TERAPIA TRANSFUSIONAL RUTINARIA Y MASIVA.pptx

Terapia Transfusional
Andrea Delgado Rengifo
R1 Anestesiología Reanimación
y Terapia del Dolor

Sangre: Composición
Conceptos Básicos

Conceptos Básicos
Transfusión Sanguínea
Procedimiento terapéutico basado en el aporte de los diferentes
componentes sanguíneos obtenidos a partir de la donación altruista.
El principio fundamental de la terapia transfusional es restablecer la
función del componente faltante y no necesariamente su alteración
cuantitativa, con lo que se corrige el defecto funcional, se evita la
sobrecarga de volumen del sistema circulatorio, y se obtiene mayor
eficiencia del recurso transfundido.

Sangre Completa
Componente sanguíneo obtenido a partir de un donante
sano, mezclada con anticoagulante, conservada en un
contenedor estéril y que no se ha fraccionado.
Su principal uso es como producto inicial para la
preparación de otros componentes sanguíneos.
Conceptos Básicos

SANGRE COMPLETA
HEMOCOMPONENTES Paquete globular
Plasma fresco congelado
Crioprecipitado
Plaquetas
HEMODERIVADOS Albumina
Factor VIII
Inmunoglobulinas

SANGRE COMPLETA
• Volumen 450 ml
• Anticoagulante citrato-
dextrosa-adenina
• 42 días
• 4-6 ºC
- Sangrado activo
perdida de +25%
- Exanguino
transfusión
- Circulación extra
corpórea
DOSIS:
• 10 ml/Kg de peso.
• La transfusión de 1 Unidad
de aumenta 3-4% el Hto a
las 24 hs. postransfusión.
INDICACIONES

• Tiene un volumen aproximado de 250 a 300 ml y contiene todos los eritrocitos de 1
unidad de sangre, pero sólo una pequeña fracción de plasma
• Hb: 20g/100ml
• 1 Unidad = 45g de Hb
• INDICACIONES:
– Anemias agudas/hemolítica.
– Hipovolemia.
– Hto < 15% o Hb < 6g/dl.
• DOSIS:
• Igual a sangre completa. Con 100 ml de
solución.
HEMOCOMPONENTES
PAQUETE GLOBULAR

1Pg: 200ml
• VGR: Volumen de Glóbulos Rojos
• Htod: Hto deseado
• Htop: Hto paciente
• VST: Volumen sanguíneo total. 70ml/kg
HEMOCOMPONENTES
PAQUETE GLOBULAR
• Dosis:
VGR= (Htod-Htop) VST
100

HEMOCOMPONENTES
PAQUETE GLOBULAR
• EJEMPLO:
• Si el paciente:
- Peso: 80kg
- Hto: 15%
- VST: 70ml/kg
Si el Hto deseado es 25%
¿Cuántos PGR son necesarios?
VGR= (25-15)5600
100
VGR=560ml
Nº de PGR: 560/200 = 2.8

• DESCRIPCIÓN:
• 50 – 60 ml
• PRESENTACIÓN:
– Unidad individual.
– Pool de 4 a 6 unidades. • R IESGO DE INFECCIÓN:
– Mayor en Pool.
– 1% de contaminación.
HEMOCOMPONENTES
CONCENTRADO DE PLAQUETAS.

– Purpura trombocitopénica trombótica.
– Coagulación intravascular diseminada sin
tratamiento.
– Trombocitopenia septicémica sin
tratamiento o con hiperesplenismo.
DOSIS: 1
unidad cada 10
kg de peso.
HEMOCOMPONENTES
• INDICACIONES:
– Trombocitopenia.
– Defectos de la función plaquetaria.
– Prevención de hemorragias.
• Plaquetas < 50 000 y requiere
cirugía.
• Plaquetas < 20 000 si hay infección.
• CONTRAINDICACIONES:

HEMOCOMPONENTES
1 pool en < 4 horas.
1 unidad en 20 minutos.
En mujer en edad fértil no administrar
Rh +-
Vigilar reacciones febriles y alérgicas.
PRECAUCIONES:

• Descripción:
– 400mg fibrinógeno.
– 200mg de factores de
coagulación.
• Presentación:
– 200 – 300 ml.
• Indicación:
– Insuficiencia hepática.
– Intoxicación por warfarina.
– Depleción por transfusiones
– CID y púrpura
trombocitopénica trombótica.
Dosis:
15 mg/ kg
5 -8
mg/kg.
HEMOCOMPONENTES
PLASMA FRESCO CONGELADO

