Trauma de la columna vertebral y medula espinal.

Alumna:
Ana Belén Cuadra.
Medicina GENERAL.

Describir la anatomía y fisiología de la
columna vertebral vertebral
Evaluar a um paciente em quien se sospecha lesión de
columna
Identificar los tipos más comunes de lesiones de la
columna vertebral y sus hallazgos radiológicos
Lograr el manejo adecuado del paciente conlesión de
la columna vertebral, durante la primera hora
posterior de la lesión
Determinar el traslado adecuado del paciente com
trauma de columna vertebral.
OBJETIVOS

INTRODUCCÍON
• Accidentes de transito : colisión /atropellamiento
• Violencia
• Caídas
• Deportes
• Trauma penetrante
Etiología:
Cualquier lesión traumática del raquis y de la medula
espinal que resulta de algún grado de compromiso
transitorio o permanente de las funciones neurológicas.
Definición:

Aproximadamente
el 5% de los
pacientes con trauma
craneoencefálico,
tienen lesión de
columna asociada.
Región
cervical ≈
55%
Región
torácica ≈
15%
Unión
toracolum
bar ≈ 15%
Lumbosacra
≈ 15%
En pacientes con trauma múltiple, siempre debe considerarse la
lesión de la columna vertebral, con o sin déficit neurológico.

Evaluación 10% de los pacientes con una lesión de columna
cervical, tiene una segunda fractura no contigua de
la columna vertebral.
La inmovilización excesiva y la inmovilización
inadecuada de un paciente con lesión de la columna
vertebral, pueden causar daño neurológico adicional
y empeorar el pronóstico general del paciente.
Al menos el 5% de los pacientes con daño medular,
comienzan a presentar síntomas neurológicos ó
empeoran luego de llegar al departamento de
urgencias.
Esto se debe a ISQUEMIA o a la PROGRESIÓN DEL
EDEMA MEDULAR, ó INMOVILICACIÓN
INADECUADA.

RIESGOS DE INMOVILIZACIÓN
PROLONGADA:
Tabla
espinal
Úlceras graves por
decúbito
Utilizar la tabla espinal
únicamente como medio de
trasporte
Realizar la
evaluación en las
primeras dos horas
Se debe cambiar al paciente de posición cada 2 horas, siempre manteniendo
la integridad de la columna.

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA:
LA COLUMNA VERTEBRAL
Está formada por:
 7 cervicales
 12 torácicas
 5 lumbares
 Sacro y cóccix.

Poseen cuerpos vertebrales:
Que están separados por los
discos intervertebrales y están
unidos anterior y posteriormente
por ligamentos longitudinales
anterior y posterior.
POSTERIORMENTE: Hay
2 pedículos
Forman los pilares en
los que descansan las
paredes del canal
vertebral. Eje: la lámina.

La mayoría de los pacientes que sobreviven a una lesión a nivel de la C2, están
neurológicamente intactos cuando llegan al hospital.
Sin embargo cerca del tercio de los pacientes con la lesión a ése nivel, mueren en el
lugar del accidente, por apnea causada a la pérdida de inervación central de los
nervios frénicos, debido a la lesión de la médula espinal en C1.

LA COLUMNA CERVICAL DE LOS NIÑOS, tienen
una marcada diferencia con la columna
cervical de los adultos.
Cuerpos vertebrales acuñados en su parte
anterior y que tienden a deslizarse hacia
adelante con flexión.

LA UNIÓN TORACO-LUMBAR es el punto de apoyo entre la región torácica
inflexible y los niveles lumbares más fuertes.
Esto hace más vulnerable la lesión y el 15% de todas las lesiones de la columna
vertebral ocurren a ese nivel.

MÉDULA ESPINAL:
 Se origina en el extremo caudal del bulbo
raquídeo a nivel del foramen magno.
 En el adulto la médula espinal termina a
nivel de L1 en el cono medular.
Por debajo encontramos la cola de caballo, y es
más resistente a lesiones.

