Trasplante renal

TERAPIAS DE SUSTITUCIÓN RENAL
“TRASPLANTE RENAL”
Equipo: Andrea Astroza C.
Belén Godoy C.
Simón Garrido Q.
Danilo Lican Z.
Gerardo Ponce P.
Docente: E.U. Marlene Barrera D.
E.U. Paola Pérez N.
Lunes 24 de Septiembre de 2018

IRCT
Perdida de
FRP
Diálisis
Congénita/Hereditaria Adquirida
Síndrome urémico
Tratamiento
Trasplante

Trasplante renal
“Tratamiento de elección para pacientes IRC en
etapa terminal, ya que esta forma es la más
apropiada terapia costo-efectiva para los pacientes
con falla renal terminal”

Selección de Paciente
Candidatos a trasplante y retrasplante:
• Pacientes en diálisis crónica
• Disfunción de injerto
• Pacientes con IRC e irreversible

Selección de Paciente
Contraindicaciones a reemplazo renal
• Pacientes con cáncer activo
• Pacientes con infección sistémica activa
• Pacientes cuya expectativa de vida sea inferior a 2 años
• Pacientes con retraso cognitivo y neurológico ?
Contraindicaciones a reemplazo renal
• Pacientes con cáncer activo
• Pacientes con infección sistémica activa
• Pacientes cuya expectativa de vida sea inferior a 2 años
• Pacientes con retraso cognitivo y neurológico ?

Donantes: Vivo
“ Persona que dona un órgano o parte de el, sin que esto le impida
continuar con su buen estado de salud ”
Riñón
Hígado
Intestino
Páncreas
Órganos/Segmentos
Potenciales ventajas del trasplante renal
donante vivo
• Mejor sobrevida de pacientes e injertos
en relación a mejor compatibilidad HLA
• Posibilidad de efectuar el trasplante
antes que el paciente inicie diálisis
• Cirugía programada
Potenciales desventajas del trasplante
donante vivo
• Riesgo de muerte
• Hipertensión arterial y disfunción
renal del donante
• Disminución de ingresos por
ausencia laboral

Donantes: Vivo
Requisitos generales para ser donante de riñón

Criterios de selección de donantes para trasplante renal

Donantes: Cadáver
Los donantes cadavéricos de órganos solidos son pacientes en muerte
cerebral y la mayoría son victimas de traumatismos o accidentes
vasculares cerebrales.
Potenciales ventajas del trasplante
renal donante fallecido
Donante cadavérico, evita el
donante vivo
Mejor calidad de vida y menor
mortalidad
Potenciales desventajas del trasplante
renal donante fallecido
• Disminución de la sobrevida de
pacientes e injertos en relación a tiempos
prolongados
• inestabilidad hemodinámica del donante

Donantes: Cadáver
Muerte encefálica

Procuramiento de órganos
Detección del potencial donante
Activación del sistema de
Procuramiento
Entrevista a familiares
Entrevista a compatibilidad entre
donante y receptor
Alerta a pacientes que podrían ser
trasplantados
Trasplante

Ley 19.451 Ley 20.413
Respuesta requerida
(deseo a ser o no donante)
Toda persona mayor de 18
será considerada por ley
como donante

Cirugía de trasplante del riñón

Complicaciones
 Recurrencia de la
enfermedad renal
 Infecciones
 DM
 Hemorragia
 Trombosis
arterial
 Litiasis urinaria
 Cáncer

Rol de Enfermería
Educar al paciente sobre:
• qué es el trasplante
• tipos de donantes existen
• cuáles son los riesgos y complicaciones probables de la terapia
• cuáles son los requisitos y el proceso para ingresar a la lista de espera.
Se involucra en el proceso a la familia y se exploran las posibilidades de donante
vivo.
El profesional de enfermería da el primer acercamiento de los pacientes a los
diferentes programas e indica los pasos a seguir de ahí en adelante.
EDUCACIÓN PROCESO PRE TRASPLANTE

