Tumor de celulas gigantes

Tumor de celulas gigantes

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  TUMOR CELULAS GIGANTES: FALL, DIARY PRÁCTICASMEDICINA DE FAMILIA 10º SEMESTRE GRADO MEDICINA TUROR: Dr. MAGADALENA BELIO, José Félix
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  HISTORIA CLÍNICA: 1/03/2014: Paciente mujerde 20 años que acude a urgencias por dolor en tobillo izquierdo tras caída casual desde su propia altura. Sin alergias conocidas, sin medicación actual ATCDs:  Lumbalgia y escoliosis  Fractura supracondílea de codo izquierdo con afectación del mediano(2003) → tto Q  Refiere dolor a nivel posterior de tibia distal desde 3 semanas antes del episodio. Exploración física: leve edema y tumefacción a nivel del maléolo externo e interno. Sin deformidad. Dolor a la palpación.  Movilidad flexo extensión e in-eversión  Expl. neurovascular  Expl. Aquiles ( Thompson - ) Pruebas complementarias: tobillo Ap y Lat Normales
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  RX TOBILLO AP –LAT: Lesión quística de aspecto lítico en cara posterior tibia distal
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  RX TOBILLO AP –LAT: Lesión quística de aspecto lítico en cara posterior tibia distal
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  EVOLUCIÓN: ❖ Alta enurgencias: ❖TTO: ❖férula posterior suropédica ❖Clexane 40 mg ❖Tto analgésico ❖CCEE de traumatología→ RMN, TAC, biopsia ❖Biopsia de la lesión: ❖12/03/2014 Diagnóstico AP: tumor de células gigantes en tibia distal ❖25/06/2015: curetaje → sospecha de recidiva tumoral ❖07/03/2018: curetaje → sospecha de recidiva tumoral
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  RMN 25/07/2018: Área de curetajey relleno con cemento por antecedentes de tumor de células gigantes intervenido apreciándose una interfase de tejido de granulación fina en todos los márgenes superior, lateral y medial de la cura. En el margen inferomedial se aprecia una interfase nodular blanda que se extiende fuera del margen óseo, hacia el interior del receso posterior articular tibioastragalino. Ha aumentado claramente su tamaño, con un diámetro de 16 mm y grosor de 5 mm aproximadamente. Es acorde con recidiva tumoral Hay un componente asociado a sinovitis reactiva tibioastragalina, con realce sinovitis en el receso anterior y que posiblemente se solapa con el componente nodular tumoral descrito. Posiblemente se debe a sinovitis química producida por el material de cementación. Hay en este sentido una falta de cobertura ósea de la superficie articular de la plataforma distal tibial, con exposición articular al cemento. Asocia depósitos de cemento en recesos articulares así como en las vainas tendinosas flexoras subyacentes. Hay un mínimo edema óseo reactivo en la vertiente medial de la cupúla astragalina debiado a probable componente de ulceración condral. Incipiente osteoartritis tibioastragalina, con leve deformidad osteoiftaira anterior y posible minusculo cuerpo libre en receso anterior.
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  EVOLUCIÓN: 14/09/2018: Resección deltumor con márgenes de seguridad + aloinjerto + peroné tibial + artrodesis tibioastragalina. Sin embargo en AP → no se observan signos de recidiva tumoral: 22/03/2019: RMN control tobillo izquierdo: artrodesis tibioastragalina y aloinjerto. Sin signos de recurrencia tumoral local. Pieza de resección de tibia distal: Segmento óseo con cemento intrametafisario. Se observa reacción fibrosa y granulomatosa alrededor de restos de cemento en tejido conectivo perióseo. Ausencia de signos de recidiva tumoral.
