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Subido porDavid Jiménez
Tuberculosis Pulmonar
La tuberculosis es una enfermedad infecciosa causada por micobacterias que afecta principalmente los pulmones. Se transmite a través del aire cuando una persona infectada tose o estornuda. Afecta a personas entre 15-45 años y los factores de riesgo incluyen VIH, desnutrición, diabetes y exposición prolongada. El diagnóstico se basa en síntomas, radiografías de tórax, pruebas bacteriológicas y prueba cutánea de tuberculina. El tratamiento requiere supervisión estricta para pre
En este documento
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Presenta el tema sobre la tuberculosis pulmonar y los presentadores.
La tuberculosis es causada por micobacterias como M. tuberculosis; se disemina principalmente a los pulmones y puede estar latente.
La transmisión es aérea y afecta principalmente a la población entre 15 y 45 años con un aumento de mortalidad en los extremos de la vida.
Los factores predisponentes incluyen virulencia del bacilo, hacinamiento, y condiciones del huésped como VIH y desnutrición.
1/3 de la población mundial está infectada; en México hay 17,000 nuevos casos y 90% son tuberculosis pulmonar.
Sintomatología incluye tos prolongada, pérdida de peso, fiebre, sudoración nocturna, afectando especialmente a personas mayores.
La TB puede manifestarse de diferentes formas en pacientes con VIH dependiendo del compromiso inmunológico.
El diagnóstico inicial se realiza por radiografías; patrones radiológicos comunes de tuberculosis incluyen consolidados.
Se usa la baciloscopia para identificar micobacterias y confirmar el diagnóstico; la PCR puede detectar bacilos con alta sensibilidad.
Los tratamientos de tuberculosis deben ser supervisados; la BCG ofrece protección variable contra formas graves.
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- 2. La tuberculosis esuna enfermedad infecciosa producida por una micobacteria. • M. tuberculosis • M. africanum • M. canetti • M. bovis Afecta principalmente a pulmones aunque se puede diseminar a otros órganos.
- 3. • Forma focosde necrosis caseosa y granulomas. • En la infección latente la persona afectada es portadora de la bacteria, pero no presenta signos actuales de infección activa.
- 4. CONTAGIO • La tuberculosisse contagia a través del aire, cuando una persona afectada con TBC pulmonar tose o estornuda. • Exposición prolongada. • Congenita. •Afecta la población entre los 15 y 45 años. •La mortalidad aumenta en los extremos de la vida.
- 5. FACTORES PREDISPONETES • Delbacilo: virulencia; cantidad inoculada. • Del ambiente: hacinamiento. • Del huésped: a) Fármacos como ciclofosfamida, prednisona. b) Infecciones virales como el VIH. c) Otras: Diabetes Mellitus, linfomas. d) Desnutrición: proteica, alcoholismo. e) Estados de inmunosupresión. • Edad: en los extremos de la vida. • Raza: menor en europeos, mayor en negros
- 7. EPIDEMIOLOGIA • 1/3 dela población mundial se encuentra infectada por el M. tuberculosis • Mas de 9000000 nuevos contagios al año
- 8. • En Méxicoreto Dx ,Tx vs la iniquidad en los servicios y una pobre cultura de salud. • El éxito de tx78% vs 85%. • El abandono al tratamiento es de 5.80% y la mortalidad de 5.16%.
