Soporte nutricional en pediatria

SOPORTE NUTRICIONAL EN
PEDIATRIA
María Soledad de la Torre
UIDE

Requerimientos nutricionales
 Tienden a tener hipoglicemia con mayor facilidad
que adultos
 Un adulto tiene reservas para varios meses, un
infante para dias
 Por lo tanto la intervención nutricional debe ser
mas temprana que en los adultos

Líquido

Peso Requerimiento de liquido base
3 – 10 kg 100 ml/kg
11-20 kg 1000 ml + 50 ml/kg por cada kg
sobre 10 kg
> 20 kg 1500 ml + 20 ml/kg por cada Kg
sobre 20 kg

Energia
 Expresados en kg de peso disminuye con la edad

Categoria Edad ( Energía Proteina
años) (kcal/kg/día
Infantes 0.0 – 0.5 108 2.2
05- 1.0 98 1.6
Niños 1-3 102 1.2
4-6 90 1.1
7-10 70 1.0
Mujeres 11-14 47 1.0
15-18 40 0.8
Hombres 11-14 55 1.0
15 – 18 45 0.9

Proteína

 Ganancia de proteina no solo depende de
ingesta proteica, sino de ingesta energetica
 Se requiere 10 veces mas energía para ganancia
proteica que lo esperado

Micronutrientes
 El RDA depende de la edad
 Por kg de peso tienen requerimientos
aumentados de hierro, calcio, fósforo, y vitamina
D
 Las fórmulas estan diseñadas para que si
consume la cantidad necesaria de Kcal pueda
cubrir los requerimientos de micronutrientes
 Los DRI de los ninos hasta los 6 meses estan
basados en la ingesta de niños alimentados con
leche materna

crecimiento
 Se estima que el costo de crecimiento es de 3 a
6 Kcal/g de tejido nuevo
 Para depositar 1 gramo de proteina se necesita
13.4 kcal
 Para depositar 1 gm de grasa se necesita 10.8
kcal
 Mientras están enfermos van a tener un
crecimiento y actividad disminuidos, pero van a
alcanzar su crecimiento cuando mejoren
 Las kcal para alcanzar el crecimiento deben ser
incluidas en niños con enfermedad crónica
cuando estén en una situación metabólica para

Calorías y proteínas para alcanzar el
crecimiento
Kcal/día =
Kcal req. para la edad en peso X Peso ideal para
edad
(Kcal/kg

___________________________________
Peso actual (kg)
Requerimiento
Proteico = Prot req para edad en peso X peso
ideal para edad

________________________________

NUTRICION ENTERAL:
INDICACIONES
 Pctes que son desnutridos o se pueden desnutrir
cuando los requerimientos via oral no se cubren
 Niños que no toleran via oral por
1. problemas neurológicos
2. Enfermedades metabólicas hereditarias
3. Anorexia por enfermedad crónica ( fibrosis
quistica, enfermedad inflamatoria de
intestino, cancer, enfermedad cardiaca
congénita)

VENTAJAS NE
 Menor costo
 Menos complicaciones hepatobiliares
 Mas seguridad en la administración
 Mantenimiento de la integridad GI, estructural y
funcional

Accesos
 Entubación oral y nasal para alimentación gástrica o
transpilórica
 Con alimentacón orogastrica o nasogastrica
precaución si hay reflujo gastroesofagico,
vaciamiento gastrico disminuido, y vómito severo
 La alimentación al estomago es la práctica usual si no
hay riesgo de broncoaspiración ( niños entubados
tienen riesgo de broncoaspiración)
 Alimentación transpilorica si riesgo de
broncoaspiración
 Sondas puesta por fluoroscopía, endoscopia y cirugia
en el jejuno o tercera porción duodenal se pueden
usar en periodos criticos cuando hay riesgo de
broncoaspiración

 En algunas circunstancias se puede usar la via
nasogastrica o nasoenteral en alimentación a
largo plazo
 Si obstrucción de via oral o nasal se usa una
enterostomía, al igual que soporte nutricional a
largo plazo
 Enterostomías por endoscopía o cirugia
 Alimentación al yeyuno permite alimentación
temprana
 Si alimentacion mas de 2 a tres meses
gastrostomía

