T25 - Cáncer de mama.pptxdddddddddddddddddddddddddddddddd

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CÁNCER DE
MAMA
Frida Gonzales Montúfar
CMP:19589 RNE: 14481 – 29620
13.03.2023

CANCER DE MAMA
El cáncer de mama es el tumor que más afecta a las mujeres en el
mundo. Integra el grupo de las enfermedades crónicas no
transmisibles junto con las enfermedades cardiovasculares, la
diabetes y las enfermedades respiratorias crónicas como las
principales entidades.
Estas comparten algunos factores de riesgos más relevantes.
Afecta a los países desarrollados y no desarrollados. Se ha venido
incrementando también por el aumento de la expectativa de vida
y la adopción de estilo de vida occidental.

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CÁNCER DE MAMA
• Elcáncer de mamaes el crecimiento anormal decélulasmalignas en el
tejidomamario.
- Carcinoma ductal: La más frecuente que comienza en los conductos
que llevan leche desde la mama hasta elpezón.
- Carcinoma lobulillar: Que comienza en partes de las mamas,
llamadas lobulillos, que producen laleche materna.

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CLASIFICACIÓN
• Esporádico: sin antecedentes familiares. Serían entre el 70 y el 80% de
los casos.
• Familiar: con antecedentes familiares, pero no atribuibles a genética.
15-20%.
• Hereditario: atribuidos a mutaciones por línea germinal. Sólo serían
entre 5-10%.

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PAUTAS PARA DERIVACIÓN A ASESORAMIENTO
GENÉTICO
• CM antes de los 50 años
• CM bilateral o multicentro (sincrónico o metacrónico)
• CM en el hombre
• CM en etnia de riesgo (judías askenazi)
• 2 o más casos de CM en familiares cercanos (1er y 2do grado)
• CM y otro tumor primario en el mismo individuo
• CM triple negativo

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SEXO FEMENINO:
 Principal factor de riesgo, ser MUJER.
 Por cada hombre que padece la enfermedad, hay 135 mujeres con
CA mama.
PREDISPOSICIÓN GENÉTICA:
 Mujeres con mutaciones en los genes BRCA 1 y BRCA 2, tienen mayor
riesgo de sufrir CM, o de ovario, o de colon.
 Riesgo de tener CM entre 56 y 80%.
 Hay diferentes síndromes hereditarios que tienen predisposición al
CM.
FACTORES DE RIESGO I

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PREDISPOSICIÓN GENÉTICA
GEN AFECTADO SÍNDROME CARACTERÍSTICAS
 BRCA 1 / BRCA 2
 TP53
 ATM
 STK 11
 PTEN
 CÁNCER DE MAMA Y OVARIO
 LI-FRAUMENI
 ATAXIA TELANGIECTASIA
 PEUTZ-JEGHERS
 COWDEN
 CÁNCER DE MAMA EN HOMBRES Y MUJERES
 CÁNCER DE MAMA, SARCOMAS, TUMORES
 CÁNCER DE MAMA A LOS 50 AÑOS
 CÁNCER GASTROINTESTINAL, MAMA, UTERO.
 CÁNCER DE MAMA A LOS 50 AÑOS, CÁNCER DE
TIROIDES

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FACTORES ENDOCRINOS EXÓGENOS:
 Terapia de reemplazo hormonal (TRH).
 Anticonceptivos orales.
 Edad:
 80% de nuevos casos esporádicos se dan en mujeres mayores de
55 años.
 1.5% aparecen en menores de 30 años.
 La mayor incidencia de cáncer de mama se da en mujeres de
edad avanzada.

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FACTORES DE RIESGO II
FACTORES ENDOCRINOS ENDÓGENOS:
 Menarquia.
 Primer embarazo.
 Menopausia
 Antecedente de cáncer de mama (Aumenta en un 0.5 a 20% por
año).
 Densidad mamaria.
 Hiperplasia atípica.

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FACTORES DE RIESGO III
Tabaquismo.
Alcohol.
Obesidad.
Sedentarismo.
TRH.
Raza.

21
 Se origina en las células de los
conductos mamarios y crece hacia la
luz pero con invasión superior de
espacios periconductales. El tejido
conectivo reacciona a la invasión
fibrosante en mayor o menor
cantidad y construyendo el estroma
numeral.
AGENTE

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 Antecedentes familiares
 Influencias hormonales
 Edad creciente
 Edad de vida reproductiva
 Tumores previos
 Estilo de vida
 Ausencia de lactancia
HUÉSPED

23
MEDIO
AMBIENTE
 Radiaciones prolongadas

25
Existe un daño tisular:
 Desorden en el crecimiento celular a
nivel de lobulos, tubulos y conductos
mamarios.
ETAPA
SUB-CLÍNICA

