Tuberculosis diagnostico y tratamiento

Diagnostico y tratamiento de la
Tuberculosis.
Definición
 Enfermedad infecciosa transmisible que afecta al
hombre y algunas especies animales, causada
principalmente por 2 especies de Micobacterias.
 Puede afectar a todos los órganos y sistemas , pero el
foco más frecuente es pulmonar.
Etiología
 Micobacterium :M. tuberculosis
M. bovis
M. africanum
M. microti

"Norma Nacional de Prevención y
control de la Tuberculosis".MSPyAS.
2007.
Epidemiología:
 1/3 de la población mundial está infectada por M.
tuberculosis
 1.3 millones de casos corresponden a menores de 15
años
 En menores de 5 años, la tasa de mortalidad es 5
veces mayor que en el grupo de 6-15 años.
 Tasa de Incidencia anual (ES): 24-26 por 100,000 h.
 95 % de los casos y el 98% de las muertes en países
en vías de desarrollo.
 Mortalidad anual en AL 60,000 -75,000 personas

¿Como se desarrolla la
tuberculosis?
Contacto
Infección tuberculosa
Enfermedad tuberculosa

Formas clínicas de tuberculosis en
el niño.
 Endotorácica
 Complejo primario endotorácico
 Derrame pleural
 Tuberculosis pulmonar primaria progresiva
 Tuberculosis pulmonar crónica
 Tb miocárdica y pericárdica
 Extratorácica
 Tb del SNC
 Tb cutánea
 Tb ósea y articular
 Tb Ganglionar
 Tb ocular

Continuación.
 Extratorácica
 TB Abdominal y GI
 Tb renal
 Tb genital
 Según la forma de adquisición:
 Vía inhalada
 Tb de inoculación
 Tb congénita

Diagnostico de la Tuberculosis
Diagnóstico de Tuberculosis en el Niño
Problemas principales a enfrentar:
 Falta de un muestra de esputo
 Características de presentación de la enfermedad
Por lo que se hace indispensable considerar ciertos criterios
diagnósticos:
 Cuadro clínico:
 asintomático
 pobre ganancia de peso
 fatiga, irritabilidad
 Fiebre
 Tos

Diagnostico de tuberculosis en el
niño:
Epidemiología
antecedente de contacto

Diagnostico de tuberculosis en el
niño:
 Prueba cutánea:
 PPD Técnica de Mantoux
Multipunctura
proveniente de cultivo de M. tuberculosis.
Indicaciones:
 Descartar enfermedad tuberculosa en niños con
síntomas
 Estudios epidemiológicos (prevalencia)
 Personal sanitario de nuevo ingreso
 VIH (+) o SIDA

Continuación.
 Prueba cutánea: (continuación)
 Técnica:
Antebrazo izquierdo, cara dorsal, unión del 1/3 superior con el 1/3
medio.
 Vía: Intradérmica estricta
 Dosis: 0.1 ml (5 UI)
 Lectura: 48-72 horas después
Identificar Induración
Medir el diámetro de induración en forma transversal
Regla milimetrada: reportar milímetros

Prueba cutánea.
Diagnóstico de Tuberculosis en el Niño:

Fuente: "Normas de Prevención y
control de la Tb", 2000
Interpretación de la reacción
tuberculinica:
 Mayor o igual a 5 mm:
 Niños con contacto casero con un adulto con Tb activa o Tb antigua
si el tratamiento no ha sido verificado antes de la exposición, o si se
sospecha reactivación.
 Niños con evidencia clínica o radiológica de TB.
 Niños inmunosuprimidos , incluidos los VIH positivos.
 Mayor o igual a 10 mm:
 Menores de 4 años con otro riesgo medico como: Linfoma,
Hodgking, Diabetes, IRC y desnutrición.
 Niños nacidos en o con padres de áreas donde el riesgo de Tb es
alto.
 Niños que viven en áreas donde la prevalencia es alta o con
personas donde el riesgo de Tb es alto.
 Mayor o igual a 15 mm: Cualquier niño

Continuación.
 Principales causas de error:
 Dosis inapropiadas
 Contaminación bacteriana
 Exponer a luz y calor
 Adsorción del Ag a las paredes del frasco
 Mala aplicación
 Producto vencido

