Descargar como PDF, PPTX
Más contenido relacionado
Similar a Ultrasonido en la evaluacion placentaria. dr romel imumr
Ultrasonido en la evaluacion placentaria. dr romel imumr
- 1. • Evaluación ultrasonográficade la Placenta. Dr. Romel Flores Virgilio INSTITUO MEXICANO DE ULTRSONIDO EN MEDICINA Y LA REPRODUCCION
- 2. La placenta: • Unidadestructural fundamental del desarrollo fetal, de su correcta implantación depende la evolución normal o anormal del la gestación, su evaluación total dista mucho de ser completa, pero la ventaja de la imagen y flujometría nos proporciona un panorama más claro de su papel hemodinámico en el bien estar y crecimiento fetal.
- 3. Placenta. • Transferencia de oxígeno,dióxido de carbono y nutrientes. • Síntesis de hormonas y prostaglandinas.
- 4. Placenta Macroscópico Disco 18 -20cm diámetro. 400 -600 grs (madura) Al corte mas delgada a los lados que al centro. Caras Materna : inserta en el útero Cotiledones. Surcos intercotiledoneos sangrante Cotiledón: vellosidades coriales, Recubrimiento sincitio, capa celular Langhans, vaso central, art. Espinal. Fetal: interior cavidad amniótica. Brillante. Cubierta por epitelio del amnios. Inserción central cordón. Cordón umbilical: 2 arterias, 1 vena Rodeados por sustancia Warthon. Funciones Transferencia o intercambio materno-fetal Feto O2 y nutrientes (glucosa, agua, aminoacidos, Lipidos, IgG, proteinas, CHO´s) Madre deshechos (agua,electrolitos, urea, ac.urico, bilirrubina, hormonas) Difusión simple. Difusión facilitada Transporte activo. Pinocitosis. Directo . Secretora HGC ACTH TSH LH Leptina GnRH SOMATOSTATINA PROGESTERONA ESTRADIOL PREGNENOLONA Inmunológica IgG
- 5. Placenta (Primera semana). • Implantacióndel blastocisto 5-7 días. • Masa celular externa. • Citotrofoblasto. • Sinciciotrofoblasto. • Espacios intervellositarios. Se implanta del sexto al decimo día.
- 6. Placenta (Segunda semana). • Vellosidadesprimarias. • Vellosidades secundarias (Penetración de células mesodérmicas). • Vellosidades terciaria o definitiva. (Sistema capilar vellocitario).
- 7. Placenta. Placenta. Puede ser reconocida hacia lanovena o décima semana por vía abdominal o aún antes si se emplea la vía endovaginal.
- 8. Placenta. • Estructuras del trofoblasto: Coriónfrondoso Corión leve Decidua parietal Decidua capsular
- 9. Placenta. • Durante lasprimeras 12 semanas de gestación, el embrión se encuentra separado de la circulación materna por la cubierta trofoblástica.
- 10. Placenta. • El verdaderoflujo sanguíneo materno no se establece hasta las 12 semanas de embarazo, antes de eso existe flujo plasmático (pero no de sangre) en el espacio intervellositario.
- 11. Placenta. • Entre las12 y las 13 semanas el flujo intervellositario de sangre es fácilmente demostrable por ecografía Doppler- color o de potencia.
- 12. Placenta. • Hacia las14 o 15 semanas la placenta esta bien establecida.
- 13. Placenta. • Se puedevisualizar fácilmente un área hipoecoica que representa el complejo “retroplacentario”.
- 14. Placenta. • Complejo “retroplacentario ” integradopor la decidua, el miometrio y los vasos uterinos.
- 15. Placenta. • Entre lassemanas 16 y 17 el Doppler color o de potencia permite observar pequeñas arterias intraplacentarias en sitios de bajo flujo.
- 16. Placenta. • Tercer trimestre: Órganomuy vascularizado y tanto las arterias retro placentarias como las intra placentarias están ampliamente distribuidas.
- 17. Placenta. • Al finaldel primer trimestre se pueden identificar en la placenta los siguientes componentes. • 1.- Placa corial. • 2.- Substancia placentaria. • 3.- Placa basal.
- 18. Placenta. Trofotropismo: Proliferación selectiva de lasvellosidades trofoblásticas de la placenta en regiones con mejor aporte de sangre endometrial, con atrofia simultánea en zonas de menor vascularización.
- 19. Grados placentarios. • Grado0: Placa corial lisa, la sustancia placentaria homogénea y la placa basal sin ecogenicidades subyacentes.
- 20. Grados placentarios. • GradoI: Placa corial presenta ligeras ondulaciones. Pequeñas ecogenicidades lineales con eje mayor paralelo a la placa corial en la sustancia. Placa basal sin modificaciones.
- 21.
- 22.
