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Trastornos de la pigmentación de la piel: Vitiligo, Cloasma
Este documento describe el melasma, una condición dermatológica caracterizada por manchas oscuras en la piel, generalmente en la cara. Se produce por un aumento de la melanina en la piel debido a factores como la exposición solar, el embarazo y los anticonceptivos orales. El tratamiento incluye protección solar, despigmentantes tópicos como la hidroquinona y, en algunos casos, fototerapia.
En este documento
Desarrollado con IA
Presentación de Carolina Yerovi, estudiante de 7mo semestre.
Melanosis crónica, color marrón claro u oscuro, lesiones hiperpigmentadas en zonas expuestas al sol.
Cloasma ocurre en el embarazo; más común en mujeres de piel morena, especialmente en zonas tropicales.
Etiología desconocida; factores raciales, hormonales, alimentarios, y exposición a radiación UV implicados.
Lesiones marrones irregulares en mujeres de piel oscura, afectando principalmente la cara.
Mayor contenido de melanina en queratinocitos y melanófagos en dermis; cambios por elastosis solar.
Diferenciación con otras melanosis e hiperpigmentaciones post-inflamatorias.
Evitar el sol, uso de filtros, despigmentantes como hidroquinona, tretinoína, etc.
Trastorno discrómico asociado a enfermedades autoinmunes; afecta del 0.1% al 2% de la población.
Causas desconocidas; teorías genéticas, autoinmunitarias y neurotóxicas que afectan melanocitos.
Vitiligo localizado, diseminado y generalizado; clasificaciones según el número de segmentos afectados.
Caracterizado por máculas acrómicas; formas localizadas, segmentarias y generalizadas.
DIAGNÓSTICO clínico; se puede usar luz de Wood y biopsia para verificar pérdida de melanocitos.
Enfoques farmacológicos y quirúrgicos, incluyendo maquillaje y terapias de luz.
Uso de corticoides tópicos y sistémicos; enfoque en la respuesta al tratamiento.
PUVA sistémica y tópica; indicaciones y contraindicaciones para tratamientos en niños.
Transplante de melanocitos para lesiones estables y limitadas; diferentes técnicas quirúrgicas.
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- 1.
- 2. Melanosis adquirida deevolución crónica y asintomática • color marrón claro u oscuro • Bordes mal delimitados • Simétricas Cursa con lesiones hiperpigmentadas • Frente • Pómulos • Labio superior • Mentón Localizadas en zonas expuestas a la luz solar
- 3. CLOASMA O MELASMA? Losdos términos se refieren al mismo proceso pero se denomina cloasma cuando el proceso aparece durante el embarazo. Ocurre en todas las razas pero es más frecuente en zonas tropicales. Suele aparecer tras la pubertad, en mujeres de edad mediana (9:1 en relación al varón) y tez morena (fototipo III-IV).
- 4. ETIOPATOGENIA Es desconocida. Puede haber una interacción de factores: raciales (más frecuente en zonas tropicales) genéticos (fototipos III-IV) hormonales (estrógenos y progesterona) Nutricionales cosméticos (ácidos grasos, contaminantes fotoactivos de aceites minerales, petrolato, cera de abejas, Sudán III, parafenilendiamina y perfumes) radiaciones ultravioleta (exacerban la melanogénesis) fármacos (metales, fenitoína, mesantina, mefentoína y quinacrina). La supresión de estos factores no siempre conlleva a la desaparición de las lesiones. Las máculas pigmentadas que aparecen en el primer trimestre del embarazo suelen desaparecer varios meses después del parto; las que son desencadenadas por la ingesta de anticonceptivos orales suelen persistir varios años tras la supresión del anticonceptivo y las que aparecen en mujeres de edad media tienden a mantenerse el resto de la vida
- 5. CLÍNICA Más evidente enmujeres de piel oscura que están embarazadas o toman anticonceptivos y además viven en áreas soleadas. Las lesiones características son máculas de color marrón claro u oscuro y a veces, pueden ser incluso negruzcas. Los bordes son, característicamente, irregulares y mal delimitados.
