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Tce 2020 v1.0
Este documento resume los principales aspectos del manejo del trauma craneoencefálico pediátrico. Explica que la evaluación clínica rápida es crucial para identificar posibles fallas respiratorias, circulatorias o neurológicas. Describe los enfoques para el niño gravemente enfermo o lesionado, incluida la evaluación de signos vitales, nivel de conciencia y otras medidas inmediatas. Finalmente, cubre temas como conmoción cerebral, hemorragia intracraneal, fracturas craneales y su tratamiento. El objet
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Tce 2020 v1.0
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- 2. CONTENIDO • El niñoseriamente enfermo • El niño seriamente lesionado • Lesión encefálica traumática • TCE • Manejo del TCE
- 3. EL NIÑO SERIAMENTEENFERMO • La evaluación clínica rápida del niño gravemente enfermo identificará una posible falla respiratoria, circulatoria o neurológica. • Esto debería tomar menos de 1 minuto: • Los signos vitales normales • Rápido esquema de evaluación. • La reanimación se administra de inmediato, si es necesario, seguida de una evaluación secundaria y otro tratamiento de emergencia
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- 6. EL NIÑO SERIAMENTEENFERMO MEDIDAS INMEDIATAS LLENADO CAPILAR EVALUACIÓN RÁPIDA DEL NIVEL DE CONCIENCIA PUPILAS EN EL COMA
- 7. EL NIÑO SERIAMENTEENFERMO MODOS DE PRESENTACIÓN
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- 9. EL NIÑO SERIAMENTE LESIONADO • Un enfoqueestructurado para el trauma mayor asegura que las lesiones potencialmente mortales se identifiquen y manejen durante la encuesta primaria antes de que se identifiquen otras lesiones menos graves durante la encuesta secundaria. • Se debe asumir la lesión de la columna cervical; el método preferido de inmovilización es la estabilización manual manteniendo el cuello en una posición neutral en la línea media. • Ya no se recomienda la aplicación rutinaria de collares cervicales. • En los traumatismos, la hemorragia catastrófica debe tratarse de inmediato, antes del abordaje habitual de la vía aérea, la respiración y la circulación (ABC)
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- 12. EL NIÑO SERIAMENTE LESIONADO • Cuando hayun nivel consciente alterado, esto puede evaluarse rápidamente utilizando la evaluación rápida del nivel de conciencia o la Escala de coma de Glasgow
- 13. EL NIÑO SERIAMENTE LESIONADO Cuando hay unnivel consciente alterado, esto puede evaluarse rápidamente utilizando la evaluación rápida del nivel de conciencia o la Escala de coma de Glasgow
- 14. EL NIÑO SERIAMENTE LESIONADO • Cuandohay un nivel consciente alterado, esto puede evaluarse rápidamente utilizando la Escala de coma de Glasgow modificada en caso de menores de un año
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- 17. LESION ENCEFALICA TRAUMÁTICA •Después de un traumatismo craneoencefálico, los niños pueden experimentar una depresión inmediata de la conciencia y déficits neurológicos, o pueden permanecer totalmente alerta sin ningún signo inmediato de lesión neurológica.
- 18. LESION ENCEFALICA TRAUMÁTICA Etiología: Los másgraves se deben a accidentes de tráfico, deportes, actividades recreativas y violencia. Estas lesiones, con hemorragias retinianas asociadas en los lactantes y niños pequeños, deben suscitar la sospecha de maltrato. Fisiopatología: El TCE puede provocar conmoción, HIC postraumática, fracturas o lesiones de nervios craneales o médula espinal.
- 19. TCE – ASPECTOSGENERALES • La lesión en la cabeza es común en niños. • Afortunadamente, en la gran mayoría es solo un problema menor y se puede esperar una recuperación completa sin efectos adversos a largo plazo. • Sin embargo, también es la causa más frecuente de muerte y morbilidad grave en los niños que han resultado realmente lesionados. • Por lo tanto, la evaluación inicial está dirigida a identificar la pequeña proporción de niños que probablemente hayan sufrido una lesión intracraneal y, por lo tanto, necesiten neuroimagen. • Esta evaluación se basa en la historia y el estado neurológico del paciente.