Diagnóstico de Tuberculosis en
el Niño
 Radiología:
 Complejo primario
 Infiltrados neumónicos y de
condensación persistente
 Linfadenopatías hiliares,
mediastínicas, cervicales
 Radiopacidad pulmonar por
atelectasia lobar o total
 Lesiones miliares o intersticiales
 Derrame pleural y/o cavitaciones
 Neumonía de lóbulo medio

el Niño
Criterio
anatomopatológico:
Granuloma caseoso:
constituidos por células
epiteliales , células
multinucleadas de
langhans, linfocitos y
necrosis de caseificación

el Niño
Bacteriología:
Esputo
Contenido
gástrico
Líquidos
corporales
Tejidos: ganglio,
medula ósea

Aspirado gástrico
Es el método recomendado
para recuperar del
estomago las secreciones
respiratorias que han sido
deglutidas por los
pacientes incapaces de
expectorar.
- paciente hospitalizado
- muestras en forma
seriada durante 3 días

el Niño
 Diagnostico consiste en
una triada:
1. Exposición a un caso
infeccioso conviviente.
2. Prueba de tuberculina
positiva.
3. Un estudio radiológico de
tórax o
Examen físico anormal.

Sistema de puntaje Diagnóstico
de Tuberculosis en el Niño
Criterio Puntos
1.-Aislamiento del Mycobacterium 7
2.-Granuloma específico 4
3.-Pba. De Mantoux + 3
4.-Cuadro clínico sugestivo 2
5.-Antecedente epidemiológico 2
6.-Radiografía sugestiva 2

Sistema de puntaje
7 puntos = Diagnóstico de
certeza = Tratamiento
5-6 puntos = Diagnóstico
Factible = Tratamiento
probable = Más estudio
improbable = Ningún
tratamiento

DEFINICION
DIAGNOSTICO DE
CERTEZA.
•Cuadro clínico
•Epidemiológico
•Anatomopatológico
•2 o 3 baciloscopias +
DIAGNOSTICO DE
FACTIBLE.
Cuadro clínico
Radiológico
Epidemiológico
Anatomopatológico
DIAGNOSTICO
PROBABLE.
referirse a 2 o 3 nivel
De atención
Aspirado gástrico

Fuente: "Red Book" Enfermedades
infecciosas en Ped.1999
Tratamiento de la Tuberculosis
Regímenes recomendados para la tuberculosis
susceptible a fármacos
 Infección asintomática: 6-9 meses de INH diario
6-9 meses de Rifampicina diario
 Pulmonar (adenopatía hiliar): Régimen standard de 6 meses
2 meses de IRZ diariamente + 4 meses de IR diariamente
o 2 meses de IRZ diariamente + 4 meses de IR 2 veces por
sem.
(solo AH): 9 meses de IR diariamente
o 1 mes de IR diarios + 8 meses de IR 2 veces al semana

Fuente: "Red Book" Enfermedades
infecciosas en Ped.1999
Regímenes recomendados para la tuberculosis
susceptible a fármacos
 Extrapulmonar:Meningitis, Tb diseminada (miliar) y ósea/articular:
2 meses de IRZS diariamente + 10 meses de IR
diariamente
o 2 meses de IRZS diariamente + 10 meses de IR 2 veces
/sem.
 Otras: Linfadenopatía cervical: igual que para la pulmonar

Fuente: " Norma Nacional de
prevención y control de la Tuberculosis"
2007. MSPAS.
Tx. Acortado de la Tuberculosis Pulmonar en Niños
Medicamen-
to
Fase Inicial
(mg/K/d
DU)
Dosis
máxima
Fase
intermitente
Mg/K/d
3v/sem
Dosis
máxima
INH 5 300 10 900
RFP 10 600 10 600
PZA 25 2 grs - -
Duración 2 meses
(50 dosis)
4 meses
(50 dosis)

