averiguar síntomas en los pacientes – Interrogatorio directo o indirecto • Disnea • Diaforesis • Cianosis • Irritabilidad • Pobre ganancia pondoestatural • Infecciones de vías aéreas de repetición • Hipertrofia de amígdalas • Dolor precordial • Síncope • Palpitaciones
- 23. Soplos en pediatría •Exploración física completa • Cianosis o no • Fenotipo – Down – Turner – Williams – Marfán • Talla y peso • Signos vitales con TA incluida – Utilizar el manguito adecuadop • Pulsos periféricos • Visceromegalias • Edema
- 24. Soplos en pediatría •Exámenes complementarios obligados – Radiografía de tórax – Electrocardiograma – Ecocardiograma • Exámenes complementarios opcionales – Ecocardiograma transesofágico – Medicina nuclear – Prueba de esfuerzo o holter – Cateterismo cardiaco – Biopsia endomiocárdica
- 25. Radiografía de tórax Casos especiales Normal Dextrocardia Isomerismo Situs inversus
- 26. Radiografía de tórax Flujo pulmonar Normal Disminuido Aumentado HVCP HAP Colaterales
- 27. Electrocardiograma • Ritmo – Sinusal – Auricular bajo • Eje eléctrico – Normal 30-90° – Desviado • Derecha • Izquierda • Crecimientos de cavidades – Aurículas – Ventrículos • Bloqueos – Rama derecha – Rama izquierda • Datos de lesión, isquemia o necrosis • Arritmia
- 28. Soplos en pediatría •Ecocardiograma – Situs – Concordancia • Atrioventricular • Ventriculoarterial – Integridad septal • Atrial • Ventricular – Gradientes obstrución valvular – Insuficiencias valvulares – Anomalías asociadas
- 29. Cardiopatías en México 1. PCA 20% 2. CIA 16.8 3. CIV 11 4. T. FALLOT 6.5 5. EVP 3.6 6. CoAo 3.6 7. CVPAT 3 8. AP con CIV 2.8 9. DVSVD 2.7 10.EAo 2.7
- 30. Caso interesante • Masculino12 años • Asintomático cardiovascular • Exploración física con soplo mesosistólico II/IV, no irradiado, 2° ruido pulmonar normal, no chasquido. Pulsos periféricos sincrónicos y simétricos, no cianosis.
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- 34. Prueba de esfuerzo •Prueba de esfuerzo máxima negativa al 87% de su frecuencia cardiaca máxima en protocolo de Bruce
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- 36. Tratamiento • Reimplante quirúrgicode la arteria coronaria • Continúa vigilancia • Asintomático
- 37. Otro caso • Masculino11 años • Disnea de grandes esfuerzos • EF con primer ruido intenso, soplo sistólico paraesternal izquierdo bajo sin irradiaciones, 2° ruido normal • EKG normal
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- 39. Diagnóstico •Transposición corregida de las grandes arterias ó • Doble discordancia – Discordancia atrio-ventricular • Aurícula derecha con ventrículo izquierdo • Aurícula izquierda con ventrículo derecho – Discordancia ventriculo-arterial • Ventrículo izquierdo con pulmonar • Ventrículo derecho con aorta No amerita corrección quirúrgica, a menos que tengan CIV o Ebstein izquierdo sev
- 40. Conclusiones • Soplo nosignifica cardiopatía • Sin embargo, estamos obligados a descartar cardiopatía • El interrogatorio y la exploración física aportan 85% de la información • El resto se complementa con métodos auxiliares no invasivos y solo el 2% requieren cateterismo cardiaco
- 41. • En laactualidad la mayoría de las cardiopatías congénitas son curables si se diagnostican a tiempo • Es importante referir a los pacientes en caso de sospecha de cardiopatía
- 42. Gracias por suatención