HEMOCOMPONENTES
CRIOPRECIPITADO
Es la fracción plasmática que precipita al descongelar a 4ºC el plasma fresco congelado.
Tras la descongelación de una unidad de PFC se realiza la centrifugación a 4ºC, para
sedimentar el precipitado; el plasma sobrenadante se elimina, dejando el precipitado en
5 a 20 ml. de plasma, que es nuevamente congelado, pudiendo almacenarse hasta 36
Meses, dependiendo del procedimiento de extracción, procesamiento y temperatura de
conservación utilizado.
Las proteínas que precipitan son:
• Fibrinógeno,
• Factor XIII,
• Factor VIIIC,
• Factor VIII von Willebrand
• Fibronectina.

HEMOCOMPONENTES
CRIOPRECIPITADO
Derivados Plasmáticos
ADMINISTRACIÓN
• Debe descongelarse a temperatura controlada de
37ºC, y transfundirse de forma inmediata.
• El almacenamiento tras la descongelación, que
debe evitarse y no superar las 6 horas, debe ser a
22ºC, e implica la reducción en la concentración de
los factores lábiles.
INDICACIONES
• En hemorragias asociadas a déficits de los factores
que contiene, siempre que no estén disponibles
concentrados de los factores específicos.
• En la práctica clínica la indicación más frecuente es
la hipofibrinogenemia en transfusión masiva.
Menos frecuente es su uso en disfibrinogenemias
congénitas o adquiridas.
EL TRATAMIENTO HABITUAL EN HIPOFIBRINOGENEMIA ES 1 UNIDAD POR CADA 7/10 KG DE PESO, QUE
DEBE REPETIRSE HASTA LOGRAR UN FIBRINÓGENO > 100 MG/DL.

Dosis pediátricas de hemocomponentes
Volúmenes de transfusión:
Concentrado de hematíes:
- Neonatos y lactantes: 10-20ml/kg, generalmente
en no sangrantes 15ml/kg.
- Plaquetas: 15-20ml/kg.
Plasma fresco congelado: 15-20ml/kg.
Protocolo de transfusion en pediatría act 2019.

Hemorragia mayor en niños <50kg

TRANSFUSIÓN MASIVA
Lucia Ciancotti Oliver.R3
MFYC.Hospital Lluis
Alcanyis.Xativa.
Protocolo de transfusion
masiva en Emergencia

La transfusión masiva es un tratamiento
para la hemorragia masiva. Puede
mantener con vida a los pacientes
mediante el reemplazo de volumen y
transporte de oxígeno mientras se llevan
a cabo otros métodos.
Massive Blood transfusion 2023 Up to Date

Volemia
● Volumen de sangre
total circulante de un
individuo.
● Adulto: 70ml/Kg
● Niños: 80ml/Kg
● Neonatos: 100ml/Kg

Transfusión Masiva
● Es el remplazo de la volemia en un
período de 24hr
Transfundir de ≥ 10 U de HC en 24 h
Transfusión de ≥ 20 U de HC en 48 h
Massive blood transfusion 2023

Transfusión masiva Dinámica
● Reemplazo del 50% de la volemia en 3hr
● Transfusión de ≥ 4 U de HC en 1hr

Mortalidad
● Perdida de
grandes
volúmenes
● Politraumatismos
● Hemorragia

Indicaciones para TM
● Traumatismos: shock hemorrágico 30%
● Hemorragia gastrointestinal 30%
● Ruptura de aneurisma aórtico 12%
● Obstétricas 1%
● Cirugía mayor 1%
● Oncológica 9%

Objetivos de la TM
● Restaurar volemia
● Restablecer perfusión tisular, volemia y
presión arterial
● Infusión de fluidos de reemplazo y sangre
● Manejo de coagulopatías asociadas

Hemorragia
● Pérdida <15%.
⦁ Contracción vascular. Redistribución de liquido.
⦁ No alteraciones clínicas.
● Pérdida 15-30%.
⦁ Constricción arteriolar
⦁ Disminución del rendimiento cardíaco.
⦁ Hipotensión y taquicardia.
● Pérdida > 30%
⦁ Redistribución vascular a órganos vitales.( cerebro, corazón y
órganos vitales.).
⦁ Shock hipovolémico.

