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![12/09/2014
Na+ 142 Cl- 103
K+ 4 CO3H- 27
Ca++ 5 Proteínas 16
Mg++ 3 Otros 8
Osmol 290
Na+ 145 Cl- 114
K+ 4 CO3H- 30
Ca++ 3 Proteínas 1
Mg++ 1 Otros 8
Osmol 290
Na+ 10 Cl- 2
K+ 156 CO3H- 10
Ca++ 3 Proteínas 55
Mg++ 26 Otros 128
Osmol 290
Intravascular
3 L
Intersticial
11 L
INTRACELULAR
28 L
EXTRACELULAR
14 L
Jv [(Pc – Pi) - (πc- πi)]
5%/h](https://image.slidesharecdn.com/presentacion1-191022072003/75/Tema-4-Reposicion-de-las-perdidas-Fluidoterapia-intravenosa-7-2048.jpg)
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Tema 4. Reposición de las pérdidas - Fluidoterapia intravenosa
Este documento describe los diferentes tipos de fluidos intravenosos, incluyendo cristaloides, coloides y soluciones, y sus indicaciones y precauciones. Los cristaloides como el suero salino y Ringer lactato se usan para reponer pérdidas, mientras que los coloides como la albúmina y dextranos se usan para reponer y/o mantener la volemia. Las soluciones también incluyen glucosa, bicarbonato y otros suplementos para completar la nutrición parenteral.
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- 2. ¿ PARA QUÉQUIERO YO ADMINISTRAR FLUIDOS INTRAVENOSOS ?
- 3. A-PARA TRATAR LASDESHIDRATACIONES Y/O LOS TRANSTORNOS ELECTROLÍTICOS. B-PARA REPONER LAS NECESIDADES DE AGUA Y NUTRIENTES EN PERIODO DE AYUNO. C-PARA REPONER LAS PÉRDIDAS HIDROELECTROLÍTICAS DURANTE LAS INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS. D-PARA NUTRICIÓN PARENTERAL. E-PARA EVITAR LA HIPOVOLEMIA. F-PARA TRATAR LA HIPOVOLEMIA Y LA HIPOTENSIÓN ASOCIADA AL SHOCK.
- 4. 1-PARA REPONER PÉRDIDAS 2-PARAREPONER Y/O MANTENER VOLEMIA
- 5. 12/09/2014 SECTORES LÍQUIDOS VASCULAR Peso Corporal: 70Kg = 42 L H2O 66 % 28 L Sector INTRACELULAR Sector EXTRACELULAR 2,5 % Células sanguíneas 25% 10,5 L INTERSTICIAL 8,5% 3,5 L
- 6. MACROCIRCULACIÓN TRANSPORTA NUTRIENTES A LOS CAPILARES CORAZÓN GRANDESVASOS MICROCIRCULACIÓN TODO INTERCAMBIO ES ENTRE EL CAPILAR Y LAS CÉLULAS CAPILARES: 10.000 mil millones. 500-700m2 Su diámetro es de 4 a 9 micrómetros DISTANCIA ENTRE CAPILAR Y CÉLULA ES DE 20 A 30 MICRÓMETROS LA PARED ES UNICELULAR DE C. ENDOTELIALES Y MEMBRANA BASAL. Su espesor es de 0,5micrómetros. TODOS TIENEN “POROS”. Hay tipos especiales de “POROS”: ENCÉFALO, HIGADO,INTESTINO, RIÑÓN Y PULMÓN TRANSPORTE DE NUTRIENTES A LAS CÉLULAS Y ELIMINACIÓN DE RESIDUOS PERFUSIÓN TISULAR GASTO CARDIACO VOLEMIA RESISTENCIAS VASCULARES PRESIÓN DE PERFUSIÓN
- 7. 12/09/2014 Na+ 142 Cl-103 K+ 4 CO3H- 27 Ca++ 5 Proteínas 16 Mg++ 3 Otros 8 Osmol 290 Na+ 145 Cl- 114 K+ 4 CO3H- 30 Ca++ 3 Proteínas 1 Mg++ 1 Otros 8 Osmol 290 Na+ 10 Cl- 2 K+ 156 CO3H- 10 Ca++ 3 Proteínas 55 Mg++ 26 Otros 128 Osmol 290 Intravascular 3 L Intersticial 11 L INTRACELULAR 28 L EXTRACELULAR 14 L Jv [(Pc – Pi) - (πc- πi)] 5%/h
