Trauma de la columna vertebral y medula espinal

TRAUMA DE LA COLUMNA
VERTEBRAL Y MEDULA
ESPINAL

Interno: Murilo de Lima Poertela
ATLS 2011

OBJETIVOS

Reconocer la gravedad del
TRM

Importancia de su
prevención

Manejo por el médico
general

INTRODUCCÍON
Definición:
Cualquier lesión traumática del raquis y de la medula
espinal que resulta de algún grado de compromiso
transitorio o permanente de las funciones neurológicas.

Etiología:
• Accidentes de transito : colisión /atropellamiento
• Violencia
• Caídas
• Deportes
• Trauma penetrante

INTRODUCCÍON
-Aproximadamente el 5% de los pacientes con
TEC tienen lesión de columna asociada.
- Región cervical ≈ 55%
- Región torácica ≈ 15%
- Unión toracolumbar ≈ 15%
-Lumbosacra ≈ 15%

10% de los pacientes con una lesión de
columna cervical, tiene una fractura no
contigua de la columna vertebral.

ANATOMÍA
o La Medula
Espinal:

EXAME SENSORIAL
Puntos claves:
1. C5 sobre deltoides
2. C6 dedo medio
3. C7 pulgar
4. C8 meñique
5. T4 pezón
6. T8 v apéndice xifoides
7. T10 ombligo
8. T12 sínfisis del pubis
9. L4 superficie medial de la pierna
10. L5 espacio entre 1 y 2 dedo
11. S1 borde lateral de pie
12. S3 tuberosidad Isquiática
13. S4 Y 5 región peri anal

MIOTONOS

Cada nervio inerva
mas de un musculo
y cada musculo es
inervado por mas
de una raiz.

MIOTONOS
• C5 - Deltoides
• C6 - extensores de la muñeca
• C7 - extensor de codo --tríceps
• C8 - flexores de dedo medio –F. profundo de los
dedos
• T1 - abductores del meñique ---Abductor propio
del 5 dedo
• L2 - flexor de la cadera –psoas iliaco
• L3 - extensores de la rodilla --cuádriceps
• L4 - dorsiflexores del tobillo –tibial anterior
• L5 - extensores del 1 dedo del pie
• S1 - flexores plantares del tobillo ---gemelos y
soleo

CLASIFICACIÓN DE LA FUERZA MUSCULAR
PUNTUACIÓN RESULTDO DEL EXAMEN
0 parálisis total
1 contracción visible o palpable

2 eliminando gravedad
3 contra gravedad
4 completo pero < fuerza
5 fuerza normal
NT no examinable

CLASIFICACIÓN DE LA LESIONES DE LA MÉDULA
ESPINAL
Las lesiones de la medula espinal pueden ser clasificadas
de acuerdo a:
 Nivel: es el segmento mas
caudal con función motora y
sensitiva conservada en forma
bilateral. Lesiones por arriba de
la T-1 resulta en cuadriplejia, y
por debajo e paraplejia.
 Gravidad del déficit
neurológico: paraplejia
incompleta y completa;
Cuadriplejia incompleta y
completa.

ESPINAL
 Síndromes Medulares:
Síndrome medular central:
– Perdida del poder motor de Las extremidades
superiores con respecto a las inferiores y
grados variables sensoriales.
– El mas común
– 75 % posibilidad de recuperarse
– Recuperación secuencial: 1 – MMII; 2 – función
vesical; 3 – MMSS; 4 – manos.

ESPINAL
 S. medular anterior:
– Paraplejia y perdida de nocicepcion y
temperatura
– Déficit motor y sensitivo completo
– Peor pronostico
– Debido a la compresión o flexión del canal
medular

 Síndrome medular posterior:
– *El menos frecuente
– *Conserva propiocepción, dolor y presión
– profundos

ESPINAL

 Síndrome de Brown Sequard:

Hemoseccion de la medula:
perdida motora y propiocepcion
ipsilateral y perdida del sensorio
(anestesia al dolor y temperatura)
contralateral dos niveles por
debajo de la lesión

TIPOS ESPECIFICOS DE LESIONES

Sobrecarga
Rotación
axial

Flexión
Flexión
Lateral

Extensión Distración

Luxación Atlanto-occiptal
- Se considera una lesión
fatal, ya que se asocia a lesión
severa del bulbo.

- Es más frecuente en niños
debido a inmadurez osteo-
ligamentaria de la charnela
occipito-cervical.

FIGURA 1: Dislocación occipito-atlantoidea.
Llamativo aumento de la separación
occipital-atlas.

Fractura del Atlas (C-1)
o Representan 5%

o 40% asociado con
fractura del axis (C-2);

o La fractura más común
es por estallamiento -
FRACTURA DE
JEFFERSON –

FIGURA 2: Fractura de Jefferson. En el corte coronal (B) se puede observar
también uno de los trazos de fractura (flecha)

Subluxación Rotatoria de C-1
o Mayor frecuencia en
niños;
o Puede ocurrir después
del trauma, IRA o en
artritis reaumatoide.
o El paciente se observa
con una tortícolis.
o El paciente no debe ser
forzado a reducir la
rotación, debe ser
inmovilizado.

