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![CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES CRANEALES
Clasificación de las lesiones craneales según el tipo de daño[3] [8]
Daño primario Daño secundario
•Laceraciones del cuero cabelludo
•Fracturas de cráneo
•Contusiones y laceraciones del
cerebro
•Lesión axonal difusa
•Lesiones vasculares
•Daño primario de:
• Tronco cerebral
• Nervios craneales
• Cuerpo calloso
•Hemorragia intracraneal
•Hinchazón cerebral (swelling)
•Daño cerebral isquémico
•Daño cerebral secundario a HIC
• Edema cerebral
• Hidrocefalia
•Enfermedad neurológica
progresiva
•Embolismo graso
•Infección](https://image.slidesharecdn.com/traumacraneo-130618155635-phpapp02/75/Trauma-craneoencefalico-pediatricos-12-2048.jpg)
Subido porBlankis Bonni
Trauma craneoencefalico pediatricos
El documento trata sobre el traumatismo craneoencefálico. Define el TCE y describe su evaluación inicial incluyendo la historia clínica y examen físico. Explica el manejo del TCE leve y moderado-severo, así como las complicaciones como la hipertensión intracraneal. Resalta la importancia de monitorear al paciente con TCE leve y tratar cualquier deterioro neurológico.
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- 2. DEFINICION El traumatismocraneoencefálico TCE (CIE 10 S06 Traumatismo intracraneal) es la lesión directa de estructuras craneales, encefálicas o meníngeas, que se presenta como consecuencia del efecto mecánico, provocado por un agente físico externo, que puede originar un deterioro funcional del contenido craneal.
- 3.
- 4. HISTORIA CLÍNICA Determinarcausa y mecanismo de lesión Tiempo transcurrido desde que ocurrió la lesión Nivel de conciencia después del trauma Estado mental subsecuente Alteración de la marcha Presencia de crisis convulsivas postraumáticas Intervenciones antes de su llegada Antecedentes de enfermedades y uso de fármacos Evolución Descartar maltrato
- 5. TRAUMA LEVE Evaluaciónvaluación del trauma leve Una vez documentando que se trata de un paciente con TCE leve, se sabe que el riesgo de complicaciones es mínimo por lo que el paciente no amerita manejo intrahospitalario
- 6. MONITORIZACIÓN DEL TRAUMALEVE La vigilancia estará a cargo de los padres o custodios del menor, en su domicilio. No existe evidencia de que deba impedirse el sueño en las horas posteriores al evento, aunado a que la falta de sueño puede modificar la conducta del menor, dificultando la vigilancia de algunos de los signos de alarma. Sin embargo, se sugiere despertar al menor cada tres horas para evaluarlo.
- 8. CONSIDERACIONES EN CASODE QUE EL PTE PRESENTE DETERIORO DE SUS CONDICIONES NEUROLÓGICAS DURANTE EL PERIODO DE OBSERVACIÓN. Evaluación periódica de la escala de Glasgow, tamaño y reactividad pupilar. Medición de los signos vitales: frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, tensión arterial, los datos que estén fuera del rango normal se considerarán datos de alarma. Evaluación de la saturación de oxígeno
- 9. RECOMENDACIONES No hayque impedir que el niño duerma. Pero es pertinente despertarlo cada 2-3 horas. Durante las primeras 24 horas es necesario que esté en casa en observación En caso de no presentar ninguna de las situaciones descritas anteriormente, el niño puede hacer actividad normal a partir de las 24 horas del traumatismo
- 10. TRAUMA MODERADO -SEVERO En el TCE (ECG 3-8) el paciente tiene un estado comatoso, no puede abrir sus ojos, seguir órdenes y sufre de lesiones neurológicas significativas
- 11. Habrá derealizarse una primera evaluación basándose en: Mantenimiento de vía aérea permeable con protección de la columna cervical Ventilación Circulación con control de hemorragia Disfunción (Estado neurológico) Exposición completa con protección de la hipotermia
- 12. CLASIFICACIÓN DE LASLESIONES CRANEALES Clasificación de las lesiones craneales según el tipo de daño[3] [8] Daño primario Daño secundario •Laceraciones del cuero cabelludo •Fracturas de cráneo •Contusiones y laceraciones del cerebro •Lesión axonal difusa •Lesiones vasculares •Daño primario de: • Tronco cerebral • Nervios craneales • Cuerpo calloso •Hemorragia intracraneal •Hinchazón cerebral (swelling) •Daño cerebral isquémico •Daño cerebral secundario a HIC • Edema cerebral • Hidrocefalia •Enfermedad neurológica progresiva •Embolismo graso •Infección
- 15. el TCEsupone la primera causa de muerte y discapacidad en niños mayores de 1 año en los países desarrollados. 1 de cada 10 niños sufrirá un TCE no banal a lo largo de la infancia. La mortalidad de los traumatismos es dos veces mayor en niños menores de 12 meses
- 16. Mayor frecuenciaes el de menores de dos años. En la pubertad existe otro pico de gran incidencia por la participación de los jóvenes en actividades de riesgo. más frecuentes en varones. Las caídas constituyen el mecanismo etiológico más frecuente, en 2do lugar accidentes de transito pero con mayor mortalidad.