- 23. Grados placentarios. Grado II:Placa corial ondulaciones más marcadas. Ecogenicidades numerosas en la sustancia. Ecogenicidades lineales paralelas a la placa basal.
- 24.
- 25. Grados placentarios. Grado III:Placa corial con marcadas ondulaciones. Ecogenicidades lineales desde placa corial a placa basal. Placa basal con ecogenicidades gruesas que despiden sombra acústica.
- 26.
- 27. Grados de madurez placentaria. •Se alcanza el grado:I de madurez entre las 30-31 semanas de gestación. • Casí el 50% se mantiene así hasta el término del embarazo. • Un 45% alcanza grado:II entre las 35-37 semanas. • Solo un 15% alcanzará el grado: III.
- 28. Grados de madurez placentaria. •Los entonces muy categóricos resultados han perdido bastante vigencia dado que estudios posteriores no logran confirmar una asociación fuerte entre maduración placentaria y pulmonar. Ultrasonografía en Obstetricia y diagnóstico prenatal, Daniel Cafici.
- 29. Grados de madurez placentaria. •El saber que una placenta grado:III se asocia con madurez pulmonar fetal después de las 38 semanas de gestación tiene limitada utilidad clínica, porque los fetos que nacen después de las 38 semanas sin placentas grado:III también tienen madurez pulmonar fetal. Ecografía en Obstetricia y Ginecología. Petter Callen 4ta.ed.
- 30. Grados de madurez placentaria. •Se aprecia una aceleración del proceso de maduración placentaria en embarazos con R.C.I.U. • Por el contrario se demora el mismo en pacientes con diabetes gestacional o Rh negativo sensibilizadas.
- 31. Placenta. Forma ytamaño de la placenta. Dado que la placenta se considera un órgano fetal, su tamaño es un reflejo de la salud y el tamaño del feto. La placenta normal es un órgano discoide. En cuanto a su espesor (en mm) la placenta debe ser aproximadamente igual a la edad gestacional +- 10mm. Placenta término 4cm. La apreciación visual puede ser suficiente para decidir si una placenta es anormalmente grande o pequeña.
- 32. Placenta. • Placentas grandes: •Incompatibilidad de grupo sanguíneo. • Diabetes materna. • Anemia materna severa. • Anemia fetal (hydrops fetal). • Triploidia.
- 33. Placenta. • Placentas pequeñas: •Desórdenes caracterizados por disminución de la perfusión. • Hipertensión materna. • Toxemia y diabetes severa. • Anomalías congénitas, cromosomopatías.
- 34. Variaciones morfológicas de laplacenta. • Lobulos succenturiatos. • Placenta circunmarginata. • Placenta circunvalata.
- 35. Variaciones morfológicas de laplacenta. • Placenta succenturiata: Áreas focales de corión liso que no involucionan, pueden ser únicos o múltiples y de tamaño variable. (3- 8%).
- 36. Variaciones morfológicas de la placenta. •Placenta extracorial – circummarginata: las membranas forman un anillo plano en el punto de inserción en la placa coriónica.
- 37. Variaciones morfológicas de la placenta. •Placenta extracorial – circumvalata: Existe un pliegue de las membranas en el punto de inserción en la placa coriónica.
- 38. Variaciones morfológicas dela placenta.
- 39. Variaciones morfológicas de laplacenta. • Cualquiera de las dos formas de placenta extracorial puede ser parcial o completa. • Las placentas circummarginatas no tienen implicación clínica. • Las placentas circunvalatas completas se asocian con una incidencia aumentada de sangrado anteparto, hemorragia marginal, amenaza de aborto y parto prematuro.
- 40. Lesiones intraplacentarias. • Calcificaciones: • Existedepósito fisiológico de calcio intraplacentario. • Primeros trimestres es microscópico. • Se tornan macroscópicos > 33 sdg. • Placa basal, septos, espacios subcoriónicos y perivellosos.
- 41. Calcificaciones placentarias. • No seha demostrado que las calcificaciones placentarias tengan significado clínico o patológico.
- 42. Depósitos subcoriónicos de fibrina. •Son placas de fibrina subcoriónica. • 20% de placentas con gestación normal. • Resultado de acúmulo y éxtasis de sangre en el espacio subcoriónico, trombosis y depósito de fibrina. • Se pueden identificar desde la semana 12. • Lesiones subcoriónicas anecogénicas/hipoecogénicas. • Pueden ser prominentes, generalmente diminuyen de tamaño al avanzar la gestación. • Por USG en tiempo real es posible demostrar un flujo lento en el interior de las lesiones.
- 43.
- 44. Depósitos perivellosos de fibrina. •Pueden ser visibles macroscópicamente hasta en un 25% de todas las placentas. • Originados por estasis y turbulencia de la sangre materna en los espacios intervellosos con depósito secundario de fibrina. • Ecográficamente se detectan como lesiones intraplacentarias anecogénicas/hipoecogénicas, en las cuales es visible, en ocaciones, el flujo.
