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Supresión fusion
- 1. CENTRO DE CIENCIASDE LA SALUD DEPARTAMENTO DE OPTOMETRÍA VI SEMESTRE LICENCIADO EN OPTOMETRÍA CURSO: VISION BINOCULAR III UNIDAD: ASPECTOS SENSORIALES TEMA: SUPRESIÓN, FUSIÓN, ESTEREOPSIS PROFESOR: MCO. ELIZABETH CASILLAS CASILLAS Marzo 2012
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- 3. definició DEFINICIÓN n • Condición en la cual existe una inhibición cortical de la información proveniente de un ojo bajo condiciones binoculares.
- 4. condiciones CONDICIONES ASOCIADAS asociadas • Estrabismo • Anisometropía • Ambliopía • Aniseiconía • Heteroforias mal compensadas.
- 5. características LA SUPRESION CARACTERISTICAS DE de la supresión 1. Profundidad de la supresión. 2. Relación de la supresión con respecto a fóvea. 3. Estabilidad en la respuesta. 4. Supresión alternante o monocular.
- 6. uso CLINICO USO clínico • La información obtenida respecto a la supresión como, intensidad, área y frecuencia es útil para determinar el programa de terapia visual en pacientes con disfunción binocular. • Cuando existe una supresión significativa la terapia se enfoca a reducir y eliminar la supresión. • Cuando existe una pequeña supresión la terapia va destinada a enfatizar la facilidad y exactitud de la respuesta motora.
- 7. clasificaci CLASIFICACION ón La supresión se puede clasificar de acuerdo a las siguientes variantes: 1. TAMAÑO: - Central.- Se extiende a 5 ° con respecto a fóvea. - Periférica.- Mayor de 5° - Total - Parcial 2. INTENSIDAD: (determinación cualitativa) - Profunda.- Se examina sin iluminación - Superficial.- Se examina con iluminación normal.
- 8. clasificaci CLASIFICACION ón 3. FRECUENCIA: - Constante - Intermitente 4. OJO QUE SUPRIME: - Alternante: Algunas veces suprime ojo derecho y otras el ojo izquierdo - Monocular: Siempre suprime el mismo ojo. 5. ETIOLOGIA: - Fisiológica (normal) - Patológica.
- 9. pruebas para PRUEBASPARA DETERMINAR LA SUPRESIÓN determinarla • Existen gran variedad de pruebas para evaluar la supresión, algunas en forma muy densa y otras tan precisas que se usan para determinar exactamente pequeñas cantidades de supresión. • Son pruebas subjetivas lo cual plantea problemas con la interpretación de respuestas en pacientes no cooperativos o muy pequeños en los que sus respuestas no son muy exactas. • Para determinar la presencia de supresión se presentan imágenes con detalles monoculares y binoculares, de esta manera la habilidad de cada ojo en condiciones binoculares puede ser evaluada. • Se presentan imágenes diferentes y separadas a los dos ojos utilizando aparatos como: estereoscopios, vectogramas, filtros o divisiones.
- 10. lucesDE WORTH LUCES de worth Objetivo: • Evalúan la habilidad de fusión plana de lejos y cerca y determina la presencia de supresión. Técnica: • Paciente con corrección óptica habitual. • Colocar filtro rojo en ojo derecho y verde en ojo izquierdo • Presentar luces al paciente ( Distancia 40 cms, 3 y 6 mts.) • Preguntar al paciente ¿Cuántas luces observa y de que color son?
- 11. lucesDE WORTH LUCES de worth Resultados: a) Si observa cuatro luces = Fusión plana o segundo grado de visión binocular. b) Observa dos luces rojas= Supresión de ojo izquierdo. c) Observa tres luces verdes= Supresión de ojo derecho. d) Si observa más de cuatro luces = Diplopía (homónima o heterónima) e) Si observa, luces rojas arriba y verdes abajo = Hiper izquierda f) Si observa luces rojas abajo y verdes arriba = Hiper derecha.