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Signos y síntomas inespecíficos:
 Masas palpables a la exploración
indoloras.
 Mastalgia leve o moderada
 Ginecomastia
 Cambios en el tamaño y formas de
las mamas
ETAPA
CLÍNICA

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 Protuberancias o masas en la axila
 Secreción anormal
 Cambios en la apariencia y sensación
 Cambios de coloración
 Dolor
 Hipersensibilidad
 Inflamación del brazo
 Dolor oseo
 Perdida de peso
 Venas acentuadas en la superficie de la
mama
SIGNOS Y SÍNTOMAS
ESPECÍFICOS

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CLASIFICACIÓN
En a clasificación del CM, hoy ya no podemos hablar de la histopatología solamente,
también debemos incluir la inmunohistoquímica y la genómica. Las 2 primeras
surgen del estudio anatomopatológico, y la genómica, surge del TEST GENÓMICO.
ANATOMÍA PATOLÓGICA TEST GENÓMICO
HISTOLOGÍA INMUNOHISTOQUÍMICA GENÓMICA
Tipos histológicos
No especial (NST)
Lobulillar
Cribiforme
Tubular
Con rasgos medulares
Con diferenciación apocrina
Con células en anillo
Micropapilar
Metaplásico
Otros
Receptor de estrógenos
Receptor de progesterona
Expresión de HER2/neu
Ki - 67
Luminal A
Luminal B
HER2
Basal

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INMUNOHISTOQUIMICA Y SUBTIPOS
MOLECULARES
Luminal A Luminal B HER2 Basal -
like
RE + + - - SUBTIPO
MOLECULAR
RP + + - -
HER2 - + ó - + -
Ki - 67 < 14% > 14% CUALQUIERA
IHQ Modificado de Cheang. MC. JNCI. 2009:101:736-750

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 Metástasis a pulmones, hígado y hueso
 Derivados de la cirugía: Alteraciones en el
drenaje de la linfa
 Propias de la quimioterapia y radio
terapia
COMPLICACIONES

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 Promoción para la salud.
 Integrar y capacitar a los grupos
sociales, en acciones concretas de
educación y de promoción,
mediante la participación activa en
la planeación, ejecución y
evaluación de las actividades de
prevención.
 La información debe proporcionarse
de acuerdo a su entorno cultural
local.
 La promoción de auto examen
mamario mensualmente.
PRIMARIA

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 Mamografía
 Ultrasonografía
 Biopsia quirúrgica
 Tratamiento oportuno:
Intervención quirúrgica, la
quimioterapia, radioterapia y
tratamiento hormonal
SECUNDARIA

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 Adaptar al paciente a su nueva
situación o preparlo para que
pueda enfrentarse lo mas posible a
las circunstancias derivadas de la
enfermedad y de su entorno
psicosocial.
 El trauma emocional impone la
necesidad de recurrir a técnicas
particulares de rehabilitación.
TERCIARIA

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PROCEDIMIENTOS DE
DIAGNÓSTICOS

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MAMOGRAFÍA
 La mamografía continua siendo el método de imagen más importante en el
estudio de la patología mamaria y es el único actualmente aceptado para el
screening de CM.
 Su sensibilidad para el diagnóstico de CM es de 74 al 95% siendo inferior en
pacientes con mamas densas.
 Su especificidad es del 80 al 90%.
 Las indicaciones: Screening de CM
 Estudio de pacientes con síntomas.

44
DIAGNÓSTICO
• Mamografía

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CATEGORÍA
BI-RADS 0
Imagen en espejo de una MOML de
ambas mamas.
En la mama derecha existe un
aumento de densidad localizado en
la mitad superior de la mama, que
no existe en la mama izquierda: BI-
RADS® 0.
La ecografía demostró tejido
fibroglandular más abundante en el
cuadrante supero externo de la
mama derecha. Se recategorizó
como BI-RADS® 1 tras realizar la
ecografía.
Lesión no catalogable. o VPP para el
cáncer de mama es del 13%.

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CATEGORÍA
BI-RADS 1
CORRESPONDE A LA
MAMOGRAFÍA NORMAL:
 EL VPP PARA CÁNCER ES DEL
0%.
 REQUIERES CONTROLES
HABITUALES.

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CATEGORÍA
BI-RADS 2
A y B FIBRODENOMAS
PARCIALMENTE
CALCIFICADOS

48
CATEGORÍA
BI-RADS 3
LA LESION MÁS
REPRESENTATIVA DE ESTA
CATEGORÍA ES LA MASA NO
PALPABLE , REDONDA, OVAL
O LOBULADA Y
CIRCUNSCRITA

49
CATEGORÍA
BI-RADS 4
ANOMALIAS SOSPECHOSAS O
DUDOSA DE MALIGNIDAD:
 VPP: ES VARIABLE, SEGÚN LA
SUBCATEGORÍA, ENTRE EL 3 Y
EL 94%.