Fuente:" Norma Nacional de
Prevención y Control de la TB." 2007.
MSPAS.
Tx. De las Formas graves de Tuberculosis en niños:
Meningitis, Tb miliar, Mal de Pott, Mesentérica, Peritoneal,
Pericárdica.
Medicamento Fase inicial
Mg/K/dia DU
Fase intermitente
Mg/k/dosis 3 v/sem
INH 10 10
RFP 10 10
PZA 25
STM 15 (I.M.)
Duración 2 meses
(50 dosis)
7 meses
(84 dosis)

Uso de corticosteroides en Tb:
 Meningitis
 Nódulo linfático hiliar grande
 Tb miliar
 Derrame pleural masivo
 Derrame pericárdico
 Poliserositis
Prednisona: 1 a 2 mg/K/día por 4-6 semanas
“Las formas graves de Tb son de diagnóstico,
tratamiento y seguimiento en hospital de tercer nivel
bajo protocolos especiales de ese nivel”

Fármacos de 2a. Línea para el Tx Tb
 Etionamida
 Cicloserina
 Kanamicina
 Ofloxacina
 Ciprofloxacina
 Acido Para-amino Salicílico (PAS)
 Capreomicina.

" Norma Nacional de Prevención y
control de la Tb. 2007."
Quimioprofilaxis
 Isoniazida
 Dosis: 5-10 mg/K/día, sin exceder 300 mg. 6
dias a la semana, durante 6 meses.
 Todos los contactos menores de 10 años de
casos bacilíferos, sin signos clínicos ni
radiológicos de enfermedad tuberculosa.
 Conversiones tuberculínicas recientes.
 HIV (+), previo descarte de la enfermedad,
será por 9 meses.

Tuberculosis e infección por VIH
Medicamen-
to
Fase Inicial
(mg/K/d
DU)
Dosis
máxima
Fase
intermitente
Mg/K/d
3v/sem
Dosis
máxima
INH 5 300 10 900
RFP 10 600 10 600
PZA 25 2 grs - -
Duración 2 meses
(50 dosis)
4 meses
(50 dosis)

Tuberculosis congénita
Es extremedamente rara
La tb miliar puede infectar la placenta
En mujeres con endometritis
tuberculosa, los fetos pueden infectarse
por aspiración en el momento del parto.
Realizar una reacción de Mantoux, rx de
tórax, punción lumbar y cultivos.

Tuberculosis congénita
Cualquiera que sea el resultado dar tx
con IRPS.
La placenta debe ser examinada y
cultivada.
La madre debe ser evaluada.
Si madre se dx con tb dar tx al RN con
los regímenes recomendados para
meningitis tuberculosa pero sin
corticoesteroides.

Manejo del recién nacido cuya madre u otro
contacto doméstico padece tb, infección o
enfermedad.
 Madre (u otro contacto doméstico) con una
radiografía negativa
- No es necesario separarla del lactante
- El RN no necesita evaluación ni tx especial
 Madre (u otro contacto doméstico) con una
radiografía de tórax anormal
- Separarse del lactante hasta que haya sido
evaluada o hasta que este recibiendo tx.

 Madre (u otro contacto doméstico)
con una rx de tórax anormal pero sin
evidencia de enfermedad activa
- El lactante tiene riesgo de infección por
M. tuberculosis
- La madre y su hijo deben recibir
asistencia de seguimiento.

 Madre (u otro contacto doméstico)
con evidencias clínicas o
radiológicas de tb activa y
posiblemente contagiosa
- El lactante debe ser evaluado para tb
congénita y para infección por VIH.
- La madre y el lactante deben ser
separados hasta que ambos esten
recibiendo tx apropiado.

Si se excluye tb congénita, dar tx con
isoniacida hasta que tenga 3 ó 4 meses
Realizar reacción de Mantoux, si es (+)
debe ser evaluado.
Si no hay enfermedad seguir con
isoniazida hasta 6 meses.
Si la reacción es (-) y la madre cumple
con el tx suspender isoniazida.

ISONIACIDA
VENTAJAS
Es barata
Difunde bien en
todos los tejidos y
líquidos
corporales.
Tiene una tasa
baja de reacciones
adversas en los
niños.
VIA DE
ADMINISTRACION
Oral
Intramuscular
DOSIS
 Dosis: 5 mg/K/día, sin
exceder 300 mg. 6
dias a la semana,
durante 6 meses.