- 12. evaluación del escotoma EVALUACION DEL ESCOTOMA DE de supresión central SUPRESION CENTRAL • Solo se realiza si la fusión plana es normal a 40 cms. • Se presentan las luces a 40 cms. • Pedir al paciente que indique si el número de luces varía en cualquier momento. • Alejarse lentamente del paciente • Si el paciente indica un cambio en el número de luces, calcular la distancia. • Si no suprime terminar la prueba a 3 mts. • Determinar el ojo que suprime pidiendo al paciente que tape un ojo y que reporte si las luces que son suprimidas aparecen de nuevo. • Si aparecen las luces = Escotoma de supresión en condiciones binoculares. • Si no aparecen las luces =Escotoma unilateral
- 13. evaluación del escotoma EVALUACION DEL ESCOTOMA DE de supresión central SUPRESION CENTRAL • Repetir la prueba a diferentes distancias, a 6 metros las luces abarcan 2 grados por lo tanto se examina la supresión central y a 1 metro, 9 grados, examinando así la supresión periférica. • Disminuir la iluminación y repetir la prueba para determinar el nivel de supresión ya que en la habitación oscura las condiciones son menos naturales por lo que se examina así la supresión profunda.
- 14. consideracio CONSIDERACIONES nes • Pacientes con endotropía generalmente tienen supresión más profunda que los que presentan exotropía. • Si el estrabismo es alternante la supresión también es alternante aunque es más profunda en el ojo no dominante. • La profundidad de la supresión no tiene relación con la magnitud de la desviación pero si con la frecuencia, si la desviación es constante la supresión es más profunda.
- 15. prisma DE 4DP. BASE TEMPORAL PRISMA de 4 dp. base temporal Objetivo: • Detectar la existencia de pequeños escotomas centrales y paracentrales. • Está indicado principalmente cuando los ojos están en aparente ortotropia y especialmente cuando hay una pequeña diferencia de agudeza visual entre los dos ojos y los resultados del cover test son dudosos. Equipo: • Optotipo de fijación o luz puntual • Prisma de 4 dp. Técnica: • El paciente observa una luz puntual o un optotipo de fijación • Se coloca un prisma de 4 dioptrías delante del ojo NO dominante, sino hace ningún movimiento= Escotoma de supresión • Colocar prisma en ojo dominante: Movimiento hacia adentro de ojo dominante y en ojo no dominante movimiento de abducción pero no de vergencia compensatoria ya que la imagen cae en el escotoma de supresión.
- 16. prisma DE 4DP. BASE TEMPORAL PRISMA de 4 dp. base temporal Resultado Normal: Si no hay supresión se realiza un movimiento de versión y después de ducción en sentido contrario para compensar el poder del prisma. NORMAL
- 17. prisma DE 4DP. BASE TEMPORAL PRISMA de 4 dp. base temporal SUPRESIÓN OI
- 18. prisma DE 4DP. BASE TEMPORAL PRISMA de 4 dp. base temporal SUPRESIÓN OD
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- 20. Definición • Es el proceso por el cual una imagen simple cortical es percibida como resultado de dos imágenes oculares separadas. • Se puede decir que la fusión tiene dos aspectos: Motor y Sensorial.
- 21. Definición • Fusión motora se refiere a los movimientos de vergencias hechos por los ojos en respuesta a una disparidad retinal. • Fusión sensorial: Unión de imágenes obtenidas de la estimulación de puntos correspondientes. • Componentes del proceso fusional: - mecanismos anatómicos - Fisiológicos - Psicológicos.
