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Tecnicas exploratorias de torax lesly
Este documento describe las técnicas exploratorias del tórax, incluyendo inspección, palpación, percusión y auscultación. La inspección evalúa la piel y estructuras óseas del tórax, así como el patrón respiratorio. La palpación mide la movilidad torácica y vibraciones vocales. La percusión identifica los sonidos pulmonares normales. La auscultación detecta ruidos respiratorios normales y adventicios, así como síndromes pleuropulmonares.
En este documento
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Introducción a las técnicas exploratorias del tórax, presentando líneas anatómicas clave para el análisis.
Se describen métodos de inspección como palpación y auscultación. Se mencionan anomalías cutáneas y patrones respiratorios.
Clasificación del tórax según diversas características: longilíneo, brevilíneo, efisematoso y más, junto a sus patologías asociadas.
Discusión sobre los tipos respiratorios: costal y abdominal, y su influencia en el patrón respiratorio.
Objetivos de la palpación torácica: anomalías, movilidad y vibraciones vocales; su importancia clínica.
Se abordan técnicas de percusión y auscultación, sonidos pulmonares normales y adventicios, y resonancia vocal.
Descripción del síndrome pleuropulmonar, mostrando las implicaciones clínicas y diagnósticas comunes.
Agradecimientos al final de la presentación.
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- 3. INSPECCIO N PALPACION PERCUSIO N AUSCULTACIO N ANOMALIAS DE LA PIEL TORAXOSEO PATRON RESPIRATORIO PULSACIONES SIMETRIA FREMITO CREPITACION CAMBIO DE TONALIDAD EXPANSION TORACICA RUIDOS NORMALE S RUIDOS RESPIRATORIO S ADVENTICIOS SINDROME PLEURO PULMONARES
- 4. INSPECCION Sentado,desnudo de cintura hacia arriba Temperatura agradable Luz intensa para ver los movimientos 4 caras Anterior: Paciente acostado o sentado Posterior: Paciente boca abajo, sentado y de cubito lateral der. O izq. Laterales: Paciente sentado o en decúbito dorsal con los brazos levantados y las manos apoyadas en la cabeza
- 5. NEVOS CIRC.VENOSA COLATERAL TORÁCICA CICATRICES ESTRIAS LINEALES VESICULAS EQUIMOSIS DERMOGRAFISMO GINECOMASTIA LATIDOS ARTERIALES PROCESOS INFLAMATORIOS APICALES ARAÑAS VASCULARES EDEMA ENFISEMA ATROFIA DE LAS PARTES BLANDAS ANOMALIAS DE LA PIELINSPECCION
- 6. LONGILINEO • Personas delgadasy de gran estatura • Diámetro vertical es mayor que el AP y transversal BREVILINEO • Personas de baja estatura y en las personas obesas. • Diámetro transversal mayor que el AP y el vertical NORMOLINEO • Sujetos de constitución fuerte y de estatura media • Diámetro AP y transversal son semejantes CILINDRICO • Niños de corta edad y en los lactantes • Relieves óseo poco definidos, bordes costales borrados y escasamente marcados
- 7. TIPO DE TORAXOTROS NOMBRES CARACTERISTICAS PATOLOGIAS EFISEMATOSO En tonel, globoso, en barril, en inspiración permanente Aumento de todos los diam., los huecos infra y supraclaviculares están borrados y los espacios alargados y poco marcados. Lesiones pulmonares crónicas, bronquitis crónica, asma bronquial, bronquiectasia, tuberculosis, silicosis PARALITICO Tísico, aplanado, en espiración permanente Diámetro vertical mas largo, espacios amplios y salientes óseas prominentes, masas musculares atrofiadas. Pacientes fimicos crónicos, desnutridos, en cualquier enfermedad caquetizante RAQUITICO no Diámetro AP es mayor, el esternón se proyecta hacia adelante “pecho de pollo”, salientes óseas en forma de rosario, surco de Harrison Deficiencia de vitamina D, falta de absorción y por vivir en sitios con escasa iluminación solar.
- 9. CILINDRICO Apariencia de tubo recubiertopor partes blandas Diámetro AP y transversal son semejantes, mas largo el vertical, forma redondeada. En niños pequeños y en adultos con padecimientos fimicos CIFO ESCOLIOTIC O Irregular, asimétrico, cifótico, escoliótico Lordosis o cifosis o escoliosis, abombamiento anterior del hemitorax opuesto y una depresión en el hemitorax donde se encuentra la deformación Osteomalacia, mal de Pott, afectaciones cerebrales y medulares. PIRIFORME Forma de pera invertida Prominencia a la altura de la cuarta costilla y por debajo de esta las regiones inferiores (ant. y post.) están deprimidas Niños de corta edad y pacientes asmáticos. PIRAMIDAL Es raro Forma de pirámide con el vértice hacia la extremidad inferior del esternón Niños asmáticos, pacientes con cardiopatía congénita. CONOIDE Es de los mas frecuentes Cono truncado Ensanchamiento del limite inferior, con una disminución del diámetro Tumores intrabdominales, ascitis, meteorismo acentuado,
- 10. Tórax en quilla(Pectus carinatum ) Protrusión del esternón Tórax en embudo
- 11. PECTUS EXCAVATUM Depresiónde la parte inferior del esternón sobre el apéndice xifoides
- 12. Columna Cifosis ◦ Desviada posteriormente Escoliosis ◦Desviada lateralmente
- 13. TIPO RESPIRATORIO • Conlas 6 primeras costillas • Mujer adulta y en la IRA o crónica. • Aumenta el AP COSTAL SUPERIOR • Movilizando las ultimas costillas • Adolescentes • Aumenta el diam. transversal COSTAL INFERIOR • Exclusivamente con el diafragma. • Todos los diámetros aumentan • Niños pequeños y hombres adultos ABDOMINAL
- 14.