- 20. TCE – IMPORTANCIA •Se han desarrollado varias pautas clínicas para ayudar a determinar qué niños necesitan imágenes cerebrales. • Estas decisiones tienden a ser de buena sensibilidad, pero no muy específicas, lo que resulta en muchas tomografías computarizadas normales para cada exploración en búsqueda de una lesión significativa. • Si se identifica una lesión intracraneal, el objetivo del tratamiento es evitar el daño secundario al cerebro.
- 21. TCE – IMPORTANCIA •Esto se logra manteniendo el suministro de sangre al cerebro mientras se minimiza el daño de la presión intracraneal elevada. • Esto puede requerir la evacuación quirúrgica de hemorragia intracraneal y / o intubación y ventilación para permitir el control de la presión arterial y los niveles de dióxido de carbono en la sangre, los cuales afectan la perfusión cerebral.
- 22. TCE – IMPORTANCIA •En los bebés con suturas craneales aún abiertas, puede producirse una hemorragia significativa en el cerebro y el espacio circundante que puede llevar al shock aún antes de que aparezcan los síntomas y signos neurológicos. • Las lesiones significativas en la cabeza en bebés pequeños siempre deben tener en cuenta la posibilidad de lesiones deliberadamente infligidas
- 23. TCE – ASPECTOSGENERALES • Los niños con lesión cerebral traumática severa pueden recuperarse físicamente, aunque el período de rehabilitación puede ser largo. • Sin embargo, los problemas cognitivos, conductuales y de salud mental son comunes en estos niños, y se requiere un seguimiento especializado para la identificación e intervención temprana para tratar de mejorar el efecto de estos problemas en la vida diaria.
- 24. TCE – ASPECTOSGENERALES • La lesión del cuello que resulta en daño de la médula espinal es muy rara en los niños y generalmente solo se asocia con un trauma significativo asociado con colisiones de tráfico de alta velocidad. La lesión de cuello más común es la fractura de las dos vértebras cervicales superiores. • La elasticidad de la columna cervical también puede permitir daño a la médula espinal sin que se dañen las estructuras óseas, es decir, lesión de la médula espinal sin anormalidad radiológica
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- 29. TCE • La escalade coma de Glasgow sigue siendo una herramienta útil para planear el tratamiento, en tanto que la escala de Marshall no tiene ningún valor para predecir secuela
- 30. TCE - CONMOCIÓN •Proceso en el que las fuerzas traumáticas ejercidas sobre el encéfalo provocan la aparición de una alteración neurológica breve que suele resolverse de forma espontánea. • SS: somático (cefalea), cognitivo (prolongación de los tiempos de reacción, sensación de estar en medio de la niebla, escasa atención), labilidad, emocional/ irritabilidad, somnolencia o signos físicos (pérdida de conocimiento, amnesia). • SS agudos reflejan alteración funcional más que estructural. Pruebas de imagen: NORMAL • La mayoría se resuelven en unos 10 días, un % pequeño de casos se prolongan.
- 31. TCE - CONMOCIÓN •Las conmociones repetidas, en especial dentro de un período de tiempo breve (días o semanas), conllevan un riesgo significativo de lesión encefálica permanente (síndrome del segundo impacto). • No se debe permitir a los niños que reanuden las actividades físicas hasta bastante después de que se hayan resuelto los síntomas PROTOCOLO PARA REANUDAR DEPORTE POST CONMOCIÓN. CADA FASE TOMA 24 HORAS FASES: M o d ific a d a d e M c C ro ry P, M e e u w is s e W, J o h n s to n K, e t al.: C on sen sus s ta te m e n t o n c o n c u s s io n in s p o rt: th e 3 rd In te rn a tio n a l C o n fe re n c e o n C o n c u s s io n in S p o rt, Z u ric h , N o v e m b e r 2008. B r J S p o rts M e d 20 09 ;43:i76-i84.