Formulas
 La formula estándar de 20 kcal/oz. Se puede
concentrar a 24, 27, 30 Kcal/oz para niños con
requerimientos aumentados o con restricción de
líquidos
 Se puede usar fórmulas modulares como
polycose , nesucar, MCT
 Formulas especiales para distintas enfermedades
 Se puede usar formulas pediátricas ( pediasure)
en niños de 1 a 6 años

METODOS DE ALIMENTACION
1. Combinación de via oral y sonda
 Promueve desarrollo motor
 Facilita transición a via oral
2. Bolos
 Más fisológico y práctico para la casa
 Dar en 15 a 20 minutos
3. Continuo
 Mejor tolerado en pctes con capacidad digestiva
disminuida
 Usar al inicio, luego pasar a bolos
 Usar en alimentación nocturna

Iniciación de la alimentación
1. Iniciar alimentación continua a una velocidad
baja:
 Infantes a termino 1 a 20 ml /hr
 Niños 10 a 30 ml/hr
 Adolescentes 25 a 50 ml/hr
2. Bolos
 Iniciar al 25 a 50% de la necesidad diaria dividido
en tomas iguales cada 2 a 4 horas
 Aumentar poco a poco dependiedo de tolerancia,
residuos, diarrea, distención abdominal
 En niños mayores y adolescentes 100 a150
cc/toma y aumentar 50 cc

NPT Indicaciones
 Cuando no se puede usar la via oral o enteral o
es insuficiente para cubrir necesidades
 Indicaciones:
 Anormalidades congenital del tracto GI
 Enterocolitis necrotizante
 Diarrea severa
 Sindrome de intestino corto
 Obstruccion intestinal
 Fibrosis quistica
 Cancer

Guias ASPEN

 NPT debe inicirase al 1 dia en neonatos y dentro
de 5 a 7 dias en pcte pediatricos que no pueden
cubrir sus requerimientos nutricionales oralmente
o con NE

Objetivos
1. Suplemento:
Puede ser central o periférica
Tomar en cuenta duración, Kcal. Tolerancia metabolica
a la glucosa
2. Mantenimiento:
Calorias y proteina para mantener homeostasis, no
crecimiento
75 Kcal/kg para recien nacidos
50 Kcal/kg para infantes inactivos y en ambiente
termoneutral
Puede ser via periferica o central
No exceder 1 a 2 semanas, ya que es suboptimo

Liquido

 Calcular frequerimiento de acuerdo a lo indicado
 Aumenta requerimientos:
1. Fiebre
2. Hiperventilacion
3. Sudor
4. Fototerapia
5. Distres respiratorio
6. Hipermetabolismo
7. Diarrea
8. Emmesis
9. Convulsiones

Disminuye requerimientos
 Humedad
 Falla renal o cardiaca
 Enfermedad de higado con ascitis
 Monitorear diariamente garvedad especifica y
volumen urinario

CHO
 Problemas con hipergicemia no son comunes :
pueden darse en cirugia mayor, sepsis, esteroides
 Maxima concentracion final de la dextrosa: 10% via
periferica, u osmolaridad menor a 600 mOsm.
Concentraciones mayores pueden dar flebitis;
Concentración del 20% a 30% dextrosa via central.
Concentraciones mayores pueden dar trombosis
 Comenzar con concentración del 5 a 10%
 Monitorear tolerancia
 Aumentar concentración en 2.5% a 5% diariamente
de acuerdo a tolerancia
 No mas de 13 mg/kg/min

Carbohidratos
peso Dia 1 Dia 2 Dia 3 Dia 4
3- 10 kgs 5 mgs/kg/min 8 mgs /kg/ min 10 mgs/kg/min 11-12,5
mgs/kg/min
10- 15 kg 4 mgs/kg/min 5 mgs/kg/min 7 mgs/kg/min 8,5-10 mg/kg
/min
15-20 kg 2,5 4 mgs/kg/min 5 mgs/kg/min 7- 8,5 mgs /kg/
mgs/kg/min min
20- 30 kg 2,5 mgs 4 mgs/kg/min 5 mgs/kg/min < 8,5 mgs
/kg/min /kg/min
> 30 kgs 2 mgs/kg/min 4 mgs/kg/min 5 mgs /kg/min < 7 mgs
/kg/min