- 9. El mecanismo másimportante de transferencia de sustanciass entre el plasma y el intersticio es la difusión, que puede ser simple o facilitada (mediada por transportadores) Las liposolubles difunden a través de la membrana sin atravesar poros (O2, CO2.). Las Hidrosulubles sólo a través de los poros. TASA NETA DE DIFUSIÓN = (Ce- Ci). Otra forma de transporte es el “transporte activo”, con consumo de energía, que puede ser primario (bomba de sodio-potasio, transpoprte activo de calcio, de hidrogeniones) o secundario: cotransporte y contratransporte (contratransporte de glucosa, aminoácidos, calcio, etc) Sustancia P.M. Permeabi. Agua 18 1,00 ClNa 58,5 0,96 Urea 60 0,8 Glucosa 180 0,6 Mioglobina 17600 0,03 Hemoglobina 68000 0,01 Albúmina 69000 0,001
- 10. Filtración = Kf(Pc - Pi – πc + πi) Ley de STARLING Kf = coeficiente de filtración (permeabilidad por superficie). Pc = Presión hidrostática capilar Pi = Presión hidrostática intersticial Πc = Presión oncótica o colidosmótica de las proteínas plasmáticas. Πi = Presión oncótica o colidosmótica de las proteínas intersticiales Las proteínas del plasma y del líquido intersticial controlan el volumen del plasma y del líquido intersticial g/dl Πp (mmHg) Albúmina 4,5 21,8 Globulinas 2,5 6 Fibrinógeno 0,3 0,2 Total 7,3 28 Líquido hacia fuera: Líquido hacia dentro Pc (extremo arterial)---30 Pi (negativa) intersti.---3 Πi intersticial-------------8 Πc del plasma--28 ------ Fuerza neta hacia fuera 13 41 Líquido hacia fuera: Líquido hacia dentro Pc (extremo venoso)--10 Pi (negativa) intersti.---3 Πi intersticial-------------8 Πc del plasma--28 ------ Fuerza neta hacia dentro 7 21 Líquido hacia fuera: Líquido hacia dentro Pc (medial)-------------17,3 Pi (negativa) intersti.---3 Πi intersticial-------------8 Πc del plasma--28 ------ F. media hacia fuera 0,3 28,3 ARTERIAL VENOSO
- 12. PARA REPONER PÉRDIDAS CRISTALOIDES PARA REPONER Y/OMANTENER VOLEMIA COLOIDES N.T.P. COMPLETA GLUCOSA AGUA NITRÓGENO. LÍPIDOS IONES. SUPLEMENTOS BICARBONATO. MANITOL. OTROS
- 13. INGRESOS Líquidos ingeridos 2100 Delmetabolismo 200 2300 PÉRDIDAS Insensibles (piel) 350 Insensibles (pulmones) 350 Sudor 100 Heces 100 Orina 1400 2300
- 14. AGUA 2100 ml30 ml/kg/día CALORIAS 1400-2100 Cal 20-30 kcal/kg GLUCOSA 210 g No más de 4 g/Kg/día Kcal/g = 3,75 LIPIDOS 140 g. No más de 1,5 g/Kg/día Kcal/g =9,1 NITRÓGENO 7-14 g No más de 2 g/Kg/día de proteina. Mínimo 1gKg/día de proteina Kcal/ g= 4 1g de proteina = 6,25g de Nitro. Nece./día = 1-2 g de proteínas Nece./día = 6,25-18,75g de Nitro SODIO 70-140 mmol POTASIO 50-120 mmol CALCIO 5-10 mmol MAGNESIO 5-10 mmol FOSFATOS 10-20 mmol REQUERIMIENTOS DIARIOS PARA UN ADULTO DE 70 Kg