TRACTOS MEDULARES:
De muchos tractos medulares,
solo se pueden evaluar
clínicamente de forma rápida 3:
 Tracto corticoespinal
 Tracto espinotalámico
 Columnas posteriores
Lesión completa de la
médula espinal
Y durante los primeros
días del traumatismo, no
se puede hacer con
seguridad un diagnóstico
porque existe un shock
espinal.
Lesión incompleta
y una recuperación
significativamente
mejor que los que
presentan una lesión
completa.
Sinoexistefunciónsensorial
omotora,demostrable:
Siexistealgunafunción
motoraosensorial:

TRACTO UBICACIÓN EN
MÉDULA ESPINAL
FUNCIÓN FORMA DE
EVALUACIÓN
TRACTO
CORTICOESPINAL
En el segmento posterior
de la médula
Controla la fuerza
motora ipsilateral
Por contracciones
musculares voluntarias o
respuesta involuntaria al
estímulo doloroso
TRACTO
ESPINOTALÁMICO
En el aspecto antero
lateral de la médula
Trasmite dolor y
temperatura del lado
opuesto del cuerpo
Prueba con alfiler y tacto
ligero
COLUMNAS
POSTERIORES
En el aspecto postero
medial de la medula
Lleva propiorecepción,
vibración y tacto suave
ipsilateral
Sentido de posición en
los dedos del pie y las
manos o vibración,
utilizando un diapasón.

EXÁMEN SENSORIAL
¿CÓMO VALORO EL ESTADO NEUROLÓGICO DEL PACIENTE?
DERMATOMA: es el área de la piel que va a estar inervada por axones sensoriales,
dentro de un segmento en particular de la raíz nerviosa.
LOS DERMATOMAS El área de la piel
inervada por una raíz o nervio dorsal de
la médula espinal.
UN MIOTOMA Es un área muscular
inervada por uno o más de un nervio
raquídeo.

FORMA PRÁCTICA:
Los dermatomas cervicales
superiores (C1 a C4) son variables en
la distribución cutánea, pero su
localización no suele ser necesaria.
Pero debe de recordarse que los
nervios supraclaviculares (C2 a C4)
dan inervación sensorial a la región
sobre el músculo pectoral.
La presencia de sensación en esta
región, puede confundir al
examinador que trata de determinar
el nivel sensorial en pacientes con
lesiones de la columna cervical baja.

ÁREA DE INERVACIÓN
C5 Área sobre el deltoides
C6 Pulgar
C7 Dedo medio
C8 Meñique
T4 Pezón
T8 Apéndice xifoides
T10 Ombligo
T12 Síntesis púbica
L4 Aspecto medial de la pantorrilla
L5 Pliegue entre el primer y
segundo dedo del pie
S1 Borde lateral del pie
S3 Área de tuberosidad isquiática
S4-S5 Región perianal
SEGMENTO DE NERVIO ESPINAL

MIOTOMAS:
C5 – Deltoides
C6 – Flexiona el antebrazo (bíceps)
C7 – extiende el antebrazo (tríceps)
LOS DERMATOMAS El área de la piel
inervada por una raíz o nervio dorsal de
la médula espinal.
UN MIOTOMA Es un área muscular
inervada por uno o más de un nervio
raquídeo.
Cada nervio inerva más de un musculo y cada musculo es inervado por más de una raíz.

C8 – flexiona la muñeca y los dedos
T1 – abductor de los dedos pequeños
L2 - flexor de la cadera
L3 - extensores de la rodilla – (cuádriceps,
reflejos rotulianos)
L4 – flexor de la rodilla

L5 – flexores plantares del tobillo

PELIGROS LATENTES:
El examen sensorial puede ser confundido por
el dolor.

SHOCK
NEUROGÉNICO:
Resultado de la alteración de las vías simpáticas descendientes en
la médula espinal cervical o torácica alta.
Se caracteriza por la pérdida del tono vasomotor y de la inervación
simpática del corazón.
Se produce por una
lesión aguda de la
medula espinal que
afecta al SNS,
dejando actuar al SNP
Es infrecuente en una lesión de la médula espinal por debajo de T6
La pérdida del tono vasomotor ocasiona vasodilatación visceral, y los
miembros inferiores, que a su vez ocasionan estancamiento
sanguíneo e hipotensión.
LA PÉRDIDA DEL
TONO SIMPÁTICO
CARDIACO PUEDE
PRODUCIR:
Bradicardia y una taquicardia menor en respuesta a la hipovolemia.
En este estado la presión arterial no se restaura solo por una
infusión de líquidos, y una sobrecarga de volumen puede producir
edema pulmonar
EL SHOCK
ESPINAL:
Hace referencia a la flacidez, que es la pérdida del tono muscular. Y
a la pérdida de los reflejos después de una lesión medular.
Puede hacer que parezca del todo carente de función, aún cuando
no estén completamente destruidas todas sus zonas.
SHOCK NEUROGÉNICO VS. SHOCK ESPINAL:
¿CÓMO PUEDO TRATAR EL SHOCK NEUROGÉNICO Y ESPINAL?

