transtornos hipertensivos + embarazo

Placencia Ozuna Damaris
Quintero Carreño Ma. Fernanda

Trastornos hipertensivos del
embarazo
 Comprenden una gama clínica de
anormalidades variable, desde elevaciones
mínimas de la presión arterial hasta
hipertensión grave con disfunción de múltiples
órganos.
 El peligro fetal y neonatal resulta
principalmente de la afección del riego
placentario y la necesidad de un parto
prematuro

 Síndrome de hipertensión inducida por el
embarazo acompañado de proteinuria o
edema.
 Ocurre con mayor frecuencia en primigrávidas.

 Proteinuria cuando hay mas de 300 mg de
proteínas.
 Aumento del ácido úrico plasmático.

 Edema Generalizado
incluye manos, cara y
piernas.
 Puede clasificarse
como leve o grave

Su curso impredecible, que varía desde
progresión leve hasta fulminante, determina que
incluso la hipertensión leve sea potencialmente
peligrosa.

Preeclampsia leve la Preeclampsia grave
presión arterial no valores tanto de presión
sobrepasa los 160/110 arterial como de
mmHg. Proteinuria es proteinuria son superiores
menor a 5 gr en 24 hr, edema puede llegar a
edema generalizado anasarca
moderado.

 Dolores de cabeza constantes y severos
 Visión borrosa
 Sensibilidad a la luz
 Letargo
 Náuseas y vómito
 Inflamación severa
 Aumento repentino de peso, más de una libra al día
 Dolor en el lado superior derecho de su abdomen
 Dificultad para respirar
 Reflejos rápidos (llamados hiperreflexia)

Aumento de la
resistencia Desequilibrio
Vascular entre tromboxano
Periférica y y PGI2 (células
aumento de la endoteliales)
presión
arterial

Invasión trofoblástica
inadecuada del útero
con falta de desarrollo
normal de las arterias
espirales, es la causa de
preeclampsia

Causas de la Preeclampsia
 Factores inmunogenéticos (Reacción
inmunitaria a los antígenos extraños derivados
del padre)

 Primigravides
 Antecedentes familiares de preeclamsia o
eclamsia
 Preeclampsia o eclampsia previas
 Nueva paternidad
 Extremos de la edad materna
 Enfermedad vascular hipertensiva, auto
inmunitaria o renal preexistentes
 Diabetes mellitus
 Gestación múltiple

Complicaciones Maternas y
Fetales

Se reduce tanto el flujo sanguíneo
renal como la filtración glomerular.
El daño glomerular causa
proteinuria que se manifiesta por
escape de proteínas de peso
molecular grande.

Cambios renales intrínsecos
causados por espasmo grave.
Tumefacción de las células
endoteliales = Lesión de la célula
endotelial = Activación local de
coagulación intravascular.

Es común la disfunción
hepática manifestada por
valores elevados de enzimas
hepatocelulares, que
contribuyen al dx de síndrome
de HELLP

16 semanas: Las arterias espirales
sufren una pérdida progresiva de su
tejido musculo elástico y se
ensanchan (aumento de la irrigación)
Necrosis y la infiltración de estos
vasos provocan el cuadro de
necrosis aguda.

Deterioro del crecimiento fetal, hipoxia
importante del feto o en casos
extremos la muerte fetal.
Desprendimiento prematuro de la
placenta

En algunos embarazos
preeclampsicos se identificó
una lesión en las arterias
uteroplacentarias caracterizada
por células espumosas
sobresalientes ricas en lípidos

La enfermedad se debe a la
circulación de alguna sustancia
tóxica en la sangre que da
origen a trombosis en muchos
de los vasos mas pequeños.

Hemorragia cerebral
Disfunción de las células
endoteliales con agregación
plaquetaria y depósito de fibrina

La constricción vascular produce resistencia
al flujo sanguíneo = Desarrollo de
Hipertensión Arterial

El vasoespasmo ejerza un efecto nocivo
sobre los vasos. La angiotensina II hace que
se contraigan las células endoteliales.
Cambios que probablemente conducen al
daño de estas células y a pérdidas entre ellas
( se colocan componentes sanguíneos)

 Correcta atención prenatal (aumento de peso
adecuado pero no excesivo)
 Monitoreo cuidadoso de la PA y la excresión
urinaria de proteínas.
 Aspirina (corrección en el desequilibrio de
PGI2 y tromboxano)
 Preeclampsia leve: Reposo en cama

 Diuréticos ( Tiazida 1 tab por dia, Furosemida
20-40 mg IV)
 Dilatadores Arteriolares ( Hidralazina 25-50
mg 4 veces x día V.O o 5-10 mg IV por hora o
IM cada 20-30 min)
 Sulfato de Magnesio (aumenta síntesis de
PGI2) 4-6 g IV
 Bloqueantes adrenérgicos (Atenolol 50-100
mg x día V.O, Labetalol 100-200 mg 3 veces x
día VO, Pindolol 5-10 mg dos veces por día)

1.- Terminación del
embarazo con el
menor traumatismo
posible de la madre y
el feto
2.- Nacimiento de un
lactante que más tarde
crece adecuadamente
3.- Restablecimiento
completo de la Salud
de la Madre

El parto es la Curación
de la Preeclampsia. Si la preeclampsia
es moderada o
La cefalea, los
trastornos visuales o
grave y no mejora
el dolor epigástrico después de la
son indicativos de que hospitalización se
las convulsiones son suele aconsejar el
inminentes parto ( inducir el
trabajo de parto con
Preeclampsia oxitocina iv)
grave la
tendencia
obstétrica es el
parto inmediato.
Paro por

 Es la mayor complicación de la preeclampsia.
Es la aparición de convulsiones en una mujer
con preeclampsia que no pueden se atribuidas
a otras causas.