ISONIACIDA
 Neuritis periférica
 Inhibición de
utilización de
piridoxina
 Manifestaciones
clínicas son raras en
niños.
 Entumecimiento y
hormigueo de manos
y pies
 Hepatotoxicidad
 Elevación transitoria de
niveles de
transaminasas
 En adolescentes
 Niños con TB grave
 Niños con enf. Hepática
subyacente
 Nauseas, vómitos dolor
abdominal e ictericia
PRINCIPALES EFECTOS TOXICOS

ISONIACIDA
EFECTOS SECUNDARIOS RAROS:
Pelagra
Anemia hemolítica
Reacción similar al Lupus

RIFAMPICINA
 VIA ADMINISTRACION
 Oral, IV
 ABSORCION
 Tracto gastrointestinal
 EXCRESION
 Vía biliar
 Vía renal
 METABOLISMO
 Hepático
 DOSIS
 10mg/kg/día
 PRESENTACION
 Cápsulas 150 y 300 mg
 Rifamate
 INH (150mg) y
 RIF (300mg)

RIFAMPICINA
 EFECTOS
SECUNDARIOS:
 Coloración anaranjada
de la orina y lágrimas
 Molestias gastrointest.
 Hepatotoxidad
 Se asocia con
trombocitopenia
 Disminuye la eficacia
de ACO
 Interacciones con
quinidina, ciclosporina,
warfarina sódica, inh de
proteasa, corticoides,
inh no nucleósidos de
la transcriptasa inversa.

PIRAZINAMIDA
 No se conoce su
mecanismo de acción Tiene
efecto bacteriostático o
bactericida. Es más eficaz
en localizaciones intra-
celulares del bacilo.
 Dosis: 25mg/kg/dia
 Presentación:
 Comprimido 500 mg
 Rifater: INH(50mg),
RIF(120mg), PZA(300mg)
 EFECTOS ADVERSOS
 Adultos:
 Artralgias, artritis, gota
por hiperuricemia.
 Niños:
 Ac úrico ligeramente
elevado

ESTREPTOMICINA
 SU USO:
 Menos frecuente en Tratamiento de TB
pediátrica
 Tratamiento de enfermedad resistente a
fármacos
 VIA ADMINISTRACION
 Intramuscular
 Intravenosa

EFECTOS TOXICOS
Daño de las porciones vestibular y
auditiva de VIII par craneal
Toxicidad renal
Contraindicado en embarazo
ESTREPTOMICINA

ETAMBUTOL
Inhibe la incorporación de los acidos
micólicos en la pared bacteriana.
 Efecto bacteriostático.
ABSORCIÓN
75-80 % DEL TRACTO GI.
EXCRECIÓN
Por filtración glomerular

ETAMBUTOL
REACCIONES ADVERSAS
 Neuritis óptica.
 Perdida de percepción de colores rojo
y verde.
 Nefrotoxicidad.
 Artritis.
 Dermatitis.
 Hipersensibilidad

FARMACOS DE SEGUNDA
LINEA
AMINOGLUCOCIDOS
Amikacina, kanamicina
ETIONAMIDA
CICLOSERINA
QUINOLONAS
Ciprofloxacina, ofloxacina
Acido Para-amino Salicílico (PAS)
Capreomicina.

PREVENCION
 La máxima prioridad es el diagnóstico y
tratamiento de los sujetos afectados.
 30-50 % de los contactos domésticos con
sujetos contagiosos son tuberculina-positivos.
 Los lactantes corren mayor riesgo de infectarse
y es mas probable que desarrollen formas
graves de la enfermedad.

VACUNACION CON EL B C G
La única vacuna que existe contra TB es
la BCG.
Vía intradérmica.
Pauta de vacunación recomendada por
la OMS es administrar una dosis durante
la lactancia.

 Vacunar con BCG a lactantes y niños
tuberculina-negativos que :
 Estén expuestos a contactos íntimos y
prolongados con adultos afectados por una
TB pulmonar contagiosa.
 Mantienen contacto con pacientes
tuberculosos que tienen bacilos resistentes
a la INH y RIF.
VACUNACION CON EL B C G

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