EFECTOS EN OTROS ÓRGANOS Y
SISTEMAS:
Cave recalcar que la incapacidad de sentir dolor
puede enmascarar lesiones potencialmente
serias en otras partes del cuerpo, como por
ejemplo signos de un abdomen agudo.

EVALUACIÓN DE LA FUERZA
MUSCULAR
PUN-
TAJE
RESULTADOS DE LA EVALUACIÓN
0 Parálisis total
1 Contracción palpable o visible
2 Rango completo de movimiento con
gravedad eliminada
3 Rango completo de movimiento, en
contra de la gravedad.
4 Rango completo de movimiento, pero
con fuerza menor a la normal
5 Fuerza normal
NE No evaluable

CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES DE
LA MÉDULA ESPINAL.
¿Cuándo debo sospechar de una
lesión de la médula espinal?
Las lesiones de la médula espinal pueden ser
clasificadas de acuerdo a:
 Nivel
 Severidad del déficit neurológico
 Síndromes de la médula espinal
morfología

TÉRMINO NIVEL SENSORIAL Se refiere al segmento más caudal de la
médula espinal con función sensorial normal.
EL NIVEL MOTOR Se refiere a las funciones motoras, cuando
algunas funciones sensoriales y motoras se
encuentran alteradas por debajo del
segmento normal más inferior, esta se define
como zona de preservación parcial.
Las lesiones por encima y por debajo
de T1
Primeros ocho segmentos cervicales:
Cuadriplejía, paraplejía
EL NIVEL OSEAO DE LESIÓN Es la vértebra en la cual el hueso está
dañado, causando lesión en la médula
espinal.
EL NIVEL NEUROLÓGICO DE LA LESIÓN Está determinado por el examen clínico.

Paraplejía incompleta (lesión torácica incompleta)
Paraplejia completa. (Lesión torácica completa)
Cuadriplejía incompleta (lesión cervical incompleta)
Cuadriplejía completa (lesión cervical completa)
 Severidad del déficit neurológico.
Las lesiones de la médula espinal pueden clasificarse como:
EL NIVEL NEUROLÓGICO DE LA LESIÓN está
determinado por el examen clínico.

Sentido de posición, movimiento
voluntario en las extremidades
inferiores, preservación sacra ejemplo
la sensación perianal, contracción
voluntaria del esfínter anal, flexión
voluntaria de los dedos de los pies.
LESION COMPLETA: Cualquier
función motora o sensorial por
debajo del nivel de lesión.

SÍNDROMES MEDULARES:
Lesión de la médula espinal. La lesión de médula espinal o mielopatía, es una
alteración de la médula espinal que puede provocar una pérdida de sensibilidad
y/o de movilidad. Las dos principales causas de lesión medular son por: Traumas
por accidente de coche, caídas, disparos, rotura de disco intervertebral, etc.

SINDROME MEDULAR CENTRAL:
Pérdida del poder motor de las extremidades
superiores, desproporcionalmente mayor en
comparación con las extremidades inferiores.
Causado por un compromiso vascular de la
distribución arterial, de la arteria vertebral
anterior que irriga la porción central de la
médula.
Los brazos y manos se afectan con mayor
gravedad.
Se puede presentar en pacientes con
antecedentes habitualmente el de una caída
hacia adelante con impacto facial

recuperación de la fuerza
en las extremidades
inferiores.
La función vesical
La parte proximal de las
extremidades superiores y
de las manos.
LA RECUPERACIÓN

SINDROME MEDULAR ANTERIOR:
Se caracteriza por paraplejía y pérdida
sensorial con pérdida de sensación al dolor y la
temperatura.
Se debe al infarto medular en el territorio
irrigado por la arteria espinal anterior.
Tienen el peor pronóstico de todas las lesiones
mencionadas.