- 32. TCE – HEMORRAGIAINTRACRANEAL • LOCALIZACIÓN: epidural, subdural, parenquimatosa y subaracnoidea, Contusiones. • SS: cefalea, vómitos, letargo, disminución de la consciencia y convulsiones. • En la hemorragia epidural implica un intervalo de lucidez durante varias horas antes de desarrollar síntomas neurológicos rápidamente progresivos. • Las hemorragias subdurales por trauma directo o una agitación vigorosa (síndrome del bebé zarandeado). • En los recién nacidos y los lactantes con fontanelas los SS pueden estar ausentes o ser inespecíficos.
- 33. TCE - HIC •En la hemorragia epidural implica un intervalo de lucidez durante varias horas antes de desarrollar síntomas neurológicos rápidamente progresivos.
- 34. TCE - HIC •Las hemorragias subdurales por trauma directo o una agitación vigorosa (síndrome del bebé zarandeado).
- 35. TCE - HIC •LOCALIZACIÓN: epidural, subdural, parenquimatosa y subaracnoidea, Contusiones.
- 36. TCE - HIC •LOCALIZACIÓN: epidural, subdural, parenquimatosa y subaracnoidea, Contusiones.
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- 38. TCE - FRACTURAS •Pueden ser lineales, diastásicas (con separación de la sutura), deprimidas (un borde desplazado en sentido inferior) o compuestas (los fragmentos óseos rompen la superficie cutánea). El riesgo de contusión encefálica asociada y de convulsiones precoces es alto en las fracturas compuestas Lineales y diastásicas no necesitan tratamiento, pero pueden producir un hematoma subyacente. Deprimidas pequeñas igual que las fracturas lineales, pero si la depresión es superior a 0,5-1 cm, recomendar la elevación quirúrgica de los fragmentos óseos y la reparación de los desgarros durales asociados. Las fracturas compuestas o las lesiones penetrantes necesitan desbridamiento quirúrgico urgente y profilaxis antitetánica
- 39. FRACTURAS: CLÍNICA • Lasfracturas craneales se pueden presentar: • Tumefacción y dolor localizados, • Hemorragia subcutánea sobre la apófisis mastoides (signo de Battle) o periorbitaria (ojos de mapache), hemotímpano • Fístula de LCR: rinolicuorrea) u otolicuorrea. • En raras ocasiones, unas semanas o meses después, se palpa una masa pulsátil, blanda en el cuero cabelludo. • En Rx, los bordes de la fractura están separados por una masa de tejido blando que consiste en tejido fibroso, tejido encefálico y meníngeo acumulado y, quizá, un quiste leptomeníngeo. • Parálisis de nervios craneales El tratamiento recomendado conlleva la escisión quirúrgica del tejido anómalo y reparación dural.
- 40. FRACTURAS CRANEALES COMPLICACIONES . LESIONES MEDULARES .TRASTORNOS NEUROLÓGIOS TRANSITORIOS .SOMNOLENCIA, CEFALEA . CONVULSIONES
- 41. TCE EVOLUCION Y TRATAMIENTO Losniños que han estado inconscientes o que tienen amnesia después de unTCE deben evaluarse en un servicio de urgencias. Alto riesgo: depresión persistente o una disminución del nivel de consciencia, signos neurológicos focales, lesiones craneales penetrantes, fracturas craneales deprim idas o em peoramiento de los síntomas Con HIC se pueden deteriorar de forma progresiva y requerir un tratamiento neuroquirúrgico inmediato, en un centro especializado en traumatismos.