Rol de Enfermería
La enfermera coordinadora educa al paciente y familia sobre el proceso de
trasplante:
• tipo de cirugía
• su hospitalización, y los pasos a seguir cuando existe la disponibilidad de un
donante.
En esta etapa del proceso es necesario ocuparnos del estado psicológico del receptor
y de su familia.
Debemos responder a sus preguntas y dudas. Es muy importante el apoyo emocional
en esta etapa y la enfermera acompaña a su paciente al pabellón.
EDUCACIÓN PROCESO TRASPLANTE

Rol de Enfermería
La educación está enfocada en conseguir que la transición del paciente desde el
hospital al domicilio se realice sin problemas el paciente trasplantado y la familia
necesitan adquirir los conocimientos sobre:
• el tratamiento médico,
• la alimentación adecuada,
• el reconocimiento de síntomas y signos de alarma
• y todos aquellos factores que le permitan un autocuidado de calidad.
El paciente es informado sobre el programa de control médico, de enfermería y de
médicos especialistas, vigilancia de los exámenes y procedimientos necesarios
posteriores a su trasplante.
EDUCACIÓN POST TRASPLANTE

Enfermera procuradora (roles según Guía de Sociedad
Chilena de Trasplante)
Evaluación:
 Verificar que el paciente cumpla con criterios de inclusión y exclusión para ser
donante.
 Registrar datos de identificación y situacionales del paciente, además de
antecedentes mórbidos y evolución clínica.
 Comunicar al médico de turno de procuramiento que existe un potencial donante.
 Verificar exámenes como: VIH, VHB, VHC, función renal, hepática, pancreática,
cardíaca, ECG, hemograma, electrolitos, grupo y RH.

Mantención:
 Monitorización de la hemodinamia del paciente.
 Manejo hemodinámico, hidroelectrolítico y oxigenación hasta extracción.
 Comprobar que paciente cumpla con criterios de muerte encefálica.
 Coordinar evaluación por neurocirujano y otro médico.
Certificación de muerte encefálica:
 Verificar diagnóstico de neurólogo o neurocirujano y otro médico.
 Verificar test de apnea, EEG.

Solicitud de donación:
 Citar a familiares para entrevista y aclarar dudas.
 Obtener información respecto a decisión en vida del paciente de donar.
 Evaluar grado de aceptación: buscar convencer al respuesta negativa.
 Si existe la posibilidad, insistir en una tercera oportunidad.
 Si es positivo: completar y firmar acta de donación según protocolos.
 Enviar al ISP: muestras para histocompatibilidad (grupo Rh, serología viral, entre
otros).
 Informar a la familia los trámites.
 Solicitar a la Coordinación la autorización fiscal (si es necesario).
 Confirmar a corporación, ISP para coordinar hora de procuramiento.

Ablación, preservación y empaque de órganos:
 Coordinar con corporación de trasplante hora de cirugía.
 Traslado del cadáver desde unidad a otro recinto hospitalario.
 Consultar a enfermería de pabellón si cuenta con personal e insumos.
 Informar a enfermera de pabellón los órganos y/o tejidos a extraer.
 Llenar protocolo de identificación y envío del o los riñones.
 Asegurar traslado.

Nombre del paciente: Armando Casas del Campo
Edad: 40 años Previsión: FONASA B
Dirección: Villa los Andes, Talcahuano Ingresos: Bajos ingresos
CASO CLINICO:
Hombre de 40 años con insuficiencia renal crónica secundaria a una glomerulonefritis ingresa al
Hospital las Higueras de Talcahuano. Está en el programa de hemólisis desde hace 34 meses es
candidato a trasplante renal.
CASO CLINICO

CASO CLINICO
Antecedentes mórbidos:
• HTA tardamente controlada
• Glomerulonefritis
• Fumador