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  RX POSTQUIRÚRGICA Resección deltumor con márgenes de seguridad + aloinjerto + peroné tibial + artrodesis tibioastragalina
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  TUMOR CELULAS GIGANTES o PREVALENCIA: o3 y el 5 % de los tumores óseos primarios en el adulto o 20 % de los tumores benignos o 20 y 50 años o Mujeres oLocalización: extremidades inferiores: o 50% en extremo distal del fémur o el proximal de tibia. oHistología: o neoplasia benigna. Consta de tres tipos de células: mononucleares, gigantes multinucleadas y neoplásicas del estroma (células de proliferación) Zeller JL. M PhD. Giant cell tumors (GCTs). Salem Press Encyclopedia of Health [Internet]. 2017 [cited 2019 May 12]; Available from: http://search.ebscohost.com.roble.unizar.es:9090/login.aspx?direct=true&db=ers&AN=94462092&lang=es&site=eds-live
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  TUMOR CELULAS GIGANTES oImagen: oPatrón radiológico→ lesión osteolítica expansiva, epifisiario-metafisiario, excéntrica, sin bordes escleróticos (80 a 85 % de los casos hacia la diáfisis y la zona subarticular; a veces compromiso de las partes blandas vecinas. o clasificación radiológica de Campanacci y Baldini oGrado I, tumor pequeño o de mediano tamaño, no insufla la cortical, de bordes bien definidos, rodeado de esclerosis y de crecimiento lento oGrado II, tumor mediano o grande, insufla la cortical sin romperla, con bordes no tan bien definidos, sin esclerosis y de crecimiento rápido oGrado III, tumor de gran tamaño que rompe la cortical, infiltra partes blandas y es de crecimiento rápido irregular. oEvolución: oRecidiva: 15-50% oMetástasis: 2% oTransformación maligna 1-10 % Martínez Milián A, Ramírez Bichilik R, Brocard Arencibia S. Giant-cell bone tumor in the knee ; Tumor óseo de células gigantes en la rodilla. 2017 [cited 2019 May 12]; Available from: http://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=edsbas&AN=edsbas.DDBD3DD0&lang=es&site=eds-live
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  TUMOR CELUAS GIGANTES oTRATAMIENTO: o EstadiosI y II: oCuretaje con o sin coadyuvante previo+/- injerto de hueso ó polimetilmetacrilato . oCriocirugía posterior. oResección primaria. oRadioterapia y embolización de los vasos que lo alimentan. oEstadio III: oResecciones en bloque. oReconstrucción. oSEGUIMIENTO: oControl radiológico cada 3 meses el primer año. Posterior cada 6 meses oGammagrama óseo y TAC pulmonar anualmente.
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  DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: QUISTE ESENCIALTUMOR CEL GIGANTES Edad Infancia/ adolescencia 20-45 a Pseudotumoral. Asintomático. Hallazgo Benigno. Agresividad local AP Contenido liquido claro o sanguinolento. Tapizado por membrana lisa. Celulas mononucleares ( estromales y macrófagos). Cel gigantes multinucleadas Localización 1/3 proximal húmero, fémur Extremo epifisario del hueso Imagen (RX) Osteolisis central cerca del cartílado fértil, adelgazando cortical. Signo de fragmento caído. Lesión osteolítica, pseudotrabeculada, hipervascularaizada. Adelgazamiento de la cortical, con estrecha zona de transición. TTO Esteroides. Drenaje Curetaje ❑QUISTE ESENCIAL ❑TUMOR CEL GIGANTES ❑QUISTE ÓSEO ANEURISMÁTICO → (20 a) Pseudoquistes y lagos vasculares. ❑FIBROMA NO OSEIFICANTE → AP fibroblastos + osteoclastos. Defecto fibrosos corteza ❑CONDROBLASTOMA → (10-25 a) Matriz condroide compuesta por condroblastos ❑TUMOR PARDO DEL HIPERPARATIROIDISMO → Hiper Ca y PTH sérica ❑TUMOR CELULAS GRANDES DE HUESOS PEQUEÑOS
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  BIBLIOGRAFÍA Martínez Milián A,Ramírez Bichilik R, Brocard Arencibia S. Giant-cell bone tumor in the knee ; Tumor óseo de células gigantes en la rodilla. 2017 [cited mayo 2019]; Disponible en: http://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=edsbas&AN=edsbas.DDBD3DD0&la ng=es&site=eds-live Zeller JL. M PhD. Giant cell tumors (GCTs). Salem Press Encyclopedia of Health [Internet]. 2017 [citado mayo 2019 ]; Disponible en: http://search.ebscohost.com.roble.unizar.es:9090/login.aspx?direct=true&db=ers&AN=9446 2092&lang=es&site=eds-live Bermúdez Sánchez S. (2019). Tumores óseos de células gigantes: diagnóstico por la imagen. EPOS. Disponible en: https://posterng.netkey.at/esr/viewing/index.php?module=viewing_poster&task=imagegalle ry&pi=123363&mediafile_id=563619&backURL=index.php%253Fmodule%253Dviewing_ poster%2526task%253Dviewsection%2526pi%253D123363%2526ti%253D412395%252 6si%253D1419 [citado mayo 2019].