- 42. TCE EVOLUCION YTRATAMIENTO • La escala de Glasgow es un valioso instrumento para monitorizar la evolución de los pacientes después del traumatismo en busca de signos de deterioro • El tratamiento consiste en asegurar una vía aérea adecuada, respiración y circulación apropiadas. • Las pruebas de neuroimagen (TC o RMY RX de cráneo y columna cervical) de urgencia. No son necesarias para las conmociones no complicadas, pero deben realizarse al sospecharse una lesión intracraneal estructural. • El período de observación varía en función de la gravedad de la lesión y puede incluir hospitalización, incluso para los niños sin déficits neurológicos que han experimentado una conmoción.
- 43. TCE EVOLUCION Y TRATAMIENTO Lospacientes con HIC pueden requerir un a intervención quirúrgica urgente para la descompresión y el drenaje de la colección hemática. El aumento de la PIC puede requerir monitorización, colocación de un drenaje ventricular y tratamiento médico intensivo, con intubación y ventilación, tratamiento osmótico y sedación.
- 44. TCE PRONÓSTICO • Losniños con conmoción sin déficits neurológicos posteriores tienen un pronóstico favorable a largo plazo y las secuelas tardías son infrecuentes. • Los niños con contusiones moderadas suelen recuperarse bien, incluso cuando los signos neurológicos persisten durante semanas. Las secuelas a largo plazo pueden consistir en deterioro de la memoria, enlentecimiento de las habilidades m otoras y cognitivas, alteraciones conductuales o déficits de atención. • La función del lenguaje, sobre todo en los niños pequeños, suele recuperarse bien. • Los signos de mal pronóstico son Glasgow < 4 al ingreso y que no mejora en 24 horas, ausencia de los reflejos pupilares a la luz y persistencia de los reflejos plantares extensores.
- 45. TCE PRONOSTICO La contusión cerebralque sobreviven a la tumefacción cerebral aguda pueden mejorar de forma gradual o permanecer en estado vegetativo. El traumatismo extracraneal contribuye a la morbilidad de estos pacientes (neumonía por aspiración, síndrome de dificultad respiratoria, émbolos). La recuperación máxima puede tardar semanas o meses. El coma durante varias semanas despuésTCE puede ser compatible con un buen pronóstico final, aunque el riesgo de secuelas tardías es elevado. Los pacientes que permanecen en estado vegetativo durante meses después del TCE tienen poca probabilidad de mejorar.
- 46. TCE COMPLICACIONES • HIPERTENSIONINTRACRANEAL • EFECTO DE MASA • EDEMA
- 47. TCE MITOS 1. Esmejor que, a raíz del golpe, aparezca un sangrado “externo”: No hay relación de ningún tipo entre ambos hechos. 2. Cuando un niño sufre un traumatismo craneal no se le debe dejar dormir. Esto es falso. Déjale que concilie el sueño. Eso sí: procura despertarle cada 3-4 horas en las primeras 24 horas después del golpe, y despiértale suavemente para comprobar que reacciona. 3.Ante un fuerte golpe en la cabeza, hay que hacerle una Rx de cráneo. Es muy poco sensible y específica. Lo importante es saber si ha aparecido o no una IC.
- 48. TCE RECOMENDACIONES ➢Procura despertarlecada 3-4 horas en las primeras 24 horas después del golpe, y mejor suavemente para comprobar que reacciona. ➢Signos de alarma: deterioro del nivel de conciencia, vómitos repetidos, cefalea intensa que no cede con los calmantes habituales, aparición de movimientos anormales o pérdida de sensibilidad, trastorno del comportamiento y/o cambio en el tamaño de las pupilas. ➢La TC sí es muy sensible y específica.
- 49. TCE RECOMENDACIONES ➢Manejo delesiones accidentales en la cabeza: • Sin síntomas o signos y mecanismo benigno de lesión - alta a casa con consejo por escrito • Síntomas menores o mecanismo peligroso de lesión: vigile la evolución de los síntomas • Síntomas y signos significativos o progresivos: reanimación (si es necesario), tomografía computarizada y derivación neuroquirúrgica, según corresponda.
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