- 15. DIFERENTES TIPOS DEFLUIDOS 1-Soluciones cristaloides con o sin glucosa (Salinos y/o glucosalinos) a-Hipotónicas b-Isotónicas c-Hipertónicas 2-Soluciones coloides a-Albúmina b-Dextranos c-Gelatinas d-Hidroxietilalmidones (HEA) 3-Soluciones alcalinizantes a-Bicarbonato Sódico 1/6 Molar (1,4%) b-Bicarbonato Sódico 1 Molar (8,4%) 4-Soluciones acidificantes a-Cloruro Amónico 1/6 Molar
- 16. SALINOS Y/O GLUCOSALINOS HIPOTÓNICOS NOMBRECARACTERÍSTICAS INDICACIONES PRECAUCIONES Hiposalino 0,45% La mitad de NaCL que el SF al 0,9% Deshidratación hipertónica grave Hipovolemia Edema cerebral
- 17. SALINOS Y/O GLUCOSALINOS ISOTÓNICOS NOMBRECARACTERÍSTICAS INDICACIONES PRECAUCIONES Fisiológico 0,9% Agua, sodio y cloro similar al plasma Pédidas importantes de cloro. Deshidratación. Hiponatremias. Alcalosis cloro sensibles Gran riesgo de edemas. Acidosis hiperclorémica Ringer-Lactato El suero de los tres cloruros. Menos sodio que el salino fisiológico Hipovolemia. Relleno vascular. Reposición de pérdidas hidroelectrolíticas. Deshidratación hipernatremica. Riesgo de edemas. Glucosado 5% Agua con glucosa isoosmótica Postoperatorio inmediato. Deshidratación hipertónica Edema cerebral Soluciones Glucosalinas (Glucosalino 1/5 al 0,2% de ClNa. Glucosalino 1/3 al 0,3% de ClNa. Glucosalino ½ al 0,5% de ClNa) Todos tienen Glucosa al 5%. Lo que cambia es la proporción de sodio Mantenimiento. Postoperatorio inmediato Hipovolemia Neurocríticos
- 18. SALINOS Y/O GLUCOSALINOS HIPERTÓNICAS NOMBRECARACTERÍSTICAS INDICACIONES PRECAUCIONES Salina Hipertónica Mayor ClNa que la salina fisiológica 0,9% Shock hipovolémico (Consigue expandisión intravascular superior al volumen infundido, debido al efecto osmótico) Riesgo de hiperosmolaridad. Hipernatremia. Acidosis metabólica Glucosados al 10%, 20%, 30% y 50% Glucosa en diferentes concentraciones Nurtición parenteral Hiperglucemias severas, por lo que hay que vigilar el ritmo de infusión. Hiperosmolaridad
- 19. mOsmol/L Na (mEq/L) K (mEq/L) Ca (mEq/L) Cl (mEq/L) Glucosa (gr/L) HIPOTÓNICOS Hiposalino 0,4% 15477 77 ISOTÓNICOS Fisiológico 0,9% 308 154 154 RINGER LACTATO 276 130 4 1,5 109 GLUCOSA 5% 278 50 GLUCOSALINO 1/5 (NaCl 0,2%) 280 31 31 50 GLUCOSALINO 1/3 (NaCl 0,3%) 285 51 51 33 GLUCOSALINO ½ (NaCl 0,5%) 290 77 77 25 HIPERTÓNICOS SALINO 1,8% 616 308 308 SALINO 3% 1034 517 517 SALINO 5% 1720 860 860 SALINO 20% 7200 3400 3400 GLUCOSADO 10% 555 100 GLUCOSADO 20% 1110 200 GLUCOSADO 50% 2775 500