 Las convulsiones pueden aparecer antes del
trabajo de parto, durante o después del
mismo.

 Una vez que se a producido la eclampsia, el
riesgo para la madre y el feto es considerable.

 Casi siempre la preeclampsia precede al inicio
de las convulsiones eclámpsicas.

 La eclampsia es más frecuente en el último
trimestre y a medida que se aproxima el
término.

Convulsiones..
Por lo general los movimientos convulsivos
comienzan alrrededor de la boca en forma de
contracciones faciales.

Despúes de unos segundos el cuerpo se torna
rigido en una contracción muscular
generalizada

Esta face puede persistir durante 15 a 20
segundos.

 De forma brusca las mandíbulas comienzan a
abrirse y a cerrarse violentamente por lo cual
se muerde la lengua y puede lesionarse, y
poco después los parpados.

 Los otros músculos faciales y todos los
músculos se contraen y relajan
alternadamente en rápida sucesión. Esta fase
puede durar aproximadamente una minuto.

 Poco a poco los movimientos musculares se
suavizan y se hacen menos frecuente hasta
que se reincorpora.

 Después de la convulsión la mujer no
recordara esta, o los acontecimientos previos
a la convulsión.

 Por lo general la primera convulsión es
precursora de otras, que pueden variar en
cantidad desde una o dos en los casos leves.

Eclampsia preparto…

 En la eclampsia preparto, el trabajo de parto
puede comenzar espontáneamente poco
después de que sobreviven las convulsiones,
y progresan rapidamente.

Eclampsia intraparto…

 Cuando las convulsiones ocurren durante el
trabajo de parto, las contracciones pueden
aumentar en frecuencia e intensidad, y la
duración de trabajo del parto puede resultar
acortada.

Complicaciones..
 Neumonitis aspirativa, puede seguir a la
aspiración del contenido gástrico si los
vómitos simultáneos acompañan a las
convulsiones.

 Insuficiencia cardiaca por el resultado de la
hipertensión.

Complicaciones:
 Trastornos cerebrales o visuales ( como
alteraciones de la conciencia, cefalea,
fosfenos, visión borrosa, etc.)

 Alteraciones metabólicas (hiperglucemia,
acidosis metabólica, etc.)

 Reducción del flujo útero-placentario
 Disfunción orgánica múltiple.

 En algunas mujeres con eclampsia la muerte
súbita ocurre en sincronía de una convulsión
o poco después de ella, como resultado de
una hemorragia cerebral masiva.

 Fue descubierto por Louis
Weintein en 1982.
 (H) hemólisis.
 (EL) elevación en valores de
las enzimas hepáticas.
 (LP) Plaquetopenia.

 El síndrome de Weinstein- Hellp es un grave
trastorno, de el cual no existen características
confiables.

 Es la complicación de preeclampsia.
 Se presenta con mayor frecuencia en el tercer
trimestre de embarazo, o antes de este.

 El sindrome de Hellp es un tipo severo de la
preeclampsia, este es caracterizado por
distintos síntomas como:
 Nauseas
 Vómitos
 Dolor abdominal.
 Cefaleas.
 Edema.

Factores que favorecen…
 Padecer de hipertensión arterial, preeclampsia
o eclampsia durante el embarazo.

 Haber padecido el síndrome de Hellp en
embarazos anteriores.

Hemólisis…
 Definida por un frotis anormal con esquisitos
lo que provoca la hemólisis.

 Presencia mayoritaria de bilirrubina.

 Hemoglobina libre en plasma, hemoglobinuria.

Enzimas hepáticas..
 Transaminaza glutamicooxaloacética.
 Transaminasa glutamicopirúvica.

Anormalidades Destrucción Hemoglobina libre
en los de los en sangre.
eritrocitos. eritrocitos.

Insuficiencia
Obstruir los Filtración
renal y
túbulos glomerular
hemoglobinuria.
renales.

Trombocitopenia…

Alteración en el
Preeclampsia Aumento en metabolismo de las
la respuesta prostaglandinas y
vascular. liberación de
endotelina.

Activación de
Disminución la cascada de
plaquetária. coagulación.

Complicaciones…
 Convulsiones o ataques de apoplejía, como
consecuencia de la restricción del flujo
sanguíneo hacia los diferentes órganos,
causada por la hipertensión arterial.

 Anemia: causada por la ruptura y
diseminación de los glóbulos rojos.

 Problema de coagulación, entre los que se
incluyen: coagulación intravascular
diseminada (CID), la cual puede llegar a
provocar hemorragias internas.

 Desprendimiento de la placenta.

 Daño hepático o falla hepática.

 Daño renal o falla renal.

 Derrame cerebral.

Tratamiento…
 No existe cura rápida y sencilla para este
sindrome. La única manera segura de
controlar el síndrome es dando a luz al bebe.

 Ya sea que el doctor decida acelerar el parto o
intervenir mediante una cesárea.

 Por lo general los síntomas desaparecen una
semana después de dar a luz al bebe.

 Gerard N. Burrow, Thomas F. Ferris.
Complicaciones medicas durante el
embarazo. 4ta. Edición.

 Scott James R. Danforth Tratado de
Obstetricia y ginecología. Ed. Interamericana
8va.Edición.

 Williams Obstetricia. F.gary Cunningman.
Gilstrap, Hauth, wensfrom.

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