CASO CLINICO
ANAMNESIS ACTUAL
Hubo la posibilidad del trasplante renal de un donante de 53 años muerto por traumatismo
craneoencefálico sin antecedentes de interés. Comparten compatibilidad y el tiempo de
isquemia fría es de 16 horas 15 minutos.
Se realizó el trasplante e inicio terapia inmunosupresora con tacrolimus y prednisona.
Actualmente se encuentra en el día 3 postrasplante con oliguria, dolor en zona operada y
presencia de exudación en la misma.
Signos vitales de:
FC: 198 lpm T°: 36,9 °C EVA: 8/10
FR: 18 rpm P/A: 138/ 88 mmHg Sat: 93% con FIO2 21%

EXAMEN FISICO
• Estado de conciencia: orientado en tiempo y espacio
• Facie: angustia, preocupación, quejumbroso.
• Deambulación: Deambula con apoyo, dolor en zona operatoria
• Piel y mucosas: diaforesis.
• Fanéreos: uñas limpias y cortas, pelo distribución normal.
• Pelo: sin alteraciones, presencia de canicie
• Visión: normal
• Audición: sin alteraciones
• Lenguaje: coherente, verbaliza miedo de morir.
• Estado nutricional: peso 82 kg, talla 1.73 mt, IMC: 27.4 Sobrepeso

Cara: simetría positiva, sin lesiones
Ojos: pupilas isocoricas normo reactivas a la luz
Oídos : no hay presencia de secreciones, buena higiene
Boca: buena higiene, mucosas hidratadas.
Tórax: simétrico
Abdomen: incisión de Gibson (fosa iliaca derecha) reciente, dolor en zona
recientemente intervenida.
Extremidades superiores: Simétricas, presencia de VVP #20 antebrazo
izquierdo.
Extremidades inferiores: simétricas, pulsos presentes.
EXAMEN FISICO

Etapa de la vida:
Adulto Medio
Individualidad al vivir:
Vive con su esposa, en sector urbano
Grado de dependencia/independencia:
Actualmente dependiente por su condición,
Hospitalizado.
CASO CLINICO

1.- Comunicación
Usuario refiere dolor localizado en la zona de incisión abdominal con
EVA 8/10 (trasplante de reemplazo renal) y alteración en la saturación de
oxigeno
2.- Eliminación de excretas
Paciente presente disminución de la función renal y disminución producción
de orina
Higiene y vestido
Paciente presenta presencia de exudado en herida quirúrgica
ACTIVIDADES VITALES ALTERADAS

FACTORES RELACIONADOS
COMUNICACIÓN
ELIMINACIÓN DE
EXCRETAS
HIGIENE Y VESTIDO
Factor biológico Activación de nociceptores
ocasionada ante dolor
abdominal existente
Deterioro de la función
renal ocasionada por
factores CV
Probable invasión
microbiana en incisión
Factor psicológico Facie de angustia y quejumbrosa frente a la actual situación (malestar por el que esta
pasando)
Factor político-
económico
Fonasa tramo B, casado sólo vive con su cónyuge
Factor ambiental Vive en sector urbano, actualmente hospitalizado
Factor sociocultural Enseñanza media completa, asiste a la Iglesia Evangélica

DIAGNOSTICOS Y OBJETIVOS
Dolor agudo (Pág. 379)
r/c activación de nociceptores m/p Eva 8/10 verbalizado por el paciente,
localizado en fosa iliaca derecha y elevación de la Presion Arterial.
Objetivo:
Corto plazo: Paciente disminuirá dolor agudo e/p EVA inferior 6/10 en un plazo de
1 hora realizado por el equipo multidisciplinario de salud.
Mediano Largo: paciente manifestara disminución de dolor agudo e/p EVA tolerable
(≤ 3) para el paciente en un plazo de 3-4 horas, realizado por equipo de salud.