- 45.
- 46. Clasificación de la localizaciónplacentaria. • Placenta previa oclusiva total: el OCI se encuentra totalmente cubierto por la placenta. • Placenta previa oclusiva parcial: el OCI se encuentra parcialmente cubierto por la placenta. • Placenta previa marginal: el borde placentario se encuentra en el margen del OCI. • Placenta de inserción baja: la placenta se inserta en el segmento inferior uterno; no alcanza al OCI, pero se encuentra vecino al mismo.
- 47. Clasificación ultrasonográfica de laplacenta previa. • Placenta de inserción normal.
- 48. Clasificación ultrasonográfica de laplacenta previa. • Placenta de inserción baja: Cercana (polo inferior placentario a 20mm o menos) al orificio cervical interno sin alcanzarlo.
- 49. Clasificación ultrasonográfica de la placenta previa. •Placenta previa incompleta: Vecina al orificio cervical interno sin cubrirlo.
- 50. Clasificación ultrasonográfica de laplacenta previa. • Placenta previa completa: Cubre el orificio cervical interno.
- 51. Factores técnicos yerrores de apreciación: • Excesivo relleno vesical. • Contracciones uterinas. • Corte parasagital. • Hematomas. • Cotiledón accesorio.
- 52. Factores técnicos y erroresde apreciación:
- 53.
- 54. PRONOSTICO: • Cuando enel primer trimestre el polo inferior de la placenta cubre al OCI el pronóstico depende de la extensión en que el OCI sea superado por la placenta. Si esta es superior a 20mm la posibilidad de que la placenta previa persista al termino de la gestación es elevada.
- 55. Es conveniente • quea toda paciente embarazada se le efectué un estudio ultrasonográfico de rutina alrededor de la vigésima semana, en la cual se determinará la localización placentaria.
- 56. Cuando no sepueda precisar • adecuadamente la relación entre el polo inferior de la placenta y el OCI, se efectuará un rastreo por vía transvaginal. • Cuando se identifique una placenta previa por vía transabdominal, se efectuará el estudio transvaginal con el propósito de certificar y precisar el diagnóstico.
- 57. Se ha informadoque un 25% • De placentas previas son erróneamente o incorrectamente precisadas por vía transabdominal, cuando se compara el diagnóstico con el examen endovaginal.
- 58. • Que sepresente una placenta previa al término de la gestación cuando el polo inferior se encuentra a más de 1 cm de distancia del OCI a las veinte semanas. Ante esta situación es necesario efectuar exámenes posteriores. • Aquellos casos en que a las 20 semanas, el polo inferior de la placenta se encuentre a menos de 1 cm o superando en menos de 2.5cm el OCI, deberán ser reevaluados hacia las 35 semanas de gestación. Es improbable
- 59. • Se encuentreuna placenta cuyo polo inferior supera en más de 2cm al OCI, se producirá seguramente la peristencia de la placenta previa hasta el término de la gestación. En las pacientes que a las 20 semanas
- 60. Patología placentaria. • Acretismoplacentario: Condición en la cual se encuentran vellosidades placentarias que contactan con el miometrio sin decidua interpuesta, resultando en una anormal adherencia entre la placenta y el útero.
- 61. Acretismo placentario. • Placentaacreta (78%): la placenta contacta con el miometrio pero no lo invade. • Placenta increta (17%): la placenta invade el miometrio. • Placenta percreta (5%): la placenta atraviesa el miometrio penetrando frecuentemente hasta la vejiga o el recto.
- 62. Signos ultrasonográficos de acretismoplacentario. • Pérdida de la zona hipoecoica retroplacentaria. • Adelgazamiento o desaparición de la línea ecogénica que corresponde a la interfase entre las serosas uterina y vesical. • Extensiones focales de tejido placentario que sobrepasan la serosa pudiendo penetrar en la vejiga.
- 63. Signos ultrasonográficos de acretismoplacentario. • Presencia de espacios anecoicos, que se denominan lagos o lagunas dentro de la sustancia placentaria, preferentemente en la porción del polo inferior.
- 64. Importancia Hemorragia obstétrica masiva Alteraciones de la coagulación porpérdida Coagulación intravascular diseminada.
- 65. Fisiopatología Deficiencia total oparcial de la decidua y el desarrollo de la capa de Nitabuch, Capa de fibrina entre decidua basal y corion fibroso. Las vellosidades se fijan al miometrio, lo invaden o penetran a travès del mismo. Pueden estar involucrados uno o todos los cotiledones.
- 66. Factores de riesgo Placentaprevia Cesáreas previas Cirugias uterinas previas Legrados uterinos. Edad materna avanzada Multiparidad. alfa-fetoproteina aumentada.
- 67.
- 68.