- 22. Teorías Existen teorías que tratan de explicar la fusión: 1. Cruce de fibras en el quiasma: La unión anatómica parece explicar la colaboración fisiológica. 2. Centro cortical de fusión: La fusión se obtiene en el área estriada. 3. Fusión alternante: Explica la fusión negándola y se cree que solo se ve con un solo ojo a la vez, esta teoría no es muy aceptada ya que lo que si está comprobado es que las dos sensaciones primarias ciertamente llegan a la corteza ejemplo:
- 23. Teorías • Sensaciones recibidas idénticas: El resultado final es idéntico, es decir no hay adición de sensaciones, una playa no es más brillante si se observa con los dos ojos que con uno solo. • Imágenes ligeramente diferentes: El resultado es la visión estereoscópica. • Las dos sensaciones son completamente diferentes: El cerebro no puede registrarlas simultáneamente y se percibe una sola , es donde interviene:
- 24. Teorías - Antagonismo retiniano: Lucha a nivel cerebral por registrar una imagen. - Dominancia ocular: Predomina una imagen, generalmente se debe a las condiciones dióptricas, la imagen mejor iluminada o simplemente la imagen del ojo dominante en condiciones normales. - Atención: Se percibe la imagen en la cual se fija la atención y la otra se suprime o se neutraliza.
- 25. Grados de VisiónBinocular según Worth 1. Percepción Simultánea: Se presentan imágenes completamente diferentes a cada ojo. Se puede apreciar cuando dos estímulos separados de los dos ojos son percibidos por la corteza visual al mismo tiempo. En la vida normal, percepción simultánea no existe ya que bien o se fusiona o se neutraliza.
- 26. Grados de VisiónBinocular según Worth 2. Fusión: Se presentan dos imágenes parecidas salvo algunos detalles que varían. Es la unión de dos imágenes similares de las fóveas en una imagen simple. Además de fusionar debe tenerse cierta amplitud de fusión es decir, que a pesar de que las condiciones o la posición de la imagen cambie se debe realizar un esfuerzo por medio de las vergencias para mantener la fusión.
- 27. Grados de VisiónBinocular según Worth 3. Estereopsis: Son imágenes idénticas pero un poco desplazadas. En visión binocular esto produce la sensación de relieve Se considera un perfeccionamiento del segundo grado.
- 28. E E OP ST RE SIS
- 29. E E OP ST RE SIS • Es la apreciación relativa de la profundidad debido a una disparidad retinal.
- 30. DISPARIDAD RE INAL T • Es una leve diferencia en el tamaño de las imágenes retinianas debida a la separación lateral de los ojos que estimula la visión estereoscópica. • Las imágenes estereoscópicas deben estar compuestas por lo menos de dos estímulos uno de los cuales NO se localiza en el horóptero.
- 31. E E OAGUDE ST RE ZA • Es definida como la mínima disparidad retiniana que puede ser percibida. • Las mediciones sobre estereopsis deberán realizarse eliminando indicios monoculares de profundidad como:
- 32. ASP CT E OS MONOCULARES • Movimiento: Es la percepción de cambio de posición de un objeto, puede ser un movimiento real o aparente.
- 33. ASPECTOS MONOCULARES • Paralaje: Desplazamiento aparente de los objetos cuando los ojos cambian. - Si se fija un objeto y se mueve la cabeza los objetos lejanos parecen moverse en dirección a la cabeza y los cercanos en sentido opuesto. - La estereopsis se debe al hecho de que los ojos ven el mundo exterior desde diferentes puntos de vista, debido a la separación horizontal de los ojos, ambas imágenes son ligeramente diferentes lo que nos proporciona datos para las estimaciones de profundidad.
- 34. ASP CT E OS MONOCULARES • Tamaño: Esta función de la dimensión de las imágenes que se forman en la retina. Sin embargo, el tamaño igual de dos imágenes retinianas puede corresponder a percepciones muy diferentes. - Si vemos un árbol a través de una ventana, nos parece más grande que la ventana sin embargo la imagen retiniana del árbol está contenida en la imagen de la ventana. - Se puede decir que la percepción del tamaño depende de la distancia aparente a la que el objeto se encuentra de nosotros.
- 35. ASP CT E OS MONOCULARES • Sombras: Se obtiene impresión de profundidad escondiendo parte de un objeto detrás del objeto que se quiere presentar como más cercano ya que los objetos proyectan una sombra sobre el fondo apareciendo así la sensación de relieve.
