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Subido porGregorio Urruela Vizcaíno
Tumores ovaricos de celulas germinales
Este documento resume los tumores ováricos de células germinales, incluyendo su epidemiología, características, clasificación, signos y síntomas, diagnóstico, tratamiento y pronóstico. Los principales tipos son disgerminomas, tumores del saco vitelino, carcinomas embrionarios, teratomas y gonadoblastomas. La mayoría se diagnostican en etapas iniciales y tienen buen pronóstico con cirugía y quimioterapia a base de platino.
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- 1. Tumores Ováricos deCélulas Germinales Christian Alexis Vela Acuña Residente III
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- 3. Características Aparición enedad temprana Se encuentran en estadío I al momento del diagnóstico Buen pronóstico por su alta sensibilidad a quimioterapia
- 4. Epidemiología Constituyen el5% de casos de cáncer de ovario O.4 x 100,000 mujeres en países occidentales Las malignidades de ovario de la niñez y la adolescencia (1% cáncer de ovario se dx. en estos grupos)
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- 6. Signos y SíntomasHistoria de dolor abdominal (1 mes) Abdomen subagudo (distensión capsular del tumor) o agudo (ruptura, torsión, hemorragia) Irregularidades Menstruales ¼ de los casos asintomáticos Hallazgo incidental de una masa pélvica al examen físico o ultrasonografía
- 7. Pruebas de LaboratorioHematología completa Análisis de función hepática hCG y AFP En pacientes con amenorrea primaria, cariotipo preoperatorio
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- 9. Imágenes Ultrasonografía dopplerTAC abdominal completa Radiografía de tórax (metástasis)
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- 11. Histogénesis Células germinativasprimitivas migran del saco vitelino a la cresta gonadal Disgerminomas -> neoplasia primitiva sin potencial para diferenciación Carcinoma Embrionario -> células multipotenciales -> embrionario o extraembrionario
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- 15. Disgerminoma 50% delos TCG malignos El tumor ovárico maligno más frecuente en el embarazo 5% detectados en mujeres cariotípicamente anormales (Síndrmes Turner, Klinefelter, Swyer) Disgenesia gonadal -> Gonadoblastomas
- 16. Disgerminoma 15 –20% son bilaterales 5% hCG elevada por presencia de sincitiotrofoblasto DHL es el marcador útil para monitoreo Tx: Estadificación quirurgica adecuada + salpingooforectomía unilateral -> conservación de fertilidad Recurrencia 5-10% en ovario contralateral
- 17. Disgerminoma Tx. quirúrgicoconservador no afecta la sobrevida -> quimioterapia Son los tumores de mejor pronóstico, incluso en estadíos avanzaos II-IV con quimioterapia basada en platino (Bleomicina – Etopósido - Cisplatino)
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- 19. Tumor del SacoVitelino 20% de los TCG malignos Predominantemente Unilateral 1/3 sPremenarquia Cuerpos de Schiller Duval patognómicos Productores de AFP Es el TCG con las más alta letalidad Tx: Quimioterapia sin importar estadío Crecimiento rápido, extensión peritoneal y diseminación hematógena a pulmones
- 20. Tumor del SacoVitelino Estadíos II al IV sobrevida menor al 10% Factores de mal pronóstico: Estadío inicial, enfermedad residual y ascitis
- 21. Carcinoma Embrionario Edadpromedio 14 a ños Productores de hCG 75% producen AFP
- 22. Poliembrioma Análogos alembrión Son el puente entre los tumores primitivos y los diferenciados (teratoma) Considerado los teratomas más inmaduros Si hay componentes de sincitiotrofoblasto o saco vitelino se vuelven productores de hCG y AFP
- 23. Coriocarcinoma Similar alcoriocarcinoma gestacional con metastasis a ovario, pero peor pronóstico La distinción la da la detección de componentes de células germinativas hCG elevado, lo cual puede inducir precocidad sexual en pacientes prepuberales y menometrorragia
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- 25. Teratoma Inmaduro 20%de los TCG malignos Compuestos de tejidos de las tres capas germinales. Predominantemente tejido neuroectodermal. Marcadores tumorales negativos, a menos que se encuentren tejidos de otros TCG
- 26. Teratoma Inmaduro Calificadosen grado I, II y III según cantidad de tejido inmadura neural O´connor y Norris =) alto y bajo.
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- 28. Tratamiento Tx. estadificacióncompleta y minuciosa, SOU (no afecta pronóstico) Laparoscopía =) Estadío I SOB si paridad satisfecha Linfadenectomía fundamental para disgerminomas
- 29. Tratamiento Biopsias deomento y peritoneo fundamentales en tumor de saco vitelino y teratomas inmaduros Si no es posible excisión completa =) citorreducción Valorar riesgo/beneficio en citorreducción por la buena sensibilidad de los TCG a la quimioterapia
- 30. Seguimiento Clínico, radiológicoy serológico cada 3 meses durante los primeros 2 años 90% de recurrencias ocurren durante los primeros 2 años Cirugía de segunda vista =) Teratomas inmaduros con implantes maduros benignos resistentes a quimioterapia
- 31. Quimioterapia Disgerminomas estadíoIA y teratomas inmaduros IA grado 1 no la requieren Estadíos superiores y cualquier otro tipo histológico deben ser tratados con esquemas a base de platino. Régimen estándar: curso de 5 días de bleomicina, etopósido y cisplatino (BEP)
- 32. Quimioterapia Resección incompletao recurrencia =) al menos 4 cursos
- 33. Embarazo Disgerminomas 1-2% de masas anexiales resecadas en el embarazo Estadificación quirúrgica BEP aparentemente seguro en el embarazo Atrasar tratamiento hasta el puerperio?
- 34. Gonadoblastoma Término introducidoen 1953 Son neoplasias benignas de células germinativas Pacientes con gónadas disgenéticas Virilización, cromosoma Y en cariotipo (90%), Sx de Turner, Klinefelter y Swyer 40% sufren transformación maligna
- 35. Gonadoblastoma Células Germinales/Estromadel cordón sexual Germinales -> Disgerminoma Cordón sexual -> Celulas: Granulosa Inmadura, Sertoli, Leydig y luteinizadas No metastatizan Tumor bilateral en el 50% de los casos TX. SOB vía laparotomía o laparoscopía
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