Soluciones de reperfusión
● Coloides.
⦁ Plasma fresco congelado.
● No indicado como expansor.
⦁ Albúmina 20%.
● Muy caro.
⦁ HEA.
⦁ Poligelina
⦁ Dextrano 40, 70.

Complicaciones de la TM
TRIADALETAL
● – Hipotermia: Tª central < 34ºC
● – Acidosis: pH < 7.2 o exceso de bases >8
● – Coagulopatía: TTPA > 60sg
● Mortalidad ≥ 90%

Hipotermia.
● Exigencia
metabólica
● Alteración de
función
cardiovascular.
⦁ Arritmia ( FV ).

Hipotermia.
● Conducta terapéutica.
⦁ Calentamiento de la sangre
transfundida
● Otras.
⦁ Alteración de la función plaquetaria.
⦁ Desplazamiento de la curva de
disociación de la Hb.
⦁ Aumento de la viscosidad sanguinea.
⦁ Disminución del metabolismo hepático.

Acidosis
• Resultado de hipoperfusión tisular por la hemorragia
que conduce a un metabolismo anaerobio y termina en
acidosis láctica.

● Efectos sobre la coagulación:
– prolonga TP y TTPA
– disminuye actividad FV
– Coagulación intravascular diseminada por
inactivación de enzimas de la coagulación
que dependen del nivel de pH para
activarse.

Coagulopatia
● En relación con la intensidad del
traumatismo, acidosis e hipotermia
posteriores (“círculo vicioso”, la cascada
de la coagulación no se desencadena si la
Tª es < a 34º C).
● Importante predictor de mortalidad

● Paradójicamente, el politraumatizado
presenta un estado de
hipercoagulabilidad, respuesta fisiológica
para intentar controlar la hemorragia, pero
expone gran cantidad de fibrinógeno por
lo que es más propenso a la coagulopatía
de consumo.

Complicaciones metabólicas
● Variaciones del
potasio.
⦁ Hiperpotasemia.
● Causas.
• Defecto de bombas
de membrana.
• Hemólisis.
• Acidosis metabólica.
• Anuria.
● Alteraciones ECG.
● Tratamiento.
• Cloruro cálcico.

Complicaciones metabólicas.
● Alteraciones del
potasio.
⦁ Hipopotasemia.
● Causas.
• Alcalosis metabólica.
• Catecolaminas
endógenas.
• Reintegración del K a
hematies
transfundidos.

● Variaciones en el Calcio.
⦁ Hipocalcemia.
● Causas.
• Quelación del calcio por citrato.
• Se compensa por metabolización y eliminación del
citrato y por movilización del calcio óseo.
● Alteraciones.
• Complicaciones cardiovasculares.
• ECG.
● Tratamiento.
• Administrar cloruro cálcico.

● Alteraciones en el
calcio.
⦁ Hipercalcemia.
● Causas.
• Shock severo.
• Disfunción renal.
• Isquemia tisular y/o
necrosis muscular.
● Alteraciones.
• Arritmias.
• Daño renal.
• Acidosis severa.

Manejo Racional: 1 - 1 – 1
¿Cuál es su fundamento?
Todos los pacientes con trauma presentan con elevada
frecuencia coagulopatía moderada a severa.
Rossaint R 2010
¿Esperar resultados o manejar
precozmente?

Los EOS de transfusión masiva
Parecen demostrar que 1:1:1 se tolera bien
y disminuye significativamente la mortalidad

Conclusiones: Puntos clave para
evitar la mortalidad
Identificacion temprana de la
coagulopatía.
Uso de protocolos: 1-1-1
Limitar el uso de cristaloides en la
reanimación.
Control rápido de la hemorragia mediante
la cirugía hemostática.
Individualizar los casos

Conclusiones.
● Transfundir menos y mejor.
● Necesidad terapéutica transitoria.
● Tratamiento personalizado.
● Mecanismo fisiopatológico de las
complicaciones.
● Materiales usados para almacenamiento.
● > Nº de complicaciones por el trauma inicial que
por la transfusión.
● La transfusión masiva es claramente salvadora
de vidas en emergencia vital. Sobrevida del 40-
60%.

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