- 36. E E OAGUDE ST RE ZA • El promedio de estereoagudeza en pacientes con visión binocular normal es de 20 seg/arco con una variación de +- 10. • Sin embargo el 96% de la población adulta normal es de 40 seg/arco. • Pacientes con pequeño ángulo de estrabismo pueden lograr una estereopsis de 70 seg/arco.
- 37. E E OAGUDE ST RE ZA % DE ESTEREOPSIS = SEG/ARCO 1 _____________________ 1300 10 _____________________ 600 20 _____________________ 360 40 _____________________ 140 50 _____________________ 85 60 _____________________ 75 80 _____________________ 40 90 _____________________ 25 100 _____________________ 20
- 38. E E OAGUDE ST RE ZA • Fisiológicamente la estereopsis toma lugar en el área 17 de la corteza cerebral. • Estudios realizados han demostrado que las respuestas estereoscópicas pueden comenzar entre los 4 y 6 meses de edad.
- 39. DIF RE E NCIAS E RE F NT USIÓN Y E E OP ST RE SIS 1. En la fusión está presente un componente motor el cual actúa para reducir la disparidad retiniana y esto no ocurre en la estereopsis. 2. La fusión localiza objetos en el espacio bidimensional y la estereopsis en un plano tridimensional. 3. La fusión está presente en todas las distancias de fijación y la estereopsis es menos efectiva si se aumenta la distancia de fijación. Estudios realizados demuestran que la estereopsis se pierde después de 200 mts. A partir de esta distancia no existe percepción de profundidad, la apreciación de las distancias está basada en la experiencia.
- 40. USO CLINICO • El examen de la estereopsis Informa sobre la calidad de la visión binocular Orienta sobre la existencia y severidad de supresiones binoculares que pueden aparecer cuando se descompensa una heteroforia, se instaura una ambliopía, un estrabismo, o cualquier otra anomalía binocular. Clínicamente solo se determina en visión próxima.
- 41. USO CLINICO • Existen numerosas pruebas que determinan la estereoagudeza que se basan en técnicas distintas y requieren de anteojos polarizados o anaglíficos para conseguir que cada ojo perciba imágenes ligeramente dispares.
- 42. PRUE AS P B ARA E E OP ST RE SIS TITMUS- TEST: • Se utilizan anteojos polarizados a 45° y 135° se realiza a 40 cms, consta de tres partes: a. Mosca: crea una disparidad de 1000 seg/ arco. b. Puntos de Wirt: Son nueve rombos que en su interior tienen cuatro círculos, uno de ellos sobresale de los demás, la disparidad creada es de 800 a 40 seg/ arco. c. Tres filas de 5 animales dada una, uno de ellos se aprecia en sentido de profundidad, evalúa la estereopsis desde 400 a 100 seg/ arco.
- 43. PRUE AS P B ARA E E OP ST RE SIS RANDOT TEST: • La prueba consiste en tres partes: a. Random Dot.- Son áreas homogéneas que contienen formas simples o en dos niveles de disparidad gruesa ( 500 y 250 seg/ arco) cada una tiene un cuadro blanco como control, se examina la fusión bifoveal. b. Disparidad lateral : Se presentan tres columnas con cinco animales cada una , un animal de cada columna parece estar más cerca, se examina la disparidad de 400, 200 y l00 seg/arco
- 44. PRUE AS P B ARA E E OP ST RE SIS c. Disparidad lateral: Son 10 columnas de 3 círculos cada una y en uno de los círculos parece estar más cerca que los otros, examina disparidad fina, desde 400 a 20 seg/ arco. La letra L y R se utilizan como control de la supresión. El paciente debe utilizar los filtros polarizados y su corrección óptica.
- 45. CONSIDERACIONES • Las personas con visión monocular pueden apreciar la profundidad de los objetos y la velocidad de los movimientos como resultado de su experiencia. • Utilizar la prescripción adecuada mejora la estereoagudeza del paciente • Los usuarios de lente de contacto gozan de una mayor percepción de profundidad que los que utilizan anteojos convencionales.