SINDROME DE BROWN-SÉQUARD:
Resultado de un traumatismo penetrante.
Pérdida motora ipsilateral
(Tracto cortico espinal)
Perdida de la propiocepción
(columna posterior)
Asociada con pérdida
contralateral del dolor y la
sensación de temperatura,
empezando a dos niveles
debajo de la lesión (tracto
espinotalámico)

MORFOLOGÍA:
Las lesiones de la columna pueden ser descritas como:
 Fracturas,
 Fracturas luxaciones,
 Lesiones de la médula espinal sin anormalidades radiológicas.
(LMESAR) y
 Lesiones penetrantes.
Cada una de ellas, pueden ser estables o inestables.
Tipos específicos de las lesiones de la columna
vertebral.
Las lesiones de la columna cervical
pueden ser consecuencia de uno o
de la combinación de varios de
estos mecanismos de lesión:
Sobrecarga axial.

LUXACIÓN ATLANTOCCIPITAL:
Son el resultado de un traumatismo grave con
flexión y distracción.
La mayoría de estos pacientes mueren por destrucción del tallo cerebral y apnea, o
tienen una alteración neurológica muy grave. (Dependencia del respirador o
cuadriplejía) a veces el paciente puede sobrevivir si las maniobras de reanimación se
realizan rápidamente.
Morbilidad
19% Síndrome
sacudida del bebé

la inmovilización de la columna y la respectiva radiografía

FRACTURA DEL ATLAS. C1
Consiste en una fractura por estallido (Fractura de Jefferson)
Se observa mejor en una proyección de la región de C1-C2 con la boca
abierta y en la TAC.

El mecanismo de lesión es por lo general una
sobrecarga axial, como cuando un gran peso
cae verticalmente sobre la cabeza, o en una
caída donde el paciente cae sobre la punta de
la cabeza en una posición relativamente
neutral.
Las fracturas
del atlas
representan
aproximadam
ente 5% de
las fracturas
traumáticas
de la columna
cervical.
Cerca del 40%
de las
fracturas del
atlas se
asocian con
fractura del
axis C2.

SUBLUXACIÓN ROTATORIA DE C1
Se ve con mayor frecuencia en niños, puede ocurrir
espontáneamente después de un traumatismo mayor o menor,
con una infección de vías respiratorias altas.

El paciente se presenta con una rotación
persistente de la cabeza (tortícolis)

FRACTURA DEL AXIS C2
El axis es la vértebra cervical más grande, por lo tanto es susceptible de lesiones
variables dependiendo de la fuerza y dirección del impacto.
Las fracturas agudas de C2 representan aproximadamente el 18% e todas las
lesiones de la columna cervical.

FRACTURA DE LA APÓFISIS
ODONTOIDE.
Aproximadamente el 60% de las fracturas de C2 afectan a la apófisis odontoide,
que es una protuberancia ósea en forma de gancho que se proyecta
hacia arriba y normalmente contacta con el arco anterior de C1.
Fractura de odontoide tipo l afecta la
punta de al odontoide.
Fractura de odontoide tipo ll ocurre a
través de la base y es más común en
niños menores de 6 años
Fractura de odontoide tipo lll ocurre en
la base y se extiende oblicuamente hacia
el cuerpo del axis.

FRACTURA DE LOS ELEMENTOS
POSTERIORES:
Representa cerca del 20% de todas las
fracturas del axis.
Se producen por una extensión forzada.
Los pacientes con este tipo de lesión
deben ser mantenidos con
inmovilización externa hasta contar con
un especialista.

FRACTURAS Y LUXACIONES DE C3 A
C7
La palanca más relativa de la columna cervical más
móvil C5y C6 donde ocurre la mayor flexión y
extensión de la columna cervical.