- 17. FISIOPATOLOGÍA Presentan conmayor frecuencia lesión intracraneal, en especial cuanto menor es la edad del paciente. superficie craneal proporcionalmente mayor musculatura cervical relativamente débil plano óseo más fino y deformable un mayor contenido de agua y menor de mielina
- 18. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Lamayoría asintomáticos Alteraciones de la consciencia: > 5 minutos se considera factor de riesgo Signos neurológicos: variados y dependen de las áreas cerebrales lesionadas desde el momento del traumatismo, o presentarse tras un intervalo libre de síntomas
- 19. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Alteraciónde las signos vitales: FC y TA: suelen alterarse al inicio, y son debida a una reacción vagal que suele acompañarse de vómitos, cefalea y obnubilación leve. Si persisten alteradas por un laxo de tiempo considerable deben considerarse como signos de alarma.
- 20. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Particularidadesclínicas de los menores de dos años Las lesiones cerebrales significativas puede ser sutil, con ausencia de los signos o síntomas de alarma. En menores de 2 años la fractura de cráneo se ha mostrado como un factor de riesgo independiente de lesión intracraneal.
- 22. MEDIDAS TERAPÉUTICAS YDE SOSTÉN Fluidos y electrolitos. pacientes con náuseas y/o vómitos. Se recomienda que los aportes no sobrepasen el 60- 70% del mantenimiento durante las primeras 24 horas. Antibioterapia. fractura basilar abierta Analgesia. El dolor y la agitación aumentan la presión intracraneal. Debe tratarse con analgésicos no sedantes (paracetamol ó AINE) para no interferir con la valoración neurológica. Anticonvulsivos. No se recomienda su administración sistemática.
- 23. MEDIDAS TERAPÉUTICAS YDE SOSTÉN Manejo de la hipertensión intracraneal. La monitorización de la presión intracraneal está indicada para aquellos niños con un GCS<8 presión de perfusión cerebral superior a 60 mm Hg El tratamiento de la presión intracraneal debe iniciarse cuando la PIC alcanza 20-25 mmHg El manitol o el suero salino hipertónico
- 28. PRESION INTRACRANEANA LaPresión Intracraneal (PIC) es el resultado de la relación dinámica entre el cráneo y su contenido. El contenido o compartimento cerebral está constituido por el propio parénquima, por el volumen sanguíneo cerebral (VSC) y por el volumen del líquido cefalorraquídeo (LCR).
- 29. La hipertensiónintracraneal (HIC) conlleva una alta mortalidad en pacientes con diversas patologías encefalocraneanas, de ahí la suma importancia de reconocer y tratar en el menor tiempo posible dicha entidad. Los cuidados e intervenciones enfermeras en este tipo de situaciones son cruciales por tal mantener al paciente estable.
- 30. HIPERTENSION INTRACRANEANA Laelevación de la presión intracraneal (PIC) aparece en situaciones en los que se produce un daño cerebral, ya sea hipóxico, metabólico, tóxico o traumático. Lo normal en niños se considera normal entre 5 y 15 mmHg.
- 31. TRIADA DE CUSHING Signos de presión intracraneal elevada: 1. Hipertensión. 2. Bradicardia. 3. Respiración irregular.