- 20. 12/09/2014 Cristaloides más utilizados Electrolitos (mmol/L) Salino0.9% (Fisiológico) Ringer L Isofundin Plasmalyte Na+ 154 129.9 140 140 K+ 5.4 4 5 Ca++ 1.8 2.5 Mg++ 1 1.5 Cl- 154 111.7 127 98 HCO3 - Lactato 27.2 Acetato 24 27 Gluconato 23 Malato 5 pH 4.5-7 5-7 4.6-5.4 6.5-8
- 21. PARA REPONER PÉRDIDAS CRISTALOIDES PARA REPONER Y/OMANTENER VOLEMIA COLOIDES N.T.P. COMPLETA GLUCOSA AGUA NITRÓGENO. LÍPIDOS IONES. SUPLEMENTOS BICARBONATO. MANITOL. OTROS
- 26. COLOIDES NATURALES NOMBRE CARACTERÍSTICASINDICACIONES PRECAUCIONES Albúmina (5% y 20%) Oncóticamente activa. Preparada en soluciones salinas. Habitualmente SSF Relleno vascular. Hipovolemia. Expansor de volumen Insuficiencia renal. Hipocalcemia
- 27. COLOIDES ARTIFICIALES NOMBRE CARACTERÍSTICASINDICACIONES PRECAUCIONES Dextrano 40 (Rheomacrodex) PM 40000 DA Vida Madia 2-3h Se comercializa al 6% en SSF y al 6% de Glucosa al 6% Relleno vascular. Hipovolemia. Expansor de volumen. Prevención de la enfermedad tromboembólica. Estados de hiperviscosidad. Dosis máxima 20ml/kg/dia. Fracaso renal. Alteraciones de la coagulación (antiagregante plaquetas y alteración de la fibrina). Anafilaxia. Diuresis osmótica Dextrano 70 (Macrodex) PM 70000 DA Vida Media 12h. Se comercializa al 10% de SF y al 10% de Glucosado Las mismas Dosis máxima 15ml/Kg/día Poligelinas con puente de urea (Hemoce) Colágeno bovino. Expansión 70-80% Vida Media 2-3h Relleno vascular. Hipovolemia. Expansor de volumen. En la práctica no tiene dosis máximas. Anafilaxia Gelatinas succiniladas (Gelafundina) Colágeno bovino. Expansión 70-80% Vida Media 2-3h Relleno vascular. Hipovolemia. Expansor de volumen. En la práctica no tiene dosis máximas. Anafilaxia Hidroxietilalmidones Almidón Relleno vascular. Hipovolemia. Expansor de volumen. Todos tienen dosis máximas Fracaso renal Alteraciones de la coagulación
- 28. COLOIDES ARTIFICIALES DEXTRANOS NOMBRE CARACTERÍSTICASINDICACIONES PRECAUCIONES Dextrano 40 (Rheomacrodex) PM 40000 DA Vida Madia 2-3h Se comercializa al 6% en SSF y al 6% de Glucosa al 6% Relleno vascular. Hipovolemia. Expansor de volumen. Prevención de la enfermedad tromboembólica. Estados de hiperviscosidad. Dosis máxima 20ml/kg/dia. Fracaso renal. Alteraciones de la coagulación (antiagregante plaquetas y alteración de la fibrina). Anafilaxia. Diuresis osmótica Dextrano 70 (Macrodex) PM 70000 DA Vida Media 12h. Se comercializa al 10% de SF y al 10% de Glucosado Las mismas Dosis máxima 15ml/Kg/día Polisacáridos producidos a partir de la sacarosa por una cepa de bacterias. Constituidos por largas cadenas lineales de 1-6 glucosa. Las moléculas de base tienen un PM del orden del millón. Estas cadenas son segmentadas y ,a continuación, calibradas.