Encontramos el
80% con lesión
neurológica,
El 30% solo
lesión de las
raíces.
El 40% lesión
medular
incompleta.
El 30% lesión
medular
completa.
La morbilidad es el
16% de lesiones
medular
incompletas y un
84% completas.
EN PRESENCIA DE UNA
LUXACION FACETARIA UNILATERAL

FRACTURA DE LA COLUMNA
TORÁCICA T1 A T10
Las fracturas de la columna torácica pueden
ser clasificadas en cuatro grandes categorías:
 Lesiones en cuña por compresión anterior
 Lesiones por estallidos
 Fracturas de Chance
 Fracturas - luxaciones

LA LESIONES POR ESTALLIDO: Es causada por una compresión axial vertical.
LAS FRACTURAS DE CHANCE: Son fracturas transversas a través del cuerpo
vertebral, por flexión alrededor de un eje
anterior a la columna vertebral, accidente de
tránsito en los que el paciente llevaba solo el
cinturón de dos puntos, (solo de cintura)
Lesiones viscerales retroperitoneales y
abdominales:
LAS FRACTURAS LUXACIONES: Se deben a una flexión extrema o a un
traumatismo cerrado muy severo de la columna,
que causa disrupción de los elementos
posteriores o de la vértebra, pedículos, facetas y
láminas.
LAS FRACTURAS SIMPLES POR COMPRESIÓN Suele ser estables y se tratan con un soporte
rígido
Las fracturas por estallido, de chance y
luxaciones son muy inestables y casi siempre
requieren fijación interna.

FRACTURA DE LA UNIÓN
TORACOLUMBAR T11 A L1
Las fracturas se deben a la relativa inmovilidad de la columna torácica comparada con
la columna lumbar.
Los pacientes que caen de cierta altura o los conductores sujetos por el cinturón de
seguridad que sufren una flexión forzada con trasmisión severa de la energía, tiene un
alto riesgo de sufrir ese tipo de lesión.

La medula espinal termina en el cono medular, aproximadamente a nivel de
L1, una lesión a este nivel produce disfunción vesical a intestinal, sensibilidad
y fuerza disminuida en las extremidades inferiores, los pacientes con estas
fracturas son vulnerables a los movimientos de rotación.

FRACTURAS LUMBARES:
Como solo la cola de caballo está involucrada,
la probabilidad de un déficit neurológico
completo es mucho menor con estas lesiones.
Lesiones penetrantes:
Más frecuentes son las causadas por arma de
fuego o por arma blanca,
Es importante determinar la trayectoria del
proyectil o del arma blanca, historia, examen
clínico. (Sitios de entrada y salida) Estudios
radiográficos simples y un tac.

LESIONES CONTUSAS DE ARTERIAS
CARÓTIDAS Y VERTEBRALES:
Los traumatismos contusos de cabeza y cuello, factor de riesgo para las
lesiones de las arterias carótidas y vertebrales.
Reconocer y tratar tempranamente estas lesiones pueden reducir el
riesgo de un derrame cerebral.
Criterios para realizarla:
 Fracturas de C1 y C3
 Fracturas de columna cervical con
subluxación
 Fracturas que involucran el foramen
trasverso

Tratamiento anticoagulante o el uso de
antiagregantes plaquetarios cuando no se
encuentran contraindicados.
Aproximadamente un tercio de estos
pacientes mostraran lesiones
vasculares, contusas, carotideas y
vertebral (BCVT) en la angioTAC del
cuello.

COLUMNA CERVICAL:
Los sitios donde la tecnología está disponible, tomografía
axial, multicorte desde el occipucio hasta T1, con
reconstrucciones sagitales y coronales.
Donde esto no está disponible se debe de tomar radiografías
simples en proyecciones lateral anteroposterior (AP) y de la
odontoide, con la boca abierta.
La radiografía de columna cervical está
indicada en todos los pacientes poli
traumatizados que presenten dolor en
la línea media del cuello a la
palpación, déficit neurológico
relacionado a la columna cervical,
alteración al nivel de conciencia.

Aproximadamente 10% de
los pacientes con fracturas
de la columna cervical
tienen una segunda
fractura vertebral no
continua.
Bajo ninguna circunstancia debe forzarse el
cuello de un paciente a una posición que cause
dolor, todos los movimiento se deben ser
voluntarios, estas radiografías deben
obtenerse bajo la supervisión y control de un
medico con experiencia en su interpretación.

COLUMNA TORÁCICA Y LUMBAR.
Como en el caso de la columna
cervical, antes de retirar las
precauciones sobre la columna,
es necesario hacer una serie
completa de radiografías de
buena calidad, que deben ser
interpretadas como normal preo
un medico con experiencia.

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