- 15. Palpación Objetivos: a)Anomalías de laspartes blandas y de la caja del tórax b)Confirmar la presencia de ganglios del cuello, supraclaviculares y axilas c)FR y elasticidad torácica d)Valora la movilidad torácica e) Vibraciones vocales o frémito vocal f) Se transmiten ruidos anormales g) Fluctuación torácica
- 16. AMPLEXACION Amplexacion superior Movilidadsuperior Colocar ambas manos sobre los trapecios, con los dedos juntos, sobre la clavícula en su porción anterior, pulgares abiertos y unidos en la línea media, a la altura de la primera dorsal . Valorar el desplazamiento del tórax hacia arriba, si es simétrico o se encuentra disminuido en alguno de los hemitórax NOTA: reposo y respiración forzada ES M- IPN
- 17. Amplexacion o movilidad inferior Ambasmanos con los dedos juntos en ambas caras laterales del tórax (5° al 7° espacio intercostal) Proporciona datos de la movilidad basal que se valora con la expansión hacia los lados
- 18. Amplexión Movilidad torácicaen sentido antero-posterior Se realiza colocando las manos verticalmente en la parte media del tórax, sobre el hemitorax derecho y después izquierdo para valorar la expansión independiente de cada lado. Reposo y en respiración forzada
- 19. Vibraciones vocales Frémitovocal, conocimiento del tacto de la vibración que se siente en las paredes del tórax con la emisión de la voz Colocar la mano en regiones supraescapulares , dedos juntos y en total contacto con la piel del tórax
- 20. Vibraciones vocales Disminuyen : •Patología laríngea • Parálisis de las cuerdas vocales • Ocupación bronquial por cuerpos extraños o masa tumoral • Perdida de la elasticidad de la jaula torácica • Interposición de un obstáculo entre el órgano que vibra y mano que palpa Aumentan: • Condensaciones pulmonares en la formación de cavidades gigantes • Hiperventilación
- 21. PERCUSION Percusión digito-digital Se realiza en cada una de las regiones de la cara posterior del tórax en forma simétrica La mano apoyada debe tener los dedos discretamente separados uno de otro, y percutir sobre el dedo medio La mano que percute podrá utilizar el dedo medio o de preferencia el índice.
- 22. Ruido claro pulmonar Resulta de la vibración simultanea del pulmón y de las paredes del tórax Debe ser de arriba hacia abajo Por regiones simétricas (vértices, cara posterior, las caras laterales y al final la cara anterior)
- 24. Sonido generado dependede la constitución, contenido aéreo, tensión de los tejidos. • Se obtiene percutiendo el pulmón aireado. • Sonido de intensidad fuerte, tono bajo, y duración prolongada. Sonoridad • Cuando se percute sobre un pulmón sin aire. • Atelectasia, derrame pleural. Matidez • Se percibe en órganos de contenido sólo aéreo. • Sonido con intensidad superior a los anteriores, duración máxima, tono entre mate y sonoro. Timpanismo • Variación del sonido mate con mayor sonoridad y tono más grave. Submatidez • Más fuerte, más grave y de mayor duración, pero sin musicalidad como en timpanismo. • En pulmones hiperaireados (enfisema o crisis de asma) y en neumotórax. Hipersonoridad
- 25. RUIDOS NORMALES RUIDOS CARACTERISTICASHALLAZGOS VESICULAR Se escucha en casi todos campos pulmonares; tono bajo; espiración suave y corta BRONCOVESICULAR Zonas 1 y 2do E Intercostal pegado a esternón; tono medio espiración igual que inspiración Sobre tráquea; tono alto; espiracion ruidosa y prolongada; más que inspiración AUSCULTACION
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- 28. RESONANCIA VOCAL Broncofonía: Mayorclaridad y aumento de la gravedad de los sonidos. Pectoriloquia: Un susurro se puede oír claramente. Egofonía: Si aumenta la intensidad de la voz hablada y es de calidad nasal Pedir al paciente que diga 33 o ferrocarril Cuando la voz vibra y se transmite a través de los campos pulmonares, los sonidos transmitidos suelen ser amortiguados e indistinguibles
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- 30.
- 31.
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