Fratura de Axis (C-2)
o Fratura de Odontoides: son inicialmente idenficadas por
una radiografía lateral de la columna cervical.
- Tipo I: Afecta punta del odontóides.
- Tipo II: Ocurre a través de la base.
- Tipo III: Ocurre en la base, y se extiende oblicuamente
hacia el cuerpo del axis.
o Fratura de los elementos posteriores de C-2: es procida
por una extensión forzada. Los pacientes deben ser
mentenidos con inmovilizacion externa.
FIGURA 5: Fracturade Odontóides tipo 1
de odontoides tipo 3
FIGURA 3: Fracuta de odontoides tipo 2
4: Fractura

Fraturas y Luxaciones (C-3 a C-7)
o Una fractura de C-3 es poco
comúm, pero el sitio mas
comúm en adultos es C-5 y
C-6, donde ocurre mayor
flexión y extensión de la
columna vertebral.

o El padrón de lesión más
frecuente es fracturas del
cuerpo vertebral

Fraturas de la columna toracica (T-1 a T-10)
Lesiones en cuña por • Sobrecarga axial
conpresión anterior • Fractura son estable

Lesiones por • Compresión axial vertical real
esllameiento • Inestable

• Fracturas transversas del cuerpo vertebral
• Se asocia a lesiones retroperitoniales y
Fractura de Chance abdominales
• Inestable
• Flexión extrema o a un traumatismo cerrado
Fracturas-luxaciones • Raras en región toracica y lumbar
• Inestable Defict completa .

Fracturas de la Unión Toracolumbar (T-11 a L-1)
o Combinación de
hiperflexión y rotación
asociado a caída de
altura y uso cinturon
de seguridad; Son
inestables.
o Una lesión a este nivel
produce disfunción
vesical e intestinal y
disminuye la
sensibilidade y la fuerza
fratura explosão T12. (A) Radiografia AP demonstra aumento
de las extremidades da distância interpedicular (marca de linhas pedículos T11 a
inferiores. L1). (B) radiografia lateral mostra compressão vertebral e
convexidade cortical posterior (linhas interrompidas).

Lesiones Penetrantes
o Más frecuentes causadas
por arma de fuego o por
arma blanca.
o Se la lesión pasa a través
del canal vertebral ocorre
déficit neurologico
completo.
o Las lesiones de la medula
son generalmente
estaveis, a menos que o
proyectil destruya una
porción de la vertebra.

EVALUACIÓN RADIOLÓGICA
Columna Cervical, Columna Toracica y Lumbar
o Diagnosticar fracturas
o HUESOS :
Indicada en los pacientes o ESPACIO DE TEJIDOS
politraumatizados que tenga BLANDOS: aumento
dolor en la línea media del del espacio pre
cuello, dolor a la vertebral >5mm opuesto
palpación, déficit neurologico
a C3, aumento del
espacio entre apófisis
o alteración del nivel de espinosas
conciencia. o Identificar lesiones
asociadas
o Disminución del canal
vertebral

MANEJO GENERAL

Inmovilizacion
Liquidos intravenosos
Monitoreo de PVC
Cateter urinario
Sonda NG
Medicamentos
Hasta el momento, no se hay evidencia que apoye el uso rutinario de
esteroides (metilprdnisolona) en la lesiones de la medula espinal.
- Efecto colaterales: >incidencia de IRA, TVP, T. Embolica
Pulmonar, hemorragia digestiva, pancreatitis.
Traslado

RASTREO RADIOLÓGICO DE PACIENTES CON
SOSPECHA DE LESIÓN DE LA COLUMNA
1. Cuadraplegia o paraplegia
2. Pacientes alertas con dolor cervical
- Ray X ap lateral y de boca abierta
3. Pacientes en estado de coma o muy
jóvenes para descubrir síntomas
4. Cuando existe duda dejar el collarín
5. Consulta
6. Nunca forzar el cuello

TRATAMIENTO QUIRURGICO DE
EMERGENCIA
Hay 2 indicaciones:
- Progression de deficit neurologico.
- Luxación con deficit neurologico parcial

VALORACIÓN Y MANEJO DEL
TRAUMA VERTEBRO-MEDULAR
1. Control de via area, ventilación y
circulacion el Estado de choque.
2. Exploracion clinica de columna en busca
de dolor, deformidad, hundiMientos.
3. Exploracion neurologica.
4. Exploracion motora y sensitiva.
5. Exploracion de reflejos o.T.
6. El n.C. O el ortopeda deben guiar la
exploracion radiologica.
7. Inmovilizacion desde el sitio del accidente
hasta no descartar lesion neurologica.
8. Inmovilizacion y traccion cervical
9. Tratamiento quirurgico
10.Rehabilitacion

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