50
CATEGORÍA
BI-RADS 5
Mama con una lesión (1)
nodular, retroareolar, de
márgenes espiculados, de alta
densidad, con retracción del
pezón y calcificaciones
irregulares y heterogéneas
asociadas.
Se identifican otras dos lesiones,
la (2), de similares
características, localizada en el
cuadrante supero- externo.
Lesión (3) satélite de la 1. Diag:
carcinoma multifocal.

51
CATEGORÍA
BI-RADS 6
Lesión palpable localizada en
LICS de la mama izquierda:
Nódulo de morfología irregular,
de márgenes mal definidos, de
densidad intermedia, con
calcificaciones irregulares y
heterogéneas asociadas.
En ecografía se identifica una
lesión irregular de 2 x 1.2 cm, mal
definida y delimitada,
hipoecógena, que produce
atenuación posterior del sonido
(sombra).

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ECOGRAFÍA
Después de la mamaografía, la ecografía es el método de
imagen más utilizado en el estudio de la patología
mamaria.
Indicaciones más importantes:
 Complemento de la mamografía.
 Estudio inicial en pacientes jóvenes.
 Como guías de procedimientos intervencionistas.

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PUNCIÓN ASPIRACIÓN CON
AGUJA FINA (PAAF)
 Es una técnica ampliamente utilizada que permite la
obtención de una muestra de células para análisis
citológico.
 Esta indicada en la evacuación de quistes palpables,
diferenciación entre lesión sólida y quística, estudio
citológico de área palpables y adenopatías axilares.
 Sensibilidad variable 70 a 90%.

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BIOPSIA CORE
 Técnica de elección para el diagnóstico histológico de lesiones mamarias
palpables y no palpables.
 Está indicado en todas las lesiones palpables y no palpables de sospecha
intermedia o alta (Categoría 4 y 5 de BI-RADS) y en casos seleccionados de
lesiones probablemente benignas (Categoría 3 de BI-RADS).
 Como alternativa al seguimiento radiológico.
 Se ha demostrado un rendimiento diagnóstico alto en adenopatías axilares y
supraclaviculares.
 La seguridad diagnóstica es muy alta superior al 95%.

65
1. QUIRÚRGICO
• En el momento actual la cirugía del cáncer de mama desempeña
un papel esencialmente diagnóstico y de aportación de factores
pronósticos que permitan diseñar de la forma más adecuada la
estrategia de tratamiento multimodal de la enfermedad.

66
1.1 CANCER DE MAMA PRECOZ
• En los estadios precoces de cáncer del mama el tratamiento
quirúrgico a emplear se debate entre la mastectomía radical
modificada y las técnicas de cirugía conservadora.
- Mastectomía radical modificada.
- Cirugía conservadora: con radioterapia o aislada.

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• La mastectomía radical modificada tiene control local y
supervivencia global, por lo que, cuando se precisa de una cirugía
radical, se considera la técnica de elección.
• En la cirugía conservadora asociada a radioterapia
postoperatoria, la supervivencia global y la tasa de recaídas
sistémicas son equivalentes con la anterior, en cambio la cirugía
conservadora aislada, tiene una elevada cifra de recaídas locales
y no puede considerarse un tratamiento locorregional válido.

68
Mastectomía
radical
modificada.

70
1.2 CÁNCER LOCALMENTE AVANZADO
• En pacientes en el que el tratamiento debe ser individualizado, y en el
que el papel fundamental lo desempeñan los tratamientos sistémicos
actuales, que en el caso de la quimioterapia pueden conseguir una
alta tasa de respuestas que faciliten el tratamiento quirúrgico
posterior.
• Puede combinarse con cirugía previa, quimioterapia neoadyuvantes y
radioterapia y quimioterapia adyuvantes.

71
2. QUIMIOTERÁPICO
• La quimioterapia es una de las
modalidades terapéuticas más empleada
en el tratamiento del cáncer.
• Su objetivo es destruir, empleando una
gran variedad de fármacos, las células que
componen el tumor con el fin de lograr la
reducción o desaparición de la
enfermedad.

72
3. HORMONAL
• La hormonoterapia fue el primero de los tratamientos sistémicos
empleado en el cáncer de mama.
• En pacientes postmenopáusicas con cáncer de mama
metastático hormonosensible los inhibidores de la aromatasa de
tercera generación constituyen la primera línea de tratamiento
hormonal.

73
4. RADIOTERAPIA
• El empleo tras tumorectomía o
cuadrantectomía de radioterapia
postoperatoria permite la
conservación de la mama con
buenas condiciones, desde el
punto de vista estético sin
comprometer la supervivencia.

76
LOCALIZACIÓN DEL GANGLIO CENTINELA POR
EL MÉTODO COMBINADO

79
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