- 30. COLOIDES ARTIFICIALES GELATINAS NOMBRE CARACTERÍSTICASINDICACIONES PRECAUCIONES Poligelinas con puente de urea (Hemoce) Colágeno bovino. Expansión 70-80% Vida Media 2-3h Relleno vascular. Hipovolemia. Expansor de volumen. En la práctica no tiene dosis máximas. Anafilaxia Gelatinas succiniladas (Gelafundina) Colágeno bovino. Expansión 70-80% Vida Media 2-3h Relleno vascular. Hipovolemia. Expansor de volumen. En la práctica no tiene dosis máximas. Anafilaxia Polipéptidos por desintegración del colágeno de la piel y del hueso bovino
- 32. 12/09/2014 Gelatinas Características básicas Origen animal(colágeno bovino) Efecto Volémico: 60 - 80% Eficacia en el tiempo: 2 - 3 h PM (D) medio Proceso Estabilidad Na (mmol/L) Cl K Ca Gelafundina® 30.000 Enzimático Succinilación 154 125 Hemocé® 35.000 Térmico Puentes de urea 154 154 5.1 6.2 Eliminación renal Mínima eliminación metabólica
- 33. COLOIDES ARTIFICIALES HIDROXIETILALMIDÓN (HEAS) NOMBRECARACTERÍSTICAS INDICACIONES PRECAUCIONES Hidroxietilalmidones Almidón. Maíz ó Patata Relleno vascular. Hipovolemia. Expansor de volumen. Todos tienen dosis máximas Fracaso renal Alteraciones de la coagulación
- 38. Hidroxietilalmidones (Plural) Westphal My cols. Anestesiology 2009; 111: 187 Peso molecular medio: 450, 200, 130, 70 kDa Índice de sustitución molar: 0,7-0,6-0,5-0,4 Cociente C2/C6: 9:1/5:1 -O-CH2-CH2-OH = grupos hidroxietilo CH2--O-CH2-CH2-OH O 6 O CH2OH O O CH2OH 2 O O Origen vegetal (maíz, patata) Efecto Volémico: variable Eficacia en el tiempo: variable CH2--O-CH2-CH2-OH
- 46. EFECTOS INDESEABLES DELOS COLOIDES A-GENERALES Anafilaxia Grave. Sobre todo con las gelatinas B-EN LA HEMOSTASIA. Sobre todo HEA Disminución de la tasa de fibrinógeno Disminución del factor Von Willebrant (VIII) En la polimerización de la fibrina. En la agregación plaquetar. Sobre todo los dextranos C-RENALES. INSUFICIENCIA RENAL HIPEROSMOMLAR (VACUALIZACIÓN DEL ENDOTELIO) Y LESIÓN RENAL DIRECTA INSUFICIENCIA RENAL AGUDA. ESPECIALMENTE LOS HTA. TODOS ELLOS TIENEN UNA DOSIS MÁXIMA. MENOS EFECTOS CON LAS GELATINAS Y CASI NINGUNO CON LA ALBÚMINA
- 50. 12/09/2014 Alergias: más reciente Incidencerate ratio for anaphylactoid reactions): – Gelatinas 12.4 (95% IC, 6.4-24.0) – Almidones 4.50 (95% IC, 2.06-9.89) – Dextranos 2.32 (95% IC, 1.21-4.45) – Albúmina 1 (albúmina reference) Barron ME, Wilkes MM and Navickis RJ. A systematic review of the comparative safety of colloids Arch Surg 2004; 139: 552-563
- 51. Hemostasia: resumen The effectof colloid solutions on hemostasia Can J Anesth 2006; 53: S30-S39
- 53. CRISTALOIDES ALBÚMINA DEXTRA.GELA. HEAs Poder oncótico - +++ + + +++ Duración + +++ + + +++ Anafilaxia - + +++ +++ + Alt. coagulación - - +++ - ++ Edema pulmonar ++ - - - - Fracaso renal - - + + ++ Precio - +++ + + ++ COMPARACIÓN DE LOS DISTINTOS FLUIDOS