Deterioro de la eliminación urinaria (Pág.183)
r/c función renal m/p disminución de la función renal y de la producción de
orina en el paciente (oliguria).
Objetivo a corto plazo:
Paciente disminuirá su deterioro de la eliminación urinaria e/p mantención
de la terapia inmunosupresora y eliminación de volumen urinario (sobre los 800ml)
en un plazo de 1 o 2 días con ayuda del equipo de salud.
Objetivo a largo plazo:
Paciente reparara su deterioro de la eliminación urinaria e/p aumento de la
eliminación de volumen urinario sobre los 1200 ml con ayuda del equipo de salud.

Riesgo de infección (Pág. 476)
r/c invasión y multiplicación de organismos patógenos m/p procedimiento
invasivo (trasplante), y presencia de exudado en herida quirúrgica.
Objetivo:
paciente disminuirá su riesgo de infección e/p ausencia de signos y síntomas de
infección generalizada y apósitos limpios y secos durante la estadía hospitalaria,
con ayuda del equipo de salud.

• Verificar la identidad del paciente.
• Valorar el estado general del paciente: nivel de
conciencia, signos vitales, diuresis, cada 1 hora.
• Valorar el estado ventilatorio en cuanto a
cianosis, tos, disnea.
• Valorar vía aérea permeable
• Aplicar oxigenoterapia.
• Valorar la presencia de dolor, intensidad y su
localización.
• Administrar analgésicos según indicación
médica (antiinflamatorio no esteroideo u
opioide).
• Verificar VVP permeable.
• Instalar sonda vesical.
• Vigilar presencia de hematuria, coágulos y
permeabilidad del catéter urinario.
• Comprobar si presenta otros signos, tales como,
ansiedad, mareos, sudoración, etc.
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
ASISTENCIALES
• Vigilar síntomas de rechazo agudo (Fiebre, dolor
local, oliguria, hipertensión proteinuria)
• Observar el aspecto del apósito quirúrgico.
• Vigilar en extremo signos de infección, tanto
sistémicos como locales y estricto control de los
síntomas de rechazo agudo.
• Descubrir apósito si está húmedo o con sangre,
eliminar presencia de exudación, realizar curación.
• Administrar el tratamiento inmunodepresor según lo
indicado.
• Realizar toma de muestras de exámenes según lo
indicado.
• Administrar antibióticos según prescripción medica.
• Asegurarse de la correcta alimentación permitida
según su condición
• Valorar que el paciente tenga un levantamiento
precoz (debido a que la inmunosupresión y a la
inmovilidad de las primeras 48 horas el paciente
podría desarrollar neumonía y atelectasias).
• Prohibir las visitas a familiares con resfrío u otras
infecciones.

• Instruir sobre el lavado de manos de las visitas.
• Evaluar los conocimientos del paciente y
reforzar los conceptos que no están claros.
• Informar a los familiares de las normas de la
Unidad, tanto generales como específicos del
trasplante.
• Educar al paciente sobre los beneficios del
trasplante.
• Informar al paciente de la importancia de la
terapia de inmunodepresión.
• Informar al paciente de las estrictas medidas de
higiene.
• Informar al paciente sobre factores de riesgo
que puedan agravar su condición.
• Informar al paciente sobre las complicaciones
que puedan presentarse.
• Instruir al paciente sobre el levantamiento
precoz y ejercicios respiratorios de ser
necesario.
• Educar al paciente la necesidad de aislamiento
protector mientras este en terapia.
EDUCACIONALES
• Revisar la hoja de anestesia, protocolo
operatorio, observaciones de enfermería de
Pabellón y Recuperación y las indicaciones
médicas.
• Durante este período respetar la asepsia
estrictamente.
• Obtener resultados de exámenes
• Registrar alteraciones presentes en exámenes
• Asegurar que el paciente debe estar aislado
(en la medida posible) en atmósfera estéril de
5 a 10 días por el ato riesgo de infección
debido al tratamiento inmunosupresor.
• Registrar presencia de exudado, aspecto,
color, olor
• Registrar evolución general sea positiva o
negativa en hoja de enfermería
• Coordinar sesión de hemodiálisis según
indicación médica, con filtro biocompatible,
para disminuir reacción.
ADMINISTRATIVAS

• Indagar la cantidad de pacientes que necesitan
trasplante en la región
• Investigar sobre los factores que precipitan el daño
renal
• Investigar la incidencia de trasplantes realizados el
último año
• Realizar informe estadístico en relación a la cantidad
de trasplantados en el presente año y años anteriores
• Investigar sobre cursos a realizar en base a
perfeccionamiento de terapia inmunodepresora en
paciente con trasplante renal
• Investigar y mantenerse al tanto de nuevas terapias de
sustitución renal
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
INVESTIGATIVAS

EVALUACIÓN
Paciente disminuyo su dolor agudo evidenciado por un EVA 4/10 tolerable por
paciente, además de un control de la presion arterial, con ayuda del equipo de salud.
Paciente disminuyo su deterioro de eliminación urinaria evidenciado por aumento de
volumen urinario (mayor a los 1200 ml) con ayuda del equipo de salud
Paciente disminuyo su infección a lo largo de su continua estadía hospitalaria
evidenciado por: cambio de apósitos limpios y secos, sin continuación de exudación,
y ausencia de signos y síntomas de infección, ayudado del cuidado del equipo de
salud

• Asociación de dializados y trasplantados de chile. (Edición 2017). Manual educativo asodi para el
paciente en diálisis y trasplantado, De comité educativo de asodi sitio web: http://asodi.Cl/wp-
content/uploads/2018/04/manual-educativo.Pdf
• María dolores A, Olivia arcos R, Patricio belmar A, Cristina herzog O, Cecilia hope R, Cristina ortega F,
Paulina uribe V, Sandra vilches J. Protocolos de enfermería para procuramiento y trasplante renal, De sitio
web: https://www.Sociedaddetrasplante.Cl/biblioteca/gui-as-cli-nicas-sociedad-chilena-de-
trasplante/category/18-capitulo-vii-protocolos-de-enfermeria-para-procuramiento-y-trasplante-renal.Html
• Jacqueline. Pefaur P, María pía rosati M, Carlos zehnder B, José toro C, Ana mireya ortiz M, Susana
elgueta M, Álvaro kompatzki G, Óscar espinoza N, María teresa ogrodnik. Trasplante renal, De guías
clínicas sociedad chilena de trasplante sitio web: https://www.Sociedaddetrasplante.Cl/biblioteca/gui-as-
cli-nicas-sociedad-chilena-de-trasplante/category/12-guias-de-trasplante-renal.Html
Referencias

1. Fase inflamatoria.
• Entre el primer y segundo día. Se caracteriza por una respuesta vascular y otra celular, manifestadas por
vasodilatación, aumento de la permeabilidad vascular y aparición de leucocitos, formándose una costra
que sella la herida. Durante este período, el tejido no recupera una fuerza de tensión apreciable depende
únicamente del material de sutura para mantener su aposición.
2. Fase de fibroplasia (o de migración/proliferación).
• Entre el tercer y décimocuarto día. En este período aparecen los fibroblastos (células germinales del tejido
fibroso) que van a formar el tejido de granulación, compuesto por sustancia fundamental y colágeno.
Además, ocurre recanalización de los vasos linfáticos y se forman capilares sanguíneos.
3. Fase de maduración.
• Se extiende entre el 15º día hasta que se logra la cicatrización completa (6 meses a un año). El principal
evento fisiológico es la epitelización y el aumento progresivo de la fuerza tensil de la piel (hasta 70 a 90%
de la fuerza original). Posteriormente ocurre la remodelación del colágeno y la regresión endotelial,
traducida clínicamente por disminución del color cicatrizal.

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