Fuente Curso Soporte Nutricional Pediatría FSB
Dra Alejandra Valencia, Intensivista pediátrica

CHO
 El aporte energético total en CHO no debe
sobrepasar 60- 75% de las calórias no proteicas.
 Se debe monitorizar la glicemia y la glucosuria.
 Nunca suspender abruptamente una infusion por
el riesgo de hipoglucemia.
 Manejo de hiperglicemia con insulina unicamente
despues de haber intentado la mas baja infusion
de carbohidratos razonable

 Fuente de este Slide: Dra Alejandra
Valencia, Medica intensivista pediátrica FSB

CHO en adolescentes
 Maxima concenytracion 10% via periferica
 20 a 30% via central
 Comenzas con concentración al 10%
 Monitorear
 Aumentar la concentración en 5% a 10%
diariamente
 Tambien se puede empezar con la concentracion
deseada al 25% del volumen y aumentar en un
25% diariamente

Proteina
 Infantes puede crecer bien con amino acidos
criostalinos
 Necesidades de[penden de edad, perdidas,
estado nutricional y metabolico
 2 a 3 gm/kg/dia de peso ideal para infantes y 1 a
2.5 g/kg/dia para niños mayores de 1 ano
 Cuando se da mas de 4 g/kg se puede observar
azotemia y acidosis en infantes
 Ninos a termino comenzar con 0.5 a 1 gm/kg
 Avanzar 0.5 g/kg de acuerdo a tolerancia

Proteína niños y adolescentes
 Iniciar a 1 gm/kg
 Avanzar 1 gm/kg
 Los pacientes que no son criticos pueden tolerar
el 100% de los requerimientos el primer dia

Grasa
 Fuente de Kcal, previene deficiencia. 2 a 4%
necesario para prevenir deficiencia
 Provee menor osmolaridad lo cual ayuda en
periférica
 Iniciar a 1 gm/kg
 Avanzar 0.5 a 1 gm/kg
 Limite máximo 4 gms /kg
 Infusión en 20 a 24 horas minimiza riesgo de
intolerancia
 En casos de sepsis, usar la dosis mínima

Grasa niños y adolescentes
 Comenzar a 1 gm/kg
 Aumentar dosis en 1 gm/kg
 Limite maximo 2 .5 a 3 gg/kg
 Posibles complicaciones:
1. Funcion pulmonar alterada
2. Respuesta inmunologica alterada
3. Ictericia en recien nacidos
4. Uncion de plaquetas alteradas
5. Hiperlipidemia
6. Nausea/vomito
7. Aumewnto en temperatura
8. Reacción alergica

Electrolitos
 Requerimientos varian depewndiendo de:
1. Condición clínica
2. Función renal y cardiaca
3. Hidratacion , uso de diureticos
4. Estado nutricional
5. Recomendado:
6. Na 2 a 5 mEq/kg/ dia
7. Potasio 2 a 5 mEq/Kg/dia
8. Cloro 2 a 5 meq/kg/dia

Vitaminas / minerales
 Dosis pediatricas
 Las siguiente tabla indica mg/litro para prevenir
precipotacion de Ca y P. Se asume una ingesta usual
de 120-150 ml/kg

Nutriente Niños Niños a Ninos > 1
pretermino termino año
Calcio 500 – 600 500-600 200-400
Fosforo 400-450 mg 400-450 150-300
Magnesio 50-70 mg 50-70 20-40

 Elementos traza usar viales

Elementos Traza
Elemento Recomendacion
Cobre 20 µg/kg
Manganeso 1µg ( 0.018 µmol)/ kg. Maximo 50 µg /
dia
Molibdeno 0,25µg/kg/dia hasta un maximo 5 µg/
dia
Selenio 2-3 µg/ kg ( niños bajo peso)
Zinc 250µg/kg/dia < 3 meses
100 µg/kg/dia bebes > 3 m
50 µg / kg/ dia hasta max 5 mgs/dia
para niños

Fuente Dra Alejandra Valencia

Videos
 http://www.youtube.com/watch?v=y5Cm37YdlXo
 http://www.youtube.com/watch?v=v6auXtpjlWQ
 http://www.youtube.com/watch?v=9Zw3xFF_Uhg
 http://www.youtube.com/watch?v=6v2MpzAlU04

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