- 9. • 17,000 nuevoscasos de Tuberculosis, 9 de cada 10 (más de 15 000 casos) son de Tuberculosis Pulmonar. • La razón hombre-mujer es de 1:1.5. • 10% tuberculosis infantil
- 11. Signos y síntomas •Tos mayor a 15 con o sin hemoptisis • Astenia • Pérdida de peso • Fiebre • Sudoración nocturna • Anorexia • Diarrea • Ataque al estado general
- 18. DIAGNÓSTICO CLÍNICO Signos ysíntomas Generales: Respiratorios Astenia Tos (>15 días) Adinamia Expectoración Hiporexia (vómica/hemoptisis) Pérdida de peso Disnea Fiebre vespertina Sudoración nocturna
- 19. En pacientesmayores de 65 años los síntomas inespecíficos son los más frecuentes Ejemplo: Fiebre de origen desconocido
- 20. Tb y VIH Los hallazgos clínicos de la TB en el paciente infectado con el VIH dependen de la severidad de la inmunodepresión. Con niveles de linfocitos T CD4+ > 200/mm3 se presentan síntomas similares al inmunocompetente
- 21. En los individuos con recuentos menores es más frecuente el compromiso extrapulmonar y las formas diseminadas
- 22. DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO La radiografía de tórax es el primer método de aproximación diagnóstica, si es normal tiene un alto valor predictivo negativo Frecuencia de falsos negativos de aproximadamente 1% Revista Chilena de Radiología. Vol. 10 Nº 4, año 2004; 178-182.
- 23. Revista Chilena deRadiología. Vol. 10 Nº 4, año 2004; 178-182.
- 24. Figura 2: Lasopacidades parenquimatosas pueden ser tanto del espacio aéreo como del intersticio, siendo la consolidación del espacio aéreo el patrón radiológico más común Revista Chilena de Radiología. Vol. 10 Nº 4, año 2004; 178-182.
- 25. Figura 3: Condensacióndel lóbulo superior derecho, lugar frecuente de afectación en la tuberculosis Revista Chilena de Radiología. Vol. 10 Nº 4, año 2004; 178-182.
- 26. FIgura 4: Patrónmiliar. Pequeños micromódulos de 1 a 3 mm. distribuidos difusamente en ambos campos pulmonares. Revista Chilena de Radiología. Vol. 10 Nº 4, año 2004; 178-182.
- 27. Figura 5: Lesionescavitadas y condensaciones sugestivas de tuberculosis Revista Chilena de Radiología. Vol. 10 Nº 4, año 2004; 178-182.
- 28. DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO El diagnóstico bacteriológico presuntivo se establece por la observación de bacilos acido-alcohol resistentes (BAAR) mediante tinción de Ziehl-Nielsen o auramina rodamina
- 29. La no observación de BAAR en una muestra clínica no descarta el diagnóstico de Tb Los resultados del examen microscópico deben proporcionar una estimación del número de BAAR
- 30. La baciloscopía secuantifica en cruces luego de la lectura de por lo menos 100 campos microscópicos: +++: más de 10 baar x campo. ++: 1-10 baar x campo. +: 1-10 baar x 10 campos Se considera positiva la baciloscopía con más de 5 bacilos por 100 campos. Menor cantidad puede se considerará en el contexto clínico.
- 31. Las muestras clínicas sospechosas de contener micobacterias deberán sembrarse en medio de cultivo adecuados (Lowenstein Jensen) Los negativos se observan hasta 42 días. Positivos --> antibiograma: Rifampicina e Isoniacida
- 32. PPD Puede ser útilpara apoyar el diagnóstico en los casos en los cuales la baciloscopia es negativa
- 33. En los casosde tb no confirmada por bacteriología o por estudio histopatológico, el diagnóstico debe apoyarse en: Antecedente epidemiológico Cuadro clínico Estudio radiológico Reactividad a la tuberculina (ppd) PCR
- 34. PCR Esta técnica es capaz de identificar de 1 a 10 bacilos con una sensibilidad de 97% con especificidad de 73 a 99%
- 35. TRATAMIENTO Existen diversos tipos de tratamiento Primario acortado Retratamiento supervisado Retratamiento estandarizado Retratamiento individualizado Todos los tratamientos deben ser estrictamente supervisados Estándares para la Atención de la Tuberculosis en México
- 36. Estándares para laAtención de la Tuberculosis en
- 37. El tratamiento primario debe tener seguimiento mensual con baciloscopia hasta el termino del tratamiento
- 39. BCG Protege frente a la TB diseminada y las formas graves que ocurren después de la primoinfección. La protección del BCG para formas pulmonares es muy variable, entre el 0 y 80%, dependiendo del estado clínico y nutricional del niño, así como del tipo de vacuna utilizada. El efecto protector sobre meningitis es del 64% y contra formas diseminadas