- 6. CLÍNICA La localización principales la zona central de la cara sobre todo en mejillas, frente, nariz, labio superior y barbilla, pudiendo también manifestarse en áreas malares o mandibulares y de forma ocasional en dorso de antebrazos. Por la localización del pigmento también se puede clasificar en • Centrofacial • malar • mandibular • Epidérmico (color marrón claro) • Dérmico (color gris o azul cenizo) • mixto (color marrón oscuro) El melasma no ocasiona sintomatología subjetiva alguna, representando tan sólo un problema estético.
- 7. HISTOPATOLOGIA Presencia deun mayor contenido de melanina en los queratinocitos del cuerpo mucoso y basales. En la dermis hay melanófagos y presencia de degeneración del colágeno como consecuencia de la elastosis solar. Ultraestuccturalmente se demuestra un aumento del número de melanosomas inyectados en el interior de los queratinocitos. Presencia de un mayor contenido de melanina en los queratinocitos del cuerpo mucoso y basales. Mayor aumento se aprecia la hiperpigmentación de la hilera basal y la presencia de melanófagos en la dermis papilar.
- 8. Con las máculashiperpigmentadas postinflamatorias ya que cualquier enfermedad inflamatoria cutánea puede dejar una hiperpigmentación residual al curar. Este hecho es muy frecuente en el liquen plano y en las fototoxias. También con otras melanosis como efélides, melanosis peribucal de Broca, melanosis calórica, melanosis de Riehl y melanosis facial por colagenopatías. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Liquen fototoxia Efélides Melanosis de Riehl
- 9. TRATAMIENTO PREVENCION: evitarla exposición solar y aplicar diariamente un filtro solar con dióxido de titanio, óxido de zinc o ambos, para que sea capaz de bloquear la acción de la radiación UVA. Deben evitarse los cosméticos y los anticonceptivos hormonales Una vez que la enfermedad se ha establecido hay que despigmentar la zona y para ello existen distintas posibilidades. Hidroquinona al 2-4% con unos resultados moderados. Para aumentar su eficacia se tiende a añadir tretinoina y otros despigmentantes. Fórmula de Kligman a base de una combinación de hidroquinona 4%, tretinoina 0.05% y acetónido de fluocinolona 0.01%. Otros tratamientos empleados con resultados variables son el ácido glicólico, el ácido azelaico, el ácido kójico y el ácido ascórbico.
- 10. Trastorno discrómico,idiopático y adquirido que se distingue por la aparición de manchas acrómicas circunscritas con pérdida crónica y progresiva de los melanocitos epidérmicos. Se asocia a enfermedades autoinmunes (como tiroiditis de Hashimoto y enfermedad de Graves) y a la afección de órganos que contienen melanocitos (uveitis e hipoacusia neurosensorial). Su prevalencia varía entre el 0,1-2% de la población mundial. Afecta a ambos sexos por igual y produce un fuerte impacto en la calidad de vida de los pacientes. Puede presentarse a cualquier edad, pero su incidencia máxima es entre los 10 y los 30 años
- 12. ETIOLOGIA Es desconocida, perose postulan varias teorías que explicarían la pérdida de melanocitos epidérmicos: Factores genéticos herencia poligénica multifactorial, teoría avalada por la agregación familiar y la asociación a distintos HLA. Han sido reportados locus genéticos de susceptibilidad en individuos de raza blanca. Teoría autoinmune los melanocitos desaparecerían por mecanismos autoinmunes tanto mediados por células T de memoria o por autoanticuerpos contra antígenos de superficie de células pigmentadas (especialmente la tirosinasa). La asociación con otras enfermedades autoinmunes es un dato a favor de esta teoría. Teoría neurotóxica la muerte de los melanocitos sería el resultado de una reacción inadecuada de las células pigmentarias derivadas de la cresta neural a mediadores liberados por las terminales nerviosas (catecolaminas, neuropéptidos o sus metabolitos). Teoría autocitotóxica La actividad melanocítica aumentada lleva a su propia destrucción. Mecanismo de desaparición de melanocitos: mediado por apoptosis o por el desprendimiento crónico de las células pigmentarias posiblemente relacionado a una mayor susceptibilidad a estrés mecánico.
- 13. CLASIFICACION DEL VITILIGO Topografía Localizado Diseminado Generalizado Segmentoafectado Afecta un solo segmento corporal Afecta 2 o mas segmentos, pero menos del 75% de la superficie corporal Afecta mas del 75% del tegumento cutaneo
- 14. Focal Unilateral segmentarioVulga r Universa l
- 15. CLÍNICA Se caracterizapor máculas cutáneas acrómicas de bordes definidos, con una distribución localizada o generalizada. La forma localizada puede ser focal o segmentaria (dermatomérica). La forma segmentaria suele ser más limitada y presentar un curso estable. La generalizada es simétrica y puede ser Vulgar (la más frecuente afectando en forma simétrica superficies extensoras y áreas periorificiales) Acrofacial (limitado a extremidades distales, genitales y áreas periorificiales) Universal (afecta casi toda la superficie corporal). La forma generalizada tiende a progresar y afectar áreas sometidas a traumatismos e inflamación, incluyendo quemaduras solares.
- 16.
- 18. DIAGNÓSTICO Es generalmente clínicoy puede completarse con la luz de Wood que acentúa la diferencia con piel sana. Ocasionalmente se puede recurrir a la biopsia de piel, que evidencia la pérdida de pigmento melánico y la ausencia de melanocitos. Evaluar la función tiroidea basal (TSH y anticuerpos antiperoxidasa tiroidea). De presentar anticuerpos positivos, solicitar TSH anualmente, de lo contrario controlar TSH cada 3 a 5 años. Con frecuencia se detectan factores desencadenantes como una situación de estrés, traumatismo o quemaduras solares.
- 19. TRATAMIENTO Tratamiento farmacológico Tratamiento quirúrgico Medidasadyuvantes: • Maquillajes cubritivos. • Tonalizadores (dihidroxiacetona) tiñen la capa cornea. • Pantallas solares de amplio espectro: disminuyen el contraste con áreas de piel sana, reducen el fotodaño y evitan quemaduras solares que podrían ser desencadenantes de lesiones de vitiligo. • Apoyo psicológico
- 20. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO Corticoides CORTICOIDES TÓPICOSde alta potencia 1 o 2 veces por día por 1 o 2 meses, seguidos de uno de moderada potencia. Indicados en máculas pequeñas y recientes. Si hay respuesta se continua varios meses con controles mensuales, si no se observa mejoría en 3 meses de tratamiento se considera que ha fallado. Son frecuentes las recaídas al suspender el tratamiento. CORTICOIDES SISTÉMICOS: indicados en cuadros de rápida evolución, pero su uso es controvertido
- 21. Fotoquimioterapia PUVA sistémico: administración oralde un psoraleno (0,3-0,6 mg/kg de 8 metoxipsoraleno: 8-MOP) y exposición a ultravioleta a las 2 hs. Se efectúan 2 a 3 sesiones semanales. Indicado en vitiligo generalizado que afecta más del 20 % de la superficie corporal de localización central y vitiligo refractario. Contraindicado en menores de 12 años. PUVA tópico: Utiliza un psoraleno tópico en crema, solución, ungüento o baño, seguido de la exposición a luz ultravioleta a los 30 minutos. Indicado en vitiligo localizado focal, vitiligo generalizado vulgar que afecta menos del 20% de la superficie corporal y vitiligo generalizado acrofacial. Puede emplearse en niños de más de 10 años y en pacientes con contraindicaciones para recibir psoralenos vía oral. Es poco efectivo en manos y pies.
- 22. TRATAMIENTO QUIRURGICO El objetivodel tratamiento quirúrgico es transplantar melanocitos autólogos de zonas pigmentadas de la piel a otras carentes de ellos. Está indicado para lesiones de vitiligo de extensión limitada, estables por más de un año y refractarias al tratamiento médico. Contraindicado en pacientes con antecedentes de queloides o cicatrices hipertróficas. Existen dos tipos de técnicas quirúrgicas: •Injerto de piel: de espesor completo (buena pigmentación en 68- 82% de los pacientes); injerto de espesor delgado (resultado favorable en el 80% de los casos tratados) e injerto de epidermis (respuesta favorable en el 90% de los casos dejando mínima cicatriz). •Injertos celulares: de queratinocitos y melanocitos no cultivados (muy buenos